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結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理VUQ紅軟基地
內(nèi) 科    楊泉先VUQ紅軟基地
講授目的和要求VUQ紅軟基地
1.掌握結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理評估VUQ紅軟基地
2.掌握結(jié)核性胸膜炎的治療原則。VUQ紅軟基地
學(xué)習(xí)目標(biāo)VUQ紅軟基地
一、專業(yè)能力目標(biāo)VUQ紅軟基地
1.能對結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行護(hù)理評估VUQ紅軟基地
2.能提出結(jié)核性胸膜炎患者存在的護(hù)理問題VUQ紅軟基地
3.能根據(jù)結(jié)核性胸膜炎患者存在的護(hù)理問題制定護(hù)理計劃VUQ紅軟基地
4.能實施護(hù)理計劃VUQ紅軟基地
5.會進(jìn)行護(hù)理評價VUQ紅軟基地
學(xué)習(xí)目標(biāo)VUQ紅軟基地
二、方法能力目標(biāo)VUQ紅軟基地
1.具有自主學(xué)習(xí)的能力VUQ紅軟基地
2.能把對結(jié)核性胸膜炎患者護(hù)理的能力遷移到對其他結(jié)核病病人的護(hù)理VUQ紅軟基地
學(xué)習(xí)目標(biāo)VUQ紅軟基地
三、社會能力目標(biāo)VUQ紅軟基地
1.具有良好溝通能力VUQ紅軟基地
2.具有健康教育能力VUQ紅軟基地
講授主要內(nèi)容VUQ紅軟基地
一、基本概念 VUQ紅軟基地
二、病因與發(fā)病機(jī)制VUQ紅軟基地
三、護(hù)理評估VUQ紅軟基地
四、治療原則VUQ紅軟基地
五、護(hù)理診斷VUQ紅軟基地
六、護(hù)理要點VUQ紅軟基地
七、健康指導(dǎo)VUQ紅軟基地
一、基本概念 VUQ紅軟基地
    1、胸腔積液：正常情況下，位于臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)僅有微量的液體，約3~15ml，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內(nèi)液體（簡稱胸液）的形成于吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過多或吸收過少，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液。VUQ紅軟基地
一、基本概念 VUQ紅軟基地
    2、結(jié)核性胸膜炎：機(jī)體感染結(jié)核桿菌后胸膜出現(xiàn)充血、滲出、壞死、增生、纖維化等炎癥性病變。VUQ紅軟基地
解剖學(xué)(Anatomy)VUQ紅軟基地
臟層胸膜VUQ紅軟基地
(Visceral pleura)VUQ紅軟基地
壁層胸膜VUQ紅軟基地
(Parietal pleura)VUQ紅軟基地
潛在腔隙VUQ紅軟基地
(Latent space)VUQ紅軟基地
二、病因與發(fā)病機(jī)制VUQ紅軟基地
     許多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔積液。胸腔積液可根據(jù)發(fā)病機(jī)制和化學(xué)成分不同分為漏出液、滲出液、血液、膿液和乳糜液。VUQ紅軟基地
三、護(hù)理評估VUQ紅軟基地
1、臨床表現(xiàn)VUQ紅軟基地
2、并發(fā)癥VUQ紅軟基地
3、相關(guān)檢查VUQ紅軟基地
4、心理社會VUQ紅軟基地
1、臨床表現(xiàn)VUQ紅軟基地
