這是一個關(guān)于食物中毒處理ppt，這個ppt包含了概念，特點，分類，食物中毒暴發(fā)事件的分級，現(xiàn)場調(diào)查與控制，幾種常見的以消化道癥狀為主的細菌性食物中毒臨床鑒別等內(nèi)容。WHO關(guān)于食源性疾病定義是指：由于攝入食物中所含有的致病因子引起的通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。美國CDC的定義：食源性疾病是由于食用了受污染的食品或者飲料而引起的疾病。我國：食源性疾病包括因攝入了被生物性、化學性、物理性致病物污染的食物和水，導致致病物進入機體而引起的疾病。根據(jù)WHO的定義，食源性疾病有三個基本要素：即食物是傳播疾病的媒介；引起食源性疾病的病原物是食物中的致病因子；臨床特征為急性中毒性或感染性表現(xiàn)。食源性疾病主要包括：最常見的食物中毒、經(jīng)食物而感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病，以及由食物中有毒、有害污染物所引起的中毒性疾病。隨著人們對疾病認識的深入和發(fā)展，食源性疾病的范疇還有可能擴大：食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病、由食物營養(yǎng)不平衡所造成的某些慢性退行性疾病、由食物中某些污染物所致的慢性中毒性疾病，歡迎點擊下載食物中毒處理ppt哦。

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食物中毒（與食源性傳染病暴發(fā)）的現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
一、概念uut紅軟基地
1、食源性疾病：uut紅軟基地
      WHO關(guān)于食源性疾病定義是指：由于攝入食物中所含有的致病因子引起的通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。uut紅軟基地
     美國CDC的定義：食源性疾病是由于食用了受污染的食品或者飲料而引起的疾病。uut紅軟基地
     我國：食源性疾病包括因攝入了被生物性、化學性、物理性致病物污染的食物和水，導致致病物進入機體而引起的疾病。uut紅軟基地
一、概念uut紅軟基地
      根據(jù)WHO的定義，食源性疾病有三個基本要素：即食物是傳播疾病的媒介；引起食源性疾病的病原物是食物中的致病因子；臨床特征為急性中毒性或感染性表現(xiàn)。uut紅軟基地
      食源性疾病主要包括：最常見的食物中毒、經(jīng)食物而感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病，以及由食物中有毒、有害污染物所引起的中毒性疾病。uut紅軟基地
      隨著人們對疾病認識的深入和發(fā)展，食源性疾病的范疇還有可能擴大：食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病、由食物營養(yǎng)不平衡所造成的某些慢性退行性疾病、由食物中某些污染物所致的慢性中毒性疾病。uut紅軟基地
一、概念uut紅軟基地
2、食物中毒：uut紅軟基地
      指攝入了含有生物性、化學性有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬傳染�。┘毙浴�亞急性疾病。uut紅軟基地
      食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染�。ㄈ鐐�寒）和寄生蟲病（如旋毛蟲、囊蟲病），也不包括因一次大量或長期少量多次攝入某些有毒、有害物質(zhì)而引起的以慢性毒害為主要特征（如致癌、致畸、致突變）的疾病。uut紅軟基地
二、特點uut紅軟基地
1、食源性疾病的特點：uut紅軟基地
⑴、食源性疾病有暴發(fā)和散發(fā)兩種形式，食物中毒屬于食源性疾病的暴發(fā)形式；uut紅軟基地
⑵、食源性疾病中的腸道傳染病存在人與人之間的傳播過程，如甲肝、痢疾；uut紅軟基地
⑶、食源性疾病種類多，潛伏期不同。如潛伏期較長的旋毛蟲�。粷摲�期很短的金黃色葡萄球菌腸毒素中毒，毒鼠強中毒等。uut紅軟基地
⑷、食源性疾病不一定出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，如部分寄生蟲病、甲型肝炎、肉毒中毒等。uut紅軟基地
二、特點uut紅軟基地
2、食物中毒的發(fā)病特點：uut紅軟基地
⑴、食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)。uut紅軟基地
       中毒病人在相近的時間內(nèi)都食用過同樣的中毒食品，未食用者不中毒。停止食用該食物后發(fā)病很快停止，發(fā)病曲線在突然上升之后呈突然下降的趨勢，無余波。uut紅軟基地
⑵、發(fā)病潛伏期短，來勢急劇，呈暴發(fā)性。uut紅軟基地
