這是一個(gè)關(guān)于羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT，主要介紹了羊水栓塞的定義、羊水栓塞的病因、羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制、羊水栓塞的臨床表現(xiàn)等內(nèi)容。羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。羊水栓塞，發(fā)病率極低，但一旦出現(xiàn)病死率極高，歡迎點(diǎn)擊下載羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT哦。

羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)PPT是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

羊水栓塞hsn紅軟基地
沂水中心醫(yī)院麻醉科hsn紅軟基地
翁洪亮hsn紅軟基地
羊水栓塞hsn紅軟基地
羊水栓塞（Amniotic FluEmbolism，AFE）是指分娩過程中羊水進(jìn)入母血液循環(huán)引起肺栓塞、休克等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合癥。hsn紅軟基地
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Clark等報(bào)道：羊水栓塞的發(fā)病率在美國(guó)約1∶4萬～6萬，***約1∶3萬，中國(guó)約1∶1.4萬，北京約1∶480萬，死亡率可高達(dá)80％，有報(bào)道：羊水栓塞引起死亡的孕產(chǎn)婦占孕產(chǎn)婦死亡的10～20％，在美國(guó)、澳大利亞羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的第二位原因，占孕產(chǎn)婦死亡的10％，英國(guó)占7％。hsn紅軟基地
羊水栓塞的病因hsn紅軟基地
Clark等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的發(fā)生率與年齡、人種、產(chǎn)次、人流術(shù)史、自然流產(chǎn)史、產(chǎn)科疾病史、體重增長(zhǎng)、血壓、雙胎妊娠、分娩途徑、產(chǎn)程延長(zhǎng)等均無關(guān)。 hsn紅軟基地
羊水栓塞的病因hsn紅軟基地
研究發(fā)現(xiàn)78％有胎膜破裂的病史，其中13％為自然破裂，23％為人工破膜，14％與人工破膜或放置宮腔內(nèi)壓力導(dǎo)管有明確的關(guān)系。每例患者均在操作后的30min內(nèi)發(fā)生羊水栓塞。 hsn紅軟基地
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41%的患者有藥物過敏史或特異反應(yīng)史，而妊娠胎兒中男性胎兒占67％，文獻(xiàn)報(bào)道：羊水栓塞可能與產(chǎn)婦高齡、多產(chǎn)、高張型宮縮有關(guān)。 hsn紅軟基地
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Margarson指出：88％的羊水栓塞患者為多產(chǎn)婦，22％為使用宮縮劑，其他因素有胎膜早剝、先兆子癇、雙胎妊娠、羊水過多、過期妊娠、巨大兒、死胎等。hsn紅軟基地
羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制 hsn紅軟基地
以往觀點(diǎn)認(rèn)為，AFE導(dǎo)致肺部血管機(jī)械性梗阻，引起肺動(dòng)脈高壓、急性肺水腫、肺心病、左心衰、低血壓、低氧血癥，以致產(chǎn)生全身多器官功能衰竭。hsn紅軟基地
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近來，Clark認(rèn)為：正常羊水進(jìn)入母體血循環(huán)可能無危害。有人觀察到一些胎兒鱗狀上皮細(xì)胞進(jìn)入孕婦血循環(huán)而不引起AFE癥狀。Naibil報(bào)道的AFE病例尸解未在母親血循環(huán)中發(fā)現(xiàn)胎兒鱗狀上皮細(xì)胞碎屑，并認(rèn)為胎兒鱗狀上皮細(xì)胞碎屑存在是否對(duì)AFE而言并非主要。這些結(jié)果直接證明羊水栓塞致肺循環(huán)病變的原因不完全是羊水中有形成分引起的機(jī)械栓塞，而是羊水進(jìn)入母血后引起一些血管活性物質(zhì)的釋放才是重要因素。hsn紅軟基地
羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制hsn紅軟基地
AFE的主要癥狀為呼吸困難，急性休克和出血傾向。這些臨床癥狀在血液動(dòng)力學(xué)上與過敏性休克和中毒性休克極為相似，Clark認(rèn)為分娩途徑、產(chǎn)程長(zhǎng)短、宮縮劑應(yīng)用導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)并不能增加AFE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，男性胎兒與羊水栓塞的發(fā)生有顯著的相關(guān)性。41％患者有過敏及特異性病史。故認(rèn)為抗原暴露引起的一系列病理生理變化及個(gè)體反應(yīng)在該病發(fā)生中起重要作用。hsn紅軟基地
羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制hsn紅軟基地
目前認(rèn)為，AFE并不是IgE參與的I型變態(tài)反應(yīng)，Michael認(rèn)為AFE的發(fā)病機(jī)制可能是無抗體參加的過敏樣反應(yīng)。在此反應(yīng)中，異體物質(zhì)先引起肥大細(xì)胞脫顆粒，異常的花生四烯酸代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，包括白三烯、前列腺素、血栓素等進(jìn)入母體血循環(huán)引起一系列嚴(yán)重的病理生理變化。Clark將AFE稱為“妊娠過敏樣綜合癥”（Anaphylactoid Syndrome of pregnancy）。經(jīng)過早期血流動(dòng)力學(xué)紊亂而存活的患者，40％伴有凝血障礙，嚴(yán)重的并發(fā)DIhsn紅軟基地
羊水栓塞的臨床表現(xiàn)hsn紅軟基地
典型羊水栓塞臨床分為三個(gè)時(shí)期：1 動(dòng)脈高壓和心肺功能衰竭期（休克期）。在分娩的第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時(shí)，以及胎兒娩出后的短時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、紫紺、呼吸困難、心率加快且進(jìn)行性加重。面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降，亦可發(fā)生昏迷、抽搐。心肺聽診有濕性啰音。嚴(yán)重者發(fā)病急驟，僅驚叫一聲或打一個(gè)哈欠，血壓即消失，呼吸，心跳驟停。迅速死亡大約占1/3，另有1/3均在1小時(shí)內(nèi)死于心肺功能衰竭。hsn紅軟基地
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2 凝血功能障礙期（出血期）。當(dāng)產(chǎn)婦度過心肺功能衰竭和休克階段，大約有1/3的幸存者出現(xiàn)凝血功能障礙，初期表現(xiàn)為抽血時(shí)血液迅速凝固，很快就可發(fā)展到低凝期，即發(fā)生難以控制的全身性廣泛性出血，大量陰道出血。手術(shù)切口及創(chuàng)面出血，全身皮膚粘膜出血，甚至出現(xiàn)消化道出血，部分患者還可出現(xiàn)溶血，血紅蛋白很快下降，纖維蛋白下降，膽紅素進(jìn)行性上升，出現(xiàn)血紅蛋白尿。hsn紅軟基地
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3 急性腎功能衰竭期。由于循環(huán)衰竭引起腎血，DIC前期形成的血栓堵塞腎小管，后期產(chǎn)婦可出現(xiàn)少尿、無尿、尿毒癥的表現(xiàn)。不典型者：可僅表現(xiàn)為休克或DIC，多數(shù)病人特征為：低血壓→胎兒窘迫→肺水腫或成人呼吸窘迫綜合癥→紫紺→凝血功能異常、呼吸困難、抽搐→心跳、呼吸停止其他情況：如早孕引產(chǎn)，鉗刮術(shù)中偶爾亦可發(fā)生羊水栓塞，表現(xiàn)為一過性呼吸急促、煩躁、紫紺、低血壓、心率加速、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血，但多數(shù)病人因羊水成分簡(jiǎn)單，可迅速恢復(fù)。 hsn紅軟基地
羊水栓塞的診斷 hsn紅軟基地
 在胎膜破裂，胎兒娩出后或者手術(shù)中產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、氣急、尖叫、嗆咳、呼吸困難、大出血、凝血功能障礙、循環(huán)功能衰竭、不明原因休克、出血與休克不成比例，首先應(yīng)考慮為羊水栓塞。根據(jù)病史和上述臨床表現(xiàn)，可初步做出診斷，并在積極搶救的同時(shí)做進(jìn)一步的輔助檢查，以明確診斷。hsn紅軟基地
羊水栓塞的相關(guān)輔助檢查 hsn紅軟基地
（一）凝血功能檢查：hsn紅軟基地
（1）血小板計(jì)數(shù)≤15×109/L。hsn紅軟基地
（2）纖維蛋白原≤160g/L。hsn紅軟基地
（3）凝血酶原時(shí)間≥15s。hsn紅軟基地
（4）血漿魚精蛋白副凝血試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）陽hsn紅軟基地
            性。hsn紅軟基地
（5）纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）≥80ug/ml。hsn紅軟基地
（6）優(yōu)球蛋白熔解時(shí)間≤120min。hsn紅軟基地
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（二）影像檢查：hsn紅軟基地
（1）X線檢查：大約90％的患者可出現(xiàn)胸片異常，可見雙肺有彌散性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)影，向肺門周圍融合，伴右心擴(kuò)大，輕度肺不張（陰影可在數(shù)天內(nèi)消失）。hsn紅軟基地
