這是一個(gè)關(guān)于急性心包炎病理PPT，這個(gè)ppt包含了心包的解剖和生理，病因?qū)W，病理解剖，病理生理學(xué)，臨床表現(xiàn)，輔助檢查，診斷和鑒別診斷，治療等內(nèi)容，心包炎（pericarditis）是最常見的心包病變，可由多種致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由鄰近組織病變蔓延而來(lái)。心包炎可與心臟的其他結(jié)構(gòu)如心肌或心內(nèi)膜等的炎癥同時(shí)存在，亦可單獨(dú)存在。心包炎可分為急性和慢性兩種，前者常伴有心包滲液，后者常引起心包縮窄。急性心包炎（acute pericarditis）是心包膜的臟層和壁層的急性炎癥，可以同時(shí)合并心肌炎和心內(nèi)膜炎，也可以作為唯一的心臟病損而出現(xiàn)，歡迎點(diǎn)擊下載急性心包炎病理PPT哦。

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急性心包炎（ Acute Pericarditis ）7mm紅軟基地
省立醫(yī)院MICU 王麗明7mm紅軟基地
主要內(nèi)容7mm紅軟基地
心包的解剖和生理7mm紅軟基地
病因?qū)W7mm紅軟基地
病理解剖7mm紅軟基地
病理生理學(xué)7mm紅軟基地
臨床表現(xiàn)7mm紅軟基地
輔助檢查7mm紅軟基地
診斷和鑒別診斷7mm紅軟基地
治療7mm紅軟基地
心包的解剖和生理7mm紅軟基地
病因?qū)W 7mm紅軟基地
特發(fā)性 7mm紅軟基地
感染性7mm紅軟基地
免疫-炎癥性 7mm紅軟基地
腫瘤性 7mm紅軟基地
放射性7mm紅軟基地
心臟手術(shù)后早期7mm紅軟基地
創(chuàng)傷7mm紅軟基地
儀器和操作相關(guān)7mm紅軟基地
其他7mm紅軟基地
病理解剖7mm紅軟基地
纖維蛋白性心包炎 7mm紅軟基地
滲出性心包炎7mm紅軟基地
心肌心包炎7mm紅軟基地
縮窄性心包炎7mm紅軟基地
病理生理學(xué)7mm紅軟基地
    滲液急速或大量蓄積     心包腔內(nèi)壓力上升    心室舒張期充盈減少，心搏量降低     機(jī)體的代償機(jī)制（ 靜脈壓  、心肌收縮力、心率、小動(dòng)脈阻力）    心室的充盈增加，射血分?jǐn)?shù)提高，心排量增加，血壓維持     心包滲液繼續(xù)增加      心包腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高達(dá)到左室舒張壓水平     射血分?jǐn)?shù)下降，心排量下降，動(dòng)脈壓下降至循環(huán)衰竭7mm紅軟基地
病理生理學(xué)7mm紅軟基地
臨床表現(xiàn)7mm紅軟基地
癥狀7mm紅軟基地
    1.胸痛 ：發(fā)生機(jī)制、疼痛性質(zhì)、部位、放射、加重及減輕因素7mm紅軟基地
    2.呼吸困難 7mm紅軟基地
    3.全身癥狀7mm紅軟基地
體征7mm紅軟基地
1.急性纖維蛋白性心包炎:7mm紅軟基地
        心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎最特異體     征，具有確診價(jià)值7mm紅軟基地
        發(fā)生機(jī)制、性質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間7mm紅軟基地
2.急性滲出性心包炎 7mm紅軟基地
 （1）心臟7mm紅軟基地
       ①心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈絕對(duì)濁音 7mm紅軟基地
        ②心尖搏動(dòng)微弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及7mm紅軟基地
