這是一個(gè)關(guān)于結(jié)核性腹膜炎課件PPT素材，主要介紹了結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥等內(nèi)容。概念：結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥；從輸卵管結(jié)核或腸結(jié)核蔓延至腹膜者最為常見(jiàn)，少部分為血行播散在腹膜形成的潛在病灶當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的結(jié)核桿菌大量繁殖導(dǎo)致結(jié)核性腹膜炎的發(fā)生；腹內(nèi)結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型，患者以中青年居多，女性發(fā)病率為男性的一倍；腹痛：較輕，多位于臍周、下腹，并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)可有陣發(fā)性疼痛，少數(shù)因結(jié)核干酪樣壞死病灶潰破或穿孔表現(xiàn)為急性腹痛、高熱，歡迎點(diǎn)擊下載結(jié)核性腹膜炎課件PPT素材哦。

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結(jié)核性腹膜炎5nr紅軟基地
消化內(nèi)科 楊雪5nr紅軟基地
概念5nr紅軟基地
結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥5nr紅軟基地
從輸卵管結(jié)核或腸結(jié)核蔓延至腹膜者最為常見(jiàn)，少部分為血行播散在腹膜形成的潛在病灶當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏的結(jié)核桿菌大量繁殖導(dǎo)致結(jié)核性腹膜炎的發(fā)生5nr紅軟基地
腹內(nèi)結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型，患者以中青年居多，女性發(fā)病率為男性的一倍5nr紅軟基地
主要臨床表現(xiàn)5nr紅軟基地
緩慢起病5nr紅軟基地
腹痛：較輕，多位于臍周、下腹，并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)可有陣發(fā)性疼痛，少數(shù)因結(jié)核干酪樣壞死病灶潰破或穿孔表現(xiàn)為急性腹痛、高熱5nr紅軟基地
腹瀉：糊狀，3-4次/d5nr紅軟基地
腹脹：腹水、不全性腸梗阻5nr紅軟基地
結(jié)核中毒癥狀：午后發(fā)熱、盜汗、消瘦5nr紅軟基地
主要臨床表現(xiàn)5nr紅軟基地
腹壁呈柔韌感，有橡皮樣抗力，腹部有壓痛，部分可捫及腹塊，以臍周多見(jiàn)，腹水量超過(guò)1000ml時(shí)腹部叩診移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性5nr紅軟基地
診斷方法5nr紅軟基地
中青年患者，有腹膜外結(jié)核證據(jù)或有結(jié)合病史者，臨床出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、腹痛、腹脹等癥狀，體檢有腹水、腹部壓痛、腹壁柔韌感或腹塊者應(yīng)首先考慮結(jié)核性腹膜炎的可能5nr紅軟基地
結(jié)核標(biāo)記物檢測(cè)、B超、腹水診斷性穿刺或診斷性抗結(jié)核治療進(jìn)一步確診5nr紅軟基地
診斷方法5nr紅軟基地
1.血液檢查5nr紅軟基地
多數(shù)有輕中度貧血5nr紅軟基地
白細(xì)胞一般正常，在結(jié)核播散或繼發(fā)感染時(shí)可增加5nr紅軟基地
血沉增快，增快的程度常與結(jié)核病變的活動(dòng)性5nr紅軟基地
診斷方法5nr紅軟基地
2.結(jié)核標(biāo)記物檢測(cè)5nr紅軟基地
PPD實(shí)驗(yàn)，在部分患者為陽(yáng)性，但PPD陰性者不能除外結(jié)核灶的存在5nr紅軟基地
PCR技術(shù)檢測(cè)結(jié)核桿菌有較高的敏感性，但有假陽(yáng)性結(jié)果5nr紅軟基地
診斷方法5nr紅軟基地
3.腹水檢查5nr紅軟基地
通常為草黃色滲出液，偶可為血性、乳糜樣，細(xì)胞計(jì)數(shù)>500106/L，比重>1.018，可自凝（裝入試管靜置后可能析出纖維蛋白膜塊，紅細(xì)胞沉于管底），粘蛋白定性陽(yáng)性，蛋白定量>25g/L5nr紅軟基地
GLU定量稍低于血糖水平，如果GLU 3.4mmol/L、PH 7.35常提示有細(xì)菌感染5nr紅軟基地
細(xì)胞分類(lèi)主要為淋巴單核細(xì)胞5nr紅軟基地
腺苷脫氨酶（ADA）升高有助于結(jié)核性腹水的診斷，以ADA 40U/L為界值時(shí)，對(duì)結(jié)核性腹膜炎的診斷敏感性和特異性分別達(dá)87.5%和98.0%5nr紅軟基地
腹水涂片抗酸染色查結(jié)核桿菌可陽(yáng)性5nr紅軟基地
診斷方法5nr紅軟基地
4.影像學(xué)檢查5nr紅軟基地
可疑結(jié)核常規(guī)胸片可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶5nr紅軟基地
診斷方法5nr紅軟基地
診斷方法5nr紅軟基地
4.影像學(xué)檢查5nr紅軟基地
CT提示腹水形成，腹壁增厚伴腸粘連淋巴結(jié)腫大5nr紅軟基地
診斷方法5nr紅軟基地
5.病理活檢5nr紅軟基地
腸鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腸結(jié)核或腸瘺的存在5nr紅軟基地
腹腔鏡檢查：在確認(rèn)無(wú)廣泛腹膜粘連時(shí)可做腹腔鏡檢查，典型病變?yōu)楦鼓ぜ案骨粌?nèi)臟表面可見(jiàn)散在粟粒狀、黃色或白色結(jié)節(jié)，直視下活檢陽(yáng)性率很高5nr紅軟基地
經(jīng)皮穿刺活檢：檢到干酪性肉芽腫的機(jī)率較低約60%5nr紅軟基地
鑒別診斷5nr紅軟基地
1.自發(fā)性腹膜炎5nr紅軟基地
肝硬化腹水伴腹痛、腹膜刺激征5nr紅軟基地
  腹水穿刺外觀渾濁5nr紅軟基地
  腹水白細(xì)胞>500106/L，中性粒細(xì)胞>50%5nr紅軟基地
  腹水培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)5nr紅軟基地
肝硬化腹水不伴腹膜刺激征5nr紅軟基地
  腹水白細(xì)胞>300106/L，中性粒細(xì)胞>25%5nr紅軟基地
  腹水PH 7.30、血清腹水PH梯度>0.105nr紅軟基地
鑒別診斷5nr紅軟基地
2.癌性腹水5nr紅軟基地
惡性腫瘤累及腹膜或轉(zhuǎn)移脫落引起種植導(dǎo)致大量腹水產(chǎn)生，常見(jiàn)為胃腸腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移，其中原發(fā)于胃癌者最多，其次為卵巢轉(zhuǎn)移5nr紅軟基地
反復(fù)進(jìn)行腹水穿刺行脫落細(xì)胞及腫瘤標(biāo)志物檢查，結(jié)合胃腸道內(nèi)鏡、影像學(xué)、腹腔鏡直視下活檢等檢查有助于本病診斷5nr紅軟基地
鑒別診斷5nr紅軟基地
3.腹膜間皮瘤5nr紅軟基地
部分患者血清腫瘤標(biāo)志物CA125升高但CEA陰性5nr紅軟基地
腹水可呈血性或黃色滲出液，透明質(zhì)酸濃度明顯升高，超過(guò)0.8g/L者有確診意義，本病不分泌CEA，故CEA濃度>15 g可排除間皮瘤診斷，脫落細(xì)胞可見(jiàn)大量間皮細(xì)胞5nr紅軟基地
鑒別診斷5nr紅軟基地
3.腹膜間皮瘤5nr紅軟基地
CT掃描可見(jiàn)腹膜廣泛不規(guī)則增厚及局限性包塊，腹水，局限性腹膜間皮瘤表現(xiàn)多囊性、實(shí)性部分顯著強(qiáng)化及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的特征5nr紅軟基地
病理免疫組化染色，間皮瘤對(duì)上皮性標(biāo)志（如細(xì)胞角質(zhì)蛋白）和間葉性標(biāo)志（如波形蛋白）可均呈陽(yáng)性反應(yīng)5nr紅軟基地
鑒別診斷5nr紅軟基地
4.腹膜假性粘液瘤5nr紅軟基地
腹腔內(nèi)呈大量黃白色半透明膠凍樣物和血性腹水，有眾多均質(zhì)性腫塊或多發(fā)囊性團(tuán)塊，壁層腹膜和大網(wǎng)膜、肝臟、胃腸表現(xiàn)布滿大小不等的黃白色膠凍樣結(jié)節(jié)，光滑而粘稠，互相粘連成半固體的膠凍塊5nr紅軟基地
光鏡下呈大片均勻透明的膠質(zhì)，期內(nèi)可見(jiàn)分化較好的柱狀上皮細(xì)胞和散在索狀排列腺體5nr紅軟基地
治療方法5nr紅軟基地
1.一般治療5nr紅軟基地
休息和營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)患者抗病能力5nr紅軟基地
活動(dòng)期需要臥床休息，積極改善營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、D和鈣劑5nr紅軟基地
一般情況差者可適當(dāng)給予白蛋白、氨基酸輸注5nr紅軟基地
發(fā)生不完全性腸梗阻者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂5nr紅軟基地
有腹腔感染征象者需給予足量、合理的抗生素治療5nr紅軟基地
大量腹水產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)可適當(dāng)放腹水及使用利尿劑，每次放腹水一般以1500ml左右為宜5nr紅軟基地
治療方法5nr紅軟基地
2.抗結(jié)核治療5nr紅軟基地
開(kāi)始階段：5nr紅軟基地
  異煙肼300mg/d口服+利福平450mg/d口服+鏈霉素0.75g/d肌注5nr紅軟基地
  異煙肼300mg/d口服+利福平450mg/d口服+乙胺丁醇750mg/d口服（+/吡嗪酰胺1.5g/d）口服5nr紅軟基地
聯(lián)合治療2個(gè)月后繼續(xù)使用異煙肼+利福平5nr紅軟基地
總療程至少9個(gè)月5nr紅軟基地
用藥過(guò)程中注意藥物的不良反應(yīng)5nr紅軟基地
治療方法5nr紅軟基地
2.抗結(jié)核治療5nr紅軟基地
用藥過(guò)程中注意藥物的不良反應(yīng)：5nr紅軟基地
  肝功能異常（利福平、吡嗪酰胺多見(jiàn)）5nr紅軟基地
  過(guò)敏反應(yīng)5nr紅軟基地
  胃腸反應(yīng)5nr紅軟基地
  周?chē)�神�?jīng)炎（異煙肼）5nr紅軟基地
  聽(tīng)力障礙（鏈霉素）5nr紅軟基地
  視神經(jīng)炎（乙胺丁醇）5nr紅軟基地
治療方法5nr紅軟基地
3.糖皮質(zhì)激素5nr紅軟基地
早期使用激素能降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出和炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)腹水吸收；同時(shí)可減輕纖維化和防止腹腔內(nèi)器官發(fā)生粘連5nr紅軟基地
