這是一個關于創(chuàng)傷性休克急救處理PPT，這個ppt包含了創(chuàng)傷性休克的概念，有效循環(huán)血容量，病理生理，微循環(huán)變化，代謝改變，內臟器官的繼發(fā)損傷，創(chuàng)傷性休克的病因及發(fā)病機制等內容，創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復雜，歡迎點擊下載創(chuàng)傷性休克急救處理PPT哦。

創(chuàng)傷性休克急救處理PPT是由紅軟PPT免費下載網推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

創(chuàng)傷性休克的急救與護理twr紅軟基地
骨二科    章粉蓮twr紅軟基地
Casetwr紅軟基地
一般情況：男性，43歲，司機。因車禍傷2小時 急診治療。測T36C，P136次/分，R32次/分，  BP75/53mmHg，。病員極度煩躁，面色蒼  白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。查體：頭、胸無殊，全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，骨盆分離試驗及擠壓試驗（+)，活動障礙，肢端血運、感覺、活動度好，全身皮膚完整。                輔助檢查：腹腔穿刺（-）twr紅軟基地
Casetwr紅軟基地
請問目前：1.主要考慮什么醫(yī)療診斷？診斷依據是什么？2.首要的處理措施是什么？3.病人存在的主要護理診斷/問題有哪些？ 4.你將采取哪些護理措施？twr紅軟基地
創(chuàng)傷性休克的概念twr紅軟基地
創(chuàng)傷性休克是指機體因各種創(chuàng)傷引起低血容量，導致組織器官灌注不足，進而發(fā)生微循環(huán)和細胞代謝功能障礙的綜合癥。twr紅軟基地
休克分類：twr紅軟基地
1低血容量性休克：失血性休克和創(chuàng)傷性休克twr紅軟基地
 2感染性休克twr紅軟基地
 3心源性休克twr紅軟基地
 4神經源性休克twr紅軟基地
 5過敏性休克twr紅軟基地
有效循環(huán)血容量twr紅軟基地
有效循環(huán)血容量的維持有賴于twr紅軟基地
血容量twr紅軟基地
血管床容積twr紅軟基地
心排血twr紅軟基地
一、病理生理twr紅軟基地
共同病理生理基礎：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性損害。   （一）微循環(huán)障礙        微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）        微循環(huán)擴張期（淤血缺氧期）       微循環(huán)衰竭期（彌散性血管內凝血期）twr紅軟基地
（一）微循環(huán)變化twr紅軟基地
微循環(huán)障礙twr紅軟基地
1.痙攣期 （微循環(huán)缺血期又稱休克代償期）twr紅軟基地
機制：應激反應，非生命器官微循環(huán)灌注率先減少。twr紅軟基地
特點：少灌少流（交感腎上腺興奮使得毛細血管前阻力血管收縮）。twr紅軟基地
結果：皮膚、腎臟、骨骼肌及內臟血流減少；心、腦等重要器官的血流在早期維持不變甚至有所增加。twr紅軟基地
微循環(huán)障礙twr紅軟基地
2.擴張期   微循環(huán)淤血期又稱休克失代償期twr紅軟基地
機制：微循環(huán)缺血缺氧、產物積聚，血管前松后緊。twr紅軟基地
特點：只灌少流（甚至只進不出）。twr紅軟基地
結果：血液淤滯、靜水壓高、通透性增加、血管內液的外滲丟失、血液濃縮；血管容量擴大，回心血量減少。twr紅軟基地
微循環(huán)障礙twr紅軟基地
3.衰竭期    休克難治期twr紅軟基地
機制： 血管內皮受損twr紅軟基地
                 血液酸化twr紅軟基地
                  血液濃縮、血細胞聚集twr紅軟基地
                   血流緩慢淤滯twr紅軟基地
特點：不灌不流twr紅軟基地
結果：DIC形成、繼發(fā)纖溶twr紅軟基地
（二）代謝改變twr紅軟基地
1.體液改變     兒茶酚胺釋放↑ twr紅軟基地
