這是一個(gè)關(guān)于結(jié)核性腹膜炎課件PPT作品，主要介紹了結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染等內(nèi)容。本病由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結(jié)核、腹腔內(nèi)結(jié)核或盆腔結(jié)核病灶，相當(dāng)部分本病患者可同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些結(jié)核原發(fā)病灶。結(jié)核菌感染腹腔的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主，腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為多見的直接原發(fā)病灶。少數(shù)病例由血行播散引起，常可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核(原發(fā)感染或粟粒型肺結(jié)核)、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核，并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。有時(shí)，腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰，可引起急性彌漫性腹膜炎，歡迎點(diǎn)擊下載結(jié)核性腹膜炎課件PPT作品哦。

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結(jié) 核 性 腹 膜 炎      tuberculous peritonitis                                                       nwk紅軟基地
概   念nwk紅軟基地
結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。 nwk紅軟基地
本病可見于任何年齡，以中青年最多見，多數(shù)在40歲以下，但60歲以上者也非罕見。 nwk紅軟基地
本病以女性為多，男女之比約為1：2。 nwk紅軟基地
病因和發(fā)病機(jī)制 nwk紅軟基地
本病由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起，主要繼發(fā)于肺結(jié)核、腹腔內(nèi)結(jié)核或盆腔結(jié)核病灶，相當(dāng)部分本病患者可同時(shí)發(fā)現(xiàn)這些結(jié)核原發(fā)病灶。 nwk紅軟基地
結(jié)核菌感染腹腔的途徑以腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延為主 ， 腸系膜淋巴結(jié)核 、輸卵管結(jié)核、腸結(jié)核等為多見的直接原發(fā)病灶 。nwk紅軟基地
少數(shù)病例由血行播散引起，常可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核(原發(fā)感染或粟粒型肺結(jié)核)、關(guān)節(jié)、骨、睪丸結(jié)核，并可伴結(jié)核性多漿膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。nwk紅軟基地
有時(shí)，腹腔內(nèi)干酪樣壞死病灶破潰，可引起急性彌漫性腹膜炎 。nwk紅軟基地
病    理 nwk紅軟基地
根據(jù)本病的病理解剖特點(diǎn)，可分為滲出、粘連、干酪三型，以前兩型為多見。在本病發(fā)展的過程中，上述二種或三種類型的病變可并存，稱為混合型。nwk紅軟基地
滲 出 型 nwk紅軟基地
 腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。 nwk紅軟基地
腹腔內(nèi)有漿液纖維蛋白滲出物積聚，腹水少量至中等量，呈草黃色，有時(shí)可為淡血性，偶見乳糜性腹水。nwk紅軟基地
粘 連 型 nwk紅軟基地
本型常由滲出性結(jié)核性腹膜炎在腹水吸收后逐漸形成，腹膜、腸系膜大量纖維組織增生后明顯增厚 ，引起腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜相互粘連腸曲常因受到壓迫與束縛而發(fā)生腸梗阻。大網(wǎng)膜也增厚變硬，卷縮成團(tuán)塊。嚴(yán)重者腹腔完全閉塞。nwk紅軟基地
但也可因起病隱襲，病變發(fā)展緩慢，病理變化始終以粘連為主。nwk紅軟基地
干 酪 型 nwk紅軟基地
較少見，多由滲出型或粘連型演變而來，是本病的重型，并發(fā)癥常見，預(yù)后差。以干酪樣壞死為主，腸曲、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)其他臟器之間相互粘連，分隔成許多小房，干酪樣壞死物質(zhì)液化后聚集在小房內(nèi)，形成結(jié)核性膿腫。干酪樣壞死物質(zhì)可侵犯周圍組織并穿破而形成竇道或瘺管。nwk紅軟基地
臨 床 表 現(xiàn)nwk紅軟基地
結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)隨原發(fā)病灶、感染途徑、病理類型和機(jī)體反應(yīng)性而不同。 nwk紅軟基地
多數(shù)病人起病緩慢，癥狀較輕 ，約 7% 病人無自覺癥狀，常在發(fā)病后數(shù)周以至數(shù)月才就醫(yī)診治；少數(shù)起病急驟，以急性腹痛或驟起高熱為主要表現(xiàn)。nwk紅軟基地
一、全 身 癥 狀 nwk紅軟基地
發(fā)熱與盜汗等結(jié)核中毒癥狀常見。nwk紅軟基地
