這是jnc8糖尿病血壓ppt，包括了新指南旨在為高血壓人群建立一個(gè)相同的治療目標(biāo)，60歲以上老年人，60歲以上老年患者的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)為 150/90mmHg等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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如何更好地管理高血壓？2013新指南提出了解決之道！2JF紅軟基地
JNC8具有“四最”之稱2JF紅軟基地
新指南旨在為高血壓人群建立一個(gè)相同的治療目標(biāo)。 2JF紅軟基地
盡管新指南提供了高血壓開(kāi)始治療的時(shí)間點(diǎn)、治療用藥以及治療目標(biāo)等。指南并不能作為臨床決策的替代品，臨床醫(yī)生在具體治療時(shí)仍需考慮患者的個(gè)體差異。2JF紅軟基地
2014 JNC 8 更新要點(diǎn)2JF紅軟基地
何時(shí)開(kāi)始降壓治療？2JF紅軟基地
60歲以上老年人，血壓達(dá)到150/90mmHg即應(yīng)開(kāi)始降壓治療；治療目標(biāo)值如上述。2JF紅軟基地
新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由Joint National Committee 7定義的高血壓水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應(yīng)通過(guò)生活方式進(jìn)行干預(yù)。2JF紅軟基地
2、血壓治療目標(biāo)值是多少？2JF紅軟基地
60歲以上老年患者的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)為 150/90mmHg；2JF紅軟基地
30-59歲  患者舒張壓應(yīng)低于90mmHg。2JF紅軟基地
30歲以下  目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。2JF紅軟基地
對(duì)于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致。2JF紅軟基地
JNC8與JNC7相比放寬降壓目標(biāo)值，簡(jiǎn)化的降壓靶目標(biāo)值易于臨床操作從整體高血壓患者群體而言在血壓降低的同時(shí)帶來(lái)心腦獲益2JF紅軟基地
3、高血壓治療起始用藥如何選？2JF紅軟基地
對(duì)于不是黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑；2JF紅軟基地
   對(duì)于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑2JF紅軟基地
  合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時(shí)，應(yīng)該使用ACEI類藥物或者ARB類藥物。2JF紅軟基地
最新指南對(duì)成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦2JF紅軟基地
氨氯地平唯一被指南推薦使用的長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB2JF紅軟基地
氨氯地平符合JNC8指南對(duì)藥物的推薦2JF紅軟基地
2014年成人高血壓治療指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults）包含9條推薦和一種治療流程圖來(lái)幫助醫(yī)生治療高血壓患者。2JF紅軟基地
證據(jù)級(jí)別2JF紅軟基地
推薦一 ：在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）在90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。（A級(jí)）2JF紅軟基地
推薦二 ：在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至DBP<90mmHg的目標(biāo)值。2JF紅軟基地
30～59歲 （A級(jí)）2JF紅軟基地
18~29歲   （E級(jí)）2JF紅軟基地
推薦三 在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標(biāo)值。(E級(jí))2JF紅軟基地
推薦四 在≥18歲的慢性腎臟�。–KD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。(E級(jí))2JF紅軟基地
推薦五 在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。（E級(jí)）2JF紅軟基地
推薦六 ：對(duì)除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。（B級(jí)）2JF紅軟基地
推薦七：對(duì)一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB       （B級(jí)）2JF紅軟基地
黑人糖尿病患者    （C級(jí))2JF紅軟基地
推薦八 ：在≥18歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括ACEI或ARB，以改善腎臟預(yù)后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無(wú)論其人種以及是否伴糖尿病。（B級(jí)）2JF紅軟基地
推薦九 降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個(gè)月仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦意見(jiàn)6中另一種藥物。醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)評(píng)估血壓并調(diào)整治療策略，直至血壓達(dá)標(biāo)。  如應(yīng)用2種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調(diào)整劑量�；颊卟荒芡瑫r(shí)應(yīng)用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見(jiàn)6中的藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)，或者是須應(yīng)用超過(guò)3種藥物使血壓達(dá)標(biāo)，可選擇其他類降壓藥。對(duì)經(jīng)上述策略治療血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，或者是需要臨床會(huì)診的病情復(fù)雜者，可轉(zhuǎn)診至高血壓�？漆t(yī)生（E級(jí)）2JF紅軟基地
基于證據(jù)的降壓藥物劑量表2JF紅軟基地