   （1）癥狀：胸腔積液超過500ml，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺；胸痛，隨呼吸或咳嗽加重，隨胸液增多而緩解；咳嗽，多為干咳；結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗等VUQ紅軟基地
1、臨床表現(xiàn)VUQ紅軟基地
   （2）體征：視診：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬；觸診：語顫減弱或消失，氣管、縱膈向健側(cè)移位；叩診：患側(cè)濁音；聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失VUQ紅軟基地
2、并發(fā)癥VUQ紅軟基地
（1）縱隔氣腫VUQ紅軟基地
（2）皮下氣腫VUQ紅軟基地
（3）血 氣 胸VUQ紅軟基地
（4）膿 氣 胸VUQ紅軟基地
3、相關(guān)檢查VUQ紅軟基地
（1）X線檢查VUQ紅軟基地
（2）CT VUQ紅軟基地
（3）超聲檢查VUQ紅軟基地
（4）胸水檢查VUQ紅軟基地
（5）胸膜活檢術(shù)VUQ紅軟基地
（6）免疫學(xué)檢查等VUQ紅軟基地
4、心理社會VUQ紅軟基地
（1）認(rèn)知VUQ紅軟基地
（2）情感VUQ紅軟基地
（3）情緒VUQ紅軟基地
（4）文化VUQ紅軟基地
（5）家庭情況等VUQ紅軟基地
四、治療原則VUQ紅軟基地
1、休息，吸氧，營養(yǎng)支持治療VUQ紅軟基地
2、胸腔抽液VUQ紅軟基地
3、抗結(jié)核治療VUQ紅軟基地
4、糖皮質(zhì)激素治療VUQ紅軟基地
五、護(hù)理診斷VUQ紅軟基地
1、氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫使肺不能充分復(fù)張，氣體交換面積減少有關(guān)。VUQ紅軟基地
2、體溫過高 與細(xì)菌感染等因素有關(guān)VUQ紅軟基地
3、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與胸膜炎、      胸腔積液、消耗狀態(tài)有關(guān)VUQ紅軟基地
4、疼痛：胸痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺有關(guān)VUQ紅軟基地
六、護(hù)理要點VUQ紅軟基地
1、體位  臥床休息、半臥位或患側(cè)臥位，減        少少少氧耗，促進(jìn)呼吸，減輕疼痛VUQ紅軟基地
2、氧療  持續(xù)給氧，改善病人缺氧狀況VUQ紅軟基地
3、排痰  指導(dǎo)排痰，保持氣道通暢VUQ紅軟基地
六、護(hù)理要點VUQ紅軟基地
4、抽液護(hù)理  胸腔穿刺護(hù)理VUQ紅軟基地
5、緩解疼痛  患側(cè)臥位，寬膠布固定胸壁減少活動，    用         用止痛藥VUQ紅軟基地
6、呼吸鍛煉  恢復(fù)期行緩慢腹式呼吸，減少胸膜粘連，增         增加肺活量，體溫正常，氣促緩解，鼓勵         勵早期逐步下床活動VUQ紅軟基地
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六、護(hù)理要點VUQ紅軟基地
7、病情觀察  胸痛、呼吸困難、體溫、血氧飽和度和動         動脈血氣值變化；胸腔穿刺過程中有無胸         胸膜反應(yīng)等；穿刺后觀察敷料有無滲液滲         滲血，24小時后方可洗澡VUQ紅軟基地
8、用藥指導(dǎo)  抗癆藥物治療原則：早期、聯(lián)合、適量、      規(guī)         規(guī)律、全程，激素類藥物不可自行停藥；教         教會患者觀察藥物副作用，遵醫(yī)囑用藥VUQ紅軟基地
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胸腔穿刺術(shù)VUQ紅軟基地
胸腔穿刺術(shù)VUQ紅軟基地
