這是2015年心肺復(fù)蘇ppt，包括了心臟驟停的原因，成人常見原因，小兒常見原因，不同地區(qū)搶救成功率，4-6分鐘是救命的“黃金時刻”等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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心肺復(fù)蘇2015指南 2015 Cardiopulmonary Resuscitation TFB紅軟基地
四川省人民醫(yī)院麻醉科  盧靜TFB紅軟基地
心臟驟停的原因TFB紅軟基地
成人常見原因：TFB紅軟基地
 心臟疾�。ü谛牟∽疃嘁姡�TFB紅軟基地
  創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血、腦卒中TFB紅軟基地
小兒常見原因：TFB紅軟基地
   氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等。TFB紅軟基地
不同地區(qū)搶救成功率TFB紅軟基地
美國大范圍搶救              4-8%TFB紅軟基地
       華盛頓市                          7-26%TFB紅軟基地
       拉斯維加斯急救中心      54%TFB紅軟基地
       3分鐘用上AED                76%TFB紅軟基地
       中國                                  <1%TFB紅軟基地
4-6分鐘是救命的“黃金時刻”TFB紅軟基地
3秒后----頭暈TFB紅軟基地
18秒后----腦缺氧TFB紅軟基地
30秒后----昏迷TFB紅軟基地
60秒后----腦細(xì)胞開始死亡TFB紅軟基地
6分鐘后----全部腦細(xì)胞死亡TFB紅軟基地
      大腦發(fā)生不可逆損害TFB紅軟基地
實踐證明：TFB紅軟基地
4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘。TFB紅軟基地
4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。TFB紅軟基地
超過6分鐘存活率僅4%。TFB紅軟基地
超過10分鐘存活率幾乎為0。TFB紅軟基地
2015年AHA 心肺復(fù)蘇指南TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇的概念TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇(CPR)TFB紅軟基地
      針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即以心臟按壓形成暫時的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。TFB紅軟基地
心肺腦復(fù)蘇(CPCR) TFB紅軟基地
    強(qiáng)調(diào)維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點，力爭腦功能的完全恢復(fù)。TFB紅軟基地
2015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）TFB紅軟基地
生存鏈一分為二的意義TFB紅軟基地
院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相同，強(qiáng)調(diào)及時識別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業(yè)團(tuán)隊趕到后，盡早送到醫(yī)院。TFB紅軟基地
院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)監(jiān)控，建立快速反應(yīng)系統(tǒng)，多學(xué)科多團(tuán)隊的協(xié)作。TFB紅軟基地
快速反應(yīng)系統(tǒng)：針對心臟呼吸驟停高危患者，能提供即時監(jiān)控，并迅速啟動急救小組，在最短的時間內(nèi)開始復(fù)蘇。TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇程序TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：TFB紅軟基地
       C-A-B 代替 A-B-CTFB紅軟基地
心臟驟停的心電圖表現(xiàn)TFB紅軟基地
基礎(chǔ)生命支持 TFB紅軟基地
（Basic Life Support-BLS）TFB紅軟基地
一、判斷意識    10秒內(nèi)TFB紅軟基地
二、啟動急救系統(tǒng)TFB紅軟基地
如果患者沒有反應(yīng)、沒有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。立即就近呼救。同時檢查呼吸脈搏，然后啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)TFB紅軟基地
三、檢查大動脈搏動（5－10秒）TFB紅軟基地
四、胸外心臟按壓TFB紅軟基地
單純胸外按壓TFB紅軟基地
強(qiáng)調(diào)“用力按，快速按，不間斷”TFB紅軟基地
對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓的CPR和同時進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近TFB紅軟基地
按壓體位TFB紅軟基地
患者仰臥于硬板床或地上，如為軟床，身下應(yīng)放一木板，以保證按壓有效，但不要為了找木板而延誤搶救時間TFB紅軟基地
搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位TFB紅軟基地
胸外按壓的位置TFB紅軟基地
胸骨中下1/3交界處TFB紅軟基地
胸外按壓的方法TFB紅軟基地
左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指 (扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。抬起時，掌根不要離開胸壁TFB紅軟基地
胸外按壓的方法TFB紅軟基地
兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁TFB紅軟基地
胸外按壓的方法TFB紅軟基地
   ◆ 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓TFB紅軟基地
    ◆ 2015年指南強(qiáng)調(diào)：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。TFB紅軟基地
嬰幼兒胸外心臟按壓方法TFB紅軟基地
定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：（嬰兒 ）胸部前后徑的三分之一，（4 厘米）。TFB紅軟基地
兒童 （5 厘米）。按壓頻率：100--120次。 TFB紅軟基地
高質(zhì)量的心臟按壓TFB紅軟基地
按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓TFB紅軟基地
胸廓完全回復(fù)后，再施壓，避免倚靠在患者胸上TFB紅軟基地
按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3TFB紅軟基地
按壓：回復(fù)時間=1:1TFB紅軟基地
單人操作按壓：通氣= 30:2，對兒童和嬰兒的雙人CPR， 15:2TFB紅軟基地
按壓速率TFB紅軟基地
開放氣道的手法TFB紅軟基地
仰頭舉頦法 ：一手置于前額推頭后仰，另一手食指和中指上抬下頦處，使下頦與耳垂連線與水平面垂直TFB紅軟基地
開放氣道的手法TFB紅軟基地
托頜法 ：雙手向前推下頜骨帶動舌體前移使氣道開放。（尤其適用于頸椎外傷者）TFB紅軟基地
六、人工呼吸TFB紅軟基地
方法: 口對口，口對鼻、口對面罩、球囊-面罩等TFB紅軟基地
最常用、最方便是球囊-面罩TFB紅軟基地
氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過度通氣。TFB紅軟基地
單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2TFB紅軟基地
按壓操作時間在整個CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導(dǎo)致的按壓中斷時間不得超過10秒。TFB紅軟基地
口對口人工呼吸TFB紅軟基地
