這是一個(gè)關(guān)于小兒支氣管哮喘課件PPT素材，主要介紹了支氣管哮喘概況、哮喘的自然發(fā)展過程、支氣管哮喘的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)、支氣管哮喘的鑒別診斷等內(nèi)容。哮喘可在任何年齡發(fā)病，30%病人在 1歲以前出現(xiàn)癥狀，80% ~ 90%哮喘兒童首次癥狀出現(xiàn)在4 ~ 5歲前。多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴(yán)重難治性哮喘多呈常年發(fā)作。重癥哮喘患兒多在生后第一年發(fā)生喘息。輕中度哮喘患兒預(yù)后較好。經(jīng)治療或隨年齡增長，氣道橫徑增大，免疫功能改善而自行緩解。嚴(yán)重激素依賴者且需經(jīng)常住院治療者約95%轉(zhuǎn)為成人哮喘，歡迎點(diǎn)擊下載小兒支氣管哮喘課件PPT素材哦。

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小兒支氣管哮喘的診斷治療 廣東省佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院 高云飛peq紅軟基地
支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘，為小兒的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)已公認(rèn)是當(dāng)今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。peq紅軟基地
一    支氣管哮喘概況peq紅軟基地
我國兒童哮喘發(fā)病率90年0.11-2.03％，有逐年增加的趨勢 ，2000年升至0.12-3.34％。 全世界哮喘患者1-1.5億。國內(nèi)約有2千多萬。 由于誤診及治療不當(dāng)是造成哮喘的死亡的主要原因peq紅軟基地
二    哮喘的自然發(fā)展過程peq紅軟基地
哮喘可在任何年齡發(fā)病，30%病人在 1歲以前出現(xiàn)癥狀，80% ~ 90%哮喘兒童首次癥狀出現(xiàn)在4 ~ 5歲前。多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴(yán)重難治性哮喘多呈常年發(fā)作。peq紅軟基地
重癥哮喘患兒多在生后第一年發(fā)生喘息。輕中度哮喘患兒預(yù)后較好。經(jīng)治療或隨年齡增長，氣道橫徑增大，免疫功能改善而自行緩解。嚴(yán)重激素依賴者且需經(jīng)常住院治療者約95%轉(zhuǎn)為成人哮喘。 peq紅軟基地
三   支氣管哮喘的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.1 支氣管哮喘的定義peq紅軟基地
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。peq紅軟基地
3.1 支氣管哮喘的定義peq紅軟基地
這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。peq紅軟基地
發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。peq紅軟基地
支氣管舒張劑有顯著療效。peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。 peq紅軟基地
對于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用以下任何1項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷。peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
FEV1值一周記錄peq紅軟基地
PEF值一周記錄peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.2 兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.3 咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.3 咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.3 咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
3.3 咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)peq紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴(yán)重程度評估peq紅軟基地
急性發(fā)作期。它是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；peq紅軟基地
而慢性持續(xù)期。它是指近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；peq紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴(yán)重程度評估peq紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴(yán)重程度評估peq紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴(yán)重程度評估peq紅軟基地
表1 哮喘病情嚴(yán)重程度分級的判斷指標(biāo)peq紅軟基地
FEV1值一周記錄peq紅軟基地
PEF值一周記錄peq紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴(yán)重程度評估peq紅軟基地