（2）CT檢查：當(dāng)羊水栓塞出現(xiàn)腦栓塞時(shí)，通過頭顱CT檢查可協(xié)助診斷。hsn紅軟基地
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（三）心功能檢查：hsn紅軟基地
（1）心電圖：可見右心房、右心室擴(kuò)大，ST段下降。hsn紅軟基地
（2）超聲心動(dòng)圖：彩超見右心房、右心室擴(kuò)大，心肌缺氧，心排出量減少，心肌勞損等。hsn紅軟基地
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（四）特殊檢查：hsn紅軟基地
1.SialyTn抗原檢測(cè)：胎糞及羊水中含有SialyTn抗原，羊水栓塞時(shí)其濃度顯著升高，通過TKH-2檢測(cè)孕婦血清中的SialyTn對(duì)早期診斷右極大的意義。。hsn紅軟基地
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2.類胰蛋白酶測(cè)定：近年來認(rèn)為羊水栓塞時(shí)導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，類胰蛋白升高，類胰蛋白是肥大細(xì)胞分泌顆粒的主要成分，用免疫組化方法檢測(cè)肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶，可用于羊水栓塞的診斷hsn紅軟基地
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3.補(bǔ)體水平檢測(cè)：有學(xué)者認(rèn)為補(bǔ)體激活在羊水栓塞的發(fā)病中起重要作用，通過檢測(cè)補(bǔ)體水平降低，有助于羊水栓塞的診斷。hsn紅軟基地
4.肺動(dòng)脈造影術(shù)：目前認(rèn)為，肺動(dòng)脈造影是診斷肺動(dòng)脈栓塞最正確、最有效、最可靠的方法。陽性率達(dá)85％～90％，栓塞的部位、范圍可以被確定，X片可見肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損、血管終止，有局限性的肺葉、肺段血管紋理減少呈剪枝征象。hsn紅軟基地
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傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在母血和肺組織中找到來自胎兒的成分為鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、粘液即可診斷為AFE，而近來Clark觀察大量臨床病例發(fā)現(xiàn)，正常孕婦血中常有鱗狀上皮細(xì)胞和其他羊水成分，而不發(fā)生AFE。指出肺循環(huán)中的鱗狀上皮細(xì)胞或毳毛可能并非病態(tài)，認(rèn)為單純發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)中的鱗狀上皮細(xì)胞不能診斷為AFE。hsn紅軟基地
羊水栓塞的治療 hsn紅軟基地
AFE處理的一般原則是：（一）  及時(shí)早期診斷是救治成功的關(guān)鍵：例如：早期識(shí)別輕型一過性癥狀，如宮縮劑靜注后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，產(chǎn)程或手術(shù)中氧飽和度突然下降，無原因的產(chǎn)后出血，血液不凝，分娩過程中有胸悶與青紫等低氧血癥的癥狀。重視遲發(fā)性羊水栓塞的臨床表現(xiàn)。hsn紅軟基地
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（二）  快速阻斷病情發(fā)展：降低肺動(dòng)脈高hsn紅軟基地
              壓，糾正缺氧，改善低氧血癥hsn紅軟基地
（三）  抗過敏治療：  地塞米松、氫化可的 hsn紅軟基地
               松、鈣劑。hsn紅軟基地
（四）  加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥，防              治心力衰竭，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。hsn紅軟基地
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（五）  DIC治療：hsn紅軟基地
（1）  凡臨床上懷疑AFE者，應(yīng)立即使用肝素，防止新的微血栓形成，間歇靜脈滴注肝素0.5～1mg/kg加入5～10％葡萄糖100～150ml（30～60分滴完）。以后每4～6小時(shí)一次，觀察凝血時(shí)間，維持在15～30min，在肝素抗凝的基礎(chǔ)上輸新鮮血，補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板、鮮凍血漿。hsn紅軟基地
（2）  冷沉淀物。hsn紅軟基地
（3）  適時(shí)進(jìn)行抗纖溶期治療。hsn紅軟基地
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（六）  腎功能衰竭的防治hsn紅軟基地
