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急性心包炎Aye紅軟基地
急性心包炎病因Aye紅軟基地
（一）急性非特異性Aye紅軟基地
（二）感染性Aye紅軟基地
 1、細(xì)菌性 (1）結(jié)核性（2）化膿性 Aye紅軟基地
  2、病毒性:柯薩奇、埃可、流感、巨細(xì)胞病毒等Aye紅軟基地
  3、真菌性 如組織胞漿菌、放線菌、分支桿菌等Aye紅軟基地
  4、其他 寄生蟲(chóng)、立克次體、螺旋體、支原體等Aye紅軟基地
 (三）自身免疫性Aye紅軟基地
 風(fēng)濕熱及其它結(jié)締組織病，心肌梗死后綜合征、心包切開(kāi)后綜合征及藥物反應(yīng)性Aye紅軟基地
  急性心包炎病因Aye紅軟基地
（四）腫瘤性 Aye紅軟基地
   1、原發(fā)性:間皮瘤、肉瘤Aye紅軟基地
   2、繼發(fā)性:肺或乳癌、淋巴瘤、白血病等轉(zhuǎn)移Aye紅軟基地
（五）內(nèi)分泌代謝疾病 尿毒癥、痛風(fēng)、糖尿病、Aye紅軟基地
      黏液性水腫、阿狄森病、膽固醇性心包炎等Aye紅軟基地
（六）物理因素 Aye紅軟基地
  胸部心臟創(chuàng)傷、心血管介入診治致心肌損傷、放射治療Aye紅軟基地
（七）鄰近器官疾病Aye紅軟基地
 急性心肌梗死、胸膜炎、主動(dòng)脈夾層、肺梗死等Aye紅軟基地
急性心包炎病理Aye紅軟基地
滲出性心包炎Aye紅軟基地
 體液增加，100ml至2~3L不等，常為漿液纖維蛋白性，多為黃而清，偶見(jiàn)渾濁、化膿性或呈血性。Aye紅軟基地
 ---吸收Aye紅軟基地
     ---縮窄性心包炎Aye紅軟基地
 ---心臟壓塞。Aye紅軟基地
急性心包炎病理生理Aye紅軟基地
纖維蛋白性心包炎臨床表現(xiàn)Aye紅軟基地
滲出性心包炎臨床表現(xiàn)Aye紅軟基地
Ewart征Aye紅軟基地
   大量心包積液時(shí)，心臟向后移位，左肺受壓，引起左肺下葉不張，此時(shí)，左肩胛角下方叩診音發(fā)濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聽(tīng)到支氣管呼吸音，稱Ewart征。Aye紅軟基地
奇脈Aye紅軟基地
   指大量積液患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)，在吸氣時(shí)顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。 吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓下降10mmHg或更多Aye紅軟基地
    奇脈形成機(jī)制：Aye紅軟基地
   1、吸氣時(shí)右心舒張受限回心血量右心排血量肺循環(huán)血量Aye紅軟基地
   2、吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓肺血管擴(kuò)張Aye紅軟基地
     肺靜脈入左心房血量 左室排血量 吸氣時(shí)脈搏減弱甚至消失Aye紅軟基地
心臟壓塞臨床表現(xiàn)Aye紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查— 化驗(yàn)Aye紅軟基地
    實(shí)驗(yàn)室檢查—X線檢查Aye紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查— 心電圖(1)Aye紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查— 心電圖(2)Aye紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查—    超聲心動(dòng)圖（1）Aye紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查— 心包穿刺Aye紅軟基地
心包腔穿刺術(shù)——方法Aye紅軟基地
1、體位：坐位或半臥位Aye紅軟基地
2、定位：心超定位              Aye紅軟基地
3、通常穿刺點(diǎn)：Aye紅軟基地
        A.劍突與左肋弓緣夾角處Aye紅軟基地
