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創(chuàng)傷性休克的急救護理6hG紅軟基地
創(chuàng)傷性休克的定義6hG紅軟基地
是由于機體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷﹑大出血等使有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。6hG紅軟基地
創(chuàng)傷性休克的病因6hG紅軟基地
交通事故（65%）6hG紅軟基地
機器損傷（12%）6hG紅軟基地
墜落傷   （12%）6hG紅軟基地
其他傷   （11%）6hG紅軟基地
造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素是暴力6hG紅軟基地
創(chuàng)傷后休克的評估6hG紅軟基地
1、脈搏檢查，估計血壓，評估心輸出量。6hG紅軟基地
2、毛細血管再充盈試驗，再充盈試驗遲緩是組織灌注不足最早的指證之一（正常毛細血管充盈時間為2s）6hG紅軟基地
3、評估意識狀態(tài)，在無頭部創(chuàng)傷情況下意識狀態(tài)是腦血流灌注的可靠指證。患者有明顯意識改變，可考慮嚴重組織灌注不足，護士運用外觀預測對休克患者進行評估，并采取相應措施。6hG紅軟基地
失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見的原因。休克的失血量隨著年齡、性別、健康狀況以及失血的速度而有所不同。一般來說，1次突然失血量不超過總血量的1/4（約1000-1250ml）時，機體通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，可代償?shù)鼐S持血壓在正常范圍；如失血達到總血量的l／3（約1500m1）以上時，由于大量血液流失，有效循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注不足，加上血紅蛋白丟失，造成全身組織和器官的缺氧，重要臟器機能紊亂和組織代謝失調(diào)，即發(fā)生休克。6hG紅軟基地
嚴重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀，如疼痛、恐懼、焦慮及寒冷、神經(jīng)麻痹等，都可對中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。如果這些刺激強烈而持續(xù)時，可進一步擴散到皮層下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導致反射性血管舒縮功能紊亂，因而末梢循環(huán)的阻力增大，以致大量血液瘀滯在微血管網(wǎng)中，有效循環(huán)量減少而發(fā)生休克。6hG紅軟基地
嚴重的擠壓傷可導致局部組織缺血和組織細胞壞死。當壓力解除后，由于局部毛細血管破裂和通透性增高，可導致大量隱性出血和血漿滲出，組織水腫，有效循環(huán)量下降；組織細胞壞死后，釋放大量酸性代謝產(chǎn)物和鉀、磷等物質(zhì)，引起電解質(zhì)的紊亂。其中某些血管活性物質(zhì)被吸收后，對血管通透性和舒縮功能有危害，使血漿大量滲入組織間隙中和瘀滯在微血管內(nèi)，有效循環(huán)量進一步下降，亦可引起休克6hG紅軟基地
創(chuàng)傷繼發(fā)嚴重的感染，細菌產(chǎn)生大量的內(nèi)、外毒素，這些毒素進入血液循環(huán)，可引起中毒反應，并通過血管舒縮中樞或內(nèi)分泌系統(tǒng)，直接或間接地作用于周圍血管，從而使血循環(huán)在動力學上發(fā)生紊亂，小動脈和毛細血管循環(huán)障礙，有效循環(huán)量減少，動脈壓下降，導致中毒性休克。此外，毒素直接損害組織及增加毛細血管的通透性，造成血漿的丟失，使創(chuàng)傷性休克的演變加速和程度加重。6hG紅軟基地
1.意識神志與表情：休克早期，患者表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動．當休克加重時，患者表現(xiàn)為表情淡漠或意識模糊，甚則出現(xiàn)昏迷．但亦有少數(shù)患者休克初期神志清醒，僅反應遲鈍、淡漠、神志恍惚，應引起高度重視6hG紅軟基地
2.皮膚：蒼白、口唇紫紺、斑狀陰影、四肢皮膚濕冷。膚溫低于正常。6hG紅軟基地
3.脈搏：虛細而數(shù)，按壓稍重則消失，脈率為100--120次／分，有時寸口位橈動脈不能明顯感觸，需在頸動脈或股動脈處測定。在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時，脈搏變慢而且微細。6hG紅軟基地
4.血壓：一般來說，若血壓下降超過基礎血壓的30％，而脈壓差又低于4kPa，則應考慮休克。6hG紅軟基地
5.中心靜脈壓：正常值是0.588--1.176kPa，在創(chuàng)傷休克時，由于血容量不足，中心靜脈壓可降低。6hG紅軟基地
6.呼吸：常有呼吸困難和發(fā)紺．發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時，出現(xiàn)嚴重呼吸困難．6hG紅軟基地
7.尿量：若每小時尿量少于25ml，說明腎臟血灌流量不足，常提示有休克存在。6hG紅軟基地
8.甲皺微循環(huán)：顯微裝置下觀察甲皺處毛細血管，可發(fā)現(xiàn)血流變慢，血色變紫，血管床模糊，嚴重時紅細胞凝集，血流不均，最后血管內(nèi)微血栓形成6hG紅軟基地
創(chuàng)傷性休克應遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時發(fā)現(xiàn)休克早期的癥狀，處理好呼吸道阻塞、活動性出血等情況，防止和避免增加損傷。6hG紅軟基地
接收到病人后，立即將病員安置在搶救室，給予中凹位，頭軀干抬高20o—30o，以利膈肌下移，促進肺擴張；下肢抬高15o—20o，以利增加回心血量及排出量。有嘔吐時將頭偏向一側(cè)。并盡量不要搬動患者。6hG紅軟基地