以低熱與中等熱為最多，約1/3患者有弛張熱，少數(shù)可呈稽留熱。 nwk紅軟基地
高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪型，或見于伴有粟粒型結(jié)核、干酪樣肺炎等嚴(yán)重結(jié)核病的患者。nwk紅軟基地
后期有營養(yǎng)不良、消瘦、浮腫、蒼白、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等。nwk紅軟基地
二、腹  痛 nwk紅軟基地
腹痛是結(jié)核性腹膜炎常見癥狀之一。nwk紅軟基地
早期腹痛不明顯，以后可出現(xiàn)持續(xù)性隱痛或鈍痛，當(dāng)并發(fā)不完全性腸梗阻時(shí)，有陣發(fā)性腹痛�；蚩墒冀K沒有腹痛。nwk紅軟基地
疼痛多位于臍周、下腹，有時(shí)在全腹。 nwk紅軟基地
偶可因腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或腹腔內(nèi)其他結(jié)核病灶發(fā)生干酪樣壞死，破潰后引起急腹癥表現(xiàn)，也可由腸結(jié)核急性穿孔所致。nwk紅軟基地
三、腹 部 觸 診 nwk紅軟基地
 一般認(rèn)為腹壁柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。多見于粘連型結(jié)核性腹膜炎，但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。nwk紅軟基地
腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或慢性炎癥所引起，血腹或腹膜癌患者也可出現(xiàn)。 nwk紅軟基地
腹部壓痛一般輕微；少數(shù)壓痛嚴(yán)重，且有反跳痛，常見于干酪型結(jié)核性腹膜炎。nwk紅軟基地
四、腹 水 nwk紅軟基地
 患者常有腹脹感，可由結(jié)核毒血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，不一定有腹水。nwk紅軟基地
結(jié)核性腹膜炎的腹水以少量至中量者為多。nwk紅軟基地
五、腹 部 腫 塊 nwk紅軟基地
 多見于粘連型或干酪型，常位于臍周，也可見于其他部位。 nwk紅軟基地
腫塊多由增厚的大網(wǎng)膜、腫大的腸系膜淋巴結(jié)、粘連成團(tuán)的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成、其大小不一，邊緣不整，表面不平，有時(shí)呈結(jié)節(jié)感，不易推動(dòng)，容易誤診為腫瘤或腫大的腹部臟器。 nwk紅軟基地
六、其  他 nwk紅軟基地
腹瀉常見，一般每日不超過3～4次，糞便多呈糊樣。有時(shí)腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。nwk紅軟基地
腹瀉有多種原因，除腹膜炎所致的腸功能紊亂外，可能由伴有的潰瘍型腸結(jié)核導(dǎo)致的吸收不良、不完全性腸梗阻、干酪樣壞死病變引起的腸管內(nèi)瘺等引起。 nwk紅軟基地
肝大并不少見，可由營養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核引起。 nwk紅軟基地
并 發(fā) 癥nwk紅軟基地
腸梗阻為常見，多發(fā)生在粘連型結(jié)核性腹膜炎。 nwk紅軟基地
梗阻近端的腸段可發(fā)生急性穿孔。 nwk紅軟基地
腸瘺一般多見于干酪型，往往同時(shí)有腹腔膿腫形成。 nwk紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 nwk紅軟基地
一、血象、血沉與結(jié)核菌素試驗(yàn) nwk紅軟基地
 部分患者有輕度至中度貧血，后者多見于病程較長而有活動(dòng)性病變的患者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正�；蛏云�高，少數(shù)偏低。有腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散或在干酪型患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高 。nwk紅軟基地
血沉可作為活動(dòng)性病變的簡易指標(biāo)，一般增快，病變趨于靜止時(shí)逐漸正常。 nwk紅軟基地
結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性者對(duì)診斷本病有幫助，但在粟粒型肺結(jié)核或重癥患者反而可呈陰性。nwk紅軟基地
二、腹 水 檢 查 nwk紅軟基地
對(duì)鑒別腹水性質(zhì)有重要價(jià)值。nwk紅軟基地
腹水常規(guī)檢查 nwk紅軟基地
腹水生化檢查nwk紅軟基地
腹水結(jié)核菌檢查nwk紅軟基地
腹水病理學(xué)檢查nwk紅軟基地
三、腹部B型超聲顯像 nwk紅軟基地
 少量腹水需靠B型超聲發(fā)現(xiàn)，并可提示穿刺抽腹水的準(zhǔn)確位確位置。 nwk紅軟基地
對(duì)腹部腫塊性質(zhì)鑒別有一定幫助。 nwk紅軟基地
 四、X 線 檢 查 nwk紅軟基地
應(yīng)作腹部X線平片檢查，有時(shí)可見到鈣化影，提示鈣化的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。 nwk紅軟基地
胃腸X線鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腹水、腸瘺、腸腔外腫塊等征象，對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。 nwk紅軟基地
必要時(shí)可進(jìn)行腹部CT檢查，結(jié)合鋇餐檢查所見，有一定幫助。nwk紅軟基地
