這是心肺復(fù)蘇下社區(qū)ppt，包括了心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史，心臟驟停分類(lèi)，心臟驟停的12個(gè)可逆病因，心肺復(fù)蘇基本流程等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

心肺復(fù)蘇下社區(qū)ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類(lèi)型的PowerPoint.

2015年CPR指南解讀和個(gè)人體會(huì)hrI紅軟基地
急診科   王俊山hrI紅軟基地
背景hrI紅軟基地
《2010 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇  及心血管急救指南》hrI紅軟基地
《心肺復(fù)蘇2011中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》hrI紅軟基地
心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史hrI紅軟基地
前言hrI紅軟基地
心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏，無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。hrI紅軟基地
我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(wàn)(0．04％)，以13億人口推算，我國(guó)每年發(fā)生SCD 54．4萬(wàn)例。即使在美國(guó)，SCD搶救成活率仍小于5％。hrI紅軟基地
心臟驟停分類(lèi)hrI紅軟基地
1 心室顫動(dòng)VF（Ventricular Fibrillation）hrI紅軟基地
心臟驟停分類(lèi)hrI紅軟基地
2 無(wú)脈室速PVT（Pulseless Ventricular Tachycardia）hrI紅軟基地
心臟驟停分類(lèi)hrI紅軟基地
3 心搏停頓（ Asystole）hrI紅軟基地
心臟驟停分類(lèi)hrI紅軟基地
4 無(wú)脈電活動(dòng) PEA（pulseless electrical activity）心電機(jī)械分離hrI紅軟基地
        心臟驟停的12個(gè)可逆病因hrI紅軟基地
6個(gè)H：低氧血癥、低血容量、酸中毒、低 /高鉀血癥、低體溫、（低血糖）。hrI紅軟基地
6個(gè)T：中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、肺栓塞、冠脈事件、（創(chuàng)傷）。hrI紅軟基地
6個(gè)HhrI紅軟基地
6個(gè)ThrI紅軟基地
              心肺復(fù)蘇基本流程hrI紅軟基地
成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量hrI紅軟基地
           非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇hrI紅軟基地
            醫(yī)護(hù)人員 BLS hrI紅軟基地
心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置hrI紅軟基地
成人高級(jí)心血管生命支持hrI紅軟基地
心臟驟停后救治hrI紅軟基地
急性冠脈綜合征hrI紅軟基地
      心肺復(fù)蘇CPRhrI紅軟基地
 心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）hrI紅軟基地
 是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，hrI紅軟基地
 主要包括：hrI紅軟基地
   1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS)hrI紅軟基地
   2、高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)hrI紅軟基地
基礎(chǔ)生命支持BLShrI紅軟基地
BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫hrI紅軟基地
高級(jí)心血管生命支持 ACLShrI紅軟基地
指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。hrI紅軟基地
重點(diǎn)更新！hrI紅軟基地
1. AHA 成人生存鏈一分為二：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系；hrI紅軟基地
2. 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用； hrI紅軟基地
3. 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。hrI紅軟基地
            院外急救體系hrI紅軟基地
院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和 2010 年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持 （BLS） 流程。hrI紅軟基地
                    院外心臟驟停hrI紅軟基地
          老太太敢不敢扶？hrI紅軟基地
國(guó)內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2% 以下）hrI紅軟基地
正是因?yàn)槲覀冊(cè)谇叭齻�(gè)環(huán)節(jié)極度缺乏，不認(rèn)識(shí)心臟驟停、不會(huì)不敢心肺復(fù)蘇、社區(qū)或公眾場(chǎng)所沒(méi)有 AED 可以使用hrI紅軟基地
只是撥打電話后等候急救車(chē)，其實(shí)就是等死的過(guò)程�。�！hrI紅軟基地
手機(jī)hrI紅軟基地
成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變hrI紅軟基地