4.1兒童哮喘的分期與嚴(yán)重程度評估peq紅軟基地
表2 規(guī)范化治療后哮喘嚴(yán)重度及重新綜合判斷級別的原則peq紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查peq紅軟基地
痰液檢查     痰中EOS數(shù)增多  peq紅軟基地
血常規(guī)檢查   嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 peq紅軟基地
胸部X線檢查  過度充氣及伴血管陰影增加 peq紅軟基地
肺功能測定  第一秒用力呼氣容積（FEV1）peq紅軟基地
            峰流速（PEF）下降  peq紅軟基地
免疫診斷    皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、IgE測定、peq紅軟基地
                      Phadiatop過篩試驗(yàn)陽性peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
5 支氣管哮喘的鑒別診斷peq紅軟基地
治療原則   堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。peq紅軟基地
    發(fā)作期  快速緩解癥狀、抗炎、平喘療法；peq紅軟基地
    緩解期  長期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保健原則。peq紅軟基地
盡可能控制消除哮喘癥狀（包括夜間癥狀）；peq紅軟基地
使哮喘發(fā)作次數(shù)減少，甚至不發(fā)作；peq紅軟基地
肺功能正�；蚪咏�正常；peq紅軟基地
能參加正�；顒�，包括體育鍛煉；peq紅軟基地
β2受體激動劑用量最少，乃至不用；peq紅軟基地
所用藥物副作用減至最少；乃至沒有；peq紅軟基地
預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。peq紅軟基地
是目前治療哮喘最好的方法。吸入的藥物可以較高的濃度迅速到達(dá)病變部位，起效快，用藥劑量小，全身副作用少，應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保藥物療效。peq紅軟基地
“全球哮喘管理和預(yù)防的策略”（GINA）報(bào)告提出哮喘為慢性疾病，需進(jìn)行長期管理，依據(jù)哮喘嚴(yán)重程度在治療中采用階梯式治療方案。peq紅軟基地
.peq紅軟基地
哮喘長期管理的階梯治療方案 peq紅軟基地
降級治療  每1~2個(gè)月復(fù)核一次治療方案，如哮喘已被控制并至少維持3個(gè)月，則可逐步降級治療，并確定能維持哮喘控制的最低限度的藥物治療peq紅軟基地
告訴病人病情加劇時(shí)的癥狀及相應(yīng)的的控制措施peq紅軟基地
升級治療 如果控制未達(dá)到，則要考慮升級治療，但是首先應(yīng)審核病人的用藥技術(shù)及周圍環(huán)境控制情況peq紅軟基地
兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療 peq紅軟基地
診斷   哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，為哮喘持續(xù)狀態(tài)（危重狀態(tài)，life   threatening），由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞，威脅生命，應(yīng)積極治療。 peq紅軟基地
兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)治療peq紅軟基地
兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)治療peq紅軟基地
腎上腺皮質(zhì)激素peq紅軟基地
  應(yīng)早期大劑量應(yīng)用。peq紅軟基地
甲基強(qiáng)的松龍：每次1~2mg/kg，每6~8小時(shí)靜脈滴注一次；peq紅軟基地
氫化可地松或琥珀酸氫化可地松每次5~10mg/kg，每6~8小時(shí)靜脈注一次；peq紅軟基地
地塞米松每次0.25~0.5mg/kg，每日應(yīng)用2次。地塞米松須經(jīng)體內(nèi)代謝后方起作用，所以起效較緩。 peq紅軟基地
異丙腎上腺素peq紅軟基地
    以上治療無效時(shí)，可用異丙腎上腺素靜脈滴注。最初以每分0.1μg/kg緩慢滴注(異丙腎上腺素0.5mg加入到10%葡萄糖100ml中，每ml等于5μg )，在心電圖和血?dú)獗O(jiān)護(hù)下，每10~15分鐘增加一次劑量，按每分鐘0.1μg/kg的速度增加至PaO2及通氣功能改善或心率達(dá)到180次/分停用。癥狀好轉(zhuǎn)后可維持用藥24小時(shí)左右。peq紅軟基地
維持液體及酸堿平衡peq紅軟基地
    哮喘持續(xù)狀態(tài)常伴輕度脫水、呼吸性酸中毒及代謝性酸中毒。輕度脫水時(shí)可給予1/3 張含鈉液，最初2小時(shí)內(nèi)按每小時(shí)5~10 ml/kg速度靜點(diǎn)，以后用1/4~1/5 張含鈉液維持，見尿后補(bǔ)鉀。根據(jù)年齡及脫水情況，酌情增減輸液總量。一般補(bǔ)液量為50~120ml/kg。peq紅軟基地
哮喘長期管理六部分peq紅軟基地
教育病人配合哮喘管理計(jì)劃，與醫(yī)生建立合 作伙伴關(guān)系；peq紅軟基地
根據(jù)臨床癥狀及或肺功能測定正確評估和監(jiān)測哮喘病情；peq紅軟基地
回避或控制哮喘的觸發(fā)因素；peq紅軟基地
制定管理哮喘的個(gè)體化醫(yī)療計(jì)劃；peq紅軟基地
制定管理急性發(fā)作期哮喘的醫(yī)療計(jì)劃；peq紅軟基地
提供定期隨訪保健。peq紅軟基地
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