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煙霧病病人的護(hù)理神經(jīng)外科：張紅霞 目的了解什么是煙霧�。繜熿F病的病因是什么？發(fā)病率？煙霧病的臨床表現(xiàn)煙霧病的診斷與分型煙霧病的治療與護(hù)理 概念煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥，是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病，擴(kuò)張的血管在血管造影時(shí)的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故日本人形象地稱之為煙霧病。 病例患者； xxx 性別 ； 女年齡 ； 45歲入院時(shí)間；2013年2月15日。病情介紹 T 36.4 ℃ P;80次／分 R 21次 ／分 BP 144 /8mmHg 患者以突發(fā)頭痛、頭昏、伴惡心、嘔吐數(shù)次約3小時(shí)與之代訴由急診科以“腦出血破入腦室”急診推入病室，呈嗜睡狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對(duì)光反射均遲鈍。 CT示；1左側(cè)枕頂葉、顳葉及腦室內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血量約34ml ) 既 往 史 6年前因 “腦室出血”曾在本院住院治療，期間曾行“側(cè)腦室鉆孔外引流術(shù)”，術(shù)后給與藥物治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。否認(rèn)高血壓病史。否認(rèn)乙肝及結(jié)核等傳染病史，無外傷及輸血史，無藥物及過敏史。生于原籍無傳染病及接觸史。 �？茩z查成嗜睡狀，呼之爭(zhēng)眼，言語不流利。刺激反應(yīng)可雙側(cè)額紋對(duì)稱，觸勁有抵抗力，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌，肱三頭肌、臍腱反射及跟腱反射減弱，左側(cè)Babinski征陰性，右側(cè)Babinski征陽性輔助檢查 CT示； 左側(cè)枕頂葉、顳葉及腦室內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血量約34ml ) 血管造影示如圖主要用藥脫水——甘露醇，甘油果糖 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) ——鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子化痰——沐舒坦 止血——蛇毒血凝酶抗血管痙攣—罌粟堿 ，法舒地爾 醒腦——醒腦靜保護(hù)胃——奧美拉唑 血管造影顯示如圖1 煙霧病的病因血管造影示如圖血管造影顯示如圖1 圖二顯示 根據(jù)顱內(nèi)供血?jiǎng)用}血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄導(dǎo)致腦血流量減少的速度與代償性血管擴(kuò)張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6型。鈴木分期I期：頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄 鈴木分期II期：產(chǎn)生煙霧狀血管，遠(yuǎn)端動(dòng)脈擴(kuò)張 鈴木分期III期：煙霧狀血管增多鈴木分期VI期：煙霧狀血管消失，大腦主要靠頸外動(dòng)脈供用鈴木分期V期：煙霧狀血管極少，主要?jiǎng)用}分支消失 鈴木分期IV期：煙霧狀血管減少，遠(yuǎn)端動(dòng)脈不顯影 分期-圖例鈴木分期I期：頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄 鈴木分期II期：產(chǎn)生煙霧狀血管，遠(yuǎn)端動(dòng)脈擴(kuò)張 鈴木分期III期：煙霧狀血管增多 鈴木分期IV期：煙霧狀血管減少，遠(yuǎn)端動(dòng)脈不顯影 鈴木分期V期：煙霧狀血管極少，主要?jiǎng)用}分支消失 鈴木分期VI期：煙霧狀血管消失，大腦主要靠頸外動(dòng)脈供血 治療由于本病病因尚不明確，并且對(duì)病情發(fā)展難以預(yù)測(cè)，一些患者由于得到足夠側(cè)支供血，改善了腦缺血狀態(tài)，可自發(fā)性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經(jīng)功能障礙，因此在臨床治療中應(yīng)考慮到這兩種情況。內(nèi)科治療 護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施： A 頭痛——與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān) （1） 正確評(píng)估頭痛部位，性質(zhì)及程度，并對(duì)癥處理。 （2）臥床休息，頭部制動(dòng)。 （3） 使用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛。 B 體溫過高——與病變累及體溫調(diào)節(jié)中樞或繼發(fā)感染有關(guān) （1）密切觀察體溫變化，給予物理降溫，同時(shí)給與特殊連續(xù)物理降溫，減少蓋被。 （2）經(jīng)靜脈補(bǔ)充足夠的液體。并遵醫(yī)囑給予降溫藥物，給與清淡飲食。 （3）及時(shí)更換汗?jié)褚挛铮�保持皮膚清潔，干燥。 C 清理呼吸道無效——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 （1）及時(shí)吸痰，保持氣道通暢。合理使用氣道濕化 （2）抬高床頭15——３０℃防止肺炎發(fā)生。 (3）遵醫(yī)囑給與霧化吸入4次/日。 D 有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)創(chuàng)傷和放置各類導(dǎo)管 （1）妥善固定各導(dǎo)管，保持引流通暢，防止導(dǎo)管扭曲、打折、滑脫。 （2）保持頭部傷口干燥，及時(shí)更換傷口敷料，引流管護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 （3）注意觀察引流液的量、性狀及顏色。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管。 E 潛在并發(fā)癥——有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) （1）每1——2小時(shí)翻身一次，避免局部組織持續(xù)受壓。 （2）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的干凈整齊 潛在并發(fā)癥——再出血 （1）絕對(duì)臥床休息4—6周，抬高床頭15—30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。遵醫(yī)囑給予降壓藥，適當(dāng)鎮(zhèn)靜止痛。保持大便通暢，避免用力及情緒激動(dòng)，劇烈咳嗽。 （2）密切觀察病情變化，如患者再次出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，昏迷，腦膜刺激征等均提示有再次出血的可能。應(yīng)及早發(fā)并發(fā)癥的預(yù)防 思考？既然煙霧病是腦血管堵塞引起腦缺血，那為什么有些腦出血的患者也是煙霧病呢？ 腦出血的原因很多，常見的是高血壓腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤破裂出血等等。煙霧病腦出血也是其中一種原因。因?yàn)闊熿F病人顱內(nèi)血管畸形，血管本身的結(jié)構(gòu)就不健康，可以出現(xiàn)血管彈性差，脆性增加，甚至形成微小動(dòng)脈瘤。這些不健康的血管往往就會(huì)破裂出血。出血后病人就會(huì)表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部疼痛等。嚴(yán)重的會(huì)昏迷不醒。煙霧病腦出血的病人多集中在三四十歲的青壯年。因此對(duì)于不明原因地青壯年腦出血，要想到是不是由于煙霧病引起的。 謝謝！thu紅軟基地

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