⑶、所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似。uut紅軟基地
⑷、一般無人與人之間的直接傳染。uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
1、食源性疾病的分類：uut紅軟基地
⑴、細菌性食源性疾病（包括細菌性食物中毒）。uut紅軟基地
⑵、病毒性食源性疾病。uut紅軟基地
⑶、食源性寄生蟲病。uut紅軟基地
⑷、化學性食物中毒。uut紅軟基地
⑸、真菌性食物中毒。uut紅軟基地
⑹、動物性食物中毒。uut紅軟基地
⑺、植物性食物中毒。uut紅軟基地
⑻、其他或原因不明的食源性疾病。uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
2、食物中毒的分類：uut紅軟基地
⑴、細菌性食物中毒。uut紅軟基地
⑵、真菌及其毒素食物中毒。uut紅軟基地
⑶、動物性食物中毒。uut紅軟基地
⑷、有毒植物中毒。uut紅軟基地
⑸、化學性食物中毒。uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
⑴、細菌性食物中毒。uut紅軟基地
       指因攝入細菌性中毒食品（被致病菌或其毒素污染的食品）引起的急性或亞急性疾病。uut紅軟基地
       是食物中毒中最常見的一類。uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
流行病學特點：uut紅軟基地
①、發(fā)病率高，病死率因中毒病原而異。uut紅軟基地
      常見的細菌性食物中毒如沙門氏、變形桿菌、葡萄球菌、副溶菌等大多數(shù)細菌性食物中毒，病程短、恢復快、預后好、病死率低。但李斯特菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌酵米面亞種等引起的食物中毒病死率通常較高，為20%~100%。uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
②、夏秋季發(fā)病率高。uut紅軟基地
       細菌性食物中毒全年皆可發(fā)生，但絕大多數(shù)發(fā)生在暖濕的5~10月。這與細菌在較高溫濕度下易于生長繁殖或產(chǎn)生毒素的生活習性相一致。也與機體在夏秋季節(jié)防御功能降低，易感性增高有關(guān)。uut紅軟基地
③、動物性食品是引起細菌性食物中毒的主要食品。uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
常見細菌性食物中毒的種類：uut紅軟基地
沙門菌         大腸埃希菌       葡萄球菌                  副溶血性弧菌       變形桿菌         肉毒梭菌uut紅軟基地
蠟樣芽胞桿菌           產(chǎn)氣莢膜梭菌uut紅軟基地
椰毒假單胞桿菌酵米面亞種uut紅軟基地
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌uut紅軟基地
腸球菌   李斯特菌    志賀菌    空腸彎曲菌uut紅軟基地
其它：河弧菌  氣單胞菌  類志賀鄰單腸菌uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
⑵、真菌及其毒素食物中毒。uut紅軟基地
      食用被真菌信其毒素污染的食物而引起的食物中毒。uut紅軟基地
      其特點是：發(fā)病率較高，死亡率也較高，發(fā)病的季節(jié)性及地區(qū)性均較明顯，如霉甘蔗中毒常見于初春的北方。uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
⑶、動物性食物中毒。uut紅軟基地
      指食入動物性中毒食品而引起的食物中毒。uut紅軟基地
      其特點是：發(fā)病率較高、病死率因動物種類而異。如河豚魚中毒常見于清明前后及海河交界地區(qū)，病死率高。uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
⑷、有毒植物中毒。uut紅軟基地
      指食入植物性中毒食品引起的食物中毒。如含氰甙果仁、木薯、菜豆、毒蘑菇等引起的食物中毒。uut紅軟基地
      特點：發(fā)病率因引起中毒的食品種類而異，如毒蘑菇中毒多見于春、秋暖濕季節(jié)及丘陵地區(qū)，多數(shù)病死率較高。uut紅軟基地
三、分類uut紅軟基地
⑸、化學性食物中毒。uut紅軟基地
      指食入化學性中毒食品引起的食物中毒。uut紅軟基地
      特點：發(fā)病的季節(jié)性、地區(qū)性均不明顯，發(fā)病率和病死率均較高。uut紅軟基地
四、食物中毒暴發(fā)事件的分級uut紅軟基地