     腎上腺醛固酮分泌↑             腦垂體后葉抗利尿激素分泌↑     組胺、激肽、前列腺素類、內啡肽、 twr紅軟基地
    腫瘤壞死因子等的產生twr紅軟基地
2.代謝改變twr紅軟基地
 乏氧代謝        丙酮酸乳酸↑                                                                                       代謝性酸中毒           肝灌流不足    乳酸清除↓  ATP生成      細胞膜鈉泵失靈                                       細胞水腫、高鉀血癥  細胞膜、線粒體膜、溶酶體膜損傷                                      細胞死亡、 細胞自溶 激肽系統(tǒng)激活             心肌抑制因子 twr紅軟基地
（三）內臟器官的繼發(fā)損傷twr紅軟基地
休克主要死因：MOSF（multiple system                                 organ failure）    肺（ARDS）   腎（ARF）   心臟   腦   肝   胃腸道（stress ulcer）twr紅軟基地
二、創(chuàng)傷性休克的病因及發(fā)病機制twr紅軟基地
1.失血twr紅軟基地
2.神經內分泌功能紊亂twr紅軟基地
3.組織破壞twr紅軟基地
4.細胞毒素作用twr紅軟基地
以上四種原因既可單一作用，twr紅軟基地
也可復合存在，產生綜合作用。twr紅軟基地
病因及發(fā)病機制twr紅軟基地
     1.失血：失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見原因。twr紅軟基地
    骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折 ，嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。twr紅軟基地
    當失血量超過總量的1/4時就可能導致休克。twr紅軟基地
骨盆骨折的并發(fā)癥twr紅軟基地
腹膜后血腫twr紅軟基地
腹腔內臟損傷twr紅軟基地
膀胱和后尿道損傷twr紅軟基地
直腸損傷twr紅軟基地
神經損傷twr紅軟基地
創(chuàng)傷性休克twr紅軟基地
腹腔間室綜合癥twr紅軟基地
病因及發(fā)病機制twr紅軟基地
2.神經內分泌功能紊亂：嚴重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經麻痹等，都可對中樞神經產生不良刺激。如果這些刺激強烈而持續(xù)時，可進一步擴散到皮質下中樞而影響神經內分泌功能，導致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液淤滯在微血管網中，有效循環(huán)血量減少而發(fā)生休克。twr紅軟基地
病因及發(fā)病機制twr紅軟基地
3.組織破壞：嚴重的擠壓傷可導致局部組織缺血和組織細胞壞死。當壓力解除后，由于局部毛細血管破裂和通透性增高，可導致大量隱性出血和血漿滲出，組織水腫，有效循環(huán)血量下降；組織細胞壞死后，釋放大量酸性代謝產物和鉀、磷等物質，引起電解質的紊亂。其中某些血管活性物質被吸收后，對血管通透性和舒縮功能有危害，使血漿大量滲入組織間隙和瘀滯在微血管內，有效循環(huán)血量進一步下降，也可發(fā)生休克。twr紅軟基地
病因及發(fā)病機制twr紅軟基地
4.細胞毒素作用：創(chuàng)傷繼發(fā)嚴重的感染，細菌產生大量的內、外毒素，這些毒素進入血液循環(huán)，可引起中毒反應，并通過血管舒縮中樞或內分泌系統(tǒng)，直接或間接地作用于周圍血管，從而使血液循環(huán)動力學發(fā)生紊亂，小動脈和毛細血管循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，動脈壓下降，使創(chuàng)傷性休克的演變加速和程度加重。twr紅軟基地
三、臨床表現twr紅軟基地
