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- 2018-08-08
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這是結(jié)核性腹膜炎護(hù)理PPT,包括了講授目的和要求,講授主要內(nèi)容,概述,病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,病理,病理分型,臨床表現(xiàn),實(shí)驗室和其他檢查,診斷依據(jù),治療,結(jié)核性腹膜炎概述,健康指導(dǎo),復(fù)習(xí)思考題等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
結(jié)核性腹膜炎護(hù)理PPT是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.
腸 結(jié) 核
二、病因和發(fā)病機(jī)制
病原體:主要為人型結(jié)核分枝桿菌引起,少數(shù)為牛型結(jié)核分枝桿菌所致。
感染方式:絕大多數(shù)繼發(fā)于腸外結(jié)核,主要是肺結(jié)核,少數(shù)約10%原發(fā)于腸道稱為原發(fā)性腸結(jié)核。
感染途徑:
1、經(jīng)口感染:主要途徑
2、血行播散
3、直接蔓延(腹腔內(nèi)結(jié)核灶)
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1、經(jīng)口感染:主要途徑
(1)肺TB:多見開放性肺結(jié)核或喉結(jié)核,排菌的結(jié)核病人經(jīng)常吞下含有大量結(jié)核桿菌的痰液而致。
(2)飲食:與肺結(jié)核患者共餐
飲用未經(jīng)滅菌的被結(jié)核桿菌污染的牛奶
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1、經(jīng)口感染:主要途徑
好發(fā)部位:回盲部(85—90%)最多見,其他部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處,少數(shù)見于直腸。
原因:
(1)含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留時間較長,增加了腸粘膜的感染機(jī)會。
(2)結(jié)合分支桿菌易侵犯LT ,而該部位LT豐富,因而成為腸結(jié)核的好發(fā)部位。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
感染途徑:
1、經(jīng)口感染:主要途徑
2、血行播散:見于粟粒性肺結(jié)核。
3、直接蔓延:鄰近臟器的結(jié)核病灶直接蔓延至腸道,如女性盆腔結(jié)核。
三、病 理
病理變化取決于機(jī)體的免疫力與和結(jié)核桿菌侵入的數(shù)量和毒性 。
根據(jù)大體標(biāo)本形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為潰瘍型、 增殖型、混合型,
當(dāng)人體的過敏反應(yīng)強(qiáng)時,病變以滲出性為主。
四、臨床表現(xiàn)
1、腹痛
2、腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)
3、全身癥狀
4、腸外結(jié)核的表現(xiàn)
5、腹部腫塊
6、其它消化道癥狀
7、并發(fā)癥
四、臨床表現(xiàn)
1、腹痛:約80—90%的患者有慢性腹痛。
部位:多在右下腹,少數(shù)在臍周或全腹。
性質(zhì):一般為隱痛或鈍痛,時有絞痛,合并腸梗阻或急性穿孔時腹痛突然加劇,呈陣發(fā)性絞痛,伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型與蠕動波。
影響因素:進(jìn)餐可誘發(fā)或加重疼痛,腹瀉與嘔吐后疼痛可暫時緩解。
四、臨床表現(xiàn)
2、腹瀉、便秘或交替出現(xiàn)
潰瘍型腸結(jié)核:主要表現(xiàn)為腹瀉, 2—4次/日,呈糊狀或水樣,不含粘液和膿血,不伴有里急后重。 。
增殖型腸結(jié)核:以便秘為主要表現(xiàn) ,可便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。
原因:腸結(jié)核引起腸道功能紊亂
四、臨床表現(xiàn)
3、全身癥狀:潰瘍型多有TB中毒癥狀。
長期發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、貧血等。
4、腸外結(jié)核表現(xiàn):肺TB、腸系膜淋巴結(jié)TB、結(jié)核性腹膜炎、盆腔TB、腎TB可有相應(yīng)癥狀。
5、腹部腫塊:約30—40%的患者可觸及腫塊。
見于:增殖型和混合型,
部位及性質(zhì):常位于右下腹,位置較深,比較固定,質(zhì)中等,表面不平伴壓痛。
四、臨床表現(xiàn)
6、其它消化道癥狀:惡心、嘔吐、納差、腹脹,后期腸狹窄時可出現(xiàn)部分或完全性腸梗阻癥狀。
7、并發(fā)癥:
(1)腸梗阻:最多見,一般為慢性不完全性腸梗阻。
(2)腸穿孔:1—10%,見于潰瘍型。多數(shù)為慢性穿孔 →包裹性膿腫或腸瘺,偶有急性穿孔。
(3)腸出血:少見,潰瘍型侵襲血管所致
五、實(shí)驗室和其他檢查
1、實(shí)驗室檢查:
(1)血Rt:中度貧血(RBC↓ Hb↓)、 WBC一般正常;
(2)ESR ↑:結(jié)核活動程度的指標(biāo)
(3)糞便:糊狀,一般無肉眼粘液和膿血,可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞;大便抗酸桿菌培養(yǎng)有助于診斷。
(4)PPD:強(qiáng)(+)
五、實(shí)驗室和其他檢查
2、X線檢查:對腸結(jié)核的診斷具有重要價值。
方法:X線鋇餐造影、用鋇劑灌腸檢查
表現(xiàn):
1)腸粘膜皺襞粗亂、增厚、潰瘍形成。
2)潰瘍型腸結(jié)核:鋇劑在病變腸段呈現(xiàn)激惹征象,鋇劑排空很快,而在病變上下腸段充盈良好—X線鋇劑跳躍征象(Stierlin sign)
3)增生型腸結(jié)核:充盈缺損,腸壁僵硬、縮短、變形、結(jié)腸袋消失,腸腔狹窄。
五、實(shí)驗室和其他檢查
3、結(jié)腸鏡檢查:
表現(xiàn):粘膜充血、水腫、環(huán)形潰瘍、炎性息肉、大小形態(tài)各異的炎性息肉,腸腔狹窄。
活檢:干酪樣壞死性肉芽腫或TB桿菌——確診
升結(jié)腸結(jié)核(潰瘍型)
回盲部結(jié)核:潰瘍?yōu)橹?span style="display:none">rWw紅軟基地
末端回腸結(jié)核:肉芽腫
六、診斷依據(jù)
1、病史:青壯年患者,有腸外TB病史。
2、癥狀及體征:有腹痛、腹瀉、腹部包塊、腸梗阻,伴有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核毒血癥狀。
3、結(jié)核菌素試驗:強(qiáng)陽性。
4、X線、結(jié)腸鏡檢查有典型改變:回盲部有激惹、潰瘍、炎性息肉、腸腔狹窄、腸段縮短變形等征象。病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。
4、診斷性治療:抗結(jié)核治療2—6W有效可確診。
七、治 療
治療目的:消除癥狀,改善全身情況
促使病灶愈合
防治并發(fā)癥
具體治療措施:
1、休息與營養(yǎng)
2、抗結(jié)核治療:是本病治療的關(guān)鍵。
3、對癥治療
4、手術(shù)治療
七、治 療
1、休息與營養(yǎng):
(1)活動性結(jié)核:應(yīng)臥床休息,
(2)積極改善營養(yǎng):營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性小的食物,腹瀉明顯者給少渣飲食。必要時可給靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療。
2、抗結(jié)核治療:是本病治療的關(guān)鍵。治療原則及治療方案基本同肺結(jié)核
七、治 療
3、對癥治療
腹痛:阿托品或其它抗膽堿能藥物
腹瀉嚴(yán)重:糾正水鹽電解質(zhì)紊亂
不完全腸梗阻:胃腸減壓
4、手術(shù)治療:手術(shù)前和手術(shù)后均進(jìn)行抗結(jié)核治療
適應(yīng)癥:(1)急性穿孔
(2)局限性穿孔伴有膿腫或瘺管形成
(3)瘢痕引起腸狹窄
(4)完全性腸梗阻
小結(jié)
腸結(jié)核特點(diǎn):
腹瀉便秘右腹痛,包塊貧血輕體重;
鋇餐腸窄皺襞亂,檢菌結(jié)核在糞中;
長程聯(lián)用抗癆藥,維素鈣劑要補(bǔ)充。
結(jié)核性腹膜炎
一、概述
定義:是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性彌漫性腹膜炎。
發(fā)病情況:占結(jié)核病的5%,以青壯年多見。國內(nèi)報道的一組333例結(jié)核性腹膜炎20—40歲患者占61.5%,女性略多于男性。男女之比約1:1.8,其可能與女性盆腔結(jié)核或內(nèi)分泌有關(guān)。
二、病因和發(fā)病機(jī)制
感染途徑:
1、直接蔓延:主要感染途徑,最常見是腸系膜淋巴結(jié)TB 、腸TB或輸卵管TB →腹膜。少數(shù)由腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核干酪壞死灶破潰(急性結(jié)核性腹膜炎)、胸膜結(jié)核或脊柱結(jié)核蔓延所致。
故本病常合并有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸TB、女性盆腔結(jié)核,統(tǒng)稱為腹結(jié)核。
2、血行播散:
活動性肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核):是結(jié)核桿菌血行播散到腹膜的主要來源。
其它來源:骨及泌尿生殖系結(jié)核等少見。
二、病 理
1、腹水型(滲出型):
2、干酪型
3、粘連型:最多見
4、混合型:上述二型或三型可并存
二、病 理
1、腹水型(滲出型):
(1)腹膜充血、水腫,表面覆有纖維蛋白滲出物,有許多黃白色或灰白色粟粒樣TB結(jié)節(jié) ,可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。
(2)腹水特點(diǎn):為漿液性滲出液,少量至中等量,呈草綠色多見,少數(shù)呈淡血性,偶見乳糜樣腹水。
二、病 理
2、干酪型:以干酪壞死性病變?yōu)橹,常有腸系膜淋巴結(jié)的干酪壞死→結(jié)核性膿腫
3、粘連型:有大量纖維組織增生,腹膜、腸系膜明顯增厚。腸袢相互粘連,并可和其他臟器緊密纏結(jié),易發(fā)生腸梗阻。有大量纖維組織增生,腹膜、腸系膜明顯增厚,腹腔內(nèi)臟器粘連成團(tuán)塊而引起腸梗阻。
4、混合型:
三、臨床表現(xiàn)
(一)起病形式:起病急緩與病理類型有關(guān),臨床表現(xiàn)差異較大,多數(shù)起病緩慢,發(fā)病數(shù)周或數(shù)月才就診,少數(shù)人起病急驟,有部分病人無自覺癥狀,而是在其它腹部手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。
(二)癥狀
1、全身癥狀
2、腹部癥狀
(二)癥狀
1、全身癥狀:結(jié)核毒血癥常見。
(1)發(fā)熱:常見癥狀,以低熱或中等度發(fā)熱為主,少數(shù)可有高熱達(dá)40℃,同時伴有盜汗、乏力、體重下降、食欲不振等TB中毒癥狀。
(2)后期:消瘦、蒼白、浮腫、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等。
(二)癥狀
2、腹部癥狀:
(1)腹痛:也是常見癥狀,以慢性腹痛多見。
部位:慢性腹痛常固定在某一部位,臍周或下腹。急性腹痛呈全腹痛。
性質(zhì):持續(xù)性隱痛、鈍痛,并發(fā)不全性腸梗阻時,有陣發(fā)性腹痛。
(2)腹脹:
原因:中等量以上腹水、腸脹氣、腸道功能紊亂。
(3)腹瀉與便秘:以腹瀉多見,大便不成形,3—4次/日,為糊狀便。部分病人表現(xiàn)便秘或交替出現(xiàn)(腸道功能紊亂)
(三)體征
1、全身狀況:慢性病容、營養(yǎng)不良(消瘦、水腫、蒼白、舌炎、口角炎)
2、腹部壓痛與反跳痛:腹部壓痛多輕微;干酪型不僅有壓痛,而且有反跳痛。
3、腹壁柔韌感:常見,特征性體征,由腹膜慢性炎癥、增厚、粘連所致
(三)體征
4、腹塊:見于粘連型和干酪型患者,常位于臍周,大小不一,邊緣不整,表面不平,不易推動。腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成。
5、腹水:以少量至中量多見,常有腹脹感。大量腹水時呈蛙狀腹,移動性濁音(+)。
6、腹部膨。焊鼓(yán)重粘連時腹部出現(xiàn)局部膨隆、腹水
(四)并發(fā)癥
腸梗阻:最常見,多見于粘連型。
腸瘺:干酪型多見,可伴腹腔膿腫形成。
四、實(shí)驗室和其他檢查
1、血常規(guī)、血沉與結(jié)核菌素試驗:
Hb↓、WBC多正常、可升高;
ESR↑:病變活動;
PPD(+++)。
四、實(shí)驗室和其他檢查
2、腹水常規(guī):
Rt:滲出液,草黃色,少數(shù)為淡紅色,偶見乳糜性;比重>1.018;蛋白質(zhì)含量大于30g/L; WBC >500/mm3,以LC ↑為主。
生化:Glu<3.4mmol/L
PH <7.35 細(xì)菌感染
腺苷脫氨酶活性↑—— 提示結(jié)核性腹膜炎
細(xì)胞學(xué)檢查:查異型細(xì)胞排出癌性腹水。
四、實(shí)驗室和其他檢查
3、X線檢查:
腹部平片:鈣化提示鈣化之腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。
胃腸X線鋇餐檢查:可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腹水、腸瘺、腸腔外腫塊等征象。
4、腹腔鏡檢查:有確診價值,適用于游離腹水患
者,腹水盡量抽盡。腹膜廣泛粘連者屬禁忌。
5、腹部B超:腹水檢查與定位;腹部腫塊性質(zhì)鑒別。
五、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、病史:中青年女性,肺結(jié)核或其它腹外結(jié)核病史,伴有其他臟器結(jié)核證據(jù) 。
2、癥狀及體征:長期不明原因發(fā)熱,伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部腫塊或腹壁柔韌感
3、腹水檢查:腹水為滲出液,以淋巴細(xì)胞為主,普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性,細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞
4、X線胃腸鋇餐檢查:發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象
5、結(jié)核菌素試驗:呈強(qiáng)陽性
6、抗結(jié)核治療:(2周以上)有效可確診。
六、治 療
關(guān)鍵是及早給予規(guī)則、合理、足夠療程的抗結(jié)核化療藥物,以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的
1、抗結(jié)核化療:強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療。對粘連型、干酪型病例,應(yīng)聯(lián)合用藥,維持治療1.5年以上
2、對癥治療:腹水明顯時可適當(dāng)放腹水減輕癥狀
3、腎上腺皮質(zhì)激素治療:有嚴(yán)重結(jié)核中毒癥狀,
強(qiáng)的松 30㎎ qd
4、注意休息和營養(yǎng): 高蛋白、高維生素
5、手術(shù)治療
適應(yīng)癥:
(1)并發(fā)完全性腸梗阻
(2)急性腸出血
(3)腸瘺以抗結(jié)核治療無效者。
七、護(hù)理診斷
1、疼痛:腹痛,與腸結(jié)核、腹膜炎及伴有盆腔結(jié)核或腸梗阻有關(guān)。
2、體溫過高:與結(jié)核毒血癥狀有關(guān)。
3、體液過多:與腹膜炎癥腹水形成有關(guān)。
4、便秘:與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能紊亂有關(guān)。
八、護(hù)理措施
1、觀察腹痛的特點(diǎn):性質(zhì)、部位、伴隨癥狀等。
2、飲食護(hù)理:高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化食物,少食乳制品及富含脂肪和粗纖維的食物,以免加快腸蠕動。
3、營養(yǎng)監(jiān)測:每周測體重。
九、健康指導(dǎo)
1、疾病預(yù)防指導(dǎo):加強(qiáng)有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教,肺結(jié)核病人不可吞咽痰液,提倡用公筷、分餐制,牛奶及乳制品應(yīng)滅菌后才能飲用。糞便要消毒處理。
2、治療指導(dǎo):保證充足的營養(yǎng)、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、良好心態(tài)、堅持抗結(jié)核治療、保證足夠療程和劑量,定期復(fù)查,監(jiān)測藥物副反應(yīng)。
小結(jié)
結(jié)核性腹膜炎特點(diǎn):
發(fā)熱乏力和貧血,揉面樣包腹痛脹;
腹水查到結(jié)核菌,鋇餐胸片多異常;
抗癆聯(lián)用一兩年,激素短期可適量。
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