手機(jī)免提功能可以在不中斷按壓的情況下完成撥打急救電話啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。hrI紅軟基地
當(dāng)手機(jī)已經(jīng)成為每個(gè)人身體的一部分，永遠(yuǎn)保持最后一點(diǎn)電量可能成為救命的關(guān)鍵。hrI紅軟基地
                 公共場(chǎng)所除顫計(jì)劃hrI紅軟基地
公共場(chǎng)所除顫計(jì)劃在發(fā)達(dá)國(guó)家推行多年，取得顯著效果。hrI紅軟基地
國(guó)內(nèi)公眾場(chǎng)所 AED 配置計(jì)劃逐漸出現(xiàn)。上海、南京已經(jīng)有部分場(chǎng)所開(kāi)始配置，馬拉松賽道 AED 移動(dòng)急救員日益成為標(biāo)配。hrI紅軟基地
未來(lái)國(guó)內(nèi)必將出現(xiàn) AED 需求井噴局面。hrI紅軟基地
基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序hrI紅軟基地
基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序hrI紅軟基地
心臟按壓部位確定法hrI紅軟基地
胸骨下1／2中部hrI紅軟基地
           繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇hrI紅軟基地
BLS的程序hrI紅軟基地
簡(jiǎn)化的成人BLS流程(非專(zhuān)業(yè)人員）hrI紅軟基地
專(zhuān)業(yè)人員BLS整體流程hrI紅軟基地
BLS 醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖——2015 更新hrI紅軟基地
高級(jí)心血管生命支持ACLShrI紅軟基地
氣道建立：hrI紅軟基地
  氣囊-面罩、氣管插管等hrI紅軟基地
氣道管理和通氣hrI紅軟基地
   潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）  呼吸頻率在 8-10次/分  短時(shí)間提供100%的氧氣 hrI紅軟基地
心臟電復(fù)律hrI紅軟基地
心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。hrI紅軟基地
通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失�；謴�(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。hrI紅軟基地
用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱(chēng)為電復(fù)律。hrI紅軟基地
用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱(chēng)為電除顫。hrI紅軟基地
分類(lèi)hrI紅軟基地
根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：hrI紅軟基地
單相波除顫儀hrI紅軟基地
雙相波除顫儀hrI紅軟基地
根據(jù)電極板放置位置：hrI紅軟基地
體外除顫儀hrI紅軟基地
體內(nèi)除顫儀hrI紅軟基地
根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步 hrI紅軟基地
⑴同步電復(fù)律：hrI紅軟基地
⑵非同步電復(fù)律：hrI紅軟基地
電復(fù)律/除顫能量選擇hrI紅軟基地
單相除顫電流方向圖hrI紅軟基地
雙相除顫電流方向圖hrI紅軟基地
自動(dòng)體外除顫儀（AED）hrI紅軟基地
電擊除顫（defibrillation）hrI紅軟基地
除顫時(shí)機(jī):室顫、無(wú)脈性室速、多形性心動(dòng)過(guò)速hrI紅軟基地
電極位置：四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前-后、hrI紅軟基地
  前-左肩胛、前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同hrI紅軟基地
非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫hrI紅軟基地
電除顫后立即CPR，連續(xù)做5組，約2分鐘hrI紅軟基地
電極板位置hrI紅軟基地
除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。hrI紅軟基地
早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。hrI紅軟基地
如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。hrI紅軟基地
高級(jí)心血管生命支持ACLShrI紅軟基地
CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥hrI紅軟基地
                  室顫hrI紅軟基地
腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次hrI紅軟基地
                   +hrI紅軟基地
     胺碘酮首劑為300mg，可重復(fù)150mg，hrI紅軟基地
或利多卡因1.0-1.5 mg／kg，每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg         hrI紅軟基地
高級(jí)心血管生命支持ACLShrI紅軟基地
CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥hrI紅軟基地
心室停搏與電機(jī)械分離hrI紅軟基地
     腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次hrI紅軟基地
高級(jí)心血管生命支持ACLShrI紅軟基地
碳酸氫鈉hrI紅軟基地
不常規(guī)使用碳酸氫鈉。hrI紅軟基地