　　徹底清除口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道通暢，口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度需達40%—50%，流量4L/min—6L/min，嚴重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸。6hG紅軟基地
1、盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵。應分秒必爭，迅速建立2條—3條靜脈通道，使用大號靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液。創(chuàng)傷性休克搶救時，輸液部位原則上應盡量選擇遠離受傷部位的大靜脈。腹部及其以下的損傷，應選用上肢或頸部靜脈；胸部以上的損傷宜選下肢靜脈。否則，可能造成廢用性輸血（輸血未發(fā)揮作用即被排出），影響復蘇效果。6hG紅軟基地
護士在靜脈穿刺成功后，應立即常規(guī)采集血液標本，便于及時做交叉配血試驗及一系列化驗檢查。6hG紅軟基地
去除休克誘因6hG紅軟基地
 醫(yī)生應迅速制止外出血，首先迅速控制活動性出血。對于小動脈、靜脈出血，可用小血管鉗或絲線結(jié)扎。如有較大創(chuàng)傷面出血時，可用無菌紗布加壓包扎，并抬高患肢。深部較大動脈、靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點。四肢的血管出血可用止血帶暫時止血。并注重準確記錄上止血時間，每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死。夾閉時間，上肢不得超過1.5h，下肢不超過2h，有條件時進行清創(chuàng)術(shù)和止血。對于胸腹腔內(nèi)大出血，應在積極抗休克的同時立即進行手術(shù)探查止血。6hG紅軟基地
藥物治療6hG紅軟基地
休克時，由于組織缺血、缺氧、體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，發(fā)生了不同程度的酸中毒。根據(jù)實驗分析報告給予堿性藥物，如5%碳酸氫鈉等，可直接提供碳酸氫根，作用迅速迅速準確。6hG紅軟基地
藥物治療6hG紅軟基地
患者在充分補充血容量，糾正酸中毒的基礎上應用了血管活性藥物如間羥胺、多巴胺，以解除微動脈和微靜脈痙攣，改善微循環(huán)和重要器官血液供應，隨時觀察血壓，一般將血壓維持在12.0/8.0kPa時停用。6hG紅軟基地
抗生素的應用6hG紅軟基地
休克為危重表現(xiàn)，機體抵抗力降低，適當采用抗生素對防止局部或全身感染均有益，當腎功能不全而出現(xiàn)少尿時，應減少劑量，以防蓄積中毒，并應選用對肝、腎、造血、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)無害的抗生素。6hG紅軟基地
做好術(shù)前預備6hG紅軟基地
手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復合性損傷等，必須進行手術(shù)治療，因此，在抗休克治療的同時，做好各項檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前預備。6hG紅軟基地
嚴密觀察病情變化6hG紅軟基地
 ①血壓變化是診斷和治療休克的重要指標，尤其是脈壓差變化意義更大。在搶救過程中，每隔15min—30min測量血壓1次，并進行記錄，直至血壓穩(wěn)定后，減少測量次數(shù)。6hG紅軟基地
嚴密觀察病情變化6hG紅軟基地
②注意脈搏的快慢、強弱，以對休克的轉(zhuǎn)歸做出判斷。6hG紅軟基地
③呼吸變化：大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，因此進行密切觀察并及時報告醫(yī)師進行有效的對癥處理。6hG紅軟基地
嚴密觀察病情變化6hG紅軟基地
 1、低體溫是嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一，對其防治應予以重視，對體溫不升者常規(guī)復溫法多為熱水袋加被服保溫、低溫電熱毯復溫、空氣調(diào)溫等，多功能生命監(jiān)測儀體溫監(jiān)測等。6hG紅軟基地
嚴密觀察病情變化6hG紅軟基地
2、臨床實踐證實短時間內(nèi)輸入大量低溫液體，影響體溫、血壓回升。在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的，因體表加溫可使皮膚血管擴張，增加體表血管床容量，影響機體代償性調(diào)節(jié)作用，使重要器官的血供減少，不利于抗休克治療，且易導致燙傷。6hG紅軟基地
嚴密觀察病情變化6hG紅軟基地
 對于休克病員除嚴密監(jiān)測生命體征外，還隨時觀察意識表情，意識表情�？煞从衬X組織血液灌流情況。6hG紅軟基地
嚴密觀察病情變化6hG紅軟基地
要注意觀察皮膚的溫度、濕度、冷熱、充實感。6hG紅軟基地
嚴密觀察病情變化6hG紅軟基地
準確記錄每小時的尿量、顏色及比重，尿量是腎臟灌注狀況的反應，也是判定休克極為重要的指標。休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時尿量，假如患者每小時尿量在30ml以上說明血容量已基本補充，休克緩解可適當減慢輸液速度。pH值在7—8之間，以防止血紅蛋白形成管型，阻塞腎小管。測量尿比重是為了觀察腎功能的變化，正常尿比重為1.003—1.030，若在較長時間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙。6hG紅軟基地
心理護理6hG紅軟基地
1.保持安靜、整潔和舒適的病室環(huán)境，保證病人休息；6hG紅軟基地
2.護士應進行有預見性的護理，主動配合搶救；6hG紅軟基地
3.保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂、快而有序地工作，穩(wěn)定病人和家屬的情緒；6hG紅軟基地
4.及時做好安慰和解釋工作，指導病人和家屬配合搶救，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。6hG紅軟基地
謝   謝6hG紅軟基地
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