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醫(yī)療事故分析 造成醫(yī)療事故的原因 １、技術(shù)能力不足　　　　　　　 ２、疏忽 ３、管理問(wèn)題 ４、環(huán)境因素 ５、職業(yè)倫理觀念 ６、病人因素 技術(shù)能力不足 　技術(shù)水平不足 　　　　理論水平 　　　　操作水平 　職業(yè)訓(xùn)練不足 　　　　思維方法：邏輯思維、推理 　　　　工作方法：程序 　醫(yī)患溝通技巧 　　　　觀察能力　 　　　　先天因素：人際溝通能力缺陷　　　 疏忽 過(guò)于自信 疲勞 心理壓力 　　家庭、晉升、人際關(guān)系、工作壓力 體質(zhì)因素 　　注意力不能集中 道德倫理觀念 管理問(wèn)題 人員使用 　　　　　使用了不合適的人員 設(shè)備： 　　　　　配置、調(diào)度、質(zhì)量、維修保障、使用制度 勞動(dòng)力調(diào)度、安排 　　　　　緊張、松弛與合理調(diào)派，組大小，相容性 工作流程安排 　　　　　脫節(jié)、混亂、 團(tuán)隊(duì)士氣：對(duì)團(tuán)隊(duì)的壓力、激勵(lì)機(jī)制的作用 　　　　　對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部關(guān)系的調(diào)整 領(lǐng)導(dǎo)、管理能力和表率作用 社會(huì)因素對(duì)管理的影響 不確定因素與突發(fā)事件 環(huán)境因素 硬件環(huán)境 人際環(huán)境 社會(huì)環(huán)境 　　　 ——影響員工的注意力、心理、人際關(guān)系、士氣、職業(yè)道德觀念 ——對(duì)醫(yī)院管理的影響 職業(yè)倫理觀念 道德觀念 　　紅包、回扣、獎(jiǎng)金 倫理觀 　　對(duì)生命的尊重 對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí) 　　對(duì)人權(quán)的尊重 科研問(wèn)題 責(zé)任心 病人因素 配合度 　　病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合 懷疑與恐懼 　　對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反饋影響 個(gè)人因素： 　　經(jīng)濟(jì)、工作、家庭、人際、宗教、精　　　 　　神狀態(tài) 非正常因素：對(duì)抗、欺騙、敲詐、破壞 科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故 多因素作用 不可避免特征 　　　控制，而非杜絕 　　　控制成本觀念：醫(yī)院、醫(yī)師、社會(huì) 社會(huì)特征 　　　社會(huì)收益與個(gè)體損害：平衡點(diǎn)與醫(yī)學(xué)發(fā)展　　　 　　　社會(huì)承與個(gè)人承受能力：心理問(wèn)題 　　　合理賠償觀念：社會(huì)損益點(diǎn)與醫(yī)院損益點(diǎn) 　　　社會(huì)理解、知識(shí)普及與宣傳 　　　倫理問(wèn)題 �。�－－－－－－－醫(yī)療事故的科學(xué)控制 案例 　　男，60歲， 因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、，經(jīng)Ｂ超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊，懷疑肝癌晚期。未做ＡＦＰ檢查和ＣＴ。 　　配血時(shí)對(duì)血型有疑問(wèn)，但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應(yīng)、休克。輸給鹽水、肌注非那根，未用蘇打。因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和希望在家死亡而出院，次日死亡。未尸檢。 　　一年后發(fā)生糾紛�！　� 醫(yī)學(xué)分析 未做尸體解剖、缺乏病理支持，也不清楚患者臨終前的狀況，不能完全肯定患者的死亡原因，亦不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關(guān)系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關(guān)系之程度。 但由于以下兩點(diǎn)，均可對(duì)患者帶來(lái)不同程度的人身?yè)p害，醫(yī)方的過(guò)失構(gòu)成醫(yī)療事故可以確定 違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。 在化驗(yàn)室當(dāng)班人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不確定時(shí)，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，而不允許將不確定的血型化驗(yàn)結(jié)果 出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)既表明患者存在急性溶血反應(yīng)，基本的治療是大量輸液、補(bǔ)充堿性液體，預(yù)防腎功能衰竭。