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糖尿病足的護(hù)理Q5v紅軟基地
目錄Q5v紅軟基地
      糖尿病足的概念Q5v紅軟基地
合并神經(jīng)病變            Q5v紅軟基地
                                     下肢感染  潰瘍形成和Q5v紅軟基地
末梢血管病變               或深部組織的破壞Q5v紅軟基地
患者達(dá)到DM的49.5%Q5v紅軟基地
被截肢者占非外傷性截肢的40%-60%Q5v紅軟基地
50%的截肢是可以避免的Q5v紅軟基地
病因Q5v紅軟基地
與周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān):  Q5v紅軟基地
    保護(hù)性感覺的減弱或消失Q5v紅軟基地
與周圍血管病變有關(guān):Q5v紅軟基地
    關(guān)系是肯定的，是目前公認(rèn)的截肢危險(xiǎn)因素Q5v紅軟基地
與高血糖狀態(tài)有關(guān)：Q5v紅軟基地
    易發(fā)生感染Q5v紅軟基地
新概念:糖尿病皮膚隱性損傷Q5v紅軟基地
糖尿病足的高危因素Q5v紅軟基地
有潰瘍史                 Q5v紅軟基地
外周血管病變         Q5v紅軟基地
足變形Q5v紅軟基地
移動(dòng)能力差Q5v紅軟基地
獨(dú)居Q5v紅軟基地
糖尿病足部潰瘍的分型Q5v紅軟基地
神經(jīng)性潰瘍:    神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)局部                                         感覺功能喪失   各種外傷因素致足部潰瘍Q5v紅軟基地
缺血性潰瘍：血管病變使局部缺血導(dǎo)致組織壞死Q5v紅軟基地
神經(jīng)缺血性潰瘍：神經(jīng)系統(tǒng)及血管病變共同影  響Q5v紅軟基地
糖尿病足分級(jí)Q5v紅軟基地
1981年Wagner糖尿病足分級(jí)：0-５級(jí)Q5v紅軟基地
0-3級(jí) 神經(jīng)病變Q5v紅軟基地
4-5級(jí) 外周血管病變Q5v紅軟基地
糖尿病足的預(yù)防Q5v紅軟基地
預(yù)防是關(guān)鍵Q5v紅軟基地
全面監(jiān)測(cè)血糖Q5v紅軟基地
足部護(hù)理Q5v紅軟基地
鞋子 襪子的穿著Q5v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 每日檢查Q5v紅軟基地
雙足有無(wú)傷口 雞眼 硬繭 水泡 發(fā)紅及受壓點(diǎn)Q5v紅軟基地
每個(gè)腳趾縫有無(wú)裂傷 感染或皮膚變色Q5v紅軟基地
足部皮膚是否干燥Q5v紅軟基地
視力差者請(qǐng)家人代為檢查Q5v紅軟基地
環(huán)境安全措施考量Q5v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 每日清潔Q5v紅軟基地
以溫水和中性肥皂清洗Q5v紅軟基地
水溫勿超過(guò)37℃，可用手肘測(cè)試水溫，浸泡5~10分鐘Q5v紅軟基地
洗畢以干毛巾擦干，趾縫須保持干爽Q5v紅軟基地
易出汗者，應(yīng)每日清洗2次Q5v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 定期執(zhí)行Q5v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 每日?qǐng)?zhí)行Q5v紅軟基地
控制血糖Q5v紅軟基地
