這是一個(gè)關(guān)于創(chuàng)傷性休克急救處理PPT，這個(gè)ppt包含了創(chuàng)傷性休克的概念，有效循環(huán)血容量，病理生理，微循環(huán)變化，代謝改變，內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷，創(chuàng)傷性休克的病因及發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容，創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜，歡迎點(diǎn)擊下載創(chuàng)傷性休克急救處理PPT哦。

創(chuàng)傷性休克急救處理PPT是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

創(chuàng)傷性休克的急救與護(hù)理u8x紅軟基地
骨二科    章粉蓮u8x紅軟基地
Caseu8x紅軟基地
一般情況：男性，43歲，司機(jī)。因車禍傷2小時(shí) 急診治療。測T36C，P136次/分，R32次/分，  BP75/53mmHg，。病員極度煩躁，面色蒼  白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。查體：頭、胸?zé)o殊，全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，骨盆分離試驗(yàn)及擠壓試驗(yàn)（+)，活動障礙，肢端血運(yùn)、感覺、活動度好，全身皮膚完整。                輔助檢查：腹腔穿刺（-）u8x紅軟基地
Caseu8x紅軟基地
請問目前：1.主要考慮什么醫(yī)療診斷？診斷依據(jù)是什么？2.首要的處理措施是什么？3.病人存在的主要護(hù)理診斷/問題有哪些？ 4.你將采取哪些護(hù)理措施？u8x紅軟基地
創(chuàng)傷性休克的概念u8x紅軟基地
創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體因各種創(chuàng)傷引起低血容量，導(dǎo)致組織器官灌注不足，進(jìn)而發(fā)生微循環(huán)和細(xì)胞代謝功能障礙的綜合癥。u8x紅軟基地
休克分類：u8x紅軟基地
1低血容量性休克：失血性休克和創(chuàng)傷性休克u8x紅軟基地
 2感染性休克u8x紅軟基地
 3心源性休克u8x紅軟基地
 4神經(jīng)源性休克u8x紅軟基地
 5過敏性休克u8x紅軟基地
有效循環(huán)血容量u8x紅軟基地
有效循環(huán)血容量的維持有賴于u8x紅軟基地
血容量u8x紅軟基地
血管床容積u8x紅軟基地
心排血u8x紅軟基地
一、病理生理u8x紅軟基地
共同病理生理基礎(chǔ)：有效循環(huán)血容量銳減和組織灌注不足，以及由此引起的微循環(huán)障礙、代謝改變及繼發(fā)性損害。   （一）微循環(huán)障礙        微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）        微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）       微循環(huán)衰竭期（彌散性血管內(nèi)凝血期）u8x紅軟基地
（一）微循環(huán)變化u8x紅軟基地
微循環(huán)障礙u8x紅軟基地
1.痙攣期 （微循環(huán)缺血期又稱休克代償期）u8x紅軟基地
機(jī)制：應(yīng)激反應(yīng)，非生命器官微循環(huán)灌注率先減少。u8x紅軟基地
特點(diǎn)：少灌少流（交感腎上腺興奮使得毛細(xì)血管前阻力血管收縮）。u8x紅軟基地
結(jié)果：皮膚、腎臟、骨骼肌及內(nèi)臟血流減少；心、腦等重要器官的血流在早期維持不變甚至有所增加。u8x紅軟基地
微循環(huán)障礙u8x紅軟基地
2.擴(kuò)張期   微循環(huán)淤血期又稱休克失代償期u8x紅軟基地
機(jī)制：微循環(huán)缺血缺氧、產(chǎn)物積聚，血管前松后緊。u8x紅軟基地
特點(diǎn)：只灌少流（甚至只進(jìn)不出）。u8x紅軟基地
結(jié)果：血液淤滯、靜水壓高、通透性增加、血管內(nèi)液的外滲丟失、血液濃縮；血管容量擴(kuò)大，回心血量減少。u8x紅軟基地
微循環(huán)障礙u8x紅軟基地
3.衰竭期    休克難治期u8x紅軟基地
機(jī)制： 血管內(nèi)皮受損u8x紅軟基地