七、健康指導(dǎo)VUQ紅軟基地
1、促使治療方案的有效執(zhí)行 強(qiáng)調(diào)抗癆藥物和激素藥的重要性，不可自行停藥，定期復(fù)查，遵從治療方案，防止復(fù)發(fā)VUQ紅軟基地
2、加強(qiáng)營養(yǎng) 講解胸腔積液的重要組成部分，合理調(diào)配飲食，進(jìn)高熱量、高蛋白富含維生素食物VUQ紅軟基地
3、休息與活動 逐漸增加活動量，避免過度勞累，胸水消失后仍需休息2-3月VUQ紅軟基地
八、其它相關(guān)知識VUQ紅軟基地
1、常用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)和副作用藥VUQ紅軟基地
2、大量胸腔積液首次抽液不超700ml，每周2-3次，以后每次不超過1000ml，直至胸水消失。VUQ紅軟基地
常用抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)和副作用VUQ紅軟基地
情景一VUQ紅軟基地
      梁先生，52歲，近2月來咳嗽、多為干咳； 午后低熱，伴面頰潮紅，疲乏無力，夜間盜汗，胸腔積液X示500-700ml，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、紫紺；胸痛，隨呼吸或咳嗽加重，隨胸液增多而緩解。擬診為肺結(jié)核。VUQ紅軟基地
      您作為該病人的責(zé)任護(hù)士應(yīng)從哪些方面對其進(jìn)行護(hù)理評估？ VUQ紅軟基地
護(hù)理評估VUQ紅軟基地
重點評估以下內(nèi)容：VUQ紅軟基地
1、結(jié)核病易患因素VUQ紅軟基地
2、身體狀況VUQ紅軟基地
3、心理反應(yīng)VUQ紅軟基地
4、病人及親屬對肺結(jié)核的認(rèn)識程度VUQ紅軟基地
情境二VUQ紅軟基地
評估發(fā)現(xiàn)梁先生，農(nóng)民，小學(xué)文化�？人砸归g較重，有時影響睡眠，近2月來一直在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所按“感冒”治療，用藥情況不詳。既往身體健康。有吸煙史，平均20支／日，已30余年，至今未戒煙。近2年來幾乎天天去鄰居家打麻將。食欲減退，較前消瘦。排便與排尿正常。常感后胸痛，易疲勞，生活能完全自理。外向型性格，常常固執(zhí)己見。父親于20年前因“慢性肺病”去世，現(xiàn)與75歲母親、妻子和兒子一起生活，兩個女兒均是護(hù)士，已出嫁。VUQ紅軟基地
查體：午后體溫37.8℃，脈搏90次／分，呼吸20次／分，身高165cm，體重55kg。痰涂片陽性，胸部 X線檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔500-700ml積液。VUQ紅軟基地
梁先生聽說確診為右側(cè)胸膜炎并胸腔積液，具有傳染性，心情非常緊張，表示愿意住院治療，希望盡快治愈。VUQ紅軟基地
1、梁先生目前存在哪些護(hù)理問題？VUQ紅軟基地
2、您應(yīng)該給梁先生提供哪些幫助？VUQ紅軟基地
梁先生存在的護(hù)理問題VUQ紅軟基地
1、有傳播結(jié)核桿菌感染的危險   與肺結(jié)核類型有關(guān)VUQ紅軟基地
2、有營養(yǎng)失調(diào)  低于機(jī)體需要量的危險  與患結(jié)核病有關(guān)VUQ紅軟基地
3、體溫過高  與患結(jié)核病有關(guān)VUQ紅軟基地
4、活動無耐力  與患結(jié)核病有關(guān)VUQ紅軟基地
5、潛在并發(fā)癥   氣胸、血胸，膿胸。VUQ紅軟基地
6、睡眠型態(tài)紊亂   與夜間咳嗽有關(guān)VUQ紅軟基地
7、健康維護(hù)能力改變（吸煙）VUQ紅軟基地
8、知識缺乏  缺乏結(jié)核病的防治知識VUQ紅軟基地
護(hù)理目標(biāo)VUQ紅軟基地
