這是一個(gè)關(guān)于結(jié)核性腹膜炎課件PPT幻燈片，主要介紹了掌握結(jié)核性腹膜炎的概念、掌握結(jié)核性腹膜炎的病理分型、掌握結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、了解鑒別診斷等內(nèi)容。臨床表現(xiàn)各異，起病緩慢，癥狀較輕，常在發(fā)病后數(shù)周以至數(shù)月才就醫(yī)診治；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn)；有時(shí)起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關(guān)的腹部疾病如闌尾炎、痔等在手術(shù)進(jìn)入腹腔時(shí)，才被意外地發(fā)現(xiàn)。腹痛： 不明顯，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活動(dòng)性腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或盆腔結(jié)核有關(guān)。不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性腹痛，歡迎點(diǎn)擊下載結(jié)核性腹膜炎課件PPT幻燈片哦。

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消化系統(tǒng)疾病rkZ紅軟基地
結(jié)核性腹膜炎rkZ紅軟基地
教學(xué)目的和要求rkZ紅軟基地
1、掌握結(jié)核性腹膜炎的概念；rkZ紅軟基地
2、掌握結(jié)核性腹膜炎的病理分型；rkZ紅軟基地
3、掌握結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)；rkZ紅軟基地
4、了解鑒別診斷。rkZ紅軟基地
概述rkZ紅軟基地
    概念rkZ紅軟基地
       結(jié)核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）rkZ紅軟基地
 是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。rkZ紅軟基地
由TB桿菌引起，體內(nèi)TB病灶擴(kuò)散延及腹膜，繼發(fā)于肺TB或體內(nèi)其他部位的TB病，約有5／6患者可見肺或其他器官的TB原發(fā)病灶rkZ紅軟基地
臨床表現(xiàn)各異，起病緩慢，癥狀較輕，常在發(fā)病后數(shù)周以至數(shù)月才就醫(yī)診治；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn)；有時(shí)起病隱襲，無明顯癥狀，僅從和本病無關(guān)的腹部疾病如闌尾炎、痔等在手術(shù)進(jìn)入腹腔時(shí)，才被意外地發(fā)現(xiàn)。rkZ紅軟基地
（一）全身癥狀 rkZ紅軟基地
   TB病毒血癥，發(fā)熱與盜汗。低熱與中等熱，rkZ紅軟基地
 約1／3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱。rkZ紅軟基地
 后期有營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為消瘦、浮腫、蒼白、rkZ紅軟基地
舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等。rkZ紅軟基地
（二）腹痛  rkZ紅軟基地
      不明顯，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活動(dòng)性腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或盆腔結(jié)核有關(guān)。不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性腹痛。rkZ紅軟基地
（三）腹部捫診  rkZ紅軟基地
     腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，因此除見于本病的各型病人外，在有血腹或腹膜癌病的患者也可出現(xiàn)這一體征。rkZ紅軟基地
        故不對(duì)僅憑腹壁柔韌感來診斷TB性腹膜炎。rkZ紅軟基地
        腹部壓痛一般輕微；    rkZ紅軟基地
（四）腹水 rkZ紅軟基地
          腹脹感，少量腹水在臨床檢查中不易察出，一般在腹水量超出1000ml時(shí)才可經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音。rkZ紅軟基地
（五）腹部腫塊  多見于粘連型或干酪型，rkZ紅軟基地
大小不一，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)rkZ紅軟基地
節(jié)感，不易推動(dòng)，容易誤診為腫瘤或腫大的rkZ紅軟基地
腹部臟器。rkZ紅軟基地
（六）其他表現(xiàn) rkZ紅軟基地
 腹瀉常見，一般每日不超過3～4次，糞便多呈糊樣。腹瀉有多種原因，除腹膜炎所致的腸功能紊亂外，可能由伴有的潰瘍型腸結(jié)核、廣泛腸系膜淋巴結(jié)TB導(dǎo)致的吸收不良、不完全性腸梗阻、干酪樣壞死病變引起的腸管內(nèi)瘺等引起。rkZ紅軟基地
腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。rkZ紅軟基地
肝腫大并不少見，可由營(yíng)養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核引起。rkZ紅軟基地
并發(fā)癥：rkZ紅軟基地
腸梗阻     見于粘連型TB性腹膜炎。rkZ紅軟基地
急性穿孔  rkZ紅軟基地