                 血液酸化u8x紅軟基地
                  血液濃縮、血細(xì)胞聚集u8x紅軟基地
                   血流緩慢淤滯u8x紅軟基地
特點(diǎn)：不灌不流u8x紅軟基地
結(jié)果：DIC形成、繼發(fā)纖溶u8x紅軟基地
（二）代謝改變u8x紅軟基地
1.體液改變     兒茶酚胺釋放↑ u8x紅軟基地
     腎上腺醛固酮分泌↑             腦垂體后葉抗利尿激素分泌↑     組胺、激肽、前列腺素類、內(nèi)啡肽、 u8x紅軟基地
    腫瘤壞死因子等的產(chǎn)生u8x紅軟基地
2.代謝改變u8x紅軟基地
 乏氧代謝        丙酮酸乳酸↑                                                                                       代謝性酸中毒           肝灌流不足    乳酸清除↓  ATP生成      細(xì)胞膜鈉泵失靈                                       細(xì)胞水腫、高鉀血癥  細(xì)胞膜、線粒體膜、溶酶體膜損傷                                      細(xì)胞死亡、 細(xì)胞自溶 激肽系統(tǒng)激活             心肌抑制因子 u8x紅軟基地
（三）內(nèi)臟器官的繼發(fā)損傷u8x紅軟基地
休克主要死因：MOSF（multiple system                                 organ failure）    肺（ARDS）   腎（ARF）   心臟   腦   肝   胃腸道（stress ulcer）u8x紅軟基地
二、創(chuàng)傷性休克的病因及發(fā)病機(jī)制u8x紅軟基地
1.失血u8x紅軟基地
2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂u8x紅軟基地
3.組織破壞u8x紅軟基地
4.細(xì)胞毒素作用u8x紅軟基地
以上四種原因既可單一作用，u8x紅軟基地
也可復(fù)合存在，產(chǎn)生綜合作用。u8x紅軟基地
病因及發(fā)病機(jī)制u8x紅軟基地
     1.失血：失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見原因。u8x紅軟基地
    骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發(fā)性骨折 ，嚴(yán)重的開放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。u8x紅軟基地
    當(dāng)失血量超過總量的1/4時(shí)就可能導(dǎo)致休克。u8x紅軟基地
骨盆骨折的并發(fā)癥u8x紅軟基地
腹膜后血腫u8x紅軟基地
腹腔內(nèi)臟損傷u8x紅軟基地
膀胱和后尿道損傷u8x紅軟基地
直腸損傷u8x紅軟基地
神經(jīng)損傷u8x紅軟基地
創(chuàng)傷性休克u8x紅軟基地
腹腔間室綜合癥u8x紅軟基地
病因及發(fā)病機(jī)制u8x紅軟基地
2.神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻痹等，都可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強(qiáng)烈而持續(xù)時(shí)，可進(jìn)一步擴(kuò)散到皮質(zhì)下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液淤滯在微血管網(wǎng)中，有效循環(huán)血量減少而發(fā)生休克。u8x紅軟基地
病因及發(fā)病機(jī)制u8x紅軟基地
3.組織破壞：嚴(yán)重的擠壓傷可導(dǎo)致局部組織缺血和組織細(xì)胞壞死。當(dāng)壓力解除后，由于局部毛細(xì)血管破裂和通透性增高，可導(dǎo)致大量隱性出血和血漿滲出，組織水腫，有效循環(huán)血量下降；組織細(xì)胞壞死后，釋放大量酸性代謝產(chǎn)物和鉀、磷等物質(zhì)，引起電解質(zhì)的紊亂。其中某些血管活性物質(zhì)被吸收后，對血管通透性和舒縮功能有危害，使血漿大量滲入組織間隙和瘀滯在微血管內(nèi)，有效循環(huán)血量進(jìn)一步下降，也可發(fā)生休克。u8x紅軟基地