        ③心音低而遙遠(yuǎn) 7mm紅軟基地
（2）Ewart征（左肺受壓迫征象）7mm紅軟基地
（3）Rotch征：胸骨右緣第3~6肋間出現(xiàn)實(shí)音7mm紅軟基地
（4）體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張，肝腫大，腹水和下肢浮腫7mm紅軟基地
3.心臟壓塞征象7mm紅軟基地
   ①靜脈壓顯著升高，頸靜脈怒張 7mm紅軟基地
   ②血壓下降：收縮壓下降，舒張壓不變，脈壓減小甚至休克 7mm紅軟基地
   ③奇脈7mm紅軟基地
   ④急性大量心包滲液體征7mm紅軟基地
   Beck三聯(lián)征：血壓突然下降或休克，頸靜脈顯著怒張，心音低弱遙遠(yuǎn)7mm紅軟基地
輔助檢查7mm紅軟基地
心電圖（表1）7mm紅軟基地
   可表現(xiàn)為: ST段呈弓背向下抬高，T波改變； PR段移位 ； QRS波低電壓 ；電交替 ；無(wú)病理性Q波7mm紅軟基地
X線（圖3）7mm紅軟基地
超聲心動(dòng)圖 （圖4）7mm紅軟基地
磁共振顯像 或CT（圖6）7mm紅軟基地
心包穿刺 7mm紅軟基地
  心包穿刺適應(yīng)癥：心臟壓塞及未能明確病因的滲出性心包炎7mm紅軟基地
心包鏡 7mm紅軟基地
其他7mm紅軟基地
表1 急性心包炎各階段心電圖動(dòng)態(tài)演變7mm紅軟基地
診斷和鑒別診斷7mm紅軟基地
確定有無(wú)心包炎7mm紅軟基地
     鑒別診斷:1.與其他原因引起的心臟擴(kuò)大的鑒別 (表2)7mm紅軟基地
                    2.特發(fā)性心包炎與急性心肌梗死鑒別 7mm紅軟基地
                       3.與急腹癥鑒別 7mm紅軟基地
                       4.與主動(dòng)脈夾層分離鑒別7mm紅軟基地
病情嚴(yán)重程度的評(píng)估7mm紅軟基地
        心臟壓塞如收縮壓〈100mmHg，脈壓〈20mmHg，吸氣時(shí)收縮壓下降幅度達(dá)呼氣時(shí)脈壓的50%以上，靜脈壓〉20cmH2O，特別是伴有嚴(yán)重心律失常，心功能不全或休克時(shí)，均提示病情危重7mm紅軟基地
病因診斷 :常見的急性心包炎的鑒別診斷（表3）7mm紅軟基地
表2 滲出性心包炎與心臟增大的鑒別7mm紅軟基地
治療7mm紅軟基地
一般治療7mm紅軟基地
       臥床休息、吸氧、胸痛時(shí)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛7mm紅軟基地
病因治療7mm紅軟基地
           風(fēng)濕性心包炎：消除鏈球菌感染，抗風(fēng)濕治療7mm紅軟基地
          化膿性心包炎：選用足量、敏感的抗生素，心         包穿刺抽膿 ，手術(shù)治療7mm紅軟基地
          結(jié)核性心包炎：抗結(jié)核治療，原則：早期、聯(lián)用、足量、規(guī)律、全程 ；酌情使用糖皮質(zhì)激素7mm紅軟基地
心包穿刺減壓7mm紅軟基地
     心臟壓塞時(shí)心包穿刺適應(yīng)癥：休克或收縮壓<100mmHg，脈壓<30mmHg；明顯的呼吸困難；外周靜脈壓>13cmH2O 7mm紅軟基地
外科手術(shù)7mm紅軟基地
思考題7mm紅軟基地
名詞解釋：奇脈7mm紅軟基地
簡(jiǎn)述急性心臟壓塞的病理生理學(xué)變化7mm紅軟基地
簡(jiǎn)述急性心包炎的臨床表現(xiàn)7mm紅軟基地
簡(jiǎn)述心臟壓塞征象7mm紅軟基地
心包穿刺的適應(yīng)癥7mm紅軟基地
急性心包炎病情嚴(yán)重度的評(píng)估7mm紅軟基地
常見心包炎（急性特發(fā)性、結(jié)核性、化膿性、腫瘤性、心臟損傷后綜合癥）的鑒別診斷7mm紅軟基地
 7mm紅軟基地

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