策略A:2JF紅軟基地
    先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物；2JF紅軟基地
描述:2JF紅軟基地
   ◎如果服用第1種藥物的初始劑量未達(dá)標(biāo)，應(yīng)逐漸滴定到最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓；2JF紅軟基地
   ◎如果加至推薦的最大劑量血壓仍未達(dá)標(biāo)，則添加第2種藥物（噻嗪類利尿劑/CCB/ACEI/ARB）然后逐漸滴定至最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓；2JF紅軟基地
策略B: 先選用一種藥物治療，再增加至最大劑量之前加用第二種藥物；2JF紅軟基地
描述:2JF紅軟基地
   ◎先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物，將兩種藥物逐漸滴定至推薦的最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓；2JF紅軟基地
C 起始治療時(shí)即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑2JF紅軟基地
描述:2JF紅軟基地
    ◎起始治療時(shí)即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑2JF紅軟基地
    ◎部分委員會(huì)成員推薦，若基線收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg，或患者血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg，可直接啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療2JF紅軟基地
細(xì)節(jié):2JF紅軟基地
   ◎如果使用兩種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，則選用第三種藥物（噻嗪類利尿劑/ CCB/ACEI/ ARB），避免ACEI和ARB聯(lián)合使用。將第3種降壓藥物逐漸滴定至最大劑量以達(dá)到目標(biāo)血壓。2JF紅軟基地
JNC8推薦管理流程圖2JF紅軟基地
幾個(gè)變化和不變2JF紅軟基地
變化2JF紅軟基地
1、初始用什么：BB的應(yīng)用有爭(zhēng)議2JF紅軟基地
2、糖尿病患者選用利尿劑和CCB顧慮消除。2JF紅軟基地
3、合并癥左右用藥選擇：影響減弱2JF紅軟基地
4、聯(lián)合用藥位置靠后2JF紅軟基地
不變2JF紅軟基地
1、控制血壓到目標(biāo)值以下。降壓是硬道理。在4-12周達(dá)標(biāo)。2JF紅軟基地
2、CKD首選ACEI和ARB2JF紅軟基地
3、利尿劑一線地位繼續(xù)穩(wěn)固2JF紅軟基地
4、實(shí)施生活方法干預(yù)并貫穿整個(gè)治療過(guò)程2JF紅軟基地
指南要結(jié)合我國(guó)實(shí)際2JF紅軟基地
2012年我國(guó)高血壓患病率為24％。將近3億人。知曉率為40-50％。治療率為35-40％。達(dá)標(biāo)率為40％。2JF紅軟基地
鹽敏感性高血壓多見(jiàn)，占60％。高鹽低鉀攝入。血漿腎素水平偏低2JF紅軟基地
我國(guó)高血壓患者血壓波動(dòng)大，長(zhǎng)效CCB起效緩和，藥效持久，平穩(wěn)降壓，改善血壓波動(dòng)性，控制清晨高血壓，對(duì)鹽敏高血壓療效良好，有效預(yù)防卒中。是適合中國(guó)高血壓患者的降壓藥。2JF紅軟基地
2013ESH/ESC再次強(qiáng)調(diào)高血壓分級(jí)、分類、分期的“立體化”三維管理理念2JF紅軟基地
2013年最新發(fā)布的ESH/ESC高血壓指南再次強(qiáng)調(diào)ABPM和HBPM在高血壓診斷中的重要性2JF紅軟基地
2013 ESH/ESC指南沿用了07版指南的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2JF紅軟基地
2013 ESH/ESC指南強(qiáng)調(diào)整合血壓、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥對(duì)評(píng)估總體心血管風(fēng)險(xiǎn)的意義2JF紅軟基地
2013 ESH/ESC高血壓指南新增肥胖為心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素之一2JF紅軟基地
2013 ESH/ESC指南強(qiáng)調(diào)可單獨(dú)根據(jù)靶器官損害評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)2JF紅軟基地
靶器官損害可獨(dú)立于SCORE評(píng)分獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管死亡，因此高血壓患者，特別是中危患者應(yīng)考慮檢查靶器官損害(IIa B)2JF紅軟基地
單獨(dú)根據(jù)靶器官損害、CKD3期及糖尿病評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)2JF紅軟基地
2013 ESH/ESC指南與07版指南相比心血管風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床并發(fā)癥方面無(wú)新變化2JF紅軟基地
2013 ESH/ESC高血壓指南推薦心血管高危和低危患者統(tǒng)一目標(biāo)值為140/90mmHg2JF紅軟基地
2013年最新發(fā)布的ESH/ESC高血壓指南高度肯定了ONTARGET研究對(duì)ARB地位提升的貢獻(xiàn)2JF紅軟基地
感謝聆聽(tīng)！2JF紅軟基地

高血壓的健康宣教ppt：這是高血壓的健康宣教ppt，包括了高血壓病概況，高血壓病的危險(xiǎn)行為因素，高血壓病健康教育策略，高血壓健康促進(jìn)計(jì)劃，高血壓健康促進(jìn)計(jì)劃評(píng)價(jià)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

2015中國(guó)高血壓指南ppt：這是2015中國(guó)高血壓指南ppt，包括了高血壓流行及治療現(xiàn)狀，高血壓藥物分類，用藥原則及規(guī)范，高血壓特殊合并癥藥物治療原則，常見(jiàn)特殊類型高血壓治療原則及藥物選擇，基層高血壓國(guó)家基本藥物應(yīng)用原則等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

高血壓健康講座ppt：這是高血壓健康講座ppt，包括了高血壓病概況，高血壓病的危險(xiǎn)行為因素，高血壓病健康教育策略，高血壓健康促進(jìn)計(jì)劃，高血壓健康促進(jìn)計(jì)劃評(píng)價(jià)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。