病因及發(fā)病機(jī)制u8x紅軟基地
4.細(xì)胞毒素作用：創(chuàng)傷繼發(fā)嚴(yán)重的感染，細(xì)菌產(chǎn)生大量的內(nèi)、外毒素，這些毒素進(jìn)入血液循環(huán)，可引起中毒反應(yīng)，并通過血管舒縮中樞或內(nèi)分泌系統(tǒng)，直接或間接地作用于周圍血管，從而使血液循環(huán)動力學(xué)發(fā)生紊亂，小動脈和毛細(xì)血管循環(huán)障礙，有效循環(huán)血量減少，動脈壓下降，使創(chuàng)傷性休克的演變加速和程度加重。u8x紅軟基地
三、臨床表現(xiàn)u8x紅軟基地
按病程演變過程分三期：                       ——  休克前期                           ——  休克期                               ——  休克晚期                                      u8x紅軟基地
         臨床表現(xiàn)u8x紅軟基地
1.休克早期(估計(jì)失血小于總血容量的20％)u8x紅軟基地
神志緊張、煩躁、口渴、面色蒼白、黏膜干燥、呼吸深而快、脈搏加快（90~110次/分）。u8x紅軟基地
血壓則可正常或稍低，收縮壓≥80mmHg，脈壓縮�。�20mmHg。u8x紅軟基地
外周靜脈充盈度降低、尿量輕度減少。u8x紅軟基地
體位改變時(shí)引起的心率增加以及舒張壓的下降，有助于發(fā)現(xiàn)輕、中度血容量降低。u8x紅軟基地
2.休克期u8x紅軟基地
意識雖清，但神志淡漠、反應(yīng)遲鈍。u8x紅軟基地
呼吸淺促，脈搏細(xì)速（110～140次/分)。u8x紅軟基地
血壓下降，收縮壓(60~80mmHg)，脈壓差更為縮小明顯，少尿或無尿，尿量＜20ml/h。u8x紅軟基地
表淺靜脈塌陷、毛細(xì)血管充盈遲緩。u8x紅軟基地
估計(jì)失血量為總血容量的20％～40％。u8x紅軟基地
3.休克晚期u8x紅軟基地
神志不清（昏迷）u8x紅軟基地
全身皮膚、黏膜紫紺，四肢厥冷，體溫不升；呼吸困難，甚至出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細(xì)弱不清；血壓下降明顯＜60mmHg或測不到；無尿。u8x紅軟基地
估計(jì)失血量為總血容量的40％以上。u8x紅軟基地
皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑或有消化道出血，提示有DIC。u8x紅軟基地
出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、吸氧不能改善呼吸狀況，提示有ARDS。u8x紅軟基地
四、診斷u8x紅軟基地
1.休克誘發(fā)病因如急性創(chuàng)傷、大量失血。u8x紅軟基地
2.神志狀態(tài)，如煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍。u8x紅軟基地
3.脈搏細(xì)速＞100次/分鐘或不能觸及。u8x紅軟基地
4.四肢濕冷、皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺。u8x紅軟基地
5.尿量＜30ml/h或無尿。u8x紅軟基地
6.血壓下降≤80mmHg；脈壓＜20mmHg；原有高血壓者，收縮壓較原來水平下降30u8x紅軟基地
    mmHg以上。u8x紅軟基地
休克指數(shù)u8x紅軟基地
休克指數(shù)＝脈率/收縮壓（mmHg）       0.5：      多提示無休克u8x紅軟基地
      ＞1.0~1.5：休克存在u8x紅軟基地
      ＞2.0：       嚴(yán)重休克  u8x紅軟基地
 幫助判定有無休克及其程度u8x紅軟基地
五、創(chuàng)傷急救u8x紅軟基地
搶救先于一切，應(yīng)按“搶救——診斷——治療”的程序進(jìn)行。處理以挽救生命為第1位，保留肢體，防止感染，避免和減少殘疾，依次排在第2、3、4位，力爭全面達(dá)到，矛盾時(shí)舍肢保命。u8x紅軟基地
緊急救護(hù)牢記VIPC程序u8x紅軟基地
V：通氣u8x紅軟基地
I：輸液抗休克u8x紅軟基地
P：心肺腦復(fù)蘇u8x紅軟基地
C：控制出血u8x紅軟基地
通常救護(hù)順序：胸        腹       腦       骨u8x紅軟基地
1、急救措施u8x紅軟基地