按病程演變過程分三期：                       ——  休克前期                           ——  休克期                               ——  休克晚期                                      twr紅軟基地
         臨床表現twr紅軟基地
1.休克早期(估計失血小于總血容量的20％)twr紅軟基地
神志緊張、煩躁、口渴、面色蒼白、黏膜干燥、呼吸深而快、脈搏加快（90~110次/分）。twr紅軟基地
血壓則可正常或稍低，收縮壓≥80mmHg，脈壓縮�。�20mmHg。twr紅軟基地
外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。twr紅軟基地
體位改變時引起的心率增加以及舒張壓的下降，有助于發(fā)現輕、中度血容量降低。twr紅軟基地
2.休克期twr紅軟基地
意識雖清，但神志淡漠、反應遲鈍。twr紅軟基地
呼吸淺促，脈搏細速（110～140次/分)。twr紅軟基地
血壓下降，收縮壓(60~80mmHg)，脈壓差更為縮小明顯，少尿或無尿，尿量＜20ml/h。twr紅軟基地
表淺靜脈塌陷、毛細血管充盈遲緩。twr紅軟基地
估計失血量為總血容量的20％～40％。twr紅軟基地
3.休克晚期twr紅軟基地
神志不清（昏迷）twr紅軟基地
全身皮膚、黏膜紫紺，四肢厥冷，體溫不升；呼吸困難，甚至出現潮式呼吸；脈搏細弱不清；血壓下降明顯＜60mmHg或測不到；無尿。twr紅軟基地
估計失血量為總血容量的40％以上。twr紅軟基地
皮膚、黏膜出現瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。twr紅軟基地
出現進行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有ARDS。twr紅軟基地
四、診斷twr紅軟基地
1.休克誘發(fā)病因如急性創(chuàng)傷、大量失血。twr紅軟基地
2.神志狀態(tài)，如煩躁不安、表情淡漠、反應遲鈍。twr紅軟基地
3.脈搏細速＞100次/分鐘或不能觸及。twr紅軟基地
4.四肢濕冷、皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺。twr紅軟基地
5.尿量＜30ml/h或無尿。twr紅軟基地
6.血壓下降≤80mmHg；脈壓＜20mmHg；原有高血壓者，收縮壓較原來水平下降30twr紅軟基地
    mmHg以上。twr紅軟基地
休克指數twr紅軟基地
休克指數＝脈率/收縮壓（mmHg）       0.5：      多提示無休克twr紅軟基地
      ＞1.0~1.5：休克存在twr紅軟基地
      ＞2.0：       嚴重休克  twr紅軟基地
 幫助判定有無休克及其程度twr紅軟基地
五、創(chuàng)傷急救twr紅軟基地
搶救先于一切，應按“搶救——診斷——治療”的程序進行。處理以挽救生命為第1位，保留肢體，防止感染，避免和減少殘疾，依次排在第2、3、4位，力爭全面達到，矛盾時舍肢保命。twr紅軟基地
緊急救護牢記VIPC程序twr紅軟基地
V：通氣twr紅軟基地
I：輸液抗休克twr紅軟基地
P：心肺腦復蘇twr紅軟基地
C：控制出血twr紅軟基地
通常救護順序：胸        腹       腦       骨twr紅軟基地
1、急救措施twr紅軟基地
創(chuàng)傷性休克的病因主要是創(chuàng)傷和出血，其急救原則： twr紅軟基地
迅速補充血容量twr紅軟基地
積極處理原發(fā)病、制止出血。twr紅軟基地
強調休克治療的時間。twr紅軟基地
急救措施——緊急處理twr紅軟基地
1.休克臥位、保暖、骨折處制動和固定。twr紅軟基地
2.心電監(jiān)護    對生命體征進行監(jiān)護。twr紅軟基地
3.保持氣道通暢，給予鼻導管吸氧或面罩吸氧4~6L/min，必要時建立人工氣道。twr紅軟基地
4.靜脈通道  立即開放兩條大口徑靜脈通道，選用留置針16~18 ﹟ ，迅速補充血容量，同時抽血作交叉配血。維持收縮壓在90~100mmHg，置深靜脈導管，以監(jiān)測中心靜脈壓。防止液體外滲和配伍禁忌。twr紅軟基地
5.鎮(zhèn)痛     嚴重顱腦損傷、急腹癥病人診斷未明時禁用。twr紅軟基地
6.留置導尿監(jiān)測每小時尿量，維持在0.5ml/kg.h。twr紅軟基地