《浙江省食源性疾病(食物中毒)暴發(fā)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行) 2008版》:uut紅軟基地
根據(jù)食源性疾病暴發(fā)事件的中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、發(fā)生場所和危害程度、涉及范圍，將食源性疾病暴發(fā)事件由重到輕劃分為:特別重大(Ⅰ級) 、重大(Ⅱ級) 、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)4個等級.uut紅軟基地
四、食物中毒暴發(fā)事件的分級uut紅軟基地
1、特別重大食源性疾病暴發(fā)事件(Ⅰ級) uut紅軟基地
⑴、事故危害特別嚴重、對兩個以上省份造成嚴重威脅、并有進一步擴散趨勢的;uut紅軟基地
⑵、超出事發(fā)地省級政府處置能力的;uut紅軟基地
⑶、發(fā)生跨境、跨國食源性疾病暴發(fā)事件、造成特別嚴重社會影響的;uut紅軟基地
⑷、國務(wù)院認為應(yīng)由國務(wù)院或國務(wù)院授權(quán)的有關(guān)部門處置的.uut紅軟基地
符合上述條件之一即確認為特別重大食源性疾病暴發(fā)事件.uut紅軟基地
四、食物中毒暴發(fā)事件的分級uut紅軟基地
2 、重大食源性疾病暴發(fā)事件(Ⅱ級) uut紅軟基地
⑴、事故危害嚴重，影響范圍涉及省內(nèi)2個以上市級行政區(qū)域的;uut紅軟基地
⑵、造成傷害人數(shù)100人及以上，并出現(xiàn)死亡病例的;uut紅軟基地
⑶、造成10例以上死亡病例的;uut紅軟基地
⑷、食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生在全國性重要活動期間，一次中毒人數(shù)5人及以上;uut紅軟基地
⑸、需要由省政府或其授予權(quán)有關(guān)部門負責處置的其他重大食源性疾病暴發(fā)事件.uut紅軟基地
符合上述條件之一即確認為重大食源性疾病暴發(fā)事件.uut紅軟基地
四、食物中毒暴發(fā)事件的分級uut紅軟基地
3、較大食源性疾病暴發(fā)事件(Ⅲ級)uut紅軟基地
⑴、事故影響范圍涉及市內(nèi)2個以上縣級行政區(qū)域，給公眾飲食安全帶來嚴重危害的;uut紅軟基地
⑵、造成傷害人數(shù)100人及以上，或者造成傷害人數(shù)100人以下并出現(xiàn)死亡病例的;uut紅軟基地
⑶、食源性疾病暴發(fā)事件發(fā)生在地區(qū)性重要活動期間，一次中毒人數(shù)5人及以上，未出現(xiàn)死亡病例的;uut紅軟基地
⑷、市級政府認定的其他較大食源性疾病暴發(fā)事件.uut紅軟基地
符合上述條件之一即確認為較大食源性疾病暴發(fā)事件.uut紅軟基地
四、食物中毒暴發(fā)事件的分級uut紅軟基地
4、一般食源性疾病暴發(fā)事件(Ⅳ級)uut紅軟基地
⑴、事故影響范圍涉及縣級行政區(qū)域內(nèi)，給公眾飲食安全帶來嚴重危害的;uut紅軟基地
⑵、造成傷害人數(shù)2~99人，未出現(xiàn)死亡病例;uut紅軟基地
⑶、縣級政府認定的其他一般食源性疾病暴發(fā)事件.uut紅軟基地
符合上述條件之一即確認為一般食源性疾病暴發(fā)事件.uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
（一）、食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查的基本任務(wù)與要求。uut紅軟基地
1、辨別與暴發(fā)事件有關(guān)的病例；uut紅軟基地
2、查明引起暴發(fā)疾病的中毒食品；uut紅軟基地
3、確定該起食源性疾病的病原因子；uut紅軟基地
4、闡明中毒食品中病原因子的來源及其污染、增殖或殘存的影響因素。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
      通過調(diào)查，如果查明引起該起暴發(fā)事件的中毒食品，就可以采取以下措施制止新發(fā)病例的發(fā)生：uut紅軟基地
1、停止中毒食品的分發(fā)與銷售；uut紅軟基地
2、回收已售出或已分發(fā)的同批中毒食品；uut紅軟基地
3、對可疑的污染食品進行留驗、重新加工或進行其他處理，避免污染食品進入或重新進入食品流通渠道。如果確定了病原因子，就可以對病人采取針對性的特異治療，減少和降低病死率。如果查明影響食品中病原物質(zhì)污染、繁殖或殘存的因素，就可以對發(fā)生疾病的單位或個人宣傳解釋該起暴發(fā)事件的發(fā)生原因，并提出預防措施，避免今后再次發(fā)生類似事件。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
（二）、食物中毒診斷依據(jù)：uut紅軟基地
1、中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過某種共同的可疑食品，不食者不發(fā)病。停止食用該食品后，發(fā)病很快停止。uut紅軟基地