創(chuàng)傷性休克的病因主要是創(chuàng)傷和出血，其急救原則： u8x紅軟基地
迅速補(bǔ)充血容量u8x紅軟基地
積極處理原發(fā)病、制止出血。u8x紅軟基地
強(qiáng)調(diào)休克治療的時(shí)間。u8x紅軟基地
急救措施——緊急處理u8x紅軟基地
1.休克臥位、保暖、骨折處制動和固定。u8x紅軟基地
2.心電監(jiān)護(hù)    對生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)。u8x紅軟基地
3.保持氣道通暢，給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧4~6L/min，必要時(shí)建立人工氣道。u8x紅軟基地
4.靜脈通道  立即開放兩條大口徑靜脈通道，選用留置針16~18 ﹟ ，迅速補(bǔ)充血容量，同時(shí)抽血作交叉配血。維持收縮壓在90~100mmHg，置深靜脈導(dǎo)管，以監(jiān)測中心靜脈壓。防止液體外滲和配伍禁忌。u8x紅軟基地
5.鎮(zhèn)痛     嚴(yán)重顱腦損傷、急腹癥病人診斷未明時(shí)禁用。u8x紅軟基地
6.留置導(dǎo)尿監(jiān)測每小時(shí)尿量，維持在0.5ml/kg.h。u8x紅軟基地
急救措施——緊急處理u8x紅軟基地
７.創(chuàng)傷處理  活動性出血應(yīng)盡快止血。一般對表淺傷口出血或四肢血管出血，可先采用局部加壓包扎止血或上止血帶方法暫時(shí)止血，待休克初步糾正后，再進(jìn)行根本的止血措施；對四肢閉合性骨折用夾板或石膏臨時(shí)固定；檢查有無血胸、氣胸、連枷胸等，必要時(shí)作胸腔閉式引流和胸帶加壓包扎；檢查出血的隱蔽來源，如血胸、心包壓塞、腹內(nèi)出血或骨盆骨折，當(dāng)懷疑休克是由于內(nèi)出血引起，就應(yīng)在抗休克的同時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)。u8x紅軟基地
8.盡快抽血做臨床化驗(yàn)u8x紅軟基地
創(chuàng)傷性休克急救流程u8x紅軟基地
Case：骨盆骨折、硬膜外血腫、蛛血、脾包膜下血腫u8x紅軟基地
Caseu8x紅軟基地
補(bǔ)液療法u8x紅軟基地
１.補(bǔ)液的質(zhì)：①晶體溶液：平衡液。②膠體液：全血、血漿或代血漿、低分子右旋糖酐。③高滲溶液。同時(shí)應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)選用補(bǔ)液種類。u8x紅軟基地
2.補(bǔ)液的量：常為失血量的2~4倍，不能失多少補(bǔ)多少。晶體與膠體比例2︰1~3︰1，中度和重度休克應(yīng)輸一部分全血。u8x紅軟基地
補(bǔ)液療法u8x紅軟基地
補(bǔ)液速度  先快后慢，先晶后膠，第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液1500ml，低分子右旋糖酐500ml，如休克緩解可減慢輸液速度。u8x紅軟基地
補(bǔ)液監(jiān)測   BP、P、CVP、血球比積等。有條件可插Swan-Ganz導(dǎo)管行血流動力學(xué)監(jiān)測u8x紅軟基地
補(bǔ)液療法u8x紅軟基地
輸液的速度和量必須依據(jù)臨床監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整。u8x紅軟基地
輸液、輸血補(bǔ)充血容量之后，若休克未能改善，則應(yīng)考慮存在潛在活動性出血、代謝性酸中毒、細(xì)菌感染、心功能不全或DIC等u8x紅軟基地
對多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，在有嚴(yán)重開放性損傷或?qū)嵸|(zhì)臟器活動性出血時(shí)，如不及時(shí)手術(shù)止血，則抗休克不可能恢復(fù)。在搶救休克的同時(shí)，要當(dāng)機(jī)立斷，及時(shí)手術(shù)止血，以最終糾正休克。u8x紅軟基地
中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系u8x紅軟基地
補(bǔ)液療法u8x紅軟基地
循環(huán)恢復(fù)灌注良好指標(biāo)：u8x紅軟基地
尿量＞30ml/hu8x紅軟基地
收縮壓＞100mmHg;脈壓＞30mmHg；u8x紅軟基地
CVP達(dá)到5~10cmH2ou8x紅軟基地
肢體溫暖u8x紅軟基地
正確使用血管活性藥物u8x紅軟基地
