這是一個關(guān)于飲用水污 染事件的處理原則及案例分析介紹PPT，主要介紹了飲用水污染事件的處理原則及案例分析；飲用水污染與疾�。凰畟魅静〉牟≡�體；介水傳染病發(fā)生的原因；介水傳染病的特點；飲用水污染的環(huán)節(jié)；飲用水的管網(wǎng)污染；二次供水設(shè)施污染的原因；飲用水的感官性狀發(fā)生改變；不同地區(qū)被調(diào)查者的水便率；采取應(yīng)急措施，常因銹蝕，滲漏引發(fā)管網(wǎng)污染。施工質(zhì)量留下的隱患 管道連接前和連接后不沖洗，使得管道中積存的污物，長時間的、間斷性的污染飲用水； 施工時飲用水管道連接不嚴，造成接口處滲漏，一旦停水，水管內(nèi)便形成負壓，水管外的污水，污染物就會滲入水管內(nèi)，一旦恢復(fù)供水，水管內(nèi)的污染物便污染了飲用水。 飲用水的管網(wǎng)污染 管道埋設(shè)在污染區(qū)內(nèi)。所謂“污染區(qū)”是指垃圾、有毒、有害化學(xué)品倉庫，貨棧；家禽家畜飼養(yǎng)場；污水暗管、污水陰溝、暗渠等。飲用水管網(wǎng)通過上述地區(qū)時，若沒有采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護措施，飲用水非常容易遭受污染。 設(shè)計不合理 （1）飲用水管和非飲用水管相聯(lián)接。如飲用水管和消防用水水管相連接，飲用水管和工業(yè)用水水管連接，飲用水閥門井與污水井相鄰，井壁無防滲措施等，歡迎點擊下載飲用水污 染事件的處理原則及案例分析介紹PPT哦。

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飲用水污染事件的處理原則及案例分析 周偉杰無錫市疾控中心公共衛(wèi)生部飲用水污染與疾病介水傳染病化學(xué)性污染引起的中毒介水傳染病的病原體細菌：如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌、 致病性大腸桿菌等病毒：如甲型和戊型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、人類輪狀病毒和腺病毒等原蟲：如賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、溶組織阿米巴原蟲、血吸蟲等。螺旋體：主要為鉤端螺旋體 它們主要來自人畜糞便、生活污水、醫(yī)院污水以及畜牧屠宰、皮革和食品工業(yè)等廢水。 介水傳染病發(fā)生的原因 忽視水源衛(wèi)生防護 使生活飲用水的水源，被含有病原體的糞便和生活污水污染。給水的凈化和消毒不完善 飲用水未經(jīng)必要的凈化和完全消毒，即供給居民飲用。輸水（儲水、配水）實施出問題　　處理過（凈化、消毒后）的飲用水在輸配水和儲水過程中，由于管網(wǎng)滲漏、出現(xiàn)負壓等原因，重新被病原體污染。 介水傳染病的特點水源若為一次性嚴重污染，呈現(xiàn)爆發(fā)流行狀態(tài)，可在短期內(nèi)突然出現(xiàn)大量的病例，而且絕大多數(shù)的病例的發(fā)病日期，都集中在同一個潛伏期內(nèi)。如果水源是經(jīng)常，多次的被污染，呈現(xiàn)散發(fā)流行趨勢，病例終年不斷。病例分布與被污染水源的供水范圍一致，絕大多數(shù)病例都有飲用同一水源的歷史。一旦飲用水的污染源被控制，飲用水加強凈化和消毒后，疾病的流行便會迅速終止。 飲用水污染的環(huán)節(jié)水源污染：地表水、地下水輸水管網(wǎng)污染二次供水設(shè)施污染 地表水源污染 飲用水源取水口上游，下游及沿岸衛(wèi)生防護范圍內(nèi)，有工業(yè)廢水、生活污水、工業(yè)廢渣、生活垃圾排入。飲用水源取水口衛(wèi)生防護范圍內(nèi)，河流沿岸堆放工業(yè)廢渣、生活垃圾；修建有毒、有害化學(xué)品倉庫，貨棧；修建裝卸垃圾、糞便和有毒、有害化學(xué)品的碼頭。因為雨水沖刷，泄漏流進河流而污染。飲用水源出口衛(wèi)生防護范圍的兩岸農(nóng)田利用生活污水，工業(yè)廢水灌溉；使用難降解的或者有劇毒的農(nóng)藥。飲用水源輸水（引水）明渠沿岸，有上述污染源，特別是近距離修建養(yǎng)魚池、放牧等。地下水源污染 水源井單井及井群的影響半徑范圍內(nèi)，有排放工業(yè)廢水、生活污水的滲水坑（井）、滲水廁所（旱廁）；對方生活垃圾、工業(yè)廢渣；農(nóng)田使用工業(yè)廢水、生活污水灌溉；使用難降解的或者有毒、有害的農(nóng)藥、化肥。