簡易呼吸器法TFB紅軟基地
七、電復(fù)律TFB紅軟基地
高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵 TFB紅軟基地
除顫必須及早進(jìn)行TFB紅軟基地
大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫TFB紅軟基地
除顫是對室顫最有效的治療TFB紅軟基地
隨著時間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%TFB紅軟基地
室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小TFB紅軟基地
電極的放置TFB紅軟基地
標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處TFB紅軟基地
后前位置：一電極放置在心前區(qū)，另一電極放置于背后TFB紅軟基地
除顫能量TFB紅軟基地
雙向波：120至200JTFB紅軟基地
單向波：360JTFB紅軟基地
如果首次電擊沒有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考墑e或者更高能量級別TFB紅軟基地
先“按”還是先“電”？TFB紅軟基地
2010指南（舊）：在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時，先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。TFB紅軟基地
2015指南（新）：一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。在準(zhǔn)備過程中，需要不間斷的CPR。TFB紅軟基地
2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。TFB紅軟基地
需要注意：對于存在明顯誤吸（如新生兒）的患者，應(yīng)首先暢通呼吸道。TFB紅軟基地
兒童高級生命支持2015更新TFB紅軟基地
沒有證據(jù)支持在對兒童緊急氣管插管時，阿托品作為常規(guī)術(shù)前用藥來預(yù)防心動過緩。當(dāng)患兒存在心動過緩風(fēng)險時，可以考慮使用阿托品。TFB紅軟基地
如果有創(chuàng)血壓監(jiān)測已經(jīng)到位，可以用其指導(dǎo)心肺復(fù)蘇和調(diào)控血壓等。TFB紅軟基地
對于兒童患者，電擊難以糾正的室顫和無脈性室速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。TFB紅軟基地
腎上腺素仍被建議為兒童心臟驟停時的血管加壓藥。TFB紅軟基地
自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)以正常血氧水平為目標(biāo)，血氧飽和度達(dá)到94-99%。TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)志TFB紅軟基地
心臟能自主、有節(jié)律和有效地跳動。TFB紅軟基地
大動脈的搏動可捫及。TFB紅軟基地
血壓可測到，收縮壓大于60-80mmHg。TFB紅軟基地
相關(guān)的體征好轉(zhuǎn)，如擴(kuò)大的瞳孔縮小（腦損傷者例外），面色好轉(zhuǎn)，睫毛反射恢復(fù)等。TFB紅軟基地
自主呼吸恢復(fù)。TFB紅軟基地
意識恢復(fù)。TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇終止指標(biāo) TFB紅軟基地
病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳     TFB紅軟基地
確定病人已死亡TFB紅軟基地
心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。TFB紅軟基地
腎上腺素TFB紅軟基地
首選，用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次。若靜脈通路未能及時建立，可通過氣管導(dǎo)管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。TFB紅軟基地
劑量過大可導(dǎo)致心動過速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。TFB紅軟基地
胺碘酮TFB紅軟基地
作用于心肌細(xì)胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應(yīng)的VF /VT 患者。TFB紅軟基地
初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min  6h，0.5mg/min 18h）TFB紅軟基地
利多卡因TFB紅軟基地
是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長期效果均沒有得到證實。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時，可考慮應(yīng)用利多卡因處理VF/VT。TFB紅軟基地
用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時的總劑量不超過3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。TFB紅軟基地
硫酸鎂TFB紅軟基地
使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、洋地黃中毒。對電擊無效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復(fù)。TFB紅軟基地
碳酸氫鈉TFB紅軟基地
心搏驟�；謴�(fù)酸堿平衡的最有效方法是通過良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復(fù)自主循環(huán)，以及恰當(dāng)?shù)娜斯ね�氣�?span style="display:none">TFB紅軟基地
僅在嚴(yán)重的代謝性酸中毒時才進(jìn)行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復(fù)后階段，均不建議常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。TFB紅軟基地
有以下情況時可考慮積極應(yīng)用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的停跳、原有嚴(yán)重的代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥中毒。TFB紅軟基地
血管加壓素TFB紅軟基地
2010年版認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而2015指南則指出：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。且給予加壓素相比腎上腺素也沒用優(yōu)勢。因此加壓素被除名！TFB紅軟基地
小結(jié)：2015年心肺復(fù)蘇要點TFB紅軟基地
生存鏈一分為二：院內(nèi)和院外TFB紅軟基地
建立快速反應(yīng)團(tuán)隊，爭取黃金4分鐘。TFB紅軟基地
心臟驟停判斷更簡潔快速，不超過10s。TFB紅軟基地
CPR步驟和2010年一致，為C-A-B，但更強(qiáng)調(diào)按壓的重要性。TFB紅軟基地
按壓：100-120次/min，深度為5-6cm，按壓回復(fù)時間比1：1，按壓在整個CPR中占60%以上。TFB紅軟基地
人工呼吸：插管前，成人按壓呼吸比30：2，兒童單人30：2，雙人15：2；插管后每6秒一次呼吸，潮氣量500-600ml。人工呼吸導(dǎo)致的停頓不得超過10秒。TFB紅軟基地
除顫：室顫患者，一旦除顫儀準(zhǔn)備好，立即除顫，能量要充足。TFB紅軟基地
藥物: 科學(xué)準(zhǔn)確使用，取消血管加壓素。TFB紅軟基地
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七年級生物心臟ppt：這是七年級生物心臟ppt，包括了輸送血液的泵—心臟，猜猜看，感受心跳，觀察與思考，心臟的組成，貼一貼，心臟血液流動方向，結(jié)束語等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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