五、腹 腔 鏡 檢 查 nwk紅軟基地
對(duì)診斷困難者有確診價(jià)值。 nwk紅軟基地
一般適用于有游離腹水的患者，可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙。 nwk紅軟基地
活組織檢查有確診價(jià)值。nwk紅軟基地
腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連者屬禁忌。nwk紅軟基地
診        斷nwk紅軟基地
結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)是： nwk紅軟基地
①青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)； nwk紅軟基地
②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水(少量腹水需借助B超檢查)或(和)腹部腫塊、腹部壓痛或(和)腹壁柔韌感； nwk紅軟基地
③腹腔穿刺獲得腹水，為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查末找到癌細(xì)胞；nwk紅軟基地
④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；nwk紅軟基地
⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。nwk紅軟基地
典型病例可作出臨床診斷，給予抗結(jié)核治療(2周以上)有效可確診 。nwk紅軟基地
不典型病例，主要是有游離腹水病例，行腹腔鏡檢查并作活檢，符合結(jié)核改變可確診。 nwk紅軟基地
有廣泛腹膜粘連者腹腔鏡檢查屬禁忌，需結(jié)合B超、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術(shù)指征者剖腹探查。nwk紅軟基地
鑒別診斷 nwk紅軟基地
以腹水為主要表現(xiàn)者nwk紅軟基地
以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者 nwk紅軟基地
以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 nwk紅軟基地
以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 nwk紅軟基地
以腹水為主要表現(xiàn)者nwk紅軟基地
腹腔惡性腫瘤 nwk紅軟基地
肝硬化腹水 nwk紅軟基地
其他疾病引起的腹水nwk紅軟基地
    Budd-Chiari綜合征nwk紅軟基地
    縮窄性心包炎等nwk紅軟基地
    慢性胰源性腹水nwk紅軟基地
以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者 nwk紅軟基地
粘連型或干酪型腹部出現(xiàn)腫塊應(yīng)與腹部腫瘤、Crohn病等鑒別。 nwk紅軟基地
干酪型腫塊B超檢查為非實(shí)質(zhì)性包塊，穿刺見干酪樣壞死物，鑒別較易。 nwk紅軟基地
粘連型發(fā)病年輕、病程長而一般情況較好、包塊質(zhì)地不甚硬，提示結(jié)核性腹膜炎可能性大，結(jié)合進(jìn)一步檢查一般可鑒別，必要時(shí)行剖腹探查確診。nwk紅軟基地
以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者 nwk紅軟基地
結(jié)核性腹膜炎有時(shí)以發(fā)熱為主要癥狀而腹部癥狀體征不明顯，需與引起長期發(fā)熱的其他疾病如傷寒鑒別。 nwk紅軟基地
以急性腹痛為主要表現(xiàn)者 nwk紅軟基地
結(jié)核性腹膜炎可因干酪樣壞死灶潰破而引起急性腹膜炎或因腸梗阻而發(fā)生急性腹痛，此時(shí)應(yīng)與常見外科急腹癥鑒別。 nwk紅軟基地
注意詢問結(jié)核病史，找腹膜外結(jié)核病灶，分析有否結(jié)核毒血癥等，有可能避免誤診。nwk紅軟基地
治   療 nwk紅軟基地
    本病治療的關(guān)鍵是及早給予合理、足夠療程抗結(jié)化學(xué)藥物治療，以達(dá)到早日康復(fù)、避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。nwk紅軟基地
一、休息和營養(yǎng)nwk紅軟基地
二、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療nwk紅軟基地
十字方針：早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合和全程。 nwk紅軟基地
滲出型病例，由于腹水及癥狀消失常不需太長時(shí)間，患者可能會(huì)自行停藥，而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，故必須強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療； nwk紅軟基地
對(duì)粘連型或干酪型病例，由于大量纖維增生，藥物不易進(jìn)入病灶達(dá)到應(yīng)有濃度，病變不易控制，故應(yīng)加強(qiáng)抗結(jié)核化療的聯(lián)合應(yīng)用，并適當(dāng)延長抗結(jié)核的全療程。nwk紅軟基地
常用化療藥物及方案nwk紅軟基地
1，異煙肼(INH，H)nwk紅軟基地
2，利福平(RFP，R)nwk紅軟基地
3，吡嗪酰胺(PZA，Z)nwk紅軟基地
4，乙胺丁醇(EMB，E)nwk紅軟基地
5，鏈霉素(SM，S)nwk紅軟基地
對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS，P)nwk紅軟基地
 方案: HRSZ(E)/HRnwk紅軟基地
三、大量腹水 nwk紅軟基地