在水源井的影響半徑范圍內(nèi)，破壞深水土層，如修建沒有防滲措施的工業(yè)廢水、生活污水的排放水渠、溝；修建垃圾、糞便處理廠；填埋工業(yè)廢渣、生活垃圾；挖沙、挖土；修建養(yǎng)魚池等。水源井井壁裂縫滲漏，使得生物性或化學(xué)性污染物通過裂縫、滲漏處進入水源井。用生活污水、工業(yè)廢水回灌，或用流經(jīng)生活垃圾堆放場或工業(yè)廢渣堆放場的地面徑流回灌。飲用水的管網(wǎng)污染 管材質(zhì)量差 用鑄鐵管或陶瓷管做飲用水管，鑄鐵管容易生銹，陶瓷管有滲透性。常因銹蝕，滲漏引發(fā)管網(wǎng)污染。施工質(zhì)量留下的隱患 管道連接前和連接后不沖洗，使得管道中積存的污物，長時間的、間斷性的污染飲用水； 施工時飲用水管道連接不嚴，造成接口處滲漏，一旦停水，水管內(nèi)便形成負壓，水管外的污水，污染物就會滲入水管內(nèi)，一旦恢復(fù)供水，水管內(nèi)的污染物便污染了飲用水。 飲用水的管網(wǎng)污染 管道埋設(shè)在污染區(qū)內(nèi)。所謂“污染區(qū)”是指垃圾、有毒、有害化學(xué)品倉庫，貨棧；家禽家畜飼養(yǎng)場；污水暗管、污水陰溝、暗渠等。飲用水管網(wǎng)通過上述地區(qū)時，若沒有采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護措施，飲用水非常容易遭受污染。 設(shè)計不合理 （1）飲用水管和非飲用水管相聯(lián)接。如飲用水管和消防用水水管相連接，飲用水管和工業(yè)用水水管連接，飲用水閥門井與污水井相鄰，井壁無防滲措施等；（2）飲用水管和污水管距離、位置不當。將污水管鋪設(shè)在自來水管上方，自來水管與污水管平行鋪設(shè)時，水平間距離小于1.5米，垂直距離小于0.5米，自來水管在污水管上方交叉鋪設(shè)時，垂直距離小于0.4米等。在這種情況下，當污水管破裂，自來水管滲漏時，由于停水，自來水管內(nèi)形成負壓，污水便可以進入。 用戶違章連接 用戶未經(jīng)過供水部門同意，未加衛(wèi)生、安全措施，將飲用水管與其他水管連接，用于污物洗滌、物品浸泡、沖刷廁所，配制化學(xué)藥品等。一旦自來水停水，飲用水管內(nèi)產(chǎn)生負壓，便把其他水管內(nèi)的污水吸入飲用水管內(nèi)。 二次供水設(shè)施污染的原因 設(shè)計不合理 二次供水的管線，與消防用水管線、工業(yè)用水管線連接；儲水池（水箱）的溢水管和排水管直接與下水道管線連接；水箱的出水，無防止二次污染的消毒措施；水箱內(nèi)壁涂料不符合衛(wèi)生要求，涂料易發(fā)生溶出或脫落。水箱的結(jié)構(gòu)不合理 水泥水箱內(nèi)壁部不光滑，不利于清洗；鋼板水箱易生銹，污染水質(zhì)；水箱觀察孔（人孔，出入孔）無蓋，無鎖；水箱無通氣孔，溢水管的開口無防護網(wǎng)罩。管理不善 不定期清洗、消毒；消毒設(shè)施不能正常運轉(zhuǎn)，出水無余氯；二次供水不定期檢測或監(jiān)測的項目達不到要求；水箱周圍環(huán)境臟亂，水箱蓋不嚴密等。飲用水污染事件的認定飲用水的感官性狀發(fā)生改變飲用者有共同的癥狀反映 污染原因確定 水質(zhì)檢驗證實 流行病學(xué)調(diào)查證實 飲用水的感官性狀發(fā)生改變飲用水用戶或者飲用者有較為一致的物理感官性狀反映，即在供水區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)飲用水出現(xiàn)異色、異臭、異味，渾濁和肉眼可見物�？梢允瞧渲械囊豁棧�也可以是其中的若干項。有機污染或生物性污染多見，特別是人或者是動物糞便污染時較明顯，化學(xué)污染有時不是很明顯。符合衛(wèi)生要求的飲用水，透明、不渾濁、無異色，異臭和異味，無肉眼可見物。 1 飲用水渾濁、不透明 水中二價鐵鹽含量高，與空氣接觸后產(chǎn)生氫氧化鐵，水出現(xiàn)黃色乳狀渾濁；水被工業(yè)廢水和生活污水污染，渾濁度高。 2 飲用水出現(xiàn)異色 植物在水中腐爛，產(chǎn)生棕色、黃色（金屬鉻污染也可以出現(xiàn)黃色）；當水中繁殖大量水生植物，而水中有含有鐵離子時，水生植物的草寧酸及沒食子酸與鐵離子化合，使水產(chǎn)生灰白色；水中含有鐵鹽、鎘鹽時，水可出現(xiàn)褐色或黃褐色，只含鎘鹽時為純黑色；水中含有硫化氫氧化物時，出現(xiàn)淺藍色；水中哈有粘土顆粒時，出現(xiàn)乳白色；水中藻類大量繁殖時，出現(xiàn)淺綠色、紅色（水中出現(xiàn)紅色有時是鐵污染）；水中含有金屬鋅，出現(xiàn)白色；水中有銅，可以出現(xiàn)綠色或藍色。 