2、同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。uut紅軟基地
3、潛伏期一般較短，病程依致病病原體的種類和中毒個體差異而不同。uut紅軟基地
4、一般無人與人之間的直接傳染。uut紅軟基地
5、從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。uut紅軟基地
6、未獲取足夠的實驗室診斷資料時，可判定為原因不明食物中毒，必要時可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進行評定。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
（三）、食物中毒處理原則：uut紅軟基地
1、及時報告當?shù)氐男l(wèi)生行政部門。uut紅軟基地
2、對病人采取緊急處理。uut紅軟基地
     根據(jù)具體情況，應(yīng)分別采取下列措施以搶救病人和有利于查明發(fā)病原因：uut紅軟基地
⑴、停止食用可疑中毒食品。uut紅軟基地
⑵、采取病人血液、尿液、吐瀉物標本，以備送檢。uut紅軟基地
⑶、迅速排毒處理，包括催吐、洗胃和導瀉。uut紅軟基地
⑷、對癥治療和特殊治療。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
3、對中毒食品控制處理：uut紅軟基地
⑴、保護現(xiàn)場，封存中毒食品或可疑中毒食品。uut紅軟基地
⑵、采取剩余可疑中毒食品，以備送檢。uut紅軟基地
⑶、追回已售出的中毒食品或可疑中毒食品。uut紅軟基地
⑷、對中毒食品進行無害化處理或銷毀。uut紅軟基地
4、根據(jù)不同的中毒食品，對中毒場所采取相應(yīng)的消毒處理。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
（四）、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查和處理的程序與方法。uut紅軟基地
1、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作的基本任務(wù)和要求：uut紅軟基地
⑴、盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過。uut紅軟基地
①確定食物中毒病例；uut紅軟基地
②查明中毒食品；uut紅軟基地
③確定食物中毒致病因素（病原）；uut紅軟基地
④查明造成食物中毒的原因（致病因素來源及其污染、殘存或增殖原因）。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
⑵、提出和采取控制食物中毒的措施。uut紅軟基地
⑶、協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)對中毒病人進行救治。uut紅軟基地
⑷、收集對違法者實施處罰的證據(jù)。uut紅軟基地
⑸、提出預防類似事件再次發(fā)生的措施和建議。uut紅軟基地
⑹、積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。uut紅軟基地
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2、食物中毒現(xiàn)場調(diào)查處理工作的主要內(nèi)容：uut紅軟基地
⑴、現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查。uut紅軟基地
⑵、流行病學調(diào)查：uut紅軟基地
      食物中毒者的病例個案調(diào)查；uut紅軟基地
      病例—對照調(diào)查。uut紅軟基地
⑶、樣品的采集與送檢。uut紅軟基地
⑷、中毒場所及剩余食品的消毒與無害化處理。uut紅軟基地
⑸、提出預防控制措施：緊急控制措施與長效管理意見建議。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
（五）、現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查。uut紅軟基地
1、造成食物中毒通常有五種情況：uut紅軟基地
⑴、所購原料變質(zhì)或污染，包括生物性和化學性的；uut紅軟基地
⑵、加工過程被污染，包括生物性和化學性污染；uut紅軟基地
⑶、保存過程變質(zhì)，主要是生物性的；uut紅軟基地
⑷、人為投毒，主要為化學性的；uut紅軟基地
⑸、有毒動植物。uut紅軟基地
現(xiàn)場調(diào)查時要注意對上述各環(huán)節(jié)的調(diào)查。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
