這是心肺復(fù)蘇下社區(qū)ppt，包括了心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史，心臟驟停分類，心臟驟停的12個可逆病因，心肺復(fù)蘇基本流程等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

心肺復(fù)蘇下社區(qū)ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

2015年CPR指南解讀和個人體會o4q紅軟基地
急診科   王俊山o4q紅軟基地
背景o4q紅軟基地
《2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇  及心血管急救指南》o4q紅軟基地
《心肺復(fù)蘇2011中國專家共識》o4q紅軟基地
心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史o4q紅軟基地
前言o4q紅軟基地
心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動突然停止，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。o4q紅軟基地
我國SCD的發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD 54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。o4q紅軟基地
心臟驟停分類o4q紅軟基地
1 心室顫動VF（Ventricular Fibrillation）o4q紅軟基地
心臟驟停分類o4q紅軟基地
2 無脈室速PVT（Pulseless Ventricular Tachycardia）o4q紅軟基地
心臟驟停分類o4q紅軟基地
3 心搏停頓（ Asystole）o4q紅軟基地
心臟驟停分類o4q紅軟基地
4 無脈電活動 PEA（pulseless electrical activity）心電機(jī)械分離o4q紅軟基地
        心臟驟停的12個可逆病因o4q紅軟基地
6個H：低氧血癥、低血容量、酸中毒、低 /高鉀血癥、低體溫、（低血糖）。o4q紅軟基地
6個T：中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、肺栓塞、冠脈事件、（創(chuàng)傷）。o4q紅軟基地
6個Ho4q紅軟基地
6個To4q紅軟基地
              心肺復(fù)蘇基本流程o4q紅軟基地
成人基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量o4q紅軟基地
           非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇o4q紅軟基地
            醫(yī)護(hù)人員 BLS o4q紅軟基地
心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置o4q紅軟基地
成人高級心血管生命支持o4q紅軟基地
心臟驟停后救治o4q紅軟基地
急性冠脈綜合征o4q紅軟基地
      心肺復(fù)蘇CPRo4q紅軟基地
 心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）o4q紅軟基地
 是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會的救命措施，o4q紅軟基地
 主要包括：o4q紅軟基地
   1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS)o4q紅軟基地
   2、高級心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)o4q紅軟基地
基礎(chǔ)生命支持BLSo4q紅軟基地
BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫o4q紅軟基地
高級心血管生命支持 ACLSo4q紅軟基地
指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，建立更為有效的通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。o4q紅軟基地
重點(diǎn)更新！o4q紅軟基地
1. AHA 成人生存鏈一分為二：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系；o4q紅軟基地
2. 手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠發(fā)揮重要作用； o4q紅軟基地
3. 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。o4q紅軟基地
            院外急救體系o4q紅軟基地
院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和 2010 年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持 （BLS） 流程。o4q紅軟基地
                    院外心臟驟停o4q紅軟基地
          老太太敢不敢扶？o4q紅軟基地
國內(nèi)院前心臟驟停生存率極低（2% 以下）o4q紅軟基地
正是因?yàn)槲覀冊谇叭齻�環(huán)節(jié)極度缺乏，不認(rèn)識心臟驟停、不會不敢心肺復(fù)蘇、社區(qū)或公眾場所沒有 AED 可以使用o4q紅軟基地
只是撥打電話后等候急救車，其實(shí)就是等死的過程！��！o4q紅軟基地
手機(jī)o4q紅軟基地