3 飲用水產(chǎn)生異臭 人畜糞便污染，屠宰廢水污染，出現(xiàn)腐臭；水出現(xiàn)草腥臭、沼澤腥臭時，是水中生長、繁殖大量的藻類；水中植物性浮游生物大量繁殖時，出現(xiàn)芳香臭；水中藍藻繁殖和放線菌繁殖時，出現(xiàn)霉臭和土臭；有機溶劑污染水時，出現(xiàn)藥物臭；輸水管生銹，出現(xiàn)金屬臭；生活污水污染，出現(xiàn)腐敗臭。 4 飲用水出現(xiàn)異味 水中鐵鹽的含量大于0.3～0.5mg/L時，有藍墨水味或鐵味；水中含有大量的硫化鈣時，有澀味（鐵鹽污染也可以出現(xiàn)澀味）；水被硫酸鎂，硫酸鈉污染時，有苦味；氯化物污染，有咸味；水中動物、植物腐爛，有腐敗味；水中含有硫酸鈣，有收斂味；水中有大量腐殖質(zhì)，有沼澤味。飲用者有共同的癥狀反映 飲用水用戶或者飲用者，有一定數(shù)量的人群出現(xiàn)一系列共同的癥狀反映或不適反映。其不適癥狀和表現(xiàn)出現(xiàn)的時間（即潛伏期），若在飲用水后12～24小時內(nèi)發(fā)生，可能是化學(xué)性有毒，有害物引起的；若是在飲用水后幾天或更長時間發(fā)生，可能是病原微生物所致。污染原因確定 經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查，明確飲用水水源或飲用水管網(wǎng)受到污染，主要污染源基本確定，主要污染物和污染途徑得到確認。其中主要污染源的確定是關(guān)鍵。確定主要污染源，必須掌握水源防護防護范圍內(nèi)工業(yè)企業(yè)的生產(chǎn)情況，廢水（污水）的處理及排放情況，垃圾及糞便無害化處理情況等前提下，對廢水排放量比較大的企業(yè)和單位的廢水量、主要污染物逐一進行調(diào)查、監(jiān)測、比較、分析才能確認。水質(zhì)檢驗證實 通過測定水源水，出廠水，末梢水及用戶水中有代表性的龍頭水，可測出共同的污染源物，并與所確定的主要污染源及其排放的廢水中所含有的主要污染物一致，其檢出量可成倍、成幾倍，幾十倍超過生活飲用水衛(wèi)生標準規(guī)定的限值。如果是生物性污染物，可同時在罹患者的排泄物中檢出病原微生物，在其家中的龍頭可檢出相同的或者同屬的病原微生物。流行病學(xué)調(diào)查證實 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者集中分布在同一供水區(qū)域內(nèi)；病例的出現(xiàn)呈現(xiàn)集中的爆發(fā)態(tài)勢；患者的主要癥狀反映相似；對患者的體格檢查，其體征相似；潛伏期相似；患者的主要癥狀和表現(xiàn)，與污染物（病原體）對機體的特異作用一致。飲用水污染發(fā)生后的處理總原則 ——統(tǒng)一、快速、科學(xué)統(tǒng)一：指同一指揮，統(tǒng)一使用人力，物力；在統(tǒng)一的任務(wù)和目標的前提下，明確分工，各司其職，密切合作�？焖伲褐笡Q策快、反應(yīng)快、行動快，能提前一分鐘，也決不延遲半分鐘�？茖W(xué)：指實事求是，按規(guī)律辦事，遵重事實，一切結(jié)論應(yīng)該以調(diào)查和實驗室的數(shù)據(jù)為準；一切應(yīng)急措施，要以保護人的健康、搶救人的生命為目的。 飲用水污染發(fā)生后的處理措施停水 停止供應(yīng)可疑被污染的飲用水，迅速提供符合衛(wèi)生要求的飲用水，勸阻可疑污染的供水區(qū)域內(nèi)的居民，不飲、不用可疑污染水。救治病人 在原因不明的情況下，一切救治措施，應(yīng)該采取“隔離”的辦法，特別是對有消化和呼吸道癥狀和表現(xiàn)的罹患者，更應(yīng)該注意“隔離”；病人多時，要組織輸送救護；對重癥者，要組織搶救。保護易感者 對可疑供水區(qū)域內(nèi)的健康者（即易感者），進行預(yù)防性措施，必要時進行醫(yī)學(xué)觀察。病因調(diào)查 對罹患者進行流行病學(xué)調(diào)查，包括各案調(diào)查，采集水樣，環(huán)境樣本（土壤、底泥等），人體排泄物及人體生物材料（糞便、尿、血液等）進行必要的檢驗。以確定可疑病因和對人體健康產(chǎn)生危害的程度。 水質(zhì)污染調(diào)查 對飲用水水源的水質(zhì)，管網(wǎng)以及末梢的水質(zhì)進行調(diào)查，取水樣進行細菌學(xué)指標（余氯、細菌總數(shù)、大腸菌群、糞大腸菌群和可疑致病菌），一般化學(xué)指標（pH值、氨氮、亞硝酸鹽氮、耗氧量、氯化物、硫酸鹽、溶解氧等）和可疑的毒理學(xué)指標的檢驗。必要時可以進行相關(guān)的模擬試驗（如人為抽凈管道內(nèi)的自來水，造成負壓，觀察管道的滲漏情況和管道外污水的滲入情況），以確定飲用水水質(zhì)的污染狀況。