2、深入食堂、廚房詢問清楚72小時內(nèi)各餐供應(yīng)的食物（菜單），并列表登記，以在個案調(diào)查時幫助調(diào)查對象回憶。uut紅軟基地
3、了解食品加工的環(huán)境衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生狀況。uut紅軟基地
4、調(diào)查、登記食堂的廚房、庫房存放的食物品種和狀況。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
5、系統(tǒng)了解各種食品原料，包括調(diào)味劑、添加劑的購置來源和現(xiàn)況，特別是新購入的食品原料情況。uut紅軟基地
6、查清已經(jīng)食用食物的加工過程，保存條件和保存時間。uut紅軟基地
7、查炊飲人員的健康情況。uut紅軟基地
8、詢問炊飲人員對食物中毒發(fā)生的看法。uut紅軟基地
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（六）、流行病學調(diào)查。uut紅軟基地
首先需要確定病例定義:包括確診病例、臨床病例、疑似病例.并開展病例搜索.uut紅軟基地
1、食物中毒者個案調(diào)查。uut紅軟基地
⑴、食物中毒個案調(diào)查的唯一目的，是通過對中毒者的調(diào)查，找出所有食物中毒者共同的食物源。uut紅軟基地
⑵、按照發(fā)病者必須有進食被污染食物史，沒進食者不發(fā)病，進食者也未必發(fā)病的原理，客觀進行調(diào)查，不主觀臆斷。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
⑶、向接診醫(yī)生詢問，并認真閱讀病歷，詳細詢問中毒病人的癥狀、體征，查看實驗室、電生理和影像學檢查結(jié)果，了解臨床診斷等情況。對未入院診治者，直接進行臨床檢查和詢問調(diào)查。uut紅軟基地
⑷、調(diào)查時要努力找到每一個中毒者，并努力調(diào)查清楚中毒癥狀發(fā)生前三天內(nèi)的飲食情況，包括食入的正餐品種、數(shù)量，飲品的種類、數(shù)量，以及零食的種類、數(shù)量等。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
⑸、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個別中毒者缺乏絕大多數(shù)中毒者共同食物來源的食入史時，輕易不要剔除該共同食物源作為危險因素。uut紅軟基地
⑹、調(diào)查時一定要食物中毒者自己回答調(diào)查內(nèi)容，中毒嚴重無法回答時，可向知情人詢問，結(jié)果可作重要參考。uut紅軟基地
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⑺、食物中毒個案調(diào)查表的制定：uut紅軟基地
①為防止不同調(diào)查者發(fā)生調(diào)查內(nèi)容上的偏倚，進行食物中毒個案調(diào)查時使用統(tǒng)一的食物中毒個案調(diào)查表。uut紅軟基地
②食物中毒類型多，中毒原因、途徑、臨床表現(xiàn)差異大，調(diào)查時對食物中毒個案調(diào)查表羅列的信息進行補充。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
③就餐性集體食物中毒和商品流通性食品中毒，其個案調(diào)查表中設(shè)計的暴露食物內(nèi)容不同。前者偏重于72小時內(nèi)就餐史追溯，后者著重潛伏期內(nèi)食用各種具體品牌食品的追溯。uut紅軟基地
④調(diào)查人員應(yīng)該得到統(tǒng)一的培訓，使每個調(diào)查員對表中每項內(nèi)容具有唯一的理解。uut紅軟基地
⑤調(diào)查表內(nèi)容不得漏詢漏填。若填“其他”，應(yīng)該詳細。需要補充的情況在備注欄中敘述。uut紅軟基地
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2、回顧性隊列研究uut紅軟基地
回顧性隊列研究適合于對暴露人數(shù)較少、易確定人群范圍的暴發(fā)事件的調(diào)查。通過比較暴露和未暴露于某種可疑危險因素的人群發(fā)病率，可計算食用和未食用某種食物的疾病罹患率，并進行統(tǒng)計學顯著性檢驗。uut紅軟基地
相對危險度(RR) ＝食用過食物A的罹患率/未食用過食物A的罹患率，同時計算其95%或99%可信區(qū)間。uut紅軟基地
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3、病例—對照調(diào)查uut紅軟基地
⑴、急性集體食物中毒一般通過對中毒病人的個案調(diào)查和現(xiàn)場勘查，繪制并分析中毒病例的人群、空間、時間分布特征就能夠推算出平均潛伏期，繼而找出共同的危險食源。uut紅軟基地