成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變o4q紅軟基地
手機(jī)免提功能可以在不中斷按壓的情況下完成撥打急救電話啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。o4q紅軟基地
當(dāng)手機(jī)已經(jīng)成為每個人身體的一部分，永遠(yuǎn)保持最后一點(diǎn)電量可能成為救命的關(guān)鍵。o4q紅軟基地
                 公共場所除顫計劃o4q紅軟基地
公共場所除顫計劃在發(fā)達(dá)國家推行多年，取得顯著效果。o4q紅軟基地
國內(nèi)公眾場所 AED 配置計劃逐漸出現(xiàn)。上海、南京已經(jīng)有部分場所開始配置，馬拉松賽道 AED 移動急救員日益成為標(biāo)配。o4q紅軟基地
未來國內(nèi)必將出現(xiàn) AED 需求井噴局面。o4q紅軟基地
基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序o4q紅軟基地
基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序o4q紅軟基地
心臟按壓部位確定法o4q紅軟基地
胸骨下1／2中部o4q紅軟基地
           繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇o4q紅軟基地
BLS的程序o4q紅軟基地
簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）o4q紅軟基地
專業(yè)人員BLS整體流程o4q紅軟基地
BLS 醫(yī)務(wù)人員成人心臟驟停流程圖——2015 更新o4q紅軟基地
高級心血管生命支持ACLSo4q紅軟基地
氣道建立：o4q紅軟基地
  氣囊-面罩、氣管插管等o4q紅軟基地
氣道管理和通氣o4q紅軟基地
   潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）  呼吸頻率在 8-10次/分  短時間提供100%的氧氣 o4q紅軟基地
心臟電復(fù)律o4q紅軟基地
心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。o4q紅軟基地
通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失�；謴�(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。o4q紅軟基地
用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。o4q紅軟基地
用于消除心室顫動時稱為電除顫。o4q紅軟基地
分類o4q紅軟基地
根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：o4q紅軟基地
單相波除顫儀o4q紅軟基地
雙相波除顫儀o4q紅軟基地
根據(jù)電極板放置位置：o4q紅軟基地
體外除顫儀o4q紅軟基地
體內(nèi)除顫儀o4q紅軟基地
根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步 o4q紅軟基地
⑴同步電復(fù)律：o4q紅軟基地
⑵非同步電復(fù)律：o4q紅軟基地
電復(fù)律/除顫能量選擇o4q紅軟基地
單相除顫電流方向圖o4q紅軟基地
雙相除顫電流方向圖o4q紅軟基地
自動體外除顫儀（AED）o4q紅軟基地
電擊除顫（defibrillation）o4q紅軟基地
除顫時機(jī):室顫、無脈性室速、多形性心動過速o4q紅軟基地
電極位置：四個電極片位置（前-側(cè)、前-后、o4q紅軟基地
  前-左肩胛、前-右肩胛）對于治療心房或心室心律失常的效果相同o4q紅軟基地
非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫o4q紅軟基地
電除顫后立即CPR，連續(xù)做5組，約2分鐘o4q紅軟基地
電極板位置o4q紅軟基地
除顫成功隨時間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。o4q紅軟基地
早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。o4q紅軟基地
如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，則不會損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。o4q紅軟基地
高級心血管生命支持ACLSo4q紅軟基地
CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥o4q紅軟基地
                  室顫o4q紅軟基地
腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次o4q紅軟基地
                   +o4q紅軟基地
     胺碘酮首劑為300mg，可重復(fù)150mg，o4q紅軟基地
或利多卡因1.0-1.5 mg／kg，每5-10分鐘可再用O.5O-0.75 mg／kg靜脈注射，直到最大量為3mg／kg         o4q紅軟基地
高級心血管生命支持ACLSo4q紅軟基地
CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥o4q紅軟基地
心室停搏與電機(jī)械分離o4q紅軟基地
     腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次o4q紅軟基地
高級心血管生命支持ACLSo4q紅軟基地
碳酸氫鈉o4q紅軟基地
不常規(guī)使用碳酸氫鈉。o4q紅軟基地