停止排放廢水（污水） 對調(diào)查后確定的可疑污染源，停止使用可疑原料，停止排放不達標的工業(yè)廢水和生活污水。 沖洗，消毒污染的管網(wǎng) 對調(diào)查確定的被污染的管網(wǎng)和滲漏，破損和管網(wǎng)，應(yīng)該把管網(wǎng)內(nèi)的污染水抽凈，然后，截斷，改線路或更換滲漏和破損的管網(wǎng)。最后用較高濃度的含氯消毒濟，對污染管網(wǎng)進行沖洗，消毒。調(diào)查污染源 在水質(zhì)污染調(diào)查的基礎(chǔ)上，組織力量進行污染源調(diào)查。以確定主要污染源和主要的污染物。生活飲用水污染事件的處理程序 報告 核實 現(xiàn)場調(diào)查準備 水質(zhì)污染調(diào)查 飲用者健康狀況（發(fā)�。┱{(diào)查 撰寫飲用水污染事件調(diào)查和處理報告 報告單位和報告時限 飲用水污染事件發(fā)生后，必須以最快的速度逐級上報。《衛(wèi)生規(guī)范》要求：“遇生活飲用水水質(zhì)污染或不明原因水質(zhì)突然惡化及水源性疾病暴發(fā)時，集中式供水單位發(fā)現(xiàn)上述情況后立即采取應(yīng)急措施，以最快的方式報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并及時進行水質(zhì)檢驗，報送處理報告。” 江蘇省生活飲用水污染事件衛(wèi)生應(yīng)急處置預(yù)案（試行）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和有關(guān)單位及個人發(fā)現(xiàn)生活飲用水污染事件，應(yīng)當在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。接到報告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，同時向上級衛(wèi)生行政部門報告，并應(yīng)立即組織進行現(xiàn)場調(diào)查確認，及時采取措施，隨時報告事態(tài)進展情況，并指定機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)生特別重大、重大生活飲用水污染事件時，所在地衛(wèi)生行政部門可直接向省衛(wèi)生行政部門或衛(wèi)生部報告，并同時報告同級人民政府或上級衛(wèi)生行政部門。報告內(nèi)容事件發(fā)生的時間；事件發(fā)生的詳細地址；事件的詳細情況（用戶和飲用者的反映、飲用水水質(zhì)情況、飲用者的健康狀況）； 患者的主要癥狀和表現(xiàn)；發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；患者救治情況（在家人數(shù)，住院人數(shù)）；報告者姓名，住址，單位，聯(lián)系電話等。 事件發(fā)生單位及其上級主管部門，事件發(fā)生地區(qū)的街道辦事處，公安派出所等要保護現(xiàn)場，并聯(lián)系衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，妥善處理罹患者。 核實 事件發(fā)生地的衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)當在最短的時間內(nèi)，指派公共衛(wèi)生專業(yè)人員，迅速赴事件發(fā)生地現(xiàn)場，核實有關(guān)情況。生活飲用水的污染現(xiàn)狀，包括污染性質(zhì)，污染的范圍，污染的飲用水范圍和飲用者的分布；飲用者的健康狀況，包括飲用者的發(fā)病人數(shù)，病情嚴重情況，有無死亡病例，病人的處理情況（在家人數(shù)，住院人數(shù)）；飲用者對水質(zhì)的反映，包括感官性狀反映，引用后身體的不適反映和癥狀反映；采集有代表性的水樣和罹患者的嘔吐物，排泄物，可以食物等留待檢驗。 事件發(fā)生地衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，疾病預(yù)防控制機構(gòu)，應(yīng)當將現(xiàn)場核實的情況和進一步調(diào)查的意見，報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并進行深入的調(diào)查�，F(xiàn)場調(diào)查準備 準備采樣器材準備監(jiān)測儀器取證工具選擇對照區(qū)水質(zhì)污染調(diào)查 飲用者對水質(zhì)的反映　　飲用前對水質(zhì)感官性狀的反映，飲用時的不適反映和飲用后的主要癥狀反映。