（1）  少尿期使用利尿劑：速尿、甘露    醇。hsn紅軟基地
（2）  血液透析。 hsn紅軟基地
小結(jié)hsn紅軟基地
1 羊水栓塞的原因比較是一由由胎兒細(xì)胞碎屑或是其他物質(zhì)所誘發(fā)的過敏反應(yīng)，反而不太像是栓塞所引起的反應(yīng)，現(xiàn)已改名為妊娠過敏反應(yīng)綜合征（anaphylactoid syndrome of pregnancy）。 hsn紅軟基地
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2 目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，AFE不是一個(gè)“全或無”的疾病表現(xiàn)， 而是可以從亞臨床（無癥狀），  到迅速致命。雖然此病癥無從預(yù)知，或預(yù)防，治療也無十分把握，但 臨床上只有高度的警戒心， 一旦懷疑，及早治療，把握急救的第一時(shí)間，可以提高搶救成功率，并改善預(yù)后.hsn紅軟基地
小結(jié)hsn紅軟基地
3 根據(jù)目前對(duì)AFE的認(rèn)識(shí)，在處理中應(yīng)抓住抗過敏治療、降低肺動(dòng)脈高壓和早期應(yīng)用肝素等重要環(huán)節(jié)。hsn紅軟基地
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4 AFE是產(chǎn)科臨床急、危重癥，往往需要多學(xué)科協(xié)作才能獲得最佳效果。在AFE處理中麻醉科醫(yī)師可以大有作為的，例如：   1）迅速插管， 確保母體與胎兒氧氣的供應(yīng)，可提高復(fù)蘇后神經(jīng)功能恢復(fù)率；   2）迅速行CVP插管，指導(dǎo)循環(huán)的維持，同時(shí)可以抽取右心靜脈血，以便監(jiān)測(cè)胎  兒組織物質(zhì)（fetal tissure materials），作為日后診斷依據(jù)，並且可以由此給予急救藥物.   3）給予適當(dāng)?shù)穆樽�，立即安排緊急剖腹產(chǎn)，以求第一時(shí)間能娩出胎兒，以提高胎兒的存活率.hsn紅軟基地
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羊水栓塞護(hù)理查房PPT：這是一個(gè)關(guān)于羊水栓塞護(hù)理查房PPT，主要介紹了介紹病歷；羊水栓塞的定義；原因；病理生理；臨床表現(xiàn)；診斷；處理；護(hù)理措施；預(yù)防。主要內(nèi)容： 一 介紹病歷 二 羊水栓塞的定義 三 原因 四 病理生理 五 臨床表現(xiàn) 六 診斷 七 處理 八 護(hù)理措施 九 預(yù)防 基本情況：患者，女性，30歲主訴：因G1P2孕35+3周，剖宮產(chǎn)陰道流血一天，無尿半天入院。入院后出現(xiàn)腹痛、腹脹，在當(dāng)?shù)?6：30行剖腹產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)雙胎活嬰。產(chǎn)后訴呼吸急促、頭痛、陰道流血、無意識(shí)改變，予縮宮、止血治療，陰道流血無改善，血壓下降，23：00行剖腹探查術(shù)，見腹腔內(nèi)大量血液，子宮收縮無力，行子宮切除術(shù)。現(xiàn)病史：意識(shí)朦朧狀，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在， T35.2度、P141次/分、血壓在大劑量升壓（去甲腎上腺素+多巴胺）藥維持下 101／50mmHg、SPO2為84%。經(jīng)口氣管插管，予呼吸機(jī)輔助通氣，雙肺呼吸音粗，留置兩根腹腔引流管見少量暗紅色血性液體。予2013-08-24入ICU 既住史：既往體健無高血壓及糖尿病無食物及藥物過敏史入科診斷: 產(chǎn)后大出血 羊水栓塞 DIC 失血性休克 治 療：予以止血、補(bǔ)液、升壓藥物、糾正凝血紊亂、抗炎、高通量血濾糾正電解質(zhì)紊亂、糾正DIC等對(duì)癥治療。一、羊水栓塞定義：在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功衰竭或突發(fā)死亡的分娩期并發(fā)癥。典型表現(xiàn)為：突然發(fā)作的低血壓、低氧血癥及凝血功能障礙為主。發(fā)病率：1：5000～1：8000 產(chǎn)婦死亡率70%-80%（在孕產(chǎn)婦死因順位中排列第三），歡迎點(diǎn)擊下載羊水栓塞護(hù)理查房PPT。

羊水栓塞指南PPT：這是一個(gè)關(guān)于羊水栓塞指南PPT，主要介紹了羊水栓塞是少見但進(jìn)展迅速、死亡率很高的妊娠并發(fā)癥等內(nèi)容。羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。發(fā)病率為4/10萬～6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(zhì)（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起。研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。羊水栓塞，發(fā)病率極低，但一旦出現(xiàn)病死率極高，歡迎點(diǎn)擊下載羊水栓塞指南PPT哦。