當(dāng)代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下可以使用。o4q紅軟基地
溶栓治療o4q紅軟基地
溶栓治療增加顱內(nèi)出血風(fēng)險，但懷疑或確定肺栓塞是心臟驟停的病因時，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。o4q紅軟基地
心臟驟停時不推薦常規(guī)使用起搏治療。o4q紅軟基地
復(fù)蘇后綜合管理o4q紅軟基地
非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇o4q紅軟基地
《指南》建議中，有關(guān)非專業(yè)施救者實(shí)施成人心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵問題和重大變更包括下列內(nèi)容：o4q紅軟基地
（1）院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010 年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡化后的成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程。o4q紅軟基地
（2）成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，表現(xiàn)在施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動緊急反應(yīng)，如通過手機(jī)。o4q紅軟基地
（3）建議在有心臟驟停風(fēng)險人群的社區(qū)執(zhí)行公共場所除顫方案。o4q紅軟基地
（4）鼓勵迅速識別無反應(yīng)情況，啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)及鼓勵非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時開始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化。o4q紅軟基地
（5）進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）。o4q紅軟基地
（6）確定了單一施救者的施救順序：單一施救者應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而非A-B-C），以減少首次按壓的時間延遲。單一施救者開始心肺復(fù)蘇時應(yīng)進(jìn)行30 次胸外按壓后做2 次人工呼吸。o4q紅軟基地
（7）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。o4q紅軟基地
（8）建議的胸外按壓速率是100~120 次/ 分（此前為“至少”100 次/ 分）。o4q紅軟基地
（9）建議的成人胸外按壓幅度是至少 5 cm，但不超過6 cm。o4q紅軟基地
（10）如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可由旁觀者給予納洛酮。o4q紅軟基地
       這些變更是為了簡化對非專業(yè)施救者的培訓(xùn)，并強(qiáng)調(diào)對突發(fā)心臟驟�；颊哌M(jìn)行早期胸外按壓的重要性。o4q紅軟基地
調(diào)度員識別瀕死喘息o4q紅軟基地
為幫助旁觀者識別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢問患者是否失去反應(yīng)，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒有反應(yīng)且沒有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)學(xué)習(xí)通過各種臨床癥狀和描述，識別無反應(yīng)狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。這項(xiàng)對2010 版《指南》的變更，強(qiáng)調(diào)了急救調(diào)度員在幫助非專業(yè)施救者識別沒有呼吸或不正常呼吸中的角色。調(diào)度員應(yīng)經(jīng)過專門培訓(xùn)，以幫助旁觀者認(rèn)識到瀕死喘息是心臟驟停的一種表現(xiàn)。調(diào)度員還應(yīng)了解，短暫的全身性癲癇發(fā)作可能是心臟驟停的首發(fā)表現(xiàn)。o4q紅軟基地
  成人基礎(chǔ)生命支持及心肺復(fù)蘇質(zhì)量o4q紅軟基地
  針對醫(yī)務(wù)人員的關(guān)鍵問題及重大變更如下：o4q紅軟基地
（1）由多名經(jīng)過訓(xùn)練有素的施救者組成的綜合小組可以采用一套精心設(shè)計的辦法，同時完成多個步驟和評估，而不用如單一施救者那樣依次完成（例如由1 名施救者啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)，第2 名施救者開始胸外按壓，第3 名進(jìn)行通氣或者取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，第4 名取回并設(shè)置好除顫器）。o4q紅軟基地
（2）運(yùn)用績效指標(biāo)，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包括以足夠的速率和深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷，并避免過度通氣）。o4q紅軟基地
（3）按壓速率改為每分鐘100~120 次。o4q紅軟基地
（4）按壓成人深度改為至少5 cm，而不超過6 cm。o4q紅軟基地
（5）為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。o4q紅軟基地