供水設(shè)施調(diào)查 包括單位自備供水設(shè)施，城鎮(zhèn)集中式供水設(shè)施及其管網(wǎng)，單位及居民區(qū)二次供水設(shè)施。水源衛(wèi)生防護與污染調(diào)查 水源衛(wèi)生防護情況，水源防護范圍內(nèi)的衛(wèi)生狀況，水質(zhì)凈化和消毒情況，水源水，出廠水的水質(zhì)狀況。飲用者健康狀況（發(fā)�。┱{(diào)查 首發(fā)病例調(diào)查 引水量，引水習(xí)慣（是否喝生水），發(fā)病情況，主要癥狀反應(yīng)等。續(xù)發(fā)病例調(diào)查 與飲用水的關(guān)系，引水和飲食習(xí)慣，續(xù)發(fā)原因（是否為同一供水區(qū)域），主要癥狀反映，總發(fā)病人數(shù)等�；颊叩闹饕�癥狀和表現(xiàn)，臨床診斷，臨床檢查及化驗所見�；颊咝詣e、年齡、病例發(fā)生時間、病例發(fā)生的空間等分布狀況。撰寫飲用水污染事件調(diào)查和處理報告 報告的內(nèi)容 概況，事件的基本情況，包括發(fā)生的日期，時間，地點，污染的嚴重程度；當?shù)剡^去和現(xiàn)在的水質(zhì)狀況；污染發(fā)展過程和表現(xiàn)；所采取的應(yīng)急措施等�，F(xiàn)場調(diào)查結(jié)果，包括對飲用水用戶，罹患者反映的情況；供水設(shè)施，水源，管網(wǎng)等的調(diào)查和水質(zhì)化驗結(jié)果。污染原因分析，主要分析污染事件發(fā)生的直接原因和間接原因。事件發(fā)生的經(jīng)驗教訓(xùn)，主要分析導(dǎo)致污染事件發(fā)生的人為原因（規(guī)劃、市政管理、環(huán)保、供水設(shè)施維修等）。撰寫調(diào)查和處理報告的注意事項 要及時，污染事件報告，有較強的時限性，應(yīng)于調(diào)查后立即組織撰寫（中間針對具體問題發(fā)簡報）；要突出實事求是，所用材料均是調(diào)查所見，用戶及罹患者所言，樣品化驗所得的結(jié)果，患者的癥狀和表現(xiàn)是經(jīng)治醫(yī)生在病例上的記載。所以，要對報告的調(diào)查材料和統(tǒng)計數(shù)據(jù)反復(fù)核實。 1993年4月5日，Wisconsin州衛(wèi)生部接到Milwaukee衛(wèi)生局報告，該地出現(xiàn)很多胃腸道病人，導(dǎo)致大量醫(yī)院工作人員、學(xué)生、老師因病不能上班或上課。病因和糞便檢驗結(jié)論不清； 4月7 日，Milwaukee 的2個實驗室查出7 個成年病人的糞便中有隱孢子蟲卵囊。沒有發(fā)現(xiàn)其它腸道病原體增加或分離出異常病原體。市政供水情況密西根湖水→Milwaukee自來水廠→Milwaukee市 + Milwaukee 郡的9 個市區(qū)  2個水廠：城北， 城南 水廠水質(zhì)異常的經(jīng)過 南廠出廠水的渾濁度3月21日開始升高，3月23日至4月5日間達到空前的高值，提示飲用水可能受到了污染。水務(wù)局于4月7日晚建議市民喝開水。9日暫時關(guān)閉南水廠。 水廠調(diào)查 管理、工藝、渾濁度、大腸菌群、pH、水溫混濁度高值期水的檢查：南水廠將3月25至4月9日冷凍保存的水重新融化。水樣過濾→洗脫→洗脫液濃縮→重懸→免疫熒光法檢測隱孢子蟲卵囊病原體監(jiān)測 4月7日 14個臨床實驗室開始監(jiān)測腸道病原體，同時對3月1日→4月6日間的檢驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析； 4月7日→4月16 日 全部糞便樣本查蟲卵、寄生蟲、沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌； 3月1日→5月30 日 要求對隱孢子蟲檢驗陽性的結(jié)果進行報告； 4月7日前　 14個實驗室中12個只有在醫(yī)生要求下才對便樣做隱孢子蟲檢查，4月7日開始全做。 病人便樣病原體的檢查 4月13日 對11名胃腸炎病人的便樣進行檢查，檢驗內(nèi)容包括細菌、病毒、蟲卵、寄生蟲等。急性期和恢復(fù)期血清檢查Norwalk病毒抗體。實驗室確診隱孢子蟲感染 1993年3 月1日→5月30日檢查發(fā)現(xiàn)， 739人的便樣檢出隱孢子蟲；對其中的312人(55%)進行了電話問卷調(diào)查：285人發(fā)病在3 月1日→5月30日間，27名發(fā)病在3 月1日之前。