這是一個(gè)關(guān)于羊水栓塞搶救預(yù)案PPT，主要介紹了羊水栓塞的概況、發(fā)病機(jī)理、羊水栓塞的易發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷問(wèn)題、羊水栓塞的搶救等內(nèi)容。羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬(wàn)～6/10萬(wàn)，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過(guò)敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過(guò)敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過(guò)敏反應(yīng)綜合征”。羊水栓塞，發(fā)病率極低，但一旦出現(xiàn)病死率極高，歡迎點(diǎn)擊下載羊水栓塞搶救預(yù)案PPT哦。

羊水栓塞搶救預(yù)案PPT是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類(lèi)型的PowerPoint.

羊水栓塞診治中的細(xì)節(jié)問(wèn)題－附病例解讀QFz紅軟基地
深圳市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科QFz紅軟基地
蘇放明QFz紅軟基地
一、概況QFz紅軟基地
羊水栓塞是由于羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)QFz紅軟基地
引起的一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。典型的QFz紅軟基地
表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、肺動(dòng)脈高壓及凝血功能障礙為主的三大癥候群。QFz紅軟基地
發(fā)病率：各家報(bào)道不一，1/8000~80000。QFz紅軟基地
病死率：80%以上，一半死于發(fā)病后1h，QFz紅軟基地
占孕產(chǎn)婦死亡的10 ~15%，城市為第二死QFz紅軟基地
因，農(nóng)村為第三死因。QFz紅軟基地
產(chǎn)前多以休克、心肺功能障礙為主，產(chǎn)后則多以凝血功能障礙為主。QFz紅軟基地
特點(diǎn)QFz紅軟基地
發(fā)病率低QFz紅軟基地
死亡率高QFz紅軟基地
起病急QFz紅軟基地
病情兇險(xiǎn)QFz紅軟基地
救治困難QFz紅軟基地
臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別QFz紅軟基地
發(fā)病率的變化：QFz紅軟基地
   跨度大，1/8000～80000，最近1/1694QFz紅軟基地
   原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，誤診  產(chǎn)后出血；QFz紅軟基地
              漏診   一過(guò)性羊水栓塞QFz紅軟基地
死亡率的變化：QFz紅軟基地
   明顯下降，86％→26％QFz紅軟基地
   原因：認(rèn)識(shí)水平的提高。預(yù)防、診斷、救治QFz紅軟基地
我院發(fā)生率：1998.1 ～2008.6QFz紅軟基地
                         23/41535，5.54/萬(wàn)QFz紅軟基地
      剔除5例診所濫用催產(chǎn)素的輸入病例則為QFz紅軟基地
                         18/41533，4.33/萬(wàn)             QFz紅軟基地
      死亡率：4/23，17.39%QFz紅軟基地
     剔除2例診所濫用催產(chǎn)素的輸入病例則為QFz紅軟基地
                    2/21，9.52%QFz紅軟基地
考慮到我院病理妊娠的病例比較多，陽(yáng)性診斷率較高，推斷深圳地區(qū)合理的發(fā)病率應(yīng)為：1/8000～10000左右。QFz紅軟基地
孕產(chǎn)婦死亡QFz紅軟基地
醫(yī)療糾紛的變化：QFz紅軟基地
   處理不當(dāng)?shù)难蛩�栓塞不能免�?zé)QFz紅軟基地
我院23例羊水栓塞病人情況QFz紅軟基地
經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦8例，平均出血2650mlQFz紅軟基地
                                   例數(shù)              死亡數(shù)QFz紅軟基地
剖宮產(chǎn)                         14                        1QFz紅軟基地