勿過(guò)勞雙腳 讓足部有充分的休息時(shí)間Q5v紅軟基地
控制體重 血壓 血脂肪Q5v紅軟基地
避免抽煙 飲酒 翹腳  盤腿Q5v紅軟基地
勃氏運(yùn)動(dòng) 3～4次/日 每次重復(fù)3～6遍Q5v紅軟基地
鞋子的選擇-條件Q5v紅軟基地
鞋子的選擇-新鞋Q5v紅軟基地
鞋子的選擇-穿鞋時(shí)Q5v紅軟基地
仔細(xì)檢查鞋底是否有釘子凸出Q5v紅軟基地
鞋內(nèi)有無(wú)異物Q5v紅軟基地
腳墊有無(wú)移位Q5v紅軟基地
襪子是否正確穿著Q5v紅軟基地
一天至少準(zhǔn)備兩雙鞋子替代Q5v紅軟基地
足部衛(wèi)生- 襪子Q5v紅軟基地
選吸汗的白色棉襪Q5v紅軟基地
無(wú)突出的縫線 破洞Q5v紅軟基地
  以免足部受壓Q5v紅軟基地
每天更換襪子Q5v紅軟基地
足部潰瘍-鞋具選擇Q5v紅軟基地
轉(zhuǎn)移壓力Q5v紅軟基地
減少摩擦和剪力Q5v紅軟基地
限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)Q5v紅軟基地
適應(yīng)變形Q5v紅軟基地
糖尿病足照護(hù)團(tuán)隊(duì)Q5v紅軟基地
糖尿病足處理Q5v紅軟基地
評(píng)估:貫穿治療的始終Q5v紅軟基地
整體情況 如血糖、血脂、肝腎功能Q5v紅軟基地
局部的評(píng)估  確定潰瘍的類型:神經(jīng)性?缺血性?  混合性?注意區(qū)分其他相似疾病，有無(wú)合并癥Q5v紅軟基地
輔助檢查:了解血管、骨關(guān)節(jié)情況Q5v紅軟基地
缺血性潰瘍的處理Q5v紅軟基地
    缺血性傷口處理 (干性)Q5v紅軟基地
保持傷口清潔干燥Q5v紅軟基地
保守方法:藥物、物理治療、保暖Q5v紅軟基地
避免使用加壓包扎、濕性療法Q5v紅軟基地
缺血性傷口處理 (濕性)Q5v紅軟基地
可選用新型敷料Q5v紅軟基地
傷口不宜過(guò)濕Q5v紅軟基地
清創(chuàng)宜保守、謹(jǐn)慎Q5v紅軟基地
避免加壓包扎Q5v紅軟基地
非缺血性傷口處理原則Q5v紅軟基地
及時(shí)清除壞死組織、保持引流通暢Q5v紅軟基地
保持傷口的濕潤(rùn)及清潔Q5v紅軟基地
潰瘍外的壓力重分配（全接觸模型鞋）Q5v紅軟基地
傷口的特點(diǎn)Q5v紅軟基地
傷口外口較小Q5v紅軟基地
由內(nèi)部向外壞死Q5v紅軟基地
且里面壞死范圍較大Q5v紅軟基地
感染蔓延迅速Q5v紅軟基地
創(chuàng)面清創(chuàng)Q5v紅軟基地
徹底清創(chuàng)---非常關(guān)鍵Q5v紅軟基地
自溶性清創(chuàng)+外科清創(chuàng)Q5v紅軟基地
注意筋膜、肌腱、血管、神經(jīng)、骨Q5v紅軟基地
肌腱、骨外露Q5v紅軟基地
壞死的肌腱和骨應(yīng)盡早清除Q5v紅軟基地
有活力的肌腱盡量保護(hù)—尤其是參與活動(dòng)的重要肌腱Q5v紅軟基地
敷料的選擇---注意保濕Q5v紅軟基地
小結(jié)Q5v紅軟基地
認(rèn)真評(píng)估、判斷，首先確定潰瘍的類型Q5v紅軟基地
對(duì)非缺血性潰瘍，盡早積極處理Q5v紅軟基地
缺血性潰瘍（干性傷口）配合醫(yī)生做好血管復(fù)通后處理Q5v紅軟基地
缺血性潰瘍（濕性傷口）清創(chuàng)宜謹(jǐn)慎、知情同意Q5v紅軟基地
做好健康教育，提高患者治療的依從性Q5v紅軟基地
強(qiáng)調(diào)多科合作Q5v紅軟基地
及時(shí)評(píng)價(jià)效果，及時(shí)調(diào)整非常重要Q5v紅軟基地
謝謝Q5v紅軟基地
 Q5v紅軟基地

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