可適當(dāng)放腹水以減輕癥狀nwk紅軟基地
腹腔內(nèi)注射異胭肼、鏈霉素及激素等，每周1~2次。nwk紅軟基地
四、激素治療nwk紅軟基地
         滲出型或干酪型結(jié)核性腹膜炎病人全身癥狀很重時(shí)，可給予糖皮質(zhì)激素治療，如強(qiáng)的松30~40mg/d，待癥狀控制后減量，共約一月左右。nwk紅軟基地
五、對(duì)癥支持治療nwk紅軟基地
六、手術(shù)治療 nwk紅軟基地
①并發(fā)完全性、急性腸梗阻，或有不完全性、慢性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者； nwk紅軟基地
②腸穿孔引起急性腹膜炎，或腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療而未見好轉(zhuǎn)者； nwk紅軟基地
③腸瘺經(jīng)加強(qiáng)營養(yǎng)與抗結(jié)核化療而未能閉合者； nwk紅軟基地
④當(dāng)本病診斷有困難，和腹內(nèi)腫瘤或某些原因引起的急腹癥不能鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。nwk紅軟基地
預(yù)   防 nwk紅軟基地
對(duì)肺、腸、腸系膜淋巴結(jié)、輸卵管等結(jié)核病的早期診斷與積極治療，是預(yù)防本病的重要措施。nwk紅軟基地
預(yù)防措施參見第二篇第五章(肺結(jié)核) 。nwk紅軟基地
腹水常規(guī)nwk紅軟基地
腹水為草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，少數(shù)為淡血色，偶見乳糜性，比重一般超過1.018，蛋白質(zhì)量在30g／L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過500x106／L，以淋巴細(xì)胞為主，李凡他實(shí)驗(yàn)。nwk紅軟基地
腹水生化nwk紅軟基地
腹水葡萄糖<3.4mmol／L，pH<7.35nwk紅軟基地
腹水腺甘脫氨酶(ADA)活性增高nwk紅軟基地
腹水乳酸脫氫酶增高，腹水：血清＞0.6nwk紅軟基地
腹腔惡性腫瘤           結(jié)核性腹膜炎nwk紅軟基地
原發(fā)病灶     胃腸肝胰和卵巢癌       肺、腸等結(jié)核nwk紅軟基地
腹水葡萄糖        正常                       低＜3.4mmol/lnwk紅軟基地
腹水PH              ＞7.35                          ＜7.30nwk紅軟基地
腹水ADA       降低＜45U /l              升高＞100U/lnwk紅軟基地
腹水LDH       明顯升高                      輕度升高nwk紅軟基地
腹水腫瘤標(biāo)志物   升高                           不升高nwk紅軟基地
腹水病理細(xì)胞        陽性                           陰性nwk紅軟基地
腹水TB-DNA        陰性                            陽性nwk紅軟基地
肝硬化腹水 nwk紅軟基地
 肝硬化腹水為漏出液且伴失代償期肝硬化典型表現(xiàn)，鑒別無困難。 nwk紅軟基地
問題是肝硬化腹水合并結(jié)核性腹膜炎時(shí)，因結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)不典型且腹水可接近漏出液，則容易漏診或不易與原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎鑒別。 nwk紅軟基地
如患者腹水以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，特別是有結(jié)核病史或接觸史或伴其他器官結(jié)核病灶，應(yīng)注意肝硬化合并結(jié)核性腹膜炎的可能，必要時(shí)行腹腔鏡檢查。nwk紅軟基地
復(fù)習(xí)思考題nwk紅軟基地
1、試述腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)。nwk紅軟基地
2、結(jié)核性腹膜炎的診斷要點(diǎn)有哪些？nwk紅軟基地
3、結(jié)核性腹膜炎的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查有何特點(diǎn)？nwk紅軟基地
4、右下腹包塊排便習(xí)慣改變除腸結(jié)核外還應(yīng)考慮哪些疾�。�nwk紅軟基地
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腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎PPT課件，主要介紹了臨床表現(xiàn)、治療原則、診斷、鑒別診斷、發(fā)病機(jī)制、病理分型等內(nèi)容。潰瘍型腸結(jié)核：腸壁淋巴組織和孤立淋巴濾泡充血水腫及炎性滲出性病變，發(fā)展為干酪樣壞死，形成潰瘍；潰瘍邊緣不整，深淺不一，可達(dá)深肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜 或鄰近腸系膜淋巴結(jié)； 潰瘍邊緣和基底多有閉塞性動(dòng)脈炎，出血機(jī)會(huì)較少；病變腸管與周圍組織緊密粘連，一般不發(fā)生急性穿孔，晚期可有慢性穿孔形成腹腔包裹性膿腫和腸瘺；病變修復(fù)過程中纖維組織增生和瘢痕形成，腸段收縮變形，腸管環(huán)型狹窄，歡迎點(diǎn)擊下載腸結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎PPT課件哦。