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- 2017-04-09
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這是一個(gè)關(guān)于兒童孤獨(dú)癥案例PPT模板,這個(gè)ppt包含了孤獨(dú)癥的含義,神經(jīng)生物學(xué)因素,社會(huì)心理因素,臨床癥狀,正常嬰幼兒發(fā)育重要標(biāo)志,社會(huì)交往障礙,社交障礙,言語(yǔ)發(fā)育障礙等內(nèi)容。孤獨(dú)癥(autism),又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙(autistic disorder)等,是廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder,PDD)的代表性疾病!禗SM-IV-TR》將PDD分為5種:孤獨(dú)性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中,孤獨(dú)性障礙與Asperger綜合征較為常見。孤獨(dú)癥的患病率報(bào)道不一,一般認(rèn)為約為兒童人口的2~5/萬(wàn)人,男女比例約為3:1~4:1,女孩癥狀一般較男孩嚴(yán)重,歡迎點(diǎn)擊下載兒童孤獨(dú)癥案例PPT模板哦。
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兒童孤獨(dú)癥和孤獨(dú)癥譜系障礙
前 言 1
孤獨(dú)癥(Autism)是一種心理、社會(huì)方面廣泛發(fā)育延遲或偏離的發(fā)育性障礙。
最早由美國(guó)約翰斯.霍普金斯大學(xué)卡內(nèi)(1938)觀察到這類患兒,于1943年報(bào)導(dǎo)10例。
1968年英國(guó)兒童精神病學(xué)家Rutter 分析文獻(xiàn)后提出:孤獨(dú)癥的四個(gè)特點(diǎn)①缺乏社會(huì)化的興趣和反應(yīng);②言語(yǔ)損害(從缺乏語(yǔ)言到獨(dú)特的言語(yǔ)方式);③怪異的行為,如刻板、儀式、強(qiáng)迫行為等;④早發(fā):起病于38個(gè)月內(nèi)。
孤獨(dú)癥的含義
Kanner和Asperger所用的“孤獨(dú)癥”都是借用成人精神病學(xué)的術(shù)語(yǔ)。
1911年,E·Bleuler將精神分裂癥的基本癥狀歸結(jié)為4A:聯(lián)想障礙(Association)、情感淡漠(Apathy)、孤獨(dú)(Autism)、和矛盾觀念(Ambivalence)。其中孤獨(dú)是指患者精神活動(dòng)與環(huán)境脫離,行為離奇、孤僻離群,沉緬于自己的病態(tài)體驗(yàn)中,自語(yǔ)自樂(lè),別人根本無(wú)法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂(lè)。
實(shí)際上,孤獨(dú)源于希臘詞“autos” ,意思指“自我”。用這個(gè)字來(lái)描述患兒茫然、心不在焉的表現(xiàn)和退縮、自我專注的外在行為。
前 言 2
1978年,美國(guó)兒童及成人孤獨(dú)癥學(xué)會(huì)顧問(wèn)委員會(huì)提出其定義為:①起病于30個(gè)月(3周歲)內(nèi);②四大癥狀:發(fā)育速度和順序異常,對(duì)任何感覺的反應(yīng)異常,言語(yǔ)、語(yǔ)言認(rèn)知及非語(yǔ)言性交流異常,與人和事物的聯(lián)系異常。以上二者為ICD-9及DSM-Ⅲ診斷孤獨(dú)癥打下了基礎(chǔ)。
在DSM-Ⅲ(1980)、DSM-Ⅲ(1987)及ICD-IO(1989)明確將本癥歸屬于廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型。
DSM-IV
Pervasive Developmental Disorders
(廣泛發(fā)育障礙)
Autistic Disorder(孤獨(dú)癥)
Rett’s Disorder
Childhood Disintegrative Disorder
(童年瓦解性障礙 )
Asperger’s Disorder(阿斯伯格綜合征)
PDD(NOS)(未分類的 廣泛性發(fā)育障礙 )
前 言 3
本病的患病率為2~21/萬(wàn)。而阿維德松 (1997)的報(bào)導(dǎo),在瑞典其患病率高達(dá)成31.0/萬(wàn)
最近美國(guó)有報(bào)道患病率為1/125,甚至1/100
男孩多于女孩,約為2.6~7.5:1
病 因
神經(jīng)生物學(xué)因素
社會(huì)心理因素
神經(jīng)生物學(xué)因素 1
遺傳學(xué)研究
同病率及高發(fā)家系研究:?jiǎn)温央p生子的同病率高達(dá)95%以上,雙卵雙生子的同病率也達(dá)20%左右,兄弟姐妹2-3%,而一般人群為2-21/萬(wàn)。Rutter(1971)報(bào)道25%的患兒家族中有語(yǔ)言發(fā)育障礙。
染色體異常:部分孤獨(dú)癥同時(shí)有脆性X染色體陽(yáng)性。另有的伴有結(jié)節(jié)性硬化,苯丙酮尿癥等明顯的遺傳性疾病。故有人推測(cè)至少在孤獨(dú)癥中有一亞型與遺傳有關(guān)。
神經(jīng)生物學(xué)因素2
形態(tài)學(xué)研究
腦影像學(xué)檢查:不少研究者對(duì)患兒作過(guò)CT,MRI,PET,SPECT 等檢查,大多數(shù)未發(fā)現(xiàn)異常,個(gè)別報(bào)導(dǎo)不同腦區(qū),如:額、頂葉,丘腦、小腦,腦干等有不同程度的損害。
病理解剖發(fā)現(xiàn):鮑曼等(1985)報(bào)導(dǎo)1例,Ritvo等(1986)報(bào)導(dǎo)4例病理解剖發(fā)現(xiàn)杏仁核、小腦、海馬等神經(jīng)細(xì)胞有結(jié)構(gòu)改變。
神經(jīng)生物學(xué)因素3
神經(jīng)生化
腦內(nèi)存在相互桔抗的二大類神經(jīng)遞質(zhì)一是NE系統(tǒng),一是5—HT系統(tǒng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)NE活性高于5—HT時(shí),則出現(xiàn)高度警覺、狂躁和攻擊行為。反之,則出現(xiàn)鎮(zhèn)靜。對(duì)人的研究發(fā)明NE適度興奮則出現(xiàn)興奮、歡快,過(guò)度興奮則出現(xiàn)躁狂、攻擊行為。對(duì)孤獨(dú)癥的研究發(fā)明約1/3患兒有5—HT升高,但用對(duì)抗5—HT的藥物,如:芬氟拉明并不能使多數(shù)患兒的癥狀改善。
腦中DA系統(tǒng)影響行為及多種功能,如認(rèn)識(shí)、動(dòng)作、吃喝、性、選擇性注意等。對(duì)孤獨(dú)癥腦脊液及血漿中DA的代謝產(chǎn)物HVA的研究,發(fā)現(xiàn)其升高或正常。但用神經(jīng)陰滯劑對(duì)DA受體陰滯后,可控制其過(guò)度活動(dòng)刻板、攻擊和自傷等行為。
腦肽主要有內(nèi)啡肽及腦啡肽,它們除有鎮(zhèn)痛效應(yīng)外,還可能與人類的精神活動(dòng)密 切相關(guān),可起到調(diào)節(jié)行為、影響情緒的作用。有研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患兒有內(nèi)啡肽片斷 Ⅱ增加。另有人發(fā)現(xiàn)鴉片類成癮者的感情遲鈍、與社會(huì)隔離、痛覺遲鈍等與孤獨(dú)癥 癥狀有相似之處,而有人用鴉片拮抗劑—納屈酮治療后對(duì)部分患兒的刻板、多動(dòng)、 傷人、自傷行為有改善。