⑵、慢性、長潛伏性、反復污染和家庭性食物中毒，由于暴露與發(fā)病間隔長，或者多次反復暴露后才發(fā)病，往往通過上述流行病學調(diào)查工作找不出共同的危險飲食因素，這就需要開展病例—對照調(diào)查來進一步探索食物中毒的危險因素。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
⑶、在同一食堂、同一家庭或周圍不同食堂、不同家庭，對食物中毒者和非食物中毒者進行病例—對照調(diào)查，了解中毒者和對照在本次中毒最長潛伏期內(nèi)的飲食品種、數(shù)量和飲食、生活習慣，發(fā)現(xiàn)差異，對比印證可能引起食物中毒的危險食物。uut紅軟基地
⑷、開展病例—對照調(diào)查前應(yīng)明確病例的定義，同時一定要注意對照正處于食物中毒的潛伏期內(nèi)或者是臨床帶菌者，造成假對照等情況，否則會出現(xiàn)選擇偏倚，會把真正的中毒食物漏掉，導致錯誤結(jié)論。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
⑸、配對病例—對照調(diào)查的效率更高，可按照病人多時少選對照（1：1）、病人少時要多選對照1 ：（2-4）的原則開展病例對照調(diào)查，但病人和對照的總例數(shù)應(yīng)大于40人。uut紅軟基地
⑹、確定進行配對病例—對照調(diào)查的對照時，對照必須與食物中毒者在高危飲食以外其他因素方面相同，而未發(fā)生中毒的人。要選定將性別、年齡、職業(yè)等3~5個恰當?shù)膮��?shù)來匹配中毒者與對照，年齡配對時上下差別不要超過5歲。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
⑺、病例—對照調(diào)查已經(jīng)提示某種共同食物為造成中毒的食物，但調(diào)查中個別中毒者卻未食用該食物，似乎有“一票否決”的理由。切記不可輕易否定造成中毒的食物，一定要對該中毒病例的飲食進行系統(tǒng)地、詳細地、全面地追蹤調(diào)查，極有可能他吃過的食物與造成中毒的食物有加工、運輸過程的聯(lián)系。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
4、統(tǒng)計分析。uut紅軟基地
⑴、計算潛伏期，尋找暴露時點。uut紅軟基地
①對于所有中毒病例按照發(fā)病時點，做直條圖分布描述。縱坐標為病例數(shù)，橫坐標為時間，時間可以是小時，也可以是日，根據(jù)中毒的潛伏期長短來定。uut紅軟基地
②潛伏期的長短受病原的種類、劑量、進食者個體差異影響。食物中毒的潛伏期分布往往呈偏態(tài)分布，其平均潛伏期可采用中位潛伏期。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
③已經(jīng)明確病因的食物中毒，從發(fā)病高峰時點向前推一個平均潛伏期，（或首例病人和末例病人向前推最短和最長潛伏期），該集體餐次極有可能是本次集體食物中毒的綮事餐次。uut紅軟基地
④一次共同暴露引起的暴發(fā)，當潛伏期較短且病例數(shù)較多時，也可用下面的公式計算共同暴露日（時點）。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
（m2－m0)(m0 －m1)uut紅軟基地
平均潛伏期（x）= uut紅軟基地
                                (m2 －m0) －(m0 －m1)uut紅軟基地
上述公式中：m1為16%百分位數(shù)    m2為84%百分位數(shù)uut紅軟基地
                     m0為中位數(shù)uut紅軟基地
推定暴露日期=m0 －xuut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
⑵、通過個案調(diào)查，確定中毒食物。uut紅軟基地
①通過進食不同餐次、不同食物后發(fā)生中毒的罹患率，來判斷共同進食污染食物的時點餐次和具體飲食。uut紅軟基地
②根據(jù)特殊飲食情況，來判斷共同進食污染食物的時點餐次，如集體聚餐、新的食物進餐等。uut紅軟基地
③根據(jù)特殊案例，用排除法確定共同進食污染食物的時點餐次和具體食物。如將72小時內(nèi)偶然進食一頓的人員列出，統(tǒng)計偶然進食一頓人員的中毒發(fā)生情況和具體進食某一食物的發(fā)病人數(shù)。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
⑶、通過回顧性隊列研究或病例—對照分析，確定中毒食物。uut紅軟基地
    對病例—對照所調(diào)查的各種飲食因素逐一進行叉生分析，對比食入某可疑食物的發(fā)病數(shù)與未食用某可疑食物的發(fā)病數(shù)，做卡方檢驗，往往可能會揭示共同的暴露食物。再通過采樣和實驗室檢驗對病原體或毒物進行分析鑒定證實。uut紅軟基地
⑷、臨床表現(xiàn)描述。uut紅軟基地