當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。hrI紅軟基地
溶栓治療hrI紅軟基地
溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。hrI紅軟基地
心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。hrI紅軟基地
復(fù)蘇后綜合管理hrI紅軟基地
非專(zhuān)業(yè)施救者心肺復(fù)蘇hrI紅軟基地
《指南》建議中，有關(guān)非專(zhuān)業(yè)施救者實(shí)施成人心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵問(wèn)題和重大變更包括下列內(nèi)容：hrI紅軟基地
（1）院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010 年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。hrI紅軟基地
（2）成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，表現(xiàn)在施救者可以在不離開(kāi)患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)，如通過(guò)手機(jī)。hrI紅軟基地
（3）建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫方案。hrI紅軟基地
（4）鼓勵(lì)迅速識(shí)別無(wú)反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)及鼓勵(lì)非專(zhuān)業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。hrI紅軟基地
（5）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。hrI紅軟基地
（6）確定了單一施救者的施救順序：?jiǎn)我皇┚日邞?yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間延遲。單一施救者開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30 次胸外按壓后做2 次人工呼吸。hrI紅軟基地
（7）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣。hrI紅軟基地
（8）建議的胸外按壓速率是100~120 次/ 分（此前為“至少”100 次/ 分）。hrI紅軟基地
（9）建議的成人胸外按壓幅度是至少 5 cm，但不超過(guò)6 cm。hrI紅軟基地
（10）如果有疑似危及生命的、與阿片類(lèi)藥物相關(guān)的緊急情況，可由旁觀者給予納洛酮。hrI紅軟基地
       這些變更是為了簡(jiǎn)化對(duì)非專(zhuān)業(yè)施救者的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)心臟驟停患者進(jìn)行早期胸外按壓的重要性。hrI紅軟基地
調(diào)度員識(shí)別瀕死喘息hrI紅軟基地
為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢問(wèn)患者是否失去反應(yīng)，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過(guò)各種臨床癥狀和描述，識(shí)別無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。這項(xiàng)對(duì)2010 版《指南》的變更，強(qiáng)調(diào)了急救調(diào)度員在幫助非專(zhuān)業(yè)施救者識(shí)別沒(méi)有呼吸或不正常呼吸中的角色。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，以幫助旁觀者認(rèn)識(shí)到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。調(diào)度員還應(yīng)了解，短暫的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。hrI紅軟基地
  成人基礎(chǔ)生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量hrI紅軟基地
  針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問(wèn)題及重大變更如下：hrI紅軟基地
（1）由多名經(jīng)過(guò)訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計(jì)的辦法，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1 名施救者啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2 名施救者開(kāi)始胸外按壓，第3 名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4 名取回并設(shè)置好除顫器）。hrI紅軟基地
（2）運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過(guò)度通氣）。hrI紅軟基地
（3）按壓速率改為每分鐘100~120 次。hrI紅軟基地
（4）按壓成人深度改為至少5 cm，而不超過(guò)6 cm。hrI紅軟基地
（5）為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。hrI紅軟基地
（6）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。hrI紅軟基地
（7）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對(duì)于院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治干預(yù)中使用被動(dòng)通氣技術(shù)。hrI紅軟基地