總之,有關(guān)神經(jīng)生化改變與病因關(guān)系的研究報(bào)告甚多,但目前尚未見有公認(rèn)的結(jié)論。
神經(jīng)生物學(xué)因素4
神經(jīng)電生理研究
10%~83%的患兒有腦電的異常,慢波增多,但未發(fā)現(xiàn)特異性改變。
圍產(chǎn)期并發(fā)癥
患兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥較多,但大樣本、跨國(guó)度的研究,也很難發(fā)現(xiàn)其明確的因果關(guān)系。
感染中毒因素
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)患兒合并或有病毒感染者較多,有的患兒血內(nèi)泡疹病毒或其他病毒抗體等明顯增多。再者,許多研究報(bào)導(dǎo)近20多年來(lái),世界各地的患病率增加。有人推測(cè)與現(xiàn)代病毒感染增加可以有關(guān)。
社會(huì)心理因素
有關(guān)家庭、社會(huì)心理因素的系統(tǒng)研究,已證明本癥不是單獨(dú)的社會(huì)心理因素所致。
但良好的家庭氛圍、關(guān)心愛護(hù),可及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,可改善愈后。
臨床癥狀
社交障礙
語(yǔ)言障礙
行為刻板、古怪
感知覺異常
智力缺陷
癲癇發(fā)作
正常嬰幼兒發(fā)育重要標(biāo)志
社會(huì)交往障礙
社交障礙是從Kanner開始描述且以后一直被認(rèn)同的核心癥狀,其具體表現(xiàn)在不同年齡階段有所差別。
嬰兒期
出生后就表現(xiàn)出異常的孤獨(dú)癥兒童,他們不會(huì)對(duì)成年人的微笑、擁抱和撫摸報(bào)以微笑,親吻他們時(shí)也不會(huì)引起快樂(lè)的反應(yīng),在成人準(zhǔn)備抱他、給他喂奶時(shí),他們不會(huì)表現(xiàn)出期待性興奮,他們的眼睛總是看著別的地方,看不到他們的眼睛會(huì)含笑。他們與父母缺乏依戀關(guān)系, 不會(huì)像“小尾巴”一樣尾隨依附在父母身旁,當(dāng)父母離開時(shí)他們并不焦慮、害怕,當(dāng)父母回到他們的身旁時(shí),也并不表現(xiàn)出高興,對(duì)父母的離去毫不關(guān)心,如同陌生人一般。見到陌生人也不會(huì)害怕和退縮。
兒童期
他們不能與其他人建立情感聯(lián)系,別人的喜、怒、哀、樂(lè)不會(huì)感染給他們,各種能引起別人愉悅的社會(huì)刺激不會(huì)引起他們的情感反應(yīng)。他們不關(guān)心周圍的人.也沒(méi)有被別人愛的欲望,不會(huì)作出各種努力以獲得別人的關(guān)心和愛護(hù),不會(huì)根據(jù)別人的反應(yīng)來(lái)調(diào)整自己的情緒反應(yīng),很難與人分享喜悅和痛苦,不能與周圍環(huán)境產(chǎn)生情感共鳴。
社交障礙
缺乏與他人進(jìn)行交流的能力,不會(huì)用眼神、表情、手勢(shì)、勢(shì)態(tài)等與人交流。
患兒常常一個(gè)人自?shī)首詷?lè)、缺乏與周圍的交流,孤獨(dú),與社會(huì)隔離。
對(duì)集體游戲缺乏興趣,不參與外界的活動(dòng)。
遇到不愉快的事不會(huì)尋求幫助。
言語(yǔ)發(fā)育障礙
最突出的表現(xiàn)是到了一定年齡還遲遲不會(huì)講話,有的雖能講個(gè)別單詞,但言語(yǔ)發(fā)展極其緩慢,詞匯量非常有限。