（6）判斷減少按壓中斷的標(biāo)準(zhǔn)是以胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中占的比例確定的，所占比例越高越好，目標(biāo)比例為至少60%。o4q紅軟基地
（7）如果緊急醫(yī)療系統(tǒng)采用包括持續(xù)胸部按壓的綜合救治干預(yù)，對于院外心臟驟停患者可以考慮在綜合救治干預(yù)中使用被動通氣技術(shù)。o4q紅軟基地
（8）對于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道的患者，對通氣速率的建議簡化為每6 秒一次呼吸，10次/分。o4q紅軟基地
BLS 人員進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的要點(diǎn)總結(jié)o4q紅軟基地
心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置o4q紅軟基地
不建議例行使用阻力閥裝置 (ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇。o4q紅軟基地
最近的一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，使用阻力閥裝置搭配o4q紅軟基地
主動按壓減壓心肺復(fù)蘇，可以增加院外心臟驟�；颊呱窠�(jīng)功能完好的存活率。o4q紅軟基地
不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，o4q紅軟基地
特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用。o4q紅軟基地
若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對選定的o4q紅軟基地
患者使用體外心肺復(fù)蘇。o4q紅軟基地
無證據(jù)顯示CPR設(shè)備比徒手CPR效果更佳o4q紅軟基地
應(yīng)用設(shè)備可能會導(dǎo)致CPR延遲或中斷，故應(yīng)加強(qiáng)施救者的訓(xùn)練o4q紅軟基地
對于需要長時間維持CPR的患者，可考慮使用機(jī)械活塞裝置o4q紅軟基地
Active Compression Decompression CPRo4q紅軟基地
Mechanical Piston Deviceo4q紅軟基地
                機(jī)械胸外按壓裝置o4q紅軟基地
在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險時的特殊條件下（如施救者有限、長時間心肺復(fù)蘇、低溫心臟驟停時進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在移動的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以及在準(zhǔn)備體外心肺復(fù)蘇期間進(jìn)行心肺復(fù)蘇），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的替代品。o4q紅軟基地
          呼氣末二氧化碳的測量o4q紅軟基地
—ETCO2探測器o4q紅軟基地
推薦：在CPR的基礎(chǔ)上呼氣末二氧化碳的測量o4q紅軟基地
有數(shù)據(jù)表明，在氣管插管的患者經(jīng)過20分鐘的心肺復(fù)蘇，ETCO2仍然不能達(dá)到10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑o4q紅軟基地
此點(diǎn)就做決定。因恢復(fù)o4q紅軟基地
自主循環(huán)和存活的機(jī)率o4q紅軟基地
極低。 o4q紅軟基地
     成人高級心血管生命支持o4q紅軟基地
聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎o4q紅軟基地
上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素——2015《更新》。o4q紅軟基地
經(jīng)過 20 分鐘心肺復(fù)蘇后，呼氣末二氧化碳 (ETCO2) 仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性很低。盡管不能單憑此項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行決策，但醫(yī)護(hù)人員可以把 20 分鐘心肺復(fù)蘇后低 ETCO2 與其他因素綜合考慮，幫助確定終止心肺o4q紅軟基地
復(fù)蘇的時間。o4q紅軟基地
類固醇和加壓素與腎上腺素一起做綜合干預(yù)，治療院o4q紅軟基地
內(nèi)心臟驟�？赡苡幸�。盡管不建議在以后的隨訪研究中常規(guī)使用此綜合治療，但醫(yī)護(hù)人員在治療院內(nèi)心臟驟停時仍然可以使用。o4q紅軟基地
ECPR 快速實(shí)施時，可以延長可用性，因?yàn)榭梢誀幦?span style="display:none">o4q紅軟基地
時間治療潛在的可逆病癥，或?yàn)閭鹘y(tǒng) CPR 未能復(fù)蘇的患者安排心臟移植。o4q紅軟基地
對于心律不可電擊，轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟停患者，建議盡早使用腎上腺素。o4q紅軟基地
有關(guān) ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議o4q紅軟基地
常規(guī)使用利多卡因。但是室顫/ 無脈性室性心動過速(pVT) 導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開始或繼續(xù)施用利多卡因。o4q紅軟基地