    對臨床癥狀和體征的描述可以推斷食物中毒的性質(zhì)，甚至推斷引起中毒的物質(zhì)，特別是具有特征性臨床表現(xiàn)的食物中毒，如皮膚發(fā)紺、瞳孔縮小、呼出氣味、腹瀉形狀等。uut紅軟基地
五、現(xiàn)場調(diào)查與控制uut紅軟基地
（七）、樣品的采集與送檢uut紅軟基地
    注意：無菌采樣、冷藏、及時送檢。生物樣品最好在病人使用抗菌素前采集。uut紅軟基地
          （其余略）uut紅軟基地
（八）、中毒場所及剩余食品的消毒與無害化處理。uut紅軟基地
          （略）uut紅軟基地
（九）、提出預防控制措施：緊急控制措施與長效管理意見建議。uut紅軟基地
       除了前面已經(jīng)提到的，另外：醫(yī)學觀察、預防服藥、禁售措施、廚房不放置有毒物品、食品與非食品分開、生熟分開、健康教育等。uut紅軟基地
六:幾種常見的以消化道癥狀為主的細菌性食物中毒臨床鑒別uut紅軟基地
           沙門氏菌    大腸桿菌    蠟樣芽胞    金葡菌      副溶菌       空彎uut紅軟基地
潛伏期     2~24h，         4~6h，         1~2h，         2~3h，     6~12h      1~7duut紅軟基地
               可2~3d       可2~20h     可1~6h      可1~6huut紅軟基地
             先腹痛         先腹痛          嘔吐        先惡心頭  先腹痛寒   先腹痛uut紅軟基地
起病        嘔吐         后水樣瀉        腹痛       痛迅速嘔  戰(zhàn)，后腹瀉   后腹瀉uut紅軟基地
             繼腹瀉          粘膿便         腹瀉         吐腹瀉        嘔吐uut紅軟基地
體溫        升高           低-高熱      少發(fā)熱          正常        多發(fā)熱     多發(fā)熱uut紅軟基地
脫水     ﹢~﹢﹢             ﹢               －              ﹢          ﹢~ ﹢ ﹢    －~ ﹢uut紅軟基地
嘔吐       多有               少有       部分，劇烈  劇烈吐膽汁  可有可無   可有可無uut紅軟基地
            水樣便，        水樣，粘液                      黃水，膿血     水樣，uut紅軟基地
腹瀉     臭，量多，        便，血便，     顯著水樣便  便，少而臭    膿血便  膿血稀便uut紅軟基地
              無膿              惡臭uut紅軟基地
腹痛        ﹢                  ﹢            －~ ﹢ ﹢          ﹢            ﹢ ﹢ ﹢       ﹢ ﹢ uut紅軟基地
里急后重   －~ ﹢             －                －          －~ ﹢        －~ ﹢    －~ ﹢ uut紅軟基地
中毒食品 肉，禽，蛋        剩飯菜，      剩飯菜，        淀粉，         海產(chǎn)品   肉，禽，乳uut紅軟基地
                                 肉，淀粉      肉，乳           肉，乳uut紅軟基地
七、食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查報告格式(WHO推薦)暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
                            一、封面uut紅軟基地
1、報告題目uut紅軟基地
應(yīng)指出該報告是初步報告還是最終報告。題目要簡短深刻，但應(yīng)包括所有調(diào)查問題的類型、場所和日期等信息。uut紅軟基地
2 、報告日期uut紅軟基地
3、主要作者和調(diào)查者的姓名和相關(guān)信息。uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
                           二、摘要uut紅軟基地
報告完成后，要寫摘要。它應(yīng)該是獨立的，并包含最關(guān)鍵的數(shù)據(jù)和結(jié)論。摘要中提到的所有數(shù)據(jù)也必須在報告的主要章節(jié)中出現(xiàn)。討論章節(jié)中的句子可以在摘要中逐字使用。uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
                          三、報告uut紅軟基地
1、導言uut紅軟基地