1、未發(fā)生結(jié)核病的傳播。VUQ紅軟基地
2、病人能說出加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，接受合理的飲食計劃。VUQ紅軟基地
3、體溫降至正常，咯血減輕或消失。VUQ紅軟基地
4、病人身心得到充分的休息，活動耐力和睡眠得到改善。VUQ紅軟基地
5、病人能說出吸煙的危害性，有戒煙的行動VUQ紅軟基地
6、病人能說出結(jié)核病的一般防治知識VUQ紅軟基地
護(hù)理措施VUQ紅軟基地
一、預(yù)防傳染VUQ紅軟基地
1.住院治療：進(jìn)行呼吸道隔離。VUQ紅軟基地
2.病室消毒：開窗；紫外線消毒；地面、床頭柜、床及   窗臺的消毒VUQ紅軟基地
3.個人衛(wèi)生：戴口罩；咳痰的護(hù)理；噴嚏的護(hù)理；痰具的處理VUQ紅軟基地
4.器皿、用具的消毒VUQ紅軟基地
5.接觸者：護(hù)理人員的注意事項；探視者的注意事項VUQ紅軟基地
護(hù)理措施VUQ紅軟基地
二、指導(dǎo)合理膳食VUQ紅軟基地
1、每日每公斤體重供給熱量167～208.5kJ/kg·d， 蛋白質(zhì)1.5～2.0g/kg·dVUQ紅軟基地
2、乳類、蛋類、瘦肉、動物內(nèi)臟和豆制品VUQ紅軟基地
3、新鮮蔬菜和水果、豆類VUQ紅軟基地
4、避免刺激性食物VUQ紅軟基地
5、忌酒VUQ紅軟基地
護(hù)理措施VUQ紅軟基地
三、指導(dǎo)休息與活動VUQ紅軟基地
1、 增加臥床休息的時間，每日不得少于10小時睡眠VUQ紅軟基地
2、避免勞累和重體力勞動VUQ紅軟基地
四、遵醫(yī)囑用藥VUQ紅軟基地
    通過遵醫(yī)囑合理用藥可以較快地改善體溫和咯血癥狀。VUQ紅軟基地
五、健康教育VUQ紅軟基地
     做好戒煙和結(jié)核病合理用藥的健康教育VUQ紅軟基地
護(hù)理評價VUQ紅軟基地
1、是否發(fā)生結(jié)核病的傳播。VUQ紅軟基地
2、病人能否說出加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，接受合理的飲食計劃。VUQ紅軟基地
3、體溫是否降至正常，咯血是否減輕或消失。VUQ紅軟基地
4、病人身心是否得到充分的休息，活動耐力和睡眠是否得到改善。VUQ紅軟基地
5、病人能否說出吸煙的危害性，有否戒煙的行動VUQ紅軟基地
6、病人能否說出結(jié)核病的一般防治知識VUQ紅軟基地
情景三VUQ紅軟基地
梁先生的用藥醫(yī)囑是：VUQ紅軟基地
      異煙肼     0.3g     qdVUQ紅軟基地
      利福平     0.6g     qdVUQ紅軟基地
      吡嗪酰胺   2.0g     qdVUQ紅軟基地
      乙胺丁醇   1.0g     qdVUQ紅軟基地
請給梁先生提供正確的用藥護(hù)理？VUQ紅軟基地
用藥護(hù)理VUQ紅軟基地
1、服藥時間和次數(shù)醫(yī)囑表明四種藥物均是一次頓服（清晨）VUQ紅軟基地
2、直接監(jiān)督病人的每一次服藥VUQ紅軟基地
3、觀察藥物不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、周圍神經(jīng)炎、肝功能損害、視神經(jīng)炎、高尿酸血癥等VUQ紅軟基地
4、宣教結(jié)核病用藥治療的原則（讓病人理解并復(fù)述）VUQ紅軟基地
早期、規(guī)律、全程、適量和聯(lián)合VUQ紅軟基地
情境四VUQ紅軟基地
      梁先生住院后，經(jīng)合理的化療和精心護(hù)理，咳嗽、咳痰、胸痛、乏力以及盜汗等癥狀逐漸消失，食欲好，體重增加，體溫正常，痰菌陰性，準(zhǔn)備出院。VUQ紅軟基地
  1、 梁先生出院時您要對他做哪些護(hù)理評估？VUQ紅軟基地
  2、 您要反復(fù)向他及其親屬做那些健康教育？VUQ紅軟基地
出院時的主要護(hù)理VUQ紅軟基地
出院時重點評估：VUQ紅軟基地