急救措施——緊急處理twr紅軟基地
７.創(chuàng)傷處理  活動性出血應盡快止血。一般對表淺傷口出血或四肢血管出血，可先采用局部加壓包扎止血或上止血帶方法暫時止血，待休克初步糾正后，再進行根本的止血措施；對四肢閉合性骨折用夾板或石膏臨時固定；檢查有無血胸、氣胸、連枷胸等，必要時作胸腔閉式引流和胸帶加壓包扎；檢查出血的隱蔽來源，如血胸、心包壓塞、腹內出血或骨盆骨折，當懷疑休克是由于內出血引起，就應在抗休克的同時進行緊急手術。twr紅軟基地
8.盡快抽血做臨床化驗twr紅軟基地
創(chuàng)傷性休克急救流程twr紅軟基地
Case：骨盆骨折、硬膜外血腫、蛛血、脾包膜下血腫twr紅軟基地
Casetwr紅軟基地
補液療法twr紅軟基地
１.補液的質：①晶體溶液：平衡液。②膠體液：全血、血漿或代血漿、低分子右旋糖酐。③高滲溶液。同時應根據血氣分析和電解質選用補液種類。twr紅軟基地
2.補液的量：常為失血量的2~4倍，不能失多少補多少。晶體與膠體比例2︰1~3︰1，中度和重度休克應輸一部分全血。twr紅軟基地
補液療法twr紅軟基地
補液速度  先快后慢，先晶后膠，第一個半小時輸入平衡液1500ml，低分子右旋糖酐500ml，如休克緩解可減慢輸液速度。twr紅軟基地
補液監(jiān)測   BP、P、CVP、血球比積等。有條件可插Swan-Ganz導管行血流動力學監(jiān)測twr紅軟基地
補液療法twr紅軟基地
輸液的速度和量必須依據臨床監(jiān)測結果及時調整。twr紅軟基地
輸液、輸血補充血容量之后，若休克未能改善，則應考慮存在潛在活動性出血、代謝性酸中毒、細菌感染、心功能不全或DIC等twr紅軟基地
對多發(fā)嚴重創(chuàng)傷患者，在有嚴重開放性損傷或實質臟器活動性出血時，如不及時手術止血，則抗休克不可能恢復。在搶救休克的同時，要當機立斷，及時手術止血，以最終糾正休克。twr紅軟基地
中心靜脈壓與補液的關系twr紅軟基地
補液療法twr紅軟基地
循環(huán)恢復灌注良好指標：twr紅軟基地
尿量＞30ml/htwr紅軟基地
收縮壓＞100mmHg;脈壓＞30mmHg；twr紅軟基地
CVP達到5~10cmH2otwr紅軟基地
肢體溫暖twr紅軟基地
正確使用血管活性藥物twr紅軟基地
如快速補液后血壓仍不回升，組織灌注仍無改善，應考慮適當應用血管活性藥物。twr紅軟基地
1.血管擴張劑主要應用于休克早期微血管痙攣性收縮階段，以改善微循環(huán)提高組織器官灌注，使血壓回升。常用有多巴胺、異丙腎上腺素、山莨菪堿等twr紅軟基地
血管擴張藥物必須在補足有效血容量的基礎上使用，否則將加劇循環(huán)血量不足，使休克惡化。twr紅軟基地
正確使用血管活性藥物twr紅軟基地
2.血管收縮劑主要用于休克微血管擴張階段，增加外周循環(huán)阻力，改善微循環(huán)，增加回心血量，使血壓升高。常用間羥胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等。twr紅軟基地
影響病人預后的重要因素是組織灌注而非血壓的高低，因此單純的血壓升高并不一定表示組織灌注改善，故較少單獨使用血管收縮藥物。twr紅軟基地
改善心功能twr紅軟基地
當創(chuàng)傷性休克出現心力衰竭癥狀時可給予強心藥如西地蘭治療。twr紅軟基地
防止并發(fā)癥twr紅軟基地
感染twr紅軟基地
器官功能減退或衰竭twr紅軟基地
            擠壓傷致急性腎功能衰竭twr紅軟基地
            顱腦傷或燒傷并發(fā)應激性潰瘍twr紅軟基地
           多發(fā)傷或大管狀骨骨折可并發(fā)脂肪栓塞               綜合癥、ARDStwr紅軟基地
         嚴重者發(fā)生創(chuàng)傷性多系統(tǒng)器官衰竭twr紅軟基地
             護理上還要預防壓瘡twr紅軟基地
2、病情觀察twr紅軟基地
1）.神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)及頸靜脈和周圍靜脈的充盈程度變化，及早發(fā)現與判斷休克的癥狀，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。twr紅軟基地