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、癥狀、病史、消瘦、腹瀉、住院時間等。 在大Millwakee地區(qū)的家庭調(diào)查為確定暴發(fā)程度，在Millwakee 郡和鄰近的4個郡隨機選取一些家庭進行了調(diào)查。調(diào)查日期是4月28日→ 5月2日調(diào)查對象為每個家庭的所有成員，內(nèi)容包括一般情況、職業(yè)，家庭、單位或?qū)W校的地點、3月1日起腹瀉發(fā)作次數(shù)、病程、特點等可疑病例定義為：3月14日→4月28日間出現(xiàn)水樣便。根據(jù)調(diào)查對象的地址，可以初步將調(diào)查對象所在地的供水來源分為： 南區(qū)--------南水廠供水區(qū)北區(qū)--------北水廠供水區(qū)中區(qū)--------兩水廠供水區(qū)非該二水廠供水區(qū)調(diào)查結(jié)果—水廠的水處理工藝氯化消毒混凝劑為聚合氯化鋁快砂濾 實驗室監(jiān)測 3月1日至4月16日，在14實驗室對2300份便樣進行了常規(guī)和其他檢驗； 電鏡、抗體檢查證實隱孢子蟲卵囊的存在 胃腸道病人的便樣檢查 11名，發(fā)病在48hr內(nèi)隱孢子蟲（+）8人（73％）其它細菌、病毒及血清抗體檢查（－） 285名實驗室確診隱孢子蟲感染病人的基本情況性別：女性170人，占60%；平均年齡：41（2m-93y）   住院人數(shù)： 130人（46%） ；免疫功能低下人數(shù)：48（17%）；癥狀：腹瀉 285人（100%）；水樣便263人（93%）；病程9天（1-55天）；日腹瀉次數(shù)12（1-90次）；發(fā)熱病人的體溫38.3℃（37.2-40.5℃） 285名病人中，254人在3月1日—4月15日發(fā)病           大Milwaukee地區(qū)家庭的調(diào)查結(jié)果調(diào)查比例：840戶中調(diào)查了 613戶(73%)，1663人；所調(diào)查家庭的基本特征如性別、年齡、地區(qū)分布、人口特點與1990年人口普查時的601458戶非常相似； 1663人中有493人在3月1日→4月28日間開始出現(xiàn)腹瀉(30%)，其中436人為水樣便，平均病程3天(1-45天) ； 腹瀉出現(xiàn)的高峰在4月3日-4月5日，4月16日降至暴發(fā)前水平；男女發(fā)病相似，30-39歲最高； 不同地區(qū)被調(diào)查者的水便率南區(qū)：52％；中區(qū)：33％；北區(qū)：26％；非供水區(qū)：15％相對危險度（RR，按水樣便率計算) 供水區(qū):非供水區(qū): 2.7(95% CI: 2.2-3.2) 南區(qū):非供水區(qū): 3.6 (95% CI: 3.0-4.3) 中區(qū):非供水區(qū): 2.4 (95% CI: 1.8-3.3) 北區(qū):非供水區(qū): 1.8 (95% CI: 1.39-2.3) 居住在非供水區(qū)的人中，工作在供水區(qū):工作在非供水區(qū)：2.6 (95% CI: 1.6-4.2) 暴發(fā)程度的估計  調(diào)查人群的水樣便發(fā)生率為26%；全區(qū)人口為 1，610，000人估計調(diào)查期間有419000人(95% CI: 386000-451000人)患水樣便；用 1%的背景率估計，16，000名水樣便病例與本次爆發(fā)無關(guān)； 這次爆發(fā)引起的患者數(shù)為403，000人調(diào)查結(jié)果分析用水樣便率可能低估了發(fā)病人數(shù)；南水廠供水地區(qū)的發(fā)病率是北水廠地區(qū)的2倍；中區(qū)有南水廠的水供應(yīng)，所以也有病人；非供水區(qū)的病例可能與工作或訪問供水地區(qū)時暴露有關(guān)；北區(qū)養(yǎng)老院無暴發(fā)，南區(qū)的卻增加明顯；癥狀多樣：發(fā)燒、腹痛、腹瀉、水樣便、消瘦； 診斷延誤的原因：癥狀多樣使醫(yī)生誤診為病毒性胃腸炎或腸型流感；隱孢子蟲檢驗不屬于常規(guī)檢查；認為該病多見于免疫低下的人群，如愛滋病人；事實上，調(diào)查顯示，急性腹瀉病人中，隱孢子蟲的感染率與沙門氏菌類似，是志賀菌感染的3倍；外來的人喝240ml水發(fā)病，說明高峰期隱孢子蟲卵囊 ＞ 1 / L，水中的隱孢子蟲量被大大地被低估了，其原因可能是采樣拖時間長，檢驗方法不靈敏等； 3月23日水濁度明顯增加前的發(fā)病人數(shù)比預(yù)計的要多。