年齡較大者講話可能多一些,但常有發(fā)音不清及詞語(yǔ)運(yùn)用不當(dāng),相關(guān)的介詞、連詞和代詞往往被漏掉,對(duì)人稱代詞的使用尤為困難,分不清“你、我、他”的含義,反而經(jīng)常出現(xiàn)一些無(wú)實(shí)際交流意義的刻板、重復(fù)和模仿言語(yǔ)。
言語(yǔ)理解和表達(dá)方面的困難必然影響交流功能,因此,這類患兒有什么要求時(shí),要么哭叫,要么用手勢(shì)表達(dá)。
語(yǔ)言障礙
最嚴(yán)重的表現(xiàn)為無(wú)語(yǔ)言能力,僅用手勢(shì)語(yǔ);甚至連手勢(shì)語(yǔ)都很少。
運(yùn)用語(yǔ)言能力差,不會(huì)交談,不會(huì)提問(wèn),不會(huì)用代詞,自顧自講;刻板、重復(fù)。
模仿語(yǔ)言;音調(diào)平板,缺乏節(jié)律、重音等。
尖叫、自語(yǔ),“自我中心語(yǔ)言”,旁人無(wú)法理解。
非語(yǔ)言交流障礙:不會(huì)用手勢(shì)、點(diǎn)頭、表情等表示需求。
行為刻板、古怪
生活儀式化,環(huán)境固定化,不允許變更。
興趣單調(diào)刻板:常僅注意某項(xiàng)事物,如旋轉(zhuǎn)的風(fēng)扇,固定的樂(lè)曲,廣告詞等。
刻板、重復(fù)的古怪動(dòng)作:如所復(fù)轉(zhuǎn)圈子、刻板地蹦跳、咬手、嗅東西、爬高、自傷等。
過(guò)份依戀某個(gè)物體,如一塊手帕、一塊積木、一個(gè)玩具車輪等,整日不愿釋手。
感知覺異常
對(duì)聲、光、痛覺等可反應(yīng)過(guò)敏或遲鈍,如:怕雷聲、怕尖銳的高音、怕光、打針不哭、摔倒了不叫喊等。
對(duì)物體的某些特性感興趣,反復(fù)觸摸某些“光滑”物體的表面。
認(rèn)知方面
想象力缺乏:反復(fù)玩某一種玩具,以一定的方式去做某件事情。在游戲中不能與伙伴們共同遵守一種規(guī)則,不能在游戲的每一步驟中去揣度別人的想法和做法。
扮演行為障礙:不會(huì)扮演,不懂偽裝。
智力缺陷
約80%有智力低下,中—重度低下者占60%以上。
特殊的白癡天才,為一種不具社會(huì)價(jià)值、自我獨(dú)享,也無(wú)與人交流的特殊智力表現(xiàn),如背日歷,背天氣預(yù)報(bào),背地名等。
癲癇發(fā)作
1/3患兒可同時(shí)有癲癇發(fā)作。
診斷與鑒別診斷
診斷步驟
診斷標(biāo)準(zhǔn)
鑒別診斷
診斷步驟1
詳細(xì)了解病史、起病年齡、生長(zhǎng)發(fā)育史、感染史、母孕史、家庭精神病史。
癥狀的特點(diǎn)—社交、語(yǔ)言及行為問(wèn)題為主的臨床表現(xiàn)。
精神狀態(tài)檢查:重點(diǎn)觀察Kanner三聯(lián)征。
診斷步驟2
定式檢查:
ABC量表(孤獨(dú)癥的行為檢查表 )由家長(zhǎng)評(píng)定,界限分為53分,診斷分為67分以上;
CARS量表(兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表 )由醫(yī)師評(píng)定,可幫助診斷孤獨(dú)癥,并能分出輕、中、重等級(jí),總分低于30分為無(wú),30~37分為輕~中度孤獨(dú)癥,37~60分為重度孤獨(dú)癥;
適應(yīng)行為量表;
智力評(píng)定(如能合作時(shí)查)等。
診斷步驟3
體檢:含神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
其他實(shí)驗(yàn)室檢查:EEG,BEAM,CT,MRI,SPECT等,可能有異常,但均無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。遺傳學(xué)檢查,有研究?jī)r(jià)值,目前也尚無(wú)臨床診斷意義。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)(按ICD-10標(biāo)準(zhǔn)如下)