如要使用須注意其可能引起的并發(fā)癥5nr紅軟基地
治療方法5nr紅軟基地
4.尿激酶5nr紅軟基地
腹腔內(nèi)注入尿激酶能有效降低滲出型結(jié)核性腹膜炎所致的腹腔內(nèi)粘連和包裹性積液的發(fā)生5nr紅軟基地
治療方法5nr紅軟基地
5.外科治療5nr紅軟基地
  結(jié)核性腹膜炎需手術(shù)治療的病例甚少，原則上手術(shù)盡可能在全身情況較好且拒不病變趨于穩(wěn)定的情況下施行。手術(shù)指征包括：5nr紅軟基地
出現(xiàn)完全性、急性腸梗阻或有不完全性慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者5nr紅軟基地
腸穿孔引起的急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未奏效者5nr紅軟基地
腸瘺經(jīng)抗結(jié)核治療未能閉合者5nr紅軟基地
問(wèn)題5nr紅軟基地
1.結(jié)核性腹膜炎最常由下列哪一處的結(jié)核蔓延而致：5nr紅軟基地
  A.肺結(jié)核       B.腸結(jié)核       C.淋巴結(jié)結(jié)核5nr紅軟基地
2.腹水中的哪樣指標(biāo)升高有助于結(jié)核性腹水的診斷？5nr紅軟基地
  A.LDH          B.CEA          C.ADA5nr紅軟基地
3.結(jié)核性腹膜炎最主要的治療是：5nr紅軟基地
  A.外科手術(shù)     B.抗結(jié)核治療   C.激素5nr紅軟基地
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結(jié)核性腹膜炎護(hù)理PPT：這是結(jié)核性腹膜炎護(hù)理PPT，包括了講授目的和要求，講授主要內(nèi)容，概述，病因和發(fā)病機(jī)制，發(fā)病機(jī)制，病理，病理分型，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，診斷依據(jù)，治療，結(jié)核性腹膜炎概述，健康指導(dǎo)，復(fù)習(xí)思考題等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

結(jié)核性腹膜炎課件PPT幻燈片：這是一個(gè)關(guān)于結(jié)核性腹膜炎課件PPT幻燈片，主要介紹了掌握結(jié)核性腹膜炎的概念、掌握結(jié)核性腹膜炎的病理分型、掌握結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、了解鑒別診斷等內(nèi)容。臨床表現(xiàn)各異，起病緩慢，癥狀較輕，常在發(fā)病后數(shù)周以至數(shù)月才就醫(yī)診治；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn)；有時(shí)起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，僅從和本病無(wú)關(guān)的腹部疾病如闌尾炎、痔等在手術(shù)進(jìn)入腹腔時(shí)，才被意外地發(fā)現(xiàn)。腹痛： 不明顯，可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛。腹痛除由腹膜炎本身引起外，常和伴有的活動(dòng)性腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或盆腔結(jié)核有關(guān)。不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性腹痛，歡迎點(diǎn)擊下載結(jié)核性腹膜炎課件PPT幻燈片哦。

結(jié)核性腹膜炎課件PPT作品：這是一個(gè)關(guān)于結(jié)核性腹膜炎課件PPT作品，主要介紹了結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染等內(nèi)容。本病由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結(jié)核、腹腔內(nèi)結(jié)核或盆腔結(jié)核病灶，相當(dāng)部分本病患者可同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些結(jié)核原發(fā)病灶。結(jié)核菌感染腹腔的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為多見(jiàn)的直接原發(fā)病灶。少數(shù)病例由血行播散引起，�？砂l(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核(原發(fā)感染或粟粒型肺結(jié)核)、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核，并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。有時(shí)，腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰，可引起急性彌漫性腹膜炎，歡迎點(diǎn)擊下載結(jié)核性腹膜炎課件PPT作品哦。