腸瘺   見于干酪型，有腹內(nèi)膿腫形成。rkZ紅軟基地
（一）血象、ESR與PPD試驗(yàn)  rkZ紅軟基地
輕度至中度貧血，rkZ紅軟基地
白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正�；蛏云�高，rkZ紅軟基地
ESR可作為活動(dòng)性病變的簡(jiǎn)易指標(biāo)，一般增快，病變靜止者逐漸正常。rkZ紅軟基地
結(jié)核菌素（ PPD 5u）PPD試驗(yàn)，皮試呈強(qiáng)陽性者對(duì)診斷本病有幫助，粟粒型結(jié)核或重癥病人可呈陰性 。rkZ紅軟基地
（二）腹水檢查 rkZ紅軟基地
     對(duì)鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值rkZ紅軟基地
腹水為草黃色滲出液，靜置后凝固塊，少數(shù)為淡血色，偶見乳糜性，比重>1．016，蛋白質(zhì)>30g／L，白細(xì)胞> 0．5X109／L，以淋巴細(xì)胞為主。rkZ紅軟基地
腹水葡萄糖＜ 3．4mmo1／L，pH＜7．35，提示細(xì)菌感染；rkZ紅軟基地
腹水腺苷脫氨酶活性增高時(shí)，可能是TB性腹膜炎。rkZ紅軟基地
聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）檢查TB桿菌，或用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)抗結(jié)核抗體，可供診斷參考。rkZ紅軟基地
腹部X線平片檢查，有時(shí)可見到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)TB。rkZ紅軟基地
胃腸X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腹水、腸瘺、腸腔外腫塊等征象，對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。rkZ紅軟基地
腹部CT檢查，結(jié)合鋇餐檢查所見，有一定幫助。rkZ紅軟基地
一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙。rkZ紅軟基地
活組織檢查有確診價(jià)。rkZ紅軟基地
禁忌癥—腹膜有廣泛粘連者。rkZ紅軟基地
B超   對(duì)少量腹水的發(fā)現(xiàn)有價(jià)值，提示穿刺rkZ紅軟基地
                 部位。rkZ紅軟基地
診斷依據(jù)：rkZ紅軟基地
①青壯年有TB史，伴有其他器官TB證據(jù)；rkZ紅軟基地
②發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹脹、腹痛、rkZ紅軟基地
         腹瀉、腹水、腹壁柔韌感或腹部腫塊；rkZ紅軟基地
③腹穿有腹水，為滲出性，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性rkZ紅軟基地
        未找到瘤細(xì)胞；rkZ紅軟基地
④PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性；rkZ紅軟基地
⑤X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。rkZ紅軟基地
本病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，誤診率高，國(guó)內(nèi)報(bào)告在8％～12．3％，有達(dá)34．3％。rkZ紅軟基地
（一）以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者  rkZ紅軟基地
傷寒rkZ紅軟基地
敗血癥rkZ紅軟基地
肝膿腫、肝癌rkZ紅軟基地
感染性心內(nèi)膜炎rkZ紅軟基地
淋巴瘤rkZ紅軟基地
（二）以腹水為主要表現(xiàn)者  rkZ紅軟基地
肝硬化腹水rkZ紅軟基地
腹腔惡性腫瘤   出現(xiàn)癌性腹水rkZ紅軟基地
縮窄性心包炎rkZ紅軟基地
肝靜脈阻塞綜合征rkZ紅軟基地
胰原性腹水鑒別rkZ紅軟基地
（三）以腹痛為主要表現(xiàn)者  rkZ紅軟基地
慢性腹痛應(yīng)與rkZ紅軟基地
   Crohn病、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、非TB性不完全性腸梗阻、慢性盆腔炎等鑒別。rkZ紅軟基地
急性腹痛與急腹癥鑒別。rkZ紅軟基地
（四）以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者rkZ紅軟基地
腹部腫瘤、rkZ紅軟基地
Crohn病鑒別。rkZ紅軟基地
（一）休息與營(yíng)養(yǎng)，作為重要的輔助措施，以調(diào)整全身情況，增強(qiáng)抗病能力。rkZ紅軟基地
大量腹水者可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀。rkZ紅軟基地
（二）抗TB化學(xué)治療  rkZ紅軟基地
原則：早期、適量、聯(lián)合、全程、規(guī)則。rkZ紅軟基地
   1、長(zhǎng)程療法  1-1.5年   方案rkZ紅軟基地
①鏈霉素、異煙肼、乙胺丁醇rkZ紅軟基地
②鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨水楊酸（PAS）rkZ紅軟基地
③鏈霉素、異煙肼、利福平 rkZ紅軟基地
  2、短程療法  6-9個(gè)月rkZ紅軟基地
①異煙肼、利福平、吡秦酰胺rkZ紅軟基地
②異煙肼、利福平、乙胺丁醇rkZ紅軟基地
抗TB治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)rkZ紅軟基地