有報道，一次隱孢子蟲感染爆發(fā)時，水濁度小于0.5NTU； 渾濁度增高的原因 沒有機械故障；混凝劑的比例可能有問題；  沖洗濾料的回水可能是污染的原因之一；預(yù)防措施連續(xù)監(jiān)測渾濁度；水廠設(shè)計應(yīng)保證處理水不含蟲卵，如渾濁度＜0.1 NTU；水樣便病人應(yīng)常規(guī)查隱孢子蟲卵囊；隱孢子蟲感染病例應(yīng)及時報告CDC等部門；開發(fā)靈敏的檢測方法；對社區(qū)散發(fā)病例予以關(guān)注，可能提示水型暴發(fā)；        太湖錦苑小區(qū)二次供水 出現(xiàn)異味 2011年9月25日晚22時，中心總值班人員接110電話，稱無錫市太湖錦苑小區(qū)三樓以上住戶反映自來水中有明顯油漆味，懷疑有人在水中投毒。接報后，值班人員電話聯(lián)系了小區(qū)居民對事件進行了核實，并與現(xiàn)場處置的蠡園派出所民警取得聯(lián)系，對方稱由于居民懷疑有人投毒，已采集水樣送上級部門進行檢測。值班人員又與自來水公司聯(lián)系獲知太湖錦苑為市中橋水廠供水范圍，該廠出廠水水質(zhì)并無異�，F(xiàn)象，也未接到其它小區(qū)居民反映類似情況。26日上午，市疾控中心會同濱湖區(qū)疾控中心專業(yè)人員前往事發(fā)小區(qū)進行事件調(diào)查。 經(jīng)調(diào)查，該小區(qū)建有800套左右住房，現(xiàn)入住僅有100余戶。小區(qū)部分居民于9月24日晚發(fā)現(xiàn)水中出現(xiàn)類似油漆味的異味，異味于25日早晨達到最強烈，26日情況稍微緩解，但還能聞出。反映居民均為三樓以上住戶（二次供水樓層）�，F(xiàn)場調(diào)查人員在192號602室及197號601室居民家中也確認了水中確實存在異味。 對小區(qū)相關(guān)供水設(shè)施調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，太湖錦苑小區(qū)二次供水水泵房位于小區(qū)地下車庫中，泵房中有兩個90m3不銹鋼水箱，水箱有兩個透氣孔及四臺高壓水泵，水泵房中沒有安裝專門的通風(fēng)設(shè)施。該小區(qū)物業(yè)公司相關(guān)人員介紹，水泵房于9月23日開始進行地坪油漆作業(yè)，使用的是曲海牌中綠酚醛調(diào)和漆和中黃醇酸調(diào)和漆，并用香蕉水（乙酸異戊酯，主成分為二甲苯）作為油漆稀釋劑。油漆作業(yè)時水泵房沒有通風(fēng)設(shè)施，兩名油漆工人作業(yè)后出現(xiàn)頭暈嘔吐等癥狀，已回家休息。調(diào)查人員抵達時，水泵房中有兩臺工業(yè)風(fēng)扇進行排風(fēng)，但油漆味仍較強烈。 現(xiàn)場采集了水箱進口水、水箱內(nèi)儲存水、192號602室及197號601室兩戶居民家二次供水及物業(yè)辦公區(qū)直供水等5份樣品，檢測pH、肉眼可見物、渾濁度、色度、臭和味、苯、甲苯、二甲苯、總有機碳和揮發(fā)酚類等10項指標。經(jīng)檢測，水箱進口水和物業(yè)辦公區(qū)直供水所檢10項指標均符合生活飲用水衛(wèi)生標準（GB5749-2006）規(guī)定，且未檢出苯、甲苯和二甲苯等苯系物；水箱內(nèi)儲存水、192號602室及197號601室兩戶居民家中水有異臭異味，水箱內(nèi)儲存水和192號602室居民家中水渾濁度分別為1.90NTU和1.41NTU，不符合GB5749-2006規(guī)定（GB5749-2006標準規(guī)定，生活飲用水不得有異臭異味，渾濁度≤1NTU），其余所見指標符合標準規(guī)定，但可檢出甲苯和二甲苯，含量均為10-3級，低于GB5749-2006標準限值。 根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果，可判斷該這是一起由于二次供水水泵房進行油漆作業(yè)，而泵房內(nèi)無排風(fēng)系統(tǒng)，導(dǎo)致空氣中高濃度的油漆揮發(fā)物通過水箱排氣管進入水箱內(nèi)溶于水而引起的二次供水污染事件。建議采取措施加大水泵房的排風(fēng)力度，并用活性炭包吸附的方式盡快消除水泵房中的油漆味，避免油漆揮發(fā)物再次溶于水箱內(nèi)儲存的水；對水箱及小區(qū)二次供水管網(wǎng)進行排空，并進行相應(yīng)清洗；對小區(qū)居民供應(yīng)凈水。同時，采取有效措施防止今后再次污染供水水箱。無錫碩放機場動力小區(qū)旁建筑工地2名工人亞硝酸鹽中毒事件 2011年12月4日21:00左右，無錫市新區(qū)疾病預(yù)防控制中心接新區(qū)食安辦電話，有2名機場建筑工地的工人疑似食物中毒正在新區(qū)醫(yī)院就診，其中一人癥狀較重正在搶救。 基本情況 據(jù)調(diào)查，2名工人為“西北民航機場建設(shè)有限公司”員工，均為男性，年齡22歲。該公司在無錫機場工地近期未開工，近幾天工地上僅有該2人留守看管。12月4日晚5點，其中一名工人張小龍在外面買了面條、一些蔬菜和一包鹽回工地做飯。2人吃飯后于18:00左右出現(xiàn)惡心、嘔吐（2-3次），口唇指尖青紫等癥狀，其中1名癥狀較重，出現(xiàn)腦水腫昏迷。由120送往新區(qū)醫(yī)院診治。經(jīng)醫(yī)院用美藍等特效藥搶救，目前病人暫時無生命危險。 12月4日晚，新區(qū)疾控工作人員會同新區(qū)衛(wèi)監(jiān)、公安部門人員在建筑工現(xiàn)場采集了剩下的鹽、榨菜、火鍋調(diào)料、生面條等樣品。同時，根據(jù)當事人的描述，又到他們?nèi)∷�的碩放機場貨站公廁水龍頭處采集自來水樣品。經(jīng)市疾控進行檢測，所采貨站公廁水龍頭水樣亞硝酸鹽含量58.2mg/L，結(jié)果明顯超過標準限值（1mg/L）；其它所采樣品亞硝酸鹽結(jié)果無異常。同時，現(xiàn)場進行了水樣的亞硝酸鹽快速定性檢測。經(jīng)檢測，冷媒罐內(nèi)冷卻液、離冷媒罐最近的出水口末梢水、動力小區(qū)貨站公廁水龍頭自來水等3份樣品亞硝酸鹽陽性；而航站樓、東航食品公司、機場公安局等處末梢水水樣亞硝酸鹽陰性。 該工地兩名工人4日晚上做飯所用水為機場動力小區(qū)廁所水龍頭所放，該廁所離動力機房距離較近（直線距離約30-50 米）。該動力機房有3臺溴化鋰致冷、制熱機，供應(yīng)機場集中空調(diào)冷媒水和制熱水。平時，冷媒系統(tǒng)補給水由自來水經(jīng)軟化處理進入膨脹箱，然后進入穩(wěn)壓罐，再用加壓泵打入冷媒系統(tǒng)。 10月28日，無錫威恒環(huán)保設(shè)備有限公司對冷媒系統(tǒng)清洗，使用了緩蝕阻垢劑，其中含有亞硝酸鹽成分，導(dǎo)致膨脹箱、穩(wěn)壓罐內(nèi)殘留有被亞硝酸鹽污染的自來水。12月4日早上，由于中央空調(diào)不穩(wěn)定，動力機房設(shè)備人員打開增壓泵加壓對冷媒系統(tǒng)補充水。由于自來水管內(nèi)水壓低，增壓泵泵出的被亞硝酸鹽污染的穩(wěn)壓罐內(nèi)的水除大部分進入冷媒系統(tǒng)外，一部分進入自來水管，導(dǎo)致水管內(nèi)自來水被污染。 12月5日上午，現(xiàn)場對動力機房衛(wèi)生間熱水器、動力機房衛(wèi)生間、動力機房、機場食堂3樓衛(wèi)生間、貨站公廁、普奇咖啡、東航食堂8號二樓等處水龍頭所放自來水進行亞硝酸鹽快速檢測，除機房衛(wèi)生間中熱水器熱水呈陽性反應(yīng)（昨日熱水器中存積水未進行排空）外，其他點的水樣均為陰性反應(yīng)。熱水器中存積熱水經(jīng)排空后，龍頭所放水經(jīng)快速測定也為陰性。同時，采集各點水樣7件樣品送實驗室進行定量檢測，除動力機房衛(wèi)生間熱水器水樣亞硝酸鹽含量為8.20mg/L，其余樣品亞硝酸鹽含量均在0.01mg/L以下，大大低于標準要求。同時，機場檢疫部門也對航站樓9個熱水箱、二次供水、食堂一樓、二樓等水龍頭水樣進行了亞硝酸鹽快速測定，結(jié)果均為陰性。采取應(yīng)急措施于12月4日晚上立即切斷自來水與冷媒系統(tǒng)的管道連接。打開動力區(qū)內(nèi)所有水籠頭放水，關(guān)閉了動力區(qū)外圍管網(wǎng)幾處總閥防止污染水擴散。放水5分鐘左右后，再次在動力區(qū)域內(nèi)檢測，情況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，再過5分鐘后再檢測水質(zhì)已沒有明顯異常。 根據(jù)病人癥狀、現(xiàn)場調(diào)查情況和樣品檢測結(jié)果，可判定這是一起機場局部管道自來水被集中空調(diào)冷媒水污染而造成的亞硝酸鹽中毒事件。按規(guī)定，中央空調(diào)冷媒罐設(shè)備與城市自來水管網(wǎng)不能直接連接。為此，提出如下建議∶ 對機場所有水龍頭進行放水處理，做好相關(guān)管網(wǎng)的存積水排空和沖洗工作。所用飲水和食品加工用水用純凈水替代，待水龍頭水經(jīng)監(jiān)測無異常后恢復(fù)供水。加強水樣的監(jiān)測工作，確保供水安全。鑒于機場中央空調(diào)冷媒系統(tǒng)設(shè)計存在重大安全隱患，應(yīng)對中央空調(diào)冷媒系統(tǒng)進行整改，以杜絕類似事件的再次發(fā)生。7EH紅軟基地