陰道產(chǎn)                          9                         3QFz紅軟基地
用肝素                          11                       1QFz紅軟基地
未用肝素                       12                      3QFz紅軟基地
二、發(fā)病機(jī)理QFz紅軟基地
羊水進(jìn)入母體循環(huán)的途徑有：QFz紅軟基地
          宮頸內(nèi)膜靜脈QFz紅軟基地
          病理性開(kāi)放的血竇QFz紅軟基地
          蛻膜血管通道QFz紅軟基地
發(fā)病過(guò)程：激發(fā)內(nèi)源性介質(zhì)釋放為主，機(jī)械栓塞，神經(jīng)反射為輔。肥大細(xì)胞脫顆粒，白三烯、前列腺素、組織胺、內(nèi)皮素-1等參與。QFz紅軟基地
三、羊水栓塞的易發(fā)因素QFz紅軟基地
1、宮腔壓力高者QFz紅軟基地
2、有病理性血竇QFz紅軟基地
3、高齡產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦QFz紅軟基地
4、人為因素QFz紅軟基地
5、某些病理妊娠QFz紅軟基地
四、臨床表現(xiàn)QFz紅軟基地
發(fā)病時(shí)間：分娩前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后。QFz紅軟基地
發(fā)病類(lèi)型：輕型，爆發(fā)型，遲發(fā)型，隱匿型。QFz紅軟基地
不同情況：清宮鉗刮時(shí)，剖宮產(chǎn)時(shí)，陰道分娩。QFz紅軟基地
我們建議分為：爆發(fā)型和普通型QFz紅軟基地
三大癥狀：休克，低氧血癥，出血。QFz紅軟基地
羊水栓塞臨床表現(xiàn)的另一特點(diǎn)QFz紅軟基地
是從亞臨床表現(xiàn)到快速死亡的一組疾病。QFz紅軟基地
爆發(fā)型QFz紅軟基地
普通型QFz紅軟基地
搶救治療的方式方法可有不同。QFz紅軟基地
五、診斷與鑒別診斷問(wèn)題QFz紅軟基地
1、擬診:此時(shí)即可以進(jìn)行預(yù)防性治療。QFz紅軟基地
2、臨床診斷：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查QFz紅軟基地
3、確診：臨床表現(xiàn)+母血中找到羊水成分或尸檢心肺發(fā)現(xiàn)羊水物質(zhì)QFz紅軟基地
母血中有羊水成份而無(wú)臨床癥狀，不能診斷羊水栓塞。QFz紅軟基地
臨床表現(xiàn)典型，排除其他疾病可診斷QFz紅軟基地
猝死性疾�。盒哪X疾病，肺栓塞等QFz紅軟基地
呼吸困難的疾�。悍嗡�腫、心衰、氣胸等QFz紅軟基地
各種休克：過(guò)敏、失血、感染、心源性等QFz紅軟基地
栓塞性疾�。貉�栓栓塞，空氣、脂肪栓塞QFz紅軟基地
抽搐性疾�。鹤影B、癲癇、低血糖昏迷等QFz紅軟基地
出血性疾�。簩m縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等QFz紅軟基地
六、羊水栓塞的搶救QFz紅軟基地
羊水栓塞的治療分三個(gè)方面：QFz紅軟基地
1、改善低氧血癥QFz紅軟基地
2、保持心輸出量和血壓QFz紅軟基地
3、防止血管內(nèi)凝血QFz紅軟基地
羊水栓塞的搶救程序QFz紅軟基地
1、正壓給氧QFz紅軟基地
2、抗過(guò)敏QFz紅軟基地
3、解除肺動(dòng)脈痙攣QFz紅軟基地
4、解除支氣管痙攣QFz紅軟基地
5、抑制迷走神經(jīng)反射QFz紅軟基地
6、肝素抗凝QFz紅軟基地
7、抗休克QFz紅軟基地
8、強(qiáng)心QFz紅軟基地
9、利尿QFz紅軟基地
10、糾酸QFz紅軟基地
11、預(yù)防感染QFz紅軟基地
產(chǎn)科處理QFz紅軟基地
產(chǎn)前：即刻結(jié)束分娩。根據(jù)宮口開(kāi)大的情QFz紅軟基地
              況決定。QFz紅軟基地
產(chǎn)時(shí)：陰道助產(chǎn)。產(chǎn)鉗、吸引器。QFz紅軟基地
產(chǎn)后：出血不凝，內(nèi)科方法治療無(wú)效，全QFz紅軟基地
              子宮切除。QFz紅軟基地
肝素的使用問(wèn)題QFz紅軟基地
U與mg的轉(zhuǎn)換QFz紅軟基地
適應(yīng)癥QFz紅軟基地
劑量QFz紅軟基地
用法QFz紅軟基地
時(shí)機(jī)QFz紅軟基地
何時(shí)停用：臨床與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)QFz紅軟基地
試管法監(jiān)控問(wèn)題QFz紅軟基地
對(duì)抗問(wèn)題QFz紅軟基地
子宮切除的問(wèn)題QFz紅軟基地
適應(yīng)證的掌握QFz紅軟基地
全子宮切除還是次全子宮切除QFz紅軟基地
術(shù)中的處理QFz紅軟基地
引流管的放置、術(shù)后管理QFz紅軟基地
術(shù)后腹腔積液的處理QFz紅軟基地
殘端血腫和腹壁血腫的問(wèn)題QFz紅軟基地
搶救時(shí)的化驗(yàn)檢查QFz紅軟基地
實(shí)時(shí)試管法凝血時(shí)間QFz紅軟基地
凝血4項(xiàng)和DIC全套QFz紅軟基地
抗凝血酶Ⅲ活性QFz紅軟基地
栓溶二聚體和FDP、3P實(shí)驗(yàn)QFz紅軟基地
頸內(nèi)靜脈置管和右心房血找羊水成分QFz紅軟基地
采血的部位QFz紅軟基地
提高羊水有形成分陽(yáng)性率：液基細(xì)胞涂片QFz紅軟基地
其他化驗(yàn)：血常規(guī)、血?dú)�、腎功電介質(zhì)等QFz紅軟基地
成分輸血問(wèn)題QFz紅軟基地
最好有血液科的指導(dǎo)，但不能完全依賴(lài)QFz紅軟基地
紅懸液、血漿、冷沉淀、Fb、血小板等QFz紅軟基地
最好用新鮮冰凍血漿QFz紅軟基地
代用品的使用QFz紅軟基地
早期晶體液的應(yīng)用QFz紅軟基地
合并其他疾病時(shí)死亡率增加QFz紅軟基地
生命體征的監(jiān)測(cè)QFz紅軟基地
重視血氧飽和度QFz紅軟基地
中心靜脈壓QFz紅軟基地
肺毛細(xì)血管楔壓QFz紅軟基地
八、搶救時(shí)的管理QFz紅軟基地
向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，增加醫(yī)生和護(hù)士人手，做好分工。QFz紅軟基地
   醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院協(xié)調(diào)，產(chǎn)科主任負(fù)責(zé)總指揮。QFz紅軟基地
    操作實(shí)施組QFz紅軟基地
    觀察組QFz紅軟基地
    紀(jì)錄組QFz紅軟基地
    聯(lián)系組QFz紅軟基地
    化驗(yàn)檢查組QFz紅軟基地
九、預(yù)防QFz紅軟基地
1、掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征，專(zhuān)人看管，防止宮縮過(guò)強(qiáng)。QFz紅軟基地
2、嚴(yán)格掌握破膜指征，不做剝膜術(shù)，不在宮縮時(shí)破膜。QFz紅軟基地
3、掌握晚期妊娠引產(chǎn)的指征，選擇合適的引產(chǎn)方式QFz紅軟基地
4、剖宮產(chǎn)時(shí)注意防止羊水進(jìn)入開(kāi)放的血竇。QFz紅軟基地
5、對(duì)有羊水栓塞高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)提高警惕。QFz紅軟基地
6、中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí)，先破膜羊水流盡后，再鉗夾QFz紅軟基地
     和使用催產(chǎn)素。QFz紅軟基地
7、做好第四產(chǎn)程的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與出血不相符的休克。QFz紅軟基地
最好的預(yù)防方法是不要生小孩，但可以懷孕。QFz紅軟基地
十、總結(jié)注意事項(xiàng)QFz紅軟基地
   1、要提高對(duì)羊水栓塞的警覺(jué)。QFz紅軟基地
2、對(duì)產(chǎn)程中突然出現(xiàn)的不能解釋的心肺功能障礙，可按羊水栓塞處理。QFz紅軟基地
3、不明原因的休克，出血與休克不成比例，產(chǎn)后陰道流血不凝。QFz紅軟基地
4、爆發(fā)性或心肺功能障礙性羊水栓塞早期肝素化可改善預(yù)后，在補(bǔ)充凝血因QFz紅軟基地
         子時(shí)加肝素保護(hù)。QFz紅軟基地
   5、可邊抗休克邊切除全子宮。QFz紅軟基地
6、可及早使用強(qiáng)心利尿劑。QFz紅軟基地
7、深靜脈置管很重要，監(jiān)護(hù)需完善，生化檢測(cè)要及時(shí)，反復(fù)多次。QFz紅軟基地
8、抗過(guò)敏、解除肺動(dòng)脈高壓、肝素抗凝、全子宮切除是改善預(yù)后的關(guān)鍵。QFz紅軟基地
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羊水栓塞ppt：這是羊水栓塞ppt，包括了定義，臨床表現(xiàn)，不典型羊水栓塞，治療，抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥，抗過(guò)敏，抗休克，防治DIC等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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