如快速補(bǔ)液后血壓仍不回升，組織灌注仍無改善，應(yīng)考慮適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物。u8x紅軟基地
1.血管擴(kuò)張劑主要應(yīng)用于休克早期微血管痙攣性收縮階段，以改善微循環(huán)提高組織器官灌注，使血壓回升。常用有多巴胺、異丙腎上腺素、山莨菪堿等u8x紅軟基地
血管擴(kuò)張藥物必須在補(bǔ)足有效血容量的基礎(chǔ)上使用，否則將加劇循環(huán)血量不足，使休克惡化。u8x紅軟基地
正確使用血管活性藥物u8x紅軟基地
2.血管收縮劑主要用于休克微血管擴(kuò)張階段，增加外周循環(huán)阻力，改善微循環(huán)，增加回心血量，使血壓升高。常用間羥胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等。u8x紅軟基地
影響病人預(yù)后的重要因素是組織灌注而非血壓的高低，因此單純的血壓升高并不一定表示組織灌注改善，故較少單獨(dú)使用血管收縮藥物。u8x紅軟基地
改善心功能u8x紅軟基地
當(dāng)創(chuàng)傷性休克出現(xiàn)心力衰竭癥狀時(shí)可給予強(qiáng)心藥如西地蘭治療。u8x紅軟基地
防止并發(fā)癥u8x紅軟基地
感染u8x紅軟基地
器官功能減退或衰竭u8x紅軟基地
            擠壓傷致急性腎功能衰竭u8x紅軟基地
            顱腦傷或燒傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍u8x紅軟基地
           多發(fā)傷或大管狀骨骨折可并發(fā)脂肪栓塞               綜合癥、ARDSu8x紅軟基地
         嚴(yán)重者發(fā)生創(chuàng)傷性多系統(tǒng)器官衰竭u8x紅軟基地
             護(hù)理上還要預(yù)防壓瘡u8x紅軟基地
2、病情觀察u8x紅軟基地
1）.神志、瞳孔、面色、末梢循環(huán)及頸靜脈和周圍靜脈的充盈程度變化，及早發(fā)現(xiàn)與判斷休克的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。u8x紅軟基地
2）.密切監(jiān)測P、R、Spo2、BP、脈壓差、CVP的變化并定時(shí)記錄。如出現(xiàn)脈搏細(xì)弱不清、脈率加速、呼吸＞30次/分或8次/分以下，不規(guī)則，血壓下降、脈壓差減小，則提示病情惡化；如脈搏逐漸增強(qiáng)、脈率轉(zhuǎn)為正常，呼吸減慢、并逐漸規(guī)則，血壓上升，脈壓增大，則提示病情好轉(zhuǎn)。u8x紅軟基地
3）.記錄尿量、24h出入量，觀察尿色和性狀。尿量穩(wěn)定在30ml/h以上，提示休克好轉(zhuǎn)。u8x紅軟基地
病情觀察u8x紅軟基地
4）�？魄闆r：肢體腫脹、血運(yùn)、動脈搏動、感覺、活動度、傷口出血u8x紅軟基地
5）疼痛u8x紅軟基地
6）注意   有無顱腦、胸、腹等多發(fā)傷u8x紅軟基地
7）心理狀態(tài)u8x紅軟基地
8）有無并發(fā)癥發(fā)生和基礎(chǔ)疾病u8x紅軟基地
9）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和特殊檢查：如血?dú)夥治觥?0）血流動力學(xué)監(jiān)測：CVP、PCWPu8x紅軟基地
10）藥物不良反應(yīng)、大量輸血不良反應(yīng)。u8x紅軟基地
護(hù)理上注意的問題u8x紅軟基地
1、靜脈通路與補(bǔ)液u8x紅軟基地
2、用藥、輸血u8x紅軟基地
3、氣道通暢u8x紅軟基地
4、預(yù)防并發(fā)癥u8x紅軟基地
5、病情觀察u8x紅軟基地
6、心理護(hù)理u8x紅軟基地
常見的護(hù)理診斷/問題u8x紅軟基地
1.體液不足：與大量失血、失液有關(guān)2.氣體交換受損：與微循環(huán)障礙、肺泡與微血管間氣體交換減少有關(guān)3.體溫異常：與感染、組織灌注不足有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力降低、侵入性治療有關(guān)5.有皮膚受損和意外受傷的危險(xiǎn)：與微循環(huán)障礙、煩躁不安、意識不清、疲乏無力等有關(guān)6.潛在的并發(fā)癥：MSOFu8x紅軟基地
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