        B.心尖部穿刺點(diǎn)Aye紅軟基地
4、消毒、鋪巾、局麻Aye紅軟基地
5、穿刺：A.劍突下進(jìn)針（針體與腹壁成30－40角，向上、Aye紅軟基地
      后、左，刺入心包腔后下部）Aye紅軟基地
               B.心尖部進(jìn)針（自下向上，向脊柱方向緩慢刺入）Aye紅軟基地
6、抽液、標(biāo)本送檢Aye紅軟基地
7、術(shù)畢，拔出針頭，紗布覆蓋，壓迫。Aye紅軟基地
心包腔穿刺術(shù)——注意事項(xiàng)Aye紅軟基地
1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。Aye紅軟基地
2、術(shù)前超聲檢查，或在超聲指導(dǎo)下行心包穿刺抽液。Aye紅軟基地
3、向患者解釋，穿刺時(shí)勿咳嗽、深呼吸。Aye紅軟基地
4、麻醉完善，避免神經(jīng)源性休克。Aye紅軟基地
5、第一次抽液小于100－200ml，重復(fù)可300－500ml，速度要慢。Aye紅軟基地
6、如抽出鮮血，停止，觀察有無(wú)心包壓塞。、Aye紅軟基地
7、拔針前夾閉橡皮管。Aye紅軟基地
8、術(shù)中術(shù)后密切觀察生命體征。Aye紅軟基地
主要病因類型 1Aye紅軟基地
急性非特異性心包炎Aye紅軟基地
－病因不明Aye紅軟基地
－發(fā)病前常有上感史Aye紅軟基地
－胸痛劇烈，發(fā)熱，心包摩擦音明顯，心包積液量少Aye紅軟基地
－血沉快，白細(xì)胞升高Aye紅軟基地
－可自愈；糖皮質(zhì)激素能控制癥狀Aye紅軟基地
主要病因類型 2Aye紅軟基地
結(jié)核性心包炎Aye紅軟基地
－結(jié)核病的全身反應(yīng)Aye紅軟基地
－呼吸困難，心包積液體征Aye紅軟基地
－心包積液常中至大量，血性Aye紅軟基地
－抗癆治療Aye紅軟基地
－易發(fā)展為縮窄性心包炎Aye紅軟基地
主要病因類型 3Aye紅軟基地
主要病因類型 4Aye紅軟基地
腫瘤性心包炎Aye紅軟基地
－轉(zhuǎn)移性腫瘤，Aye紅軟基地
－積液多為血性，發(fā)展迅速，引起急性亞急性心臟壓塞Aye紅軟基地
－心包積液中找到腫瘤細(xì)胞可確診Aye紅軟基地
－治療原發(fā)病、解除心臟壓塞、心包穿刺或引流Aye紅軟基地
主要病因類型 5Aye紅軟基地
心臟損傷后綜合征Aye紅軟基地
－心臟手術(shù)、心梗、心臟創(chuàng)傷后Aye紅軟基地
－自身免疫反應(yīng)有關(guān)Aye紅軟基地
－自限性；糖皮質(zhì)激素非常有效Aye紅軟基地
治療原則(1)Aye紅軟基地
病因治療Aye紅軟基地
對(duì)癥治療Aye紅軟基地
解除心臟壓塞治療Aye紅軟基地
治療原則（2）Aye紅軟基地
急性非特異性－ 腎上腺皮質(zhì)激素Aye紅軟基地
 結(jié)核性－ 盡早開(kāi)始抗癆治療，足劑量、長(zhǎng)療程，否則可演變?yōu)槁�性縮窄性心包炎Aye紅軟基地
 化膿性－選用足量、有效抗生素，心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素療效不佳，行心包切開(kāi)引流Aye紅軟基地
 腫瘤性－原發(fā)病治療心包穿刺Aye紅軟基地
 心臟損傷后綜合征－糖皮質(zhì)激素Aye紅軟基地
心臟壓塞的治療Aye紅軟基地
1、心包穿刺－心臟壓塞綜合征Aye紅軟基地
2、心包開(kāi)窗引流－化膿性心包炎Aye紅軟基地
3、心包切除術(shù)－上述無(wú)效、反復(fù)發(fā)生的心包填塞、外傷性心包填塞、心包粘連肥厚有可能發(fā)展為縮窄性心包炎者Aye紅軟基地
小   結(jié)Aye紅軟基地
 急性心包炎病因、病理、病理生理Aye紅軟基地
 急性心包炎臨床表現(xiàn)Aye紅軟基地
 纖維蛋白性心包炎 Aye紅軟基地
 滲出性心包炎Aye紅軟基地
 心臟壓塞Aye紅軟基地
 急性心包炎實(shí)驗(yàn)室檢查Aye紅軟基地
 化驗(yàn)、 X射線Aye紅軟基地
 心電圖、 超聲心動(dòng)圖Aye紅軟基地
 心包穿刺Aye紅軟基地
 常見(jiàn)病因類型Aye紅軟基地
 治療Aye紅軟基地
 Aye紅軟基地

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