 1．抗TB應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用。rkZ紅軟基地
           一般用3至4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療，包括異煙朕、利福平、吡嗪酰胺三藥，也可另加鏈霉素或乙胺丁醇共四藥，治療2個(gè)月；然后繼續(xù)用異煙朕與利福平聯(lián)合治療至少7個(gè)月。rkZ紅軟基地
 2．耐藥性的患者最好在有條件時(shí)作TB桿菌藥物敏感試驗(yàn)，幫助選藥。rkZ紅軟基地
 3. 有血行播散或嚴(yán)重TB毒性癥狀者，在用抗TB化學(xué)藥物治療的同時(shí)，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。rkZ紅軟基地
手術(shù)適應(yīng)證：rkZ紅軟基地
①并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不全性、慢性腸梗阻 經(jīng)內(nèi)科治療而末見好轉(zhuǎn)者；rkZ紅軟基地
②腸穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而末見好轉(zhuǎn)者；rkZ紅軟基地
③腸瘺經(jīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與抗TB化療而未能閉合者；rkZ紅軟基地
④當(dāng)本病診斷有困難，和腹內(nèi)腫瘤或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。rkZ紅軟基地
預(yù)后  rkZ紅軟基地
腹水型者較好，rkZ紅軟基地
粘連型者次之，rkZ紅軟基地
干酪型者最差。rkZ紅軟基地
 預(yù)防  rkZ紅軟基地
預(yù)防措施參見《肺結(jié)核》。對(duì)肺、腸、腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管等TB病的早期診斷與積極治療，是預(yù)防本病的重要揩施。 rkZ紅軟基地
課堂小結(jié)rkZ紅軟基地
結(jié)核性腹膜炎－是由結(jié)核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。rkZ紅軟基地
病理分三型：粘連型、滲出型、干酪型。rkZ紅軟基地
臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀、腹痛腹瀉、腹部柔韌感、腹水、腹部腫塊。rkZ紅軟基地
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結(jié)核性腹膜炎護(hù)理PPT：這是結(jié)核性腹膜炎護(hù)理PPT，包括了講授目的和要求，講授主要內(nèi)容，概述，病因和發(fā)病機(jī)制，發(fā)病機(jī)制，病理，病理分型，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，診斷依據(jù)，治療，結(jié)核性腹膜炎概述，健康指導(dǎo)，復(fù)習(xí)思考題等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

結(jié)核性腹膜炎課件PPT作品：這是一個(gè)關(guān)于結(jié)核性腹膜炎課件PPT作品，主要介紹了結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染等內(nèi)容。本病由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結(jié)核、腹腔內(nèi)結(jié)核或盆腔結(jié)核病灶，相當(dāng)部分本病患者可同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些結(jié)核原發(fā)病灶。結(jié)核菌感染腹腔的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為多見的直接原發(fā)病灶。少數(shù)病例由血行播散引起，常可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核(原發(fā)感染或粟粒型肺結(jié)核)、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核，并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。有時(shí)，腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰，可引起急性彌漫性腹膜炎，歡迎點(diǎn)擊下載結(jié)核性腹膜炎課件PPT作品哦。

腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎PPT課件，主要介紹了臨床表現(xiàn)、治療原則、診斷、鑒別診斷、發(fā)病機(jī)制、病理分型等內(nèi)容。潰瘍型腸結(jié)核：腸壁淋巴組織和孤立淋巴濾泡充血水腫及炎性滲出性病變，發(fā)展為干酪樣壞死，形成潰瘍；潰瘍邊緣不整，深淺不一，可達(dá)深肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜 或鄰近腸系膜淋巴結(jié)； 潰瘍邊緣和基底多有閉塞性動(dòng)脈炎，出血機(jī)會(huì)較少；病變腸管與周圍組織緊密粘連，一般不發(fā)生急性穿孔，晚期可有慢性穿孔形成腹腔包裹性膿腫和腸瘺；病變修復(fù)過程中纖維組織增生和瘢痕形成，腸段收縮變形，腸管環(huán)型狹窄，歡迎點(diǎn)擊下載腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎PPT課件哦。