這是一個關(guān)于羊水栓塞指南PPT，主要介紹了羊水栓塞是少見但進展迅速、死亡率很高的妊娠并發(fā)癥等內(nèi)容。羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起。研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。羊水栓塞，發(fā)病率極低，但一旦出現(xiàn)病死率極高，歡迎點擊下載羊水栓塞指南PPT哦。

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羊水栓塞！Amniotic Fluid EmbolismAFEa94紅軟基地
患者 女 31 歲 主因“孕35+5周，中央型前置胎盤，瘢痕子宮，胎盤植入”行剖宮產(chǎn)術(shù)a94紅軟基地
已住院保胎>1月a94紅軟基地
術(shù)前檢查HGB109g/l，plt211*109a94紅軟基地
血凝：a94紅軟基地
CSEA+ABP+CVPa94紅軟基地
椎管用藥：0.5%羅哌卡因+1.6ug舒芬太尼，6mg麻黃堿入壺預(yù)防低血壓a94紅軟基地
胎兒娩出后：縮宮素20U，欣母沛  宮體注射，同時卡貝   溶100ml靜點a94紅軟基地
1min后患者血壓下降70/40，心率加快>120bpma94紅軟基地
同時SpO2下降至91%，患者主訴呼吸困難，并發(fā)現(xiàn)雙上肢及前胸“雞皮疙瘩”樣皮疹a94紅軟基地
此時，你怎么考慮？a94紅軟基地
怎么處理？a94紅軟基地
過敏性休克a94紅軟基地
血壓 、血氧同時下降，皮疹a94紅軟基地
可疑過敏藥物：卡貝a94紅軟基地
停輸卡貝（輸入約20ml），地米10mg，氫化可的松100+100mg，腎上腺素1mg溶100ml鹽水中先后2ml，3ml，升壓效果不明顯，囑巡回護士抽純腎上腺素1mg，稀釋2ml予1ml，情況有改善同時呼叫請求幫助。a94紅軟基地
此時患者意識清，仍訴呼吸困難，觀察眼瞼，唇周，及整個眼面部浮腫a94紅軟基地
主任到場：甲強龍80mg，面罩正壓給氧，補液，指揮搶救，上報醫(yī)務(wù)科、主管院長a94紅軟基地
同事齊到場幫助配藥給藥a94紅軟基地
主麻劉開始記錄a94紅軟基地
過程中患者呼吸道分泌物增加，吸引后予長托寧1mg，聽診雙肺未及明顯異常a94紅軟基地
此時腎上腺素用量>2mg休克情況無明顯改觀a94紅軟基地
臺上情況：出血約400ml，創(chuàng)面無滲血a94紅軟基地
羊水栓塞？！a94紅軟基地
羊水栓塞的高危因素a94紅軟基地
過強宮縮，使宮內(nèi)壓增高，但 Paul等 1978年認(rèn)為子宮過強收縮是果而不是因。 a94紅軟基地
胎膜早破或人工破膜a94紅軟基地
高齡產(chǎn)婦、多胎經(jīng)產(chǎn)a94紅軟基地
過期妊娠、巨大兒a94紅軟基地
死胎a94紅軟基地
前置胎盤、胎盤早剝、手術(shù)助產(chǎn)、中期妊娠  a94紅軟基地
鉗夾、剖宮產(chǎn)、羊膜腔穿刺等造成病理性血 竇開放a94紅軟基地
人羊水栓塞時血液動力學(xué)變化a94紅軟基地
Clark等人1985年-1988年有10例羊水栓塞患者血液動力學(xué)資料：a94紅軟基地
肺動脈壓輕度到中度升高a94紅軟基地
中心靜脈壓不同程度升高a94紅軟基地
肺毛細(xì)血管楔壓明顯增高a94紅軟基地
肺動脈舒張壓升高a94紅軟基地
肺血管阻力輕度升高a94紅軟基地
左心搏動指數(shù)下降a94紅軟基地
臨床左心衰30%出現(xiàn)肺水腫。a94紅軟基地
Stanten2003年一例患者經(jīng)食道超聲心動監(jiān)測顯示明顯肺血管痙攣，肺動脈高壓。a94紅軟基地
羊水栓塞的臨床表現(xiàn)a94紅軟基地
典型為嚴(yán)重低氧血癥，低血壓，凝血障礙，多臟器功能衰竭，胎兒缺氧或死亡。但臨床上可有猝死者，也可有以凝血為主要表現(xiàn)者。a94紅軟基地
1995年 Clark 統(tǒng)計羊水栓塞死亡病例中心跳驟停占87%，低血壓100%，肺功能衰竭93%，抽搐48%，DIC83%。a94紅軟基地
羊水栓塞時低氧血癥原因a94紅軟基地
肺血管痙攣→肺血流驟減→換氣障礙a94紅軟基地
肺水腫、肺出血→通氣障礙a94紅軟基地
肺內(nèi)動靜脈分流a94紅軟基地
ARDS →呼衰a94紅軟基地
羊水栓塞時低血壓原因a94紅軟基地
1、初期：過敏性休克，DIC高凝，微循環(huán)血栓、左心回心血量少、循環(huán)衰竭、心跳驟停。a94紅軟基地
2、后期：左心衰、呼衰、DIC后期出血a94紅軟基地
羊水栓塞的診斷a94紅軟基地
典型的臨床癥狀：臨產(chǎn)后、分娩時或剖宮產(chǎn)手術(shù)或產(chǎn)后短時間內(nèi)突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、紫紺、休克、抽搐或昏迷、心臟驟�；蜓�不凝、產(chǎn)后出血，應(yīng)考慮到羊水栓塞.a94紅軟基地
體征：嚴(yán)重呼吸困難、休克、心衰。a94紅軟基地
胸片：肺內(nèi)可見肺水腫造成的雙側(cè)圓形或密度不均的片狀陰影，多數(shù)分布于兩肺下葉，以右側(cè)多見。也可伴有肺不張、心影擴大、上腔靜脈及奇靜脈增寬。a94紅軟基地
血內(nèi)找到羊水成分a94紅軟基地
心電圖可顯示T-ST變化a94紅軟基地
血氣分析：可顯示代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒或混合a94紅軟基地
                        性酸中毒：PaO2 ↓ ，Pco2 ↑a94紅軟基地
單克隆抗體TKH-2：測定血清中SialgITn抗原升高。a94紅軟基地
血中組織因子TF測定a94紅軟基地
傳統(tǒng)仍以排除法作診斷a94紅軟基地
羊水栓塞的治療a94紅軟基地
羊水栓塞的治療要及時、迅速a94紅軟基地
抗過敏：大量激素a94紅軟基地
呼吸管理：有效供氧，及早上呼吸機a94紅軟基地
解除肺動脈痙攣降低肺動脈高壓：早期使用a94紅軟基地
抑制迷走神經(jīng)反射：早期使用a94紅軟基地
抗休克：用大量晶體液，擴充心前負(fù)荷，血管活性藥物a94紅軟基地
防治DIC：早期肝素1mg/kg，后期補充凝血物質(zhì)a94紅軟基地
                       如新鮮血、血漿、冷沉淀物、纖維蛋白a94紅軟基地
                       元、血小板、凝血酶元復(fù)合物。抗纖溶：a94紅軟基地
                       待D-dimer或FDP上升時用如6-氨基已酸，a94紅軟基地
                      止血環(huán)酸，止血芳酸等。a94紅軟基地
羊水栓塞的治療a94紅軟基地
臟器功能不全治療：a94紅軟基地
     左心衰出現(xiàn)早，以正性肌力藥及降低后負(fù)荷為主；a94紅軟基地
     ARDS出現(xiàn)早及早呼吸機治療；a94紅軟基地
     腎臟保護；a94紅軟基地
預(yù)防感染a94紅軟基地
糾正酸中毒a94紅軟基地
近年來治療嘗試a94紅軟基地
1、體外循環(huán)-嚴(yán)重心肺功能障礙時a94紅軟基地
2、血漿置換a94紅軟基地
3、NO吸入a94紅軟基地
關(guān)于肝素使用問題a94紅軟基地
肝素a94紅軟基地
應(yīng)用以低劑量靜脈持續(xù)輸注[5～10 U/(kg·h)]為主，近年來部分學(xué)者認(rèn)為超小劑量(1 800～3 100 U/d)皮下注射肝素治療DIC安全有效，并可減少出血的發(fā)生.a94紅軟基地
低分子肝素安全性和有效性明顯優(yōu)于普通肝素，因此可以考慮在DIC 全程（包括低凝期和纖溶亢進期）使用a94紅軟基地
緊急救治a94紅軟基地
羊水栓塞早期分布性休克的病因a94紅軟基地
        —過敏樣休克a94紅軟基地
        —彌漫性血管內(nèi)凝血a94紅軟基地
羊水栓塞時可因心跳驟停而引起血壓下降，發(fā)生于疾病的任何階段。 其原因有以下幾點：a94紅軟基地
        —  羊水中內(nèi)皮素-1、前列腺素物質(zhì)、細(xì)胞因子刺激肺動脈受體致迷走神經(jīng)高度興奮而心跳驟停。a94紅軟基地
       —  肺動脈高壓、肺循環(huán)衰竭，肺血流受阻≥85%時可猝死。a94紅軟基地
       —  嚴(yán)重低氧血癥，使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制，嚴(yán)重心律失常而猝死。a94紅軟基地
       —  在病情危重行子宮切除時引起迷走神經(jīng)反射可致猝死。a94紅軟基地
羊水栓塞休克的治療a94紅軟基地
       任何一種休克治療包括病因治療及支持性治療；對休克的支持性治療是影響休克治愈率的關(guān)鍵因素。a94紅軟基地
休克的支持性治療主要是 ⑴提高氧輸送，改善組織氧灌注，改善組織氧代謝；⑵及時補充有效循環(huán)血容量，改善循環(huán)功能。a94紅軟基地
羊水栓塞早期休克治療a94紅軟基地
         有效氧輸送：在無氧缺血情況下大腦耐受能力僅4-6分鐘，小腦為10-15分鐘，延髓20-25分鐘，心肌、腎小管為30分鐘，肝細(xì)胞為1-2小時；因此需有效供氧。a94紅軟基地
在羊水栓塞初期嚴(yán)重低氧血癥是主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)以80-100%氧氣正壓供氧或高頻通氣供氧，如5分鐘之內(nèi)不改善應(yīng)及時行氣管插管呼吸機人工通氣。當(dāng)吸入空氣時動脈氧分壓為36mmHg或吸入100%O2動脈氧分壓＜100mmHg是使人體生存的生理極限。a94紅軟基地
為使氧氣能充分利用，改善肺血流與肺泡內(nèi)氣體交換，需解除肺血管痙攣，改善肺動脈高壓，可用罌粟堿30-90mg靜脈小壺內(nèi)滴入，然后靜脈點滴維持，總量不超過300mg/d，但此藥需在有效氧輸送基礎(chǔ)上方能奏效；其次為改善通氣需用氨茶堿250mg溶于100 ml液體內(nèi)滴入解除支氣管痙攣。a94紅軟基地
當(dāng)氧合狀態(tài)有改善時應(yīng)及時調(diào)整吸入的氧濃度，長期高濃度氧可造成氧損害。a94紅軟基地
羊水栓塞早期分布性休克的治療a94紅軟基地
    此期休克是血管舒縮功能異常所致，單純補充容量不能糾正休克。a94紅軟基地
     1.抗過敏處理a94紅軟基地
    2.阻斷DIC高凝狀態(tài)a94紅軟基地
     3.容量補充 — 此時尚無明顯出血，容量補充以晶體液及膠體液為主，可以3:1比例補充，增加心臟前負(fù)荷，增加心輸出量維持組織灌注。a94紅軟基地
羊水栓塞早期分布性休克的治療a94紅軟基地
       4.血管活性藥物使用:腎上腺素、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素、西地蘭、硝酸甘油a94紅軟基地
       5.為防止迷走神經(jīng)反射致心跳驟停，在羊水栓塞發(fā)病早期可用阿托品0.5-1mg小壺內(nèi)推入。如已發(fā)生心跳驟停經(jīng)胸外按壓等治療效果不好時也可用1:10000腎上腺素1mg氣管內(nèi)滴入。a94紅軟基地
