這是一個關于結核性腹膜炎課件PPT素材，主要介紹了結核性腹膜炎是由結核桿菌感染引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥等內(nèi)容。概念：結核性腹膜炎是由結核桿菌感染引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥；從輸卵管結核或腸結核蔓延至腹膜者最為常見，少部分為血行播散在腹膜形成的潛在病灶當機體抵抗力下降時，潛伏的結核桿菌大量繁殖導致結核性腹膜炎的發(fā)生；腹內(nèi)結核最常見的類型，患者以中青年居多，女性發(fā)病率為男性的一倍；腹痛：較輕，多位于臍周、下腹，并發(fā)不完全性腸梗阻時可有陣發(fā)性疼痛，少數(shù)因結核干酪樣壞死病灶潰破或穿孔表現(xiàn)為急性腹痛、高熱，歡迎點擊下載結核性腹膜炎課件PPT素材哦。

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結核性腹膜炎1pl紅軟基地
消化內(nèi)科 楊雪1pl紅軟基地
概念1pl紅軟基地
結核性腹膜炎是由結核桿菌感染引起的慢性、彌漫性腹膜炎癥1pl紅軟基地
從輸卵管結核或腸結核蔓延至腹膜者最為常見，少部分為血行播散在腹膜形成的潛在病灶當機體抵抗力下降時，潛伏的結核桿菌大量繁殖導致結核性腹膜炎的發(fā)生1pl紅軟基地
腹內(nèi)結核最常見的類型，患者以中青年居多，女性發(fā)病率為男性的一倍1pl紅軟基地
主要臨床表現(xiàn)1pl紅軟基地
緩慢起病1pl紅軟基地
腹痛：較輕，多位于臍周、下腹，并發(fā)不完全性腸梗阻時可有陣發(fā)性疼痛，少數(shù)因結核干酪樣壞死病灶潰破或穿孔表現(xiàn)為急性腹痛、高熱1pl紅軟基地
腹瀉：糊狀，3-4次/d1pl紅軟基地
腹脹：腹水、不全性腸梗阻1pl紅軟基地
結核中毒癥狀：午后發(fā)熱、盜汗、消瘦1pl紅軟基地
主要臨床表現(xiàn)1pl紅軟基地
腹壁呈柔韌感，有橡皮樣抗力，腹部有壓痛，部分可捫及腹塊，以臍周多見，腹水量超過1000ml時腹部叩診移動性濁音可呈陽性1pl紅軟基地
診斷方法1pl紅軟基地
中青年患者，有腹膜外結核證據(jù)或有結合病史者，臨床出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、腹痛、腹脹等癥狀，體檢有腹水、腹部壓痛、腹壁柔韌感或腹塊者應首先考慮結核性腹膜炎的可能1pl紅軟基地
結核標記物檢測、B超、腹水診斷性穿刺或診斷性抗結核治療進一步確診1pl紅軟基地
診斷方法1pl紅軟基地
1.血液檢查1pl紅軟基地
多數(shù)有輕中度貧血1pl紅軟基地
白細胞一般正常，在結核播散或繼發(fā)感染時可增加1pl紅軟基地
血沉增快，增快的程度常與結核病變的活動性1pl紅軟基地
診斷方法1pl紅軟基地
2.結核標記物檢測1pl紅軟基地
PPD實驗，在部分患者為陽性，但PPD陰性者不能除外結核灶的存在1pl紅軟基地
PCR技術檢測結核桿菌有較高的敏感性，但有假陽性結果1pl紅軟基地
診斷方法1pl紅軟基地
3.腹水檢查1pl紅軟基地
通常為草黃色滲出液，偶可為血性、乳糜樣，細胞計數(shù)>500106/L，比重>1.018，可自凝（裝入試管靜置后可能析出纖維蛋白膜塊，紅細胞沉于管底），粘蛋白定性陽性，蛋白定量>25g/L1pl紅軟基地
GLU定量稍低于血糖水平，如果GLU 3.4mmol/L、PH 7.35常提示有細菌感染1pl紅軟基地
細胞分類主要為淋巴單核細胞1pl紅軟基地
腺苷脫氨酶（ADA）升高有助于結核性腹水的診斷，以ADA 40U/L為界值時，對結核性腹膜炎的診斷敏感性和特異性分別達87.5%和98.0%1pl紅軟基地