（8）對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的患者，對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6 秒一次呼吸，10次/分。hrI紅軟基地
BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)總結(jié)hrI紅軟基地
心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置hrI紅軟基地
不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。hrI紅軟基地
最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，使用阻力閥裝置搭配hrI紅軟基地
主動(dòng)按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟�；颊呱窠�(jīng)功能完好的存活率。hrI紅軟基地
不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，hrI紅軟基地
特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。hrI紅軟基地
若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對(duì)選定的hrI紅軟基地
患者使用體外心肺復(fù)蘇。hrI紅軟基地
無(wú)證據(jù)顯示CPR設(shè)備比徒手CPR效果更佳hrI紅軟基地
應(yīng)用設(shè)備可能會(huì)導(dǎo)致CPR延遲或中斷，故應(yīng)加強(qiáng)施救者的訓(xùn)練hrI紅軟基地
對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間維持CPR的患者，可考慮使用機(jī)械活塞裝置hrI紅軟基地
Active Compression Decompression CPRhrI紅軟基地
Mechanical Piston DevicehrI紅軟基地
                機(jī)械胸外按壓裝置hrI紅軟基地
在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動(dòng)的救護(hù)車(chē)內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。hrI紅軟基地
          呼氣末二氧化碳的測(cè)量hrI紅軟基地
—ETCO2探測(cè)器hrI紅軟基地
推薦：在CPR的基礎(chǔ)上呼氣末二氧化碳的測(cè)量hrI紅軟基地
有數(shù)據(jù)表明，在氣管插管的患者經(jīng)過(guò)20分鐘的心肺復(fù)蘇，ETCO2仍然不能達(dá)到10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑hrI紅軟基地
此點(diǎn)就做決定。因恢復(fù)hrI紅軟基地
自主循環(huán)和存活的機(jī)率hrI紅軟基地
極低。 hrI紅軟基地
     成人高級(jí)心血管生命支持hrI紅軟基地
聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎hrI紅軟基地
上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。而且，給予加壓素相對(duì)僅使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。因此，為了簡(jiǎn)化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。hrI紅軟基地
經(jīng)過(guò) 20 分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳 (ETCO2) 仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把 20 分鐘心肺復(fù)蘇后低 ETCO2 與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺hrI紅軟基地
復(fù)蘇的時(shí)間。hrI紅軟基地
類(lèi)固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院hrI紅軟基地
內(nèi)心臟驟�？赡苡幸�。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍然可以使用。hrI紅軟基地
ECPR 快速實(shí)施時(shí)，可以延長(zhǎng)可用性，因?yàn)榭梢誀?zhēng)取hrI紅軟基地
時(shí)間治療潛在的可逆病癥，或?yàn)閭鹘y(tǒng) CPR 未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。hrI紅軟基地
對(duì)于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟�；颊撸�建議盡早使用腎上腺素。hrI紅軟基地
有關(guān) ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議hrI紅軟基地
常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/ 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(pVT) 導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)施用利多卡因。hrI紅軟基地
   目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后 ß- 受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/ 無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射 ß- 受體阻滯劑。hrI紅軟基地