問題的陳述及對公眾健康的重要性。uut紅軟基地
信息最初來源的詳細資料和時間范圍。uut紅軟基地
調(diào)查事件的理由uut紅軟基地
調(diào)查的類型和參與的機構(gòu)uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
2、背景uut紅軟基地
通常是幫助讀者理解報告中使用的流行病學和數(shù)據(jù)的一些信息（如人口規(guī)模、社會經(jīng)濟地位、種族等）。uut紅軟基地
如果暴發(fā)發(fā)生在一個食品場所，對該場所的描述（如餐館規(guī)模、平常習慣和動作模式等）uut紅軟基地
事件的描述。uut紅軟基地
正在研究或調(diào)查的事件的進展。uut紅軟基地
調(diào)查假設(shè)的簡短陳述。uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
3、目的uut紅軟基地
詳細說明通過調(diào)查所達到的目的。uut紅軟基地
目的要簡明有序、合乎邏輯。uut紅軟基地
目的可以包括假設(shè)，如果有，要有驗證。uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
4、方法uut紅軟基地
⑴、流行病學：uut紅軟基地
研究人群的描述uut紅軟基地
研究的類型uut紅軟基地
病例定義uut紅軟基地
病例確定和對照（如果有的話）選擇的程序uut紅軟基地
數(shù)據(jù)收集的方法，包括調(diào)查表的設(shè)計、管理和內(nèi)容uut紅軟基地
數(shù)據(jù)分析的方法uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
⑵、醫(yī)學實驗室檢驗：uut紅軟基地
樣品收集的處理的方法uut紅軟基地
檢驗實驗室名稱uut紅軟基地
使用的實驗室技術(shù)和數(shù)據(jù)分析的方法uut紅軟基地
⑶、食品和食品檢驗：uut紅軟基地
檢查過程的描述uut紅軟基地
食品和環(huán)境的采樣方法uut紅軟基地
檢驗實驗室的名稱uut紅軟基地
使用的實驗室技術(shù)和數(shù)據(jù)分析的方法uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
5、結(jié)果uut紅軟基地
介紹所有相關(guān)的結(jié)果，包括臨床的、實驗室的、流行病學的和環(huán)境方面的。uut紅軟基地
以方法部分介紹的順序描述結(jié)果。uut紅軟基地
在這一部分里不需要解釋或討論數(shù)據(jù)。uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
⑴、流行病學uut紅軟基地
病例數(shù)、整體罹患率uut紅軟基地
疾病的臨床詳細資料（癥狀、持續(xù)時間、住院情況、預后等）uut紅軟基地
時間（流行曲線）、地點和人群（年齡、性別、種族、特性）的描述性流行病學，以率來表示uut紅軟基地
危險因子暴露情況。uut紅軟基地
依據(jù)特定的研究（如隊列或病例對照研究）作進一步的數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)說明。uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
⑵、實驗室（微生物的、化學的、毒理學的）uut紅軟基地
收集樣品的數(shù)量uut紅軟基地
實驗室分型分析的結(jié)果uut紅軟基地
⑶、食品調(diào)查和食品檢驗uut紅軟基地
食品檢查的結(jié)果uut紅軟基地
食品和環(huán)境樣品的實驗室檢驗結(jié)果uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
6、討論uut紅軟基地
討論是報告中最重要的部分，應(yīng)該包括：uut紅軟基地
主要結(jié)果的概要uut紅軟基地
結(jié)果的可靠精確度uut紅軟基地
依據(jù)相關(guān)理論對選擇性解釋進行取舍uut紅軟基地
這些結(jié)果與其他研究及文獻的關(guān)系uut紅軟基地
結(jié)果的推斷uut紅軟基地
控制措施的評估uut紅軟基地
是否有進一步研究的需要。uut紅軟基地
七、暴發(fā)事件調(diào)查報告提綱uut紅軟基地
7、建議uut紅軟基地
羅列出初始建議及對進一步的預防和控制的建議。uut紅軟基地
8、參考文獻uut紅軟基地
選擇適當?shù)膮⒖嘉墨I，包括主要的科學雜志的評論，遵循參考文獻的標準格式，按照它們在文中出現(xiàn)的順序一一羅列。uut紅軟基地
9、附錄uut紅軟基地
調(diào)查表和/或其他調(diào)查表格uut紅軟基地
適當?shù)膶W科報告uut紅軟基地
任何其他相關(guān)文檔，包括新聞稿。uut紅軟基地
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