嚴(yán)重休克時，如組織血液灌注量低于正常血供的25-30%時尚可維持最低能量代謝，如只達到正常15-25%時則ATP就會耗竭，組織酸中毒，如不立刻恢復(fù)到正常血供，則可造成細(xì)胞不可逆損傷，如血供降到正常的10%以下則細(xì)胞壞死。a94紅軟基地
因此嚴(yán)重羊水栓塞時抗休克的治療是阻斷死亡之路的重要關(guān)鍵。a94紅軟基地
羊水栓塞是少見但進展迅速、死亡率很高的妊娠并發(fā)癥。a94紅軟基地
羊水栓塞搶救的成功率最主要取決于早期診斷和鑒別診斷。a94紅軟基地
妊娠婦女突發(fā)呼吸困難、循環(huán)衰竭、抽搐、不明原因的胎兒宮內(nèi)窘迫、異常出血等，均應(yīng)懷疑羊水栓塞。 a94紅軟基地
麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生都應(yīng)該掌握羊水栓塞的診治。a94紅軟基地
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羊水栓塞護理查房PPT：這是一個關(guān)于羊水栓塞護理查房PPT，主要介紹了介紹病歷；羊水栓塞的定義；原因；病理生理；臨床表現(xiàn)；診斷；處理；護理措施；預(yù)防。主要內(nèi)容： 一 介紹病歷 二 羊水栓塞的定義 三 原因 四 病理生理 五 臨床表現(xiàn) 六 診斷 七 處理 八 護理措施 九 預(yù)防 基本情況：患者，女性，30歲主訴：因G1P2孕35+3周，剖宮產(chǎn)陰道流血一天，無尿半天入院。入院后出現(xiàn)腹痛、腹脹，在當(dāng)?shù)?6：30行剖腹產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)雙胎活嬰。產(chǎn)后訴呼吸急促、頭痛、陰道流血、無意識改變，予縮宮、止血治療，陰道流血無改善，血壓下降，23：00行剖腹探查術(shù)，見腹腔內(nèi)大量血液，子宮收縮無力，行子宮切除術(shù)�，F(xiàn)病史：意識朦朧狀，瞳孔等大等圓，對光反射存在， T35.2度、P141次/分、血壓在大劑量升壓（去甲腎上腺素+多巴胺）藥維持下 101／50mmHg、SPO2為84%。經(jīng)口氣管插管，予呼吸機輔助通氣，雙肺呼吸音粗，留置兩根腹腔引流管見少量暗紅色血性液體。予2013-08-24入ICU 既住史：既往體健無高血壓及糖尿病無食物及藥物過敏史入科診斷: 產(chǎn)后大出血 羊水栓塞 DIC 失血性休克 治 療：予以止血、補液、升壓藥物、糾正凝血紊亂、抗炎、高通量血濾糾正電解質(zhì)紊亂、糾正DIC等對癥治療。一、羊水栓塞定義：在分娩過程中羊水進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡的分娩期并發(fā)癥。典型表現(xiàn)為：突然發(fā)作的低血壓、低氧血癥及凝血功能障礙為主。發(fā)病率：1：5000～1：8000 產(chǎn)婦死亡率70%-80%（在孕產(chǎn)婦死因順位中排列第三），歡迎點擊下載羊水栓塞護理查房PPT。

羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT：這是一個關(guān)于羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT，主要介紹了羊水栓塞的定義、羊水栓塞的病因、羊水栓塞的發(fā)病機制、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起。研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。羊水栓塞，發(fā)病率極低，但一旦出現(xiàn)病死率極高，歡迎點擊下載羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT哦。