             心臟驟停后救治hrI紅軟基地
對(duì)于所有 ST 段抬高的患者，以及無(wú) ST 段抬高，但血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動(dòng)脈血管造影。hrI紅軟基地
有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時(shí)間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。hrI紅軟基地
TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān) TTM （目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。hrI紅軟基地
在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀。hrI紅軟基地
現(xiàn)在建議必須在 TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束 72 小時(shí)后才能做預(yù)后評(píng)估；對(duì)于未采用 TTM 的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán) 72 小時(shí)后做預(yù)后評(píng)估。hrI紅軟基地
所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。hrI紅軟基地
所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在 32 °C 到 36 °C 之間，并至少維持24 小時(shí)。hrI紅軟基地
不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。hrI紅軟基地
在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65 毫米汞柱）。hrI紅軟基地
          急性冠脈綜合征(ACS)hrI紅軟基地
2015《 指南更新》 中，AHA 對(duì) ACS 的評(píng)估和管理指南部分有變更，但建議將僅限于入院前和急診科階段的處理，院內(nèi)處理的內(nèi)容見(jiàn)心肌梗死管理指南[11]。hrI紅軟基地
對(duì)于入院前的心電圖獲取與解讀，《指南更新》建議對(duì)于可能發(fā)生了ACS 的患者，應(yīng)在入院前盡早獲取12 導(dǎo)聯(lián)心電圖；對(duì)于所有通過(guò)入院前心電圖確診急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 的患者，應(yīng)在入院前通知接診醫(yī)院，和( 或) 在入院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，這樣可以縮短再灌注的時(shí)間，從而減少發(fā)病和死亡。hrI紅軟基地
對(duì)于再灌注，成人患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而該醫(yī)院不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，新指南建議不接受溶栓治療，立即從最初的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到PCI 中心，盡管該方案并不能減少病死率，但可以相對(duì)減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。hrI紅軟基地
但如果STEMI 患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI 的醫(yī)院，可以先接受溶栓治療并常規(guī)轉(zhuǎn)移至PCI 中心。hrI紅軟基地
如果在不能進(jìn)行PCI的醫(yī)院中對(duì)STEMI 患者進(jìn)行了溶栓治療，則應(yīng)在溶栓治療后最初的3~6 h 內(nèi)，最多24 h 內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診進(jìn)行常規(guī)血管造影，這樣能減少再梗死的發(fā)生。hrI紅軟基地
關(guān)于ACS 的生物標(biāo)志物，新指南指出在0 和2 h 時(shí)，單獨(dú)測(cè)量高敏肌鈣蛋白I 和肌鈣蛋白T，不能用來(lái)排除ACS 的診斷。hrI紅軟基地
對(duì)于入院前其他干預(yù)措施，新指南指出，入院前對(duì)STEMI 患者給與普通肝素沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)，入院前施用二磷酸腺苷抑制劑也既無(wú)額外優(yōu)勢(shì)也無(wú)危害。hrI紅軟基地
在2010 版的建議之前，對(duì)所有疑似ACS 的患者，無(wú)論血氧飽和度或呼吸情況如何，都會(huì)進(jìn)行常規(guī)吸氧。2010 年，弱證據(jù)表明這樣既無(wú)優(yōu)勢(shì)也無(wú)危害，因此建議不必對(duì)氧合血紅蛋白飽和度在94% 以上，也無(wú)呼吸窘迫表現(xiàn)的患者吸氧。hrI紅軟基地
最新發(fā)表的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究表明，對(duì)沒(méi)有低氧血癥的STEMI 患者吸氧治療可能會(huì)增加患者早期心肌損傷，該證據(jù)強(qiáng)化了不對(duì)血氧飽和度正常的疑似ACS 患者常規(guī)給氧的建議。hrI紅軟基地
急用藥物hrI紅軟基地
                給藥途徑hrI紅軟基地
主要考慮藥物的實(shí)效效應(yīng)hrI紅軟基地
肘靜脈給藥hrI紅軟基地
中心靜脈給藥hrI紅軟基地
經(jīng)氣管給藥hrI紅軟基地
骨內(nèi)給藥hrI紅軟基地
中心靜脈與外周靜脈給藥hrI紅軟基地