起病于三歲以前,病前無(wú)明顯正常發(fā)育期。
臨床的三大類癥狀:社交、語(yǔ)言及行為問(wèn)題。
鑒別診斷
Autism
鑒別診斷1
Heller’s 。▋和谕呓庑跃癫。簽榱硪环N廣泛性發(fā)育障礙,2歲以前有明確的正常發(fā)育期,繼之已獲得的社交,語(yǔ)言,生活自理等能力逐漸喪失,日趨進(jìn)展至死亡或嚴(yán)重衰退。
Rett’s。阂酁橐环N廣泛性發(fā)育障礙,僅見于女童,早期發(fā)育正常,繼之已獲得的語(yǔ)言、社交能力等喪失,且有明顯的肌運(yùn)動(dòng)失調(diào),常無(wú)目的地搓手。多起病于7~24個(gè)月。
鑒別診斷2
Asperger’s綜合征:亦為一種廣泛性發(fā)育障礙,以社交障礙為突出表現(xiàn),一般沒(méi)有語(yǔ)言或認(rèn)知發(fā)展方面的遲滯。
精神發(fā)育遲滯:約3/4的孤獨(dú)癥患兒同時(shí)有智力低下。但單純的精神發(fā)育遲滯者的社會(huì)化能力相對(duì)較好,愿與人交往,能與人共同游戲。
精神分裂癥:一般起病較晚,常有妄想,幻覺等思維、感知覺障礙,對(duì)抗精神病藥物療效較好。
病程與預(yù)后
慢性病程,大多數(shù)預(yù)后差。與病情嚴(yán)重程度、語(yǔ)言發(fā)育情況、智商及是否早期開展并堅(jiān)持教育治療等有關(guān)。
治 療
特殊的教育訓(xùn)練
行為矯正治療
藥物治療
特殊的教育訓(xùn)練
主要針對(duì)社會(huì)化問(wèn)題及語(yǔ)言問(wèn)題。教育必需個(gè)別化、有針對(duì)性、分解為一個(gè)個(gè)小片斷、
并能堅(jiān)持才能有效。
老師及家長(zhǎng)必須有愛心、信心、耐心,長(zhǎng)期堅(jiān)持,才能有效。
分步驟、漸進(jìn)式的教學(xué)1
注意力技能:找聲源、摸人、剪貼玩具、 看螞蟻搬家、涂鴉
接受語(yǔ)言指令:過(guò)來(lái)、起立、開/關(guān)燈、 摸——、把——拿過(guò)來(lái)、到——去
語(yǔ)言溝通:媽媽、你好、謝謝、親一下、 對(duì)不起、我愛你、再見
結(jié)構(gòu)的概念:拼圖、積木、套杯、配對(duì)、 知道大小、上下、硬軟、冷熱
分步驟、漸進(jìn)式的教學(xué)2
粗大動(dòng)作:拍手、拋接球、跳躍、攀爬、 拍球、騎車、游泳
社會(huì)技能:擁抱、握手、問(wèn)候、做游戲
精細(xì)動(dòng)作:撕紙、穿珠子、扣扣子、折紙、 捏橡皮泥、系鞋帶、剪紙、夾珠子
休閑技能:兒歌、散步、滑滑梯、踢球、 看電視、到花園去
教育方式
協(xié)會(huì)制式:孤獨(dú)癥專業(yè)人員與家長(zhǎng)共同組成協(xié)會(huì),相互交流培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn),開展教育幫助。
以特殊學(xué)校為代表的日托制,白天由特教老師集中培訓(xùn)。
上門個(gè)別培訓(xùn):由專業(yè)技術(shù)人員每日上門服務(wù)。
行為矯正治療
對(duì)好的行為可采用陽(yáng)性強(qiáng)化法。
對(duì)刻板行為等可用消退化。對(duì)于攻擊、自傷、傷人行為可厭惡療法或暫時(shí)隔離法等。
必須與特教配合可明顯提高療效。
藥物治療1
試用的藥物種類繁多,但目前仍僅為改善行為,以利于教育的手段,無(wú)法改變病程。
藥物治療2
抗精神病藥物:如奮乃靜、氟哌啶醇、氯丙嗪等可控制攻擊、多動(dòng)、刻板等不良行為。
5—HT再攝取抑制:如氟西汀、舍曲林等。
阿片受體拮抗劑:納屈酮。
綜合治療
綜合治療模式
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