   目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后 ß- 受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/ 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射 ß- 受體阻滯劑。o4q紅軟基地
             心臟驟停后救治o4q紅軟基地
對于所有 ST 段抬高的患者，以及無 ST 段抬高，但血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定，疑似心血管病變的患者，建議緊急冠狀動脈血管造影。o4q紅軟基地
有關(guān)目標(biāo)溫度管理的建議有所更新。新的證據(jù)表明，一定范圍內(nèi)的溫度都可作為心臟驟停后一定時間段內(nèi)的目標(biāo)溫度。o4q紅軟基地
TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后，可能會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。盡管有關(guān) TTM （目標(biāo)溫度管理）結(jié)束后發(fā)熱危害的觀察性證據(jù)存在矛盾，但仍然認(rèn)為預(yù)防發(fā)熱是有益的，因此應(yīng)該預(yù)防。o4q紅軟基地
在復(fù)蘇后，建議立即確認(rèn)并矯正低血壓癥狀。o4q紅軟基地
現(xiàn)在建議必須在 TTM（目標(biāo)溫度管理）結(jié)束 72 小時后才能做預(yù)后評估；對于未采用 TTM 的患者，應(yīng)當(dāng)在恢復(fù)自主循環(huán) 72 小時后做預(yù)后評估。o4q紅軟基地
所有初次心臟驟停后發(fā)展為腦死亡或循環(huán)死亡的患者都應(yīng)視為可能的器官捐獻(xiàn)者。o4q紅軟基地
所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷（即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)）的成年患者都應(yīng)采用TTM，目標(biāo)溫度選定在 32 °C 到 36 °C 之間，并至少維持24 小時。o4q紅軟基地
不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。o4q紅軟基地
在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動脈壓低于65 毫米汞柱）。o4q紅軟基地
          急性冠脈綜合征(ACS)o4q紅軟基地
2015《 指南更新》 中，AHA 對 ACS 的評估和管理指南部分有變更，但建議將僅限于入院前和急診科階段的處理，院內(nèi)處理的內(nèi)容見心肌梗死管理指南[11]。o4q紅軟基地
對于入院前的心電圖獲取與解讀，《指南更新》建議對于可能發(fā)生了ACS 的患者，應(yīng)在入院前盡早獲取12 導(dǎo)聯(lián)心電圖；對于所有通過入院前心電圖確診急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 的患者，應(yīng)在入院前通知接診醫(yī)院，和( 或) 在入院前啟動導(dǎo)管室，這樣可以縮短再灌注的時間，從而減少發(fā)病和死亡。o4q紅軟基地
對于再灌注，成人患者若在急診科出現(xiàn)STEMI，而該醫(yī)院不能進(jìn)行冠狀動脈介入治療(PCI)，新指南建議不接受溶栓治療，立即從最初的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到PCI 中心，盡管該方案并不能減少病死率，但可以相對減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。o4q紅軟基地
但如果STEMI 患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI 的醫(yī)院，可以先接受溶栓治療并常規(guī)轉(zhuǎn)移至PCI 中心。o4q紅軟基地
如果在不能進(jìn)行PCI的醫(yī)院中對STEMI 患者進(jìn)行了溶栓治療，則應(yīng)在溶栓治療后最初的3~6 h 內(nèi)，最多24 h 內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診進(jìn)行常規(guī)血管造影，這樣能減少再梗死的發(fā)生。o4q紅軟基地
關(guān)于ACS 的生物標(biāo)志物，新指南指出在0 和2 h 時，單獨(dú)測量高敏肌鈣蛋白I 和肌鈣蛋白T，不能用來排除ACS 的診斷。o4q紅軟基地
對于入院前其他干預(yù)措施，新指南指出，入院前對STEMI 患者給與普通肝素沒有任何優(yōu)勢，入院前施用二磷酸腺苷抑制劑也既無額外優(yōu)勢也無危害。o4q紅軟基地
在2010 版的建議之前，對所有疑似ACS 的患者，無論血氧飽和度或呼吸情況如何，都會進(jìn)行常規(guī)吸氧。2010 年，弱證據(jù)表明這樣既無優(yōu)勢也無危害，因此建議不必對氧合血紅蛋白飽和度在94% 以上，也無呼吸窘迫表現(xiàn)的患者吸氧。o4q紅軟基地
最新發(fā)表的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照研究表明，對沒有低氧血癥的STEMI 患者吸氧治療可能會增加患者早期心肌損傷，該證據(jù)強(qiáng)化了不對血氧飽和度正常的疑似ACS 患者常規(guī)給氧的建議。o4q紅軟基地
急用藥物o4q紅軟基地
                給藥途徑o4q紅軟基地
主要考慮藥物的實(shí)效效應(yīng)o4q紅軟基地
肘靜脈給藥o4q紅軟基地
中心靜脈給藥o4q紅軟基地