2）.密切監(jiān)測P、R、Spo2、BP、脈壓差、CVP的變化并定時記錄。如出現脈搏細弱不清、脈率加速、呼吸＞30次/分或8次/分以下，不規(guī)則，血壓下降、脈壓差減小，則提示病情惡化；如脈搏逐漸增強、脈率轉為正常，呼吸減慢、并逐漸規(guī)則，血壓上升，脈壓增大，則提示病情好轉。twr紅軟基地
3）.記錄尿量、24h出入量，觀察尿色和性狀。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上，提示休克好轉。twr紅軟基地
病情觀察twr紅軟基地
4）�？魄闆r：肢體腫脹、血運、動脈搏動、感覺、活動度、傷口出血twr紅軟基地
5）疼痛twr紅軟基地
6）注意   有無顱腦、胸、腹等多發(fā)傷twr紅軟基地
7）心理狀態(tài)twr紅軟基地
8）有無并發(fā)癥發(fā)生和基礎疾病twr紅軟基地
9）實驗室指標和特殊檢查：如血氣分析、10）血流動力學監(jiān)測：CVP、PCWPtwr紅軟基地
10）藥物不良反應、大量輸血不良反應。twr紅軟基地
護理上注意的問題twr紅軟基地
1、靜脈通路與補液twr紅軟基地
2、用藥、輸血twr紅軟基地
3、氣道通暢twr紅軟基地
4、預防并發(fā)癥twr紅軟基地
5、病情觀察twr紅軟基地
6、心理護理twr紅軟基地
常見的護理診斷/問題twr紅軟基地
1.體液不足：與大量失血、失液有關2.氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關3.體溫異常：與感染、組織灌注不足有關4.有感染的危險：與抵抗力降低、侵入性治療有關5.有皮膚受損和意外受傷的危險：與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關6.潛在的并發(fā)癥：MSOFtwr紅軟基地
 twr紅軟基地

創(chuàng)傷性休克護理ppt：這是創(chuàng)傷性休克護理ppt，包括了什么是創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷性休克的病因，創(chuàng)傷性休克的因素，臨床表現，創(chuàng)傷性休克的護理措施，測試題等內容，歡迎點擊下載。

創(chuàng)傷性休克的急救護理PPT課件模板：這是一個關于創(chuàng)傷性休克的急救護理PPT課件模板，這個ppt包含了相關病情介紹，護理診斷，護理措施，病情介紹，入院癥狀，體格檢查，輔助檢查，實驗室檢查，初步診斷等內容。迅速建立2條—3條靜脈通道，使用16G—18G靜脈留置針選擇健側上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液，無法建立淺靜脈通道時應及時考慮建立中心靜脈穿刺術或靜脈切開術。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復蘇效果。更多內容，歡迎點擊下載創(chuàng)傷性休克的急救護理PPT課件模板哦。

創(chuàng)傷性休克救治摘要PPT課件：這是一個關于創(chuàng)傷性休克救治摘要PPT課件，這個ppt包含了休克的概念和分類，創(chuàng)傷性休克的定義，創(chuàng)傷性休克的病理生理，創(chuàng)傷性休克的臨床表現和診斷，創(chuàng)傷性休克的救治等內容。創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）是由重要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的。因此，創(chuàng)傷性休克較失血性休克的病因、病理要復雜得多。創(chuàng)傷性休克在平時、災害和戰(zhàn)爭時期均十分常見，其發(fā)生率與致傷物性質、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處理的好壞均有關。隨著我國交通的發(fā)展和社會基礎建設項目的增多，創(chuàng)傷性休克的患病率逐年增高，其患病率目前已占嚴重多發(fā)傷患病率的50％以上。因此，無論平時或戰(zhàn)時，創(chuàng)傷性休克都是創(chuàng)傷救治中早期死亡最重要和最直接的原因。更多內容，歡迎點擊下載創(chuàng)傷性休克救治摘要PPT課件哦。