腹水涂片抗酸染色查結核桿菌可陽性1pl紅軟基地
診斷方法1pl紅軟基地
4.影像學檢查1pl紅軟基地
可疑結核常規(guī)胸片可發(fā)現(xiàn)結核病灶1pl紅軟基地
診斷方法1pl紅軟基地
診斷方法1pl紅軟基地
4.影像學檢查1pl紅軟基地
CT提示腹水形成，腹壁增厚伴腸粘連淋巴結腫大1pl紅軟基地
診斷方法1pl紅軟基地
5.病理活檢1pl紅軟基地
腸鏡檢查有時可發(fā)現(xiàn)腸結核或腸瘺的存在1pl紅軟基地
腹腔鏡檢查：在確認無廣泛腹膜粘連時可做腹腔鏡檢查，典型病變?yōu)楦鼓ぜ案骨粌?nèi)臟表面可見散在粟粒狀、黃色或白色結節(jié)，直視下活檢陽性率很高1pl紅軟基地
經(jīng)皮穿刺活檢：檢到干酪性肉芽腫的機率較低約60%1pl紅軟基地
鑒別診斷1pl紅軟基地
1.自發(fā)性腹膜炎1pl紅軟基地
肝硬化腹水伴腹痛、腹膜刺激征1pl紅軟基地
  腹水穿刺外觀渾濁1pl紅軟基地
  腹水白細胞>500106/L，中性粒細胞>50%1pl紅軟基地
  腹水培養(yǎng)有致病菌生長1pl紅軟基地
肝硬化腹水不伴腹膜刺激征1pl紅軟基地
  腹水白細胞>300106/L，中性粒細胞>25%1pl紅軟基地
  腹水PH 7.30、血清腹水PH梯度>0.101pl紅軟基地
鑒別診斷1pl紅軟基地
2.癌性腹水1pl紅軟基地
惡性腫瘤累及腹膜或轉移脫落引起種植導致大量腹水產(chǎn)生，常見為胃腸腫瘤腹腔轉移，其中原發(fā)于胃癌者最多，其次為卵巢轉移1pl紅軟基地
反復進行腹水穿刺行脫落細胞及腫瘤標志物檢查，結合胃腸道內(nèi)鏡、影像學、腹腔鏡直視下活檢等檢查有助于本病診斷1pl紅軟基地
鑒別診斷1pl紅軟基地
3.腹膜間皮瘤1pl紅軟基地
部分患者血清腫瘤標志物CA125升高但CEA陰性1pl紅軟基地
腹水可呈血性或黃色滲出液，透明質(zhì)酸濃度明顯升高，超過0.8g/L者有確診意義，本病不分泌CEA，故CEA濃度>15 g可排除間皮瘤診斷，脫落細胞可見大量間皮細胞1pl紅軟基地
鑒別診斷1pl紅軟基地
3.腹膜間皮瘤1pl紅軟基地
CT掃描可見腹膜廣泛不規(guī)則增厚及局限性包塊，腹水，局限性腹膜間皮瘤表現(xiàn)多囊性、實性部分顯著強化及無遠處轉移的特征1pl紅軟基地
病理免疫組化染色，間皮瘤對上皮性標志（如細胞角質(zhì)蛋白）和間葉性標志（如波形蛋白）可均呈陽性反應1pl紅軟基地
鑒別診斷1pl紅軟基地
4.腹膜假性粘液瘤1pl紅軟基地
腹腔內(nèi)呈大量黃白色半透明膠凍樣物和血性腹水，有眾多均質(zhì)性腫塊或多發(fā)囊性團塊，壁層腹膜和大網(wǎng)膜、肝臟、胃腸表現(xiàn)布滿大小不等的黃白色膠凍樣結節(jié)，光滑而粘稠，互相粘連成半固體的膠凍塊1pl紅軟基地
光鏡下呈大片均勻透明的膠質(zhì)，期內(nèi)可見分化較好的柱狀上皮細胞和散在索狀排列腺體1pl紅軟基地
治療方法1pl紅軟基地
1.一般治療1pl紅軟基地
休息和營養(yǎng)加強患者抗病能力1pl紅軟基地
活動期需要臥床休息，積極改善營養(yǎng)，適當補充維生素A、D和鈣劑1pl紅軟基地
一般情況差者可適當給予白蛋白、氨基酸輸注1pl紅軟基地
發(fā)生不完全性腸梗阻者應及時進行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂1pl紅軟基地
有腹腔感染征象者需給予足量、合理的抗生素治療1pl紅軟基地
大量腹水產(chǎn)生壓迫癥狀時可適當放腹水及使用利尿劑，每次放腹水一般以1500ml左右為宜1pl紅軟基地
治療方法1pl紅軟基地
2.抗結核治療1pl紅軟基地
開始階段：1pl紅軟基地
  異煙肼300mg/d口服+利福平450mg/d口服+鏈霉素0.75g/d肌注1pl紅軟基地
  異煙肼300mg/d口服+利福平450mg/d口服+乙胺丁醇750mg/d口服（+/吡嗪酰胺1.5g/d）口服1pl紅軟基地
聯(lián)合治療2個月后繼續(xù)使用異煙肼+利福平1pl紅軟基地
總療程至少9個月1pl紅軟基地
用藥過程中注意藥物的不良反應1pl紅軟基地
治療方法1pl紅軟基地
2.抗結核治療1pl紅軟基地
用藥過程中注意藥物的不良反應：1pl紅軟基地
  肝功能異常（利福平、吡嗪酰胺多見）1pl紅軟基地
  過敏反應1pl紅軟基地
  胃腸反應1pl紅軟基地
  周圍神經(jīng)炎（異煙肼）1pl紅軟基地
  聽力障礙（鏈霉素）1pl紅軟基地
  視神經(jīng)炎（乙胺丁醇）1pl紅軟基地
治療方法1pl紅軟基地
3.糖皮質(zhì)激素1pl紅軟基地
早期使用激素能降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出和炎癥反應，并促進腹水吸收；同時可減輕纖維化和防止腹腔內(nèi)器官發(fā)生粘連1pl紅軟基地
如要使用須注意其可能引起的并發(fā)癥1pl紅軟基地
治療方法1pl紅軟基地
4.尿激酶1pl紅軟基地
腹腔內(nèi)注入尿激酶能有效降低滲出型結核性腹膜炎所致的腹腔內(nèi)粘連和包裹性積液的發(fā)生1pl紅軟基地
治療方法1pl紅軟基地
5.外科治療1pl紅軟基地
  結核性腹膜炎需手術治療的病例甚少，原則上手術盡可能在全身情況較好且拒不病變趨于穩(wěn)定的情況下施行。手術指征包括：1pl紅軟基地
出現(xiàn)完全性、急性腸梗阻或有不完全性慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療未見好轉者1pl紅軟基地
腸穿孔引起的急性腹膜炎，或局限性化膿性腹膜炎經(jīng)抗生素治療而未奏效者1pl紅軟基地
腸瘺經(jīng)抗結核治療未能閉合者1pl紅軟基地
問題1pl紅軟基地
1.結核性腹膜炎最常由下列哪一處的結核蔓延而致：1pl紅軟基地
  A.肺結核       B.腸結核       C.淋巴結結核1pl紅軟基地
2.腹水中的哪樣指標升高有助于結核性腹水的診斷？1pl紅軟基地
  A.LDH          B.CEA          C.ADA1pl紅軟基地
3.結核性腹膜炎最主要的治療是：1pl紅軟基地
  A.外科手術     B.抗結核治療   C.激素1pl紅軟基地
 1pl紅軟基地

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結核性腹膜炎課件PPT作品：這是一個關于結核性腹膜炎課件PPT作品，主要介紹了結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染等內(nèi)容。本病由結核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結核、腹腔內(nèi)結核或盆腔結核病灶，相當部分本病患者可同時發(fā)現(xiàn)這些結核原發(fā)病灶。結核菌感染腹腔的途徑以腹腔內(nèi)的結核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結核、輸卵管結核、腸結核等為多見的直接原發(fā)病灶。少數(shù)病例由血行播散引起，�？砂l(fā)現(xiàn)活動性肺結核(原發(fā)感染或粟粒型肺結核)、關節(jié)、骨、睪丸結核，并可伴結核性多漿膜炎、結核性腦膜炎等。有時，腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰，可引起急性彌漫性腹膜炎，歡迎點擊下載結核性腹膜炎課件PPT作品哦。