     復(fù)蘇時(shí)大多數(shù)患者不需要置入中心靜脈導(dǎo)管，只需置入一根較粗的外周靜脈導(dǎo)管。與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，但建立外周靜脈通道時(shí)無(wú)需中斷CPR，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復(fù)蘇時(shí)首選外周靜脈給藥。如果從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，則應(yīng)在用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。hrI紅軟基地
骨內(nèi)給藥hrI紅軟基地
     骨內(nèi)導(dǎo)管置入能提供一條不塌陷的靜脈叢，骨內(nèi)給藥能起到與中心靜脈給藥相似的作用。骨內(nèi)給藥對(duì)液體復(fù)蘇、藥物輸送、血標(biāo)本采集都是安全有效的，適用于各年齡組使用。如果靜脈通道無(wú)法建立，可進(jìn)行骨內(nèi)（intraosseous，IO）注射。hrI紅軟基地
腎上腺素hrI紅軟基地
腎上腺素(Epinephrine，Adrenaline)hrI紅軟基地
* 冠脈和腦血流↑hrI紅軟基地
* 收縮壓和舒張壓↑         * 心肌收縮長(zhǎng)度↑hrI紅軟基地
* 心肌電活動(dòng)↑                 * 心肌需氧↑hrI紅軟基地
* 使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑         * 自律性主要心血管作用(α和β腎上腺能激動(dòng)劑)hrI紅軟基地
* 全身血管阻力↑ ↑hrI紅軟基地
           腎上腺素hrI紅軟基地
應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類(lèi)藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮，增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)�？墒辜�(xì)顫變?yōu)榇诸潱�以利于除�?hrI紅軟基地
推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素（1毫克每3至5分鐘）不變hrI紅軟基地
有一項(xiàng)新的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)腎上腺素提高ROSC 和院內(nèi)生存， 長(zhǎng)期結(jié)果的影響尚不充分 hrI紅軟基地
氣管內(nèi)給藥效果良好，劑量為靜脈內(nèi)給藥的2-2.5倍hrI紅軟基地
 但需要注意在心臟驟停后的救治中，應(yīng)避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于 90 mmHg，平均動(dòng)脈壓不低于 65 mmHg，否則會(huì)造成患者死亡率增加和功能恢復(fù)率減少。hrI紅軟基地
胺碘酮hrI紅軟基地
胺碘酮：用于對(duì)除顫、CPR和腎上腺素?zé)o反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT患者的治療。hrI紅軟基地
用法：首劑300mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。每日最大劑量不超過(guò)2g。hrI紅軟基地
主要副作用:低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。hrI紅軟基地
利多卡因：無(wú)胺碘酮時(shí)考慮。適應(yīng)癥同胺碘酮。首次1~1.5mg/kg，iv。每隔5－10分鐘可再0.5~0.75mg/kg. 最大量3mg/kg。hrI紅軟基地
多巴胺hrI紅軟基地
去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮多巴胺受體，β-受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。hrI紅軟基地
心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。hrI紅軟基地
硫酸鎂hrI紅軟基地
硫酸鎂：有助于終止尖扭（TDP，與長(zhǎng)QT間期相關(guān)的不規(guī)則/多形性VT）。2克，10%GS 20ML稀釋?zhuān)琁V/IOhrI紅軟基地
典型ECG：一系列形態(tài)、振幅不斷改變的寬大畸形的QRS波群以基線為軸，每隔3－20個(gè)心搏，其尖端逐漸或突然向相反的方向扭轉(zhuǎn)，R'波變QS波，像是沿著等電位線扭轉(zhuǎn)。心室率160~220次 /分。發(fā)作前后的基本心律Q－T間期明顯延長(zhǎng)，伴T(mén)波增寬、高大、低平或倒置。hrI紅軟基地
TDP示例一hrI紅軟基地
TDP示例二hrI紅軟基地
            不推薦常規(guī)使用 hrI紅軟基地
碳酸氫鈉：沒(méi)有證據(jù)表明能增加除顫成功率和存活率hrI紅軟基地
副作用：引起細(xì)胞外堿中毒、氧離曲線左移，抑制氧釋放；產(chǎn)生高鈉血癥，產(chǎn)生過(guò)多CO2，擴(kuò)散入心腦細(xì)胞，反而引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒；抑制兒茶酚胺的活性。hrI紅軟基地
除外：代酸、高鉀、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥過(guò)量時(shí)，劑量1mEq/kg。最好據(jù)血?dú)庵笇?dǎo)。hrI紅軟基地
不推薦常規(guī)使用hrI紅軟基地
阿托品：無(wú)脈性電活動(dòng)或心跳停止者不建議常規(guī)應(yīng)用hrI紅軟基地
鈣劑：沒(méi)發(fā)現(xiàn)對(duì)存活率有益處hrI紅軟基地
溶栓藥：懷疑或確定心臟驟停由冠脈血栓或致命性肺栓塞所致，可考慮hrI紅軟基地
靜脈補(bǔ)液：如考慮低血容量性心臟驟停，應(yīng)迅速補(bǔ)液。其它原因的沒(méi)有明顯差別。hrI紅軟基地

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