在患者在院期間， 治療未能做到這些，只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施，而沒(méi)有針對(duì)急性溶血反應(yīng)采取積極的系統(tǒng)的治療措施，違背了醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)。 如果患者輸異型血后，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型血，即患者的死亡與輸血無(wú)任何因果關(guān)系，醫(yī)療事故的等級(jí)為四級(jí)，責(zé)任度為完全責(zé)任。 異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒(méi)有其他疾病和體質(zhì)的因素，未經(jīng)任何治療，死亡率大約是７０％。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的，死亡率很低。 患者入院時(shí)所患的上消化道大出血，也可能導(dǎo)致患者死亡。在放棄對(duì)上消化道大出血的有效治療后，引起患者死亡的可能性更大。 依現(xiàn)有的資料，不能較確切的肯定，在本案中，異型輸血和上消化道大出血在導(dǎo)致患者死亡的作用中，各自所占的比重。 多數(shù)人的意見(jiàn)： 　　在不考慮肝癌等其他疾病的因素、也不考慮患者放棄治療的因素時(shí)，如果患者的死亡直接由輸異型血所引起，由于上消化道大出血也可以導(dǎo)致患者死亡，即患者不死于輸異型血也可能會(huì)死于上消化道大出血，故醫(yī)療事故的等級(jí)是一級(jí)甲等、責(zé)任度為主要責(zé)任。 患者放棄治療，與患者的死亡也有因果關(guān)系，相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。 也有人認(rèn)為，患者的死亡原因主要是上消化道大出血。這種情況下，由于死亡的原因主要是原發(fā)疾病，醫(yī)方的責(zé)任程度相應(yīng)的要降低，醫(yī)方只承擔(dān)次要或輕微責(zé)任。 　　B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，B超診斷肝癌的符合率（準(zhǔn)確性）為９０%　以上。 　　患者有腹水、上消化道大出血和肝功能化驗(yàn)的結(jié)果異常，證實(shí)患者有嚴(yán)重的肝病。 　　嚴(yán)重肝病的檢查結(jié)果也支持肝癌的診斷。 　　6.6×6.0厘米大小的肝癌屬于晚期肝癌。未經(jīng)治療的晚期肝癌的生存期平均為三個(gè)月。即使經(jīng)過(guò)積極的綜合治療，沒(méi)有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌三年生存率為10%到20% ，有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌無(wú)長(zhǎng)期生存。 根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的精神，在病人患有生存期很短的晚期癌癥、或有其他晚期嚴(yán)重疾病的情況下，不論患者的死亡原因與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失之間的因果關(guān)系有多大，醫(yī)療事故的責(zé)任度均為輕微責(zé)任，即為一級(jí)甲等醫(yī)療事故、輕微責(zé)任、責(zé)任度10 % 。 事故分析 １、醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題 　　技術(shù)能力不足 　　疏忽 　　規(guī)章的執(zhí)行 　　倫理觀：對(duì)生命、人權(quán)的尊重與責(zé)任心 　　 ２、管理問(wèn)題 　　用人不當(dāng)，沒(méi)有更多、更好的技術(shù)人員　 　　社會(huì)因素制約，成本：醫(yī)院、社會(huì) 　規(guī)章的執(zhí)行不力：能力、社會(huì)因素干擾 　工作流程：認(rèn)識(shí)、能力、經(jīng)濟(jì)成本　　 　團(tuán)隊(duì)精神 　危機(jī)控制 ３、病人因素 　　經(jīng)濟(jì)條件 　　觀念 　　 ４、賠償 　　對(duì)社會(huì)觀念的認(rèn)識(shí)：必須予以賠償 　　社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本：無(wú)可避免 　　醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本：怎樣最大限度的減少損失？ 　　　　綜合考慮 　　　　實(shí)際可能 　　　　操作技巧 ５、事故的預(yù)防 　基礎(chǔ)工作：　　科學(xué)的事故分析 　　　　　　　　成本控制的觀念 　控制分析： 醫(yī)務(wù)人員、管理、制約因素 　預(yù)期目標(biāo)：減少，還是杜絕 　　　　　　最佳值在哪里？　 祝大家萬(wàn)事有成XGC紅軟基地

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