 1、病人及親屬對肺結(jié)核的認(rèn)識程度 VUQ紅軟基地
 2、出院醫(yī)囑VUQ紅軟基地
 3、病人從醫(yī)行為 VUQ紅軟基地
 4、病人及親屬是否知道結(jié)核病的防治措施和手段VUQ紅軟基地
出院時要再次強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容VUQ紅軟基地
 1、用藥注意事項VUQ紅軟基地
 2、用藥原則：一定要規(guī)律、全程用藥VUQ紅軟基地
 3、休息和飲食VUQ紅軟基地
 4、定期復(fù)查VUQ紅軟基地
情景五VUQ紅軟基地
       梁先生回家后，自認(rèn)為疾病康復(fù)，逐漸忘記醫(yī)生護(hù)士的囑咐，經(jīng)常忘記用藥，并隱瞞病情，繼續(xù)到鄰居家徹夜打麻將。最終病情復(fù)發(fā)，病灶轉(zhuǎn)化成纖維空洞性肺結(jié)核。后來鄰居家女主人也因突然大咯血被診斷為肺結(jié)核。VUQ紅軟基地
    1、 您認(rèn)為為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果？VUQ紅軟基地
    2、 從中能得到哪些教訓(xùn)？VUQ紅軟基地
    3、 我們應(yīng)該怎樣做得更好些？VUQ紅軟基地
能力拓展實訓(xùn)題VUQ紅軟基地
    丁先生，28歲，自感低熱、乏力、食欲不振，有盜汗、體重下降、呼吸困難、胸痛等表現(xiàn)，就醫(yī)診斷為浸潤型肺結(jié)核，收入院抗結(jié)核治療VUQ紅軟基地
 1.入院后應(yīng)采用哪種隔離VUQ紅軟基地
A. 嚴(yán)密隔離           B. 消化道隔離          C. 呼吸道隔離VUQ紅軟基地
D. 接觸性隔離       E. 保護(hù)性隔離VUQ紅軟基地
2.關(guān)于疾病防治，下列哪項措施不妥VUQ紅軟基地
A. 病人痰液用20％漂白粉溶液攪拌靜置2h后倒掉VUQ紅軟基地
B. 護(hù)士在病室里不密切接觸病人時，可不戴口罩VUQ紅軟基地
C. 病室每日用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒VUQ紅軟基地
D. 病室通向走廊的窗子需關(guān)閉VUQ紅軟基地
E. 給予異煙肼、鏈霉素治療VUQ紅軟基地
能力拓展實訓(xùn)題VUQ紅軟基地
     患者女性，28歲，主因咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、食欲減退、盜汗，右側(cè)胸痛，午后低熱1個月入院。X線檢查左肺中上葉可見一云霧狀、邊緣模糊的陰影，PPD檢查為強(qiáng)陽性VUQ紅軟基地
  問：如果患者屬于開放性結(jié)核，護(hù)士告訴患者人與人之間的主要傳播途徑是VUQ紅軟基地
A. 灰塵   B. 衣物    C. 飛沫    D.  餐具VUQ紅軟基地
E. 食物和水VUQ紅軟基地
能力拓展實訓(xùn)題VUQ紅軟基地
 知識和能力的遷移：VUQ紅軟基地
 請搜集資料總結(jié)腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理與肺結(jié)核病人的護(hù)理有何異同？VUQ紅軟基地
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結(jié)核性胸膜炎護(hù)理ppt：這是結(jié)核性胸膜炎護(hù)理ppt，包括了病因及發(fā)病機(jī)制，結(jié)核菌到達(dá)胸膜腔的三種途徑，臨床表現(xiàn)，超聲波檢查，治療，胸腔閉式引流的注意事項，健康宣教等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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