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心包疾病zR9紅軟基地
     心包疾病是由各種原因（感染、腫瘤、代謝疾病、尿毒癥、自身免疫外傷等）引起的心包病理改變（急、慢性炎癥，滲液，粘連，增厚，鈣化等）。zR9紅軟基地
心包疾病分類zR9紅軟基地
按病情進(jìn)展：zR9紅軟基地
急性：<6W 纖維蛋白性及滲出性zR9紅軟基地
亞急性：6W-6M 滲出性-縮窄性及縮窄性zR9紅軟基地
慢性：>6M 縮窄性、滲出性及粘連性zR9紅軟基地
按病因：zR9紅軟基地
感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體zR9紅軟基地
非感染性(AMI 、尿毒癥、腫瘤、外傷、主動脈夾層、放射、急性非特異性等zR9紅軟基地
過敏性或免役性：風(fēng)濕性、血管炎性、藥物性、心包損傷后zR9紅軟基地
急性心包炎zR9紅軟基地
感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體。zR9紅軟基地
自身免疫：風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病zR9紅軟基地
腫瘤：原發(fā)性、繼發(fā)性zR9紅軟基地
代謝疾�。耗蚨景Y、痛風(fēng)zR9紅軟基地
物理因素：外傷、放射性zR9紅軟基地
鄰近器官疾�。篈MI、胸膜炎、主動脈夾層、心包切開后綜合征等 zR9紅軟基地
急性非特異性zR9紅軟基地
臨床表現(xiàn)zR9紅軟基地
心前區(qū)疼痛為主要癥狀。疼痛特點(diǎn)如下：zR9紅軟基地
部位：心前區(qū)或胸骨后zR9紅軟基地
可放射至左肩、左臂、頸部zR9紅軟基地
性質(zhì)：針刺樣、悶痛，程度不一zR9紅軟基地
誘因：吸氣、咳嗽、轉(zhuǎn)換體位、吞咽時出現(xiàn)或加重zR9紅軟基地
心包摩擦音為其典型體征，其聽診特點(diǎn)為：zR9紅軟基地
部位：多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最明顯        zR9紅軟基地
性質(zhì)：粗糙zR9紅軟基地
坐位前傾、深吸氣或聽診器胸件加壓更易聽zR9紅軟基地
呈三相性，即心房收縮、心室收縮和心室舒張?jiān)缙谌齻�成分，但常呈現(xiàn)心室收縮和舒張?jiān)缙诘碾p相性 zR9紅軟基地
持續(xù)時間：數(shù)小時－數(shù)天－數(shù)周。zR9紅軟基地
一旦滲液↑，心包摩擦音消失 zR9紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查zR9紅軟基地
取決于原發(fā)病zR9紅軟基地
感染性者常有WBC↑、ESR↑。zR9紅軟基地
X線檢查zR9紅軟基地
         滲出液量少于250ml時，X線檢查常難以發(fā)現(xiàn)；zR9紅軟基地
        滲出液量大于250ml時，可見心界向兩側(cè)擴(kuò)大，呈三角燒瓶樣。zR9紅軟基地
心電圖改變主要由心外膜下心肌受累而引起zR9紅軟基地
ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外）zR9紅軟基地
一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波平坦及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸正。  zR9紅軟基地
QRS低電壓zR9紅軟基地
大量滲液時可見電交替zR9紅軟基地
無病理性波Q，無QT間期延長，常有竇性心動過速。zR9紅軟基地
PR段壓低，包膜下心房肌受損。zR9紅軟基地
心包積液，心包臟層增厚zR9紅軟基地
。心包穿刺zR9紅軟基地
目的：①明確診斷，不但可證明有液體存在，還可對穿刺液作實(shí)驗(yàn)室檢查；zR9紅軟基地
對穿刺液行化驗(yàn)檢查，如細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、LDH、細(xì)菌培養(yǎng)、病理學(xué)檢查等。zR9紅軟基地
解除心臟壓塞；zR9紅軟基地
穿刺后注入抗生素或化療藥物。zR9紅軟基地
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