經(jīng)氣管給藥o4q紅軟基地
骨內(nèi)給藥o4q紅軟基地
中心靜脈與外周靜脈給藥o4q紅軟基地
     復(fù)蘇時大多數(shù)患者不需要置入中心靜脈導(dǎo)管，只需置入一根較粗的外周靜脈導(dǎo)管。與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長，但建立外周靜脈通道時無需中斷CPR，操作簡單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復(fù)蘇時首選外周靜脈給藥。如果從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，則應(yīng)在用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。o4q紅軟基地
骨內(nèi)給藥o4q紅軟基地
     骨內(nèi)導(dǎo)管置入能提供一條不塌陷的靜脈叢，骨內(nèi)給藥能起到與中心靜脈給藥相似的作用。骨內(nèi)給藥對液體復(fù)蘇、藥物輸送、血標(biāo)本采集都是安全有效的，適用于各年齡組使用。如果靜脈通道無法建立，可進(jìn)行骨內(nèi)（intraosseous，IO）注射。o4q紅軟基地
腎上腺素o4q紅軟基地
腎上腺素(Epinephrine，Adrenaline)o4q紅軟基地
* 冠脈和腦血流↑o4q紅軟基地
* 收縮壓和舒張壓↑         * 心肌收縮長度↑o4q紅軟基地
* 心肌電活動↑                 * 心肌需氧↑o4q紅軟基地
* 使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑         * 自律性主要心血管作用(α和β腎上腺能激動劑)o4q紅軟基地
* 全身血管阻力↑ ↑o4q紅軟基地
           腎上腺素o4q紅軟基地
應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮，增加主動脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。可使細(xì)顫變?yōu)榇诸�，以利于除�?o4q紅軟基地
推薦使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素（1毫克每3至5分鐘）不變o4q紅軟基地
有一項(xiàng)新的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)腎上腺素提高ROSC 和院內(nèi)生存， 長期結(jié)果的影響尚不充分 o4q紅軟基地
氣管內(nèi)給藥效果良好，劑量為靜脈內(nèi)給藥的2-2.5倍o4q紅軟基地
 但需要注意在心臟驟停后的救治中，應(yīng)避免和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于 90 mmHg，平均動脈壓不低于 65 mmHg，否則會造成患者死亡率增加和功能恢復(fù)率減少。o4q紅軟基地
胺碘酮o4q紅軟基地
胺碘酮：用于對除顫、CPR和腎上腺素?zé)o反應(yīng)的VF或無脈VT患者的治療。o4q紅軟基地
用法：首劑300mg溶入20~30ml葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。每日最大劑量不超過2g。o4q紅軟基地
主要副作用:低血壓、心動過緩。o4q紅軟基地
利多卡因：無胺碘酮時考慮。適應(yīng)癥同胺碘酮。首次1~1.5mg/kg，iv。每隔5－10分鐘可再0.5~0.75mg/kg. 最大量3mg/kg。o4q紅軟基地
多巴胺o4q紅軟基地
去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮多巴胺受體，β-受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。o4q紅軟基地
心肺復(fù)蘇時主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。o4q紅軟基地
硫酸鎂o4q紅軟基地
硫酸鎂：有助于終止尖扭（TDP，與長QT間期相關(guān)的不規(guī)則/多形性VT）。2克，10%GS 20ML稀釋，IV/IOo4q紅軟基地
典型ECG：一系列形態(tài)、振幅不斷改變的寬大畸形的QRS波群以基線為軸，每隔3－20個心搏，其尖端逐漸或突然向相反的方向扭轉(zhuǎn)，R'波變QS波，像是沿著等電位線扭轉(zhuǎn)。心室率160~220次 /分。發(fā)作前后的基本心律Q－T間期明顯延長，伴T波增寬、高大、低平或倒置。o4q紅軟基地
TDP示例一o4q紅軟基地
TDP示例二o4q紅軟基地
            不推薦常規(guī)使用 o4q紅軟基地
碳酸氫鈉：沒有證據(jù)表明能增加除顫成功率和存活率o4q紅軟基地
副作用：引起細(xì)胞外堿中毒、氧離曲線左移，抑制氧釋放；產(chǎn)生高鈉血癥，產(chǎn)生過多CO2，擴(kuò)散入心腦細(xì)胞，反而引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒；抑制兒茶酚胺的活性。o4q紅軟基地
除外：代酸、高鉀、三環(huán)類抗抑郁藥過量時，劑量1mEq/kg。最好據(jù)血?dú)庵笇?dǎo)。o4q紅軟基地
不推薦常規(guī)使用o4q紅軟基地
阿托品：無脈性電活動或心跳停止者不建議常規(guī)應(yīng)用o4q紅軟基地
鈣劑：沒發(fā)現(xiàn)對存活率有益處o4q紅軟基地
溶栓藥：懷疑或確定心臟驟停由冠脈血栓或致命性肺栓塞所致，可考慮o4q紅軟基地
靜脈補(bǔ)液：如考慮低血容量性心臟驟停，應(yīng)迅速補(bǔ)液。其它原因的沒有明顯差別。o4q紅軟基地

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