這是一個(gè)關(guān)于小兒支氣管哮喘的護(hù)理PPT課件，主要介紹了小兒支氣管哮喘的概述、病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療等內(nèi)容。由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。􀂾 這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限。􀂾 引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀.常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，歡迎點(diǎn)擊下載小兒支氣管哮喘的護(hù)理PPT課件哦。

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講述內(nèi)容ddP紅軟基地
概述ddP紅軟基地
病因ddP紅軟基地
發(fā)病機(jī)制ddP紅軟基地
病理ddP紅軟基地
臨床表現(xiàn)ddP紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查ddP紅軟基地
診斷標(biāo)準(zhǔn)ddP紅軟基地
鑒別診斷ddP紅軟基地
治療ddP紅軟基地
【流行病學(xué)】ddP紅軟基地
全球各地發(fā)病率1－13％不等，呈上升趨勢(shì)ddP紅軟基地
年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人  ddP紅軟基地
家族史：40％ddP紅軟基地
季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少ddP紅軟基地
目前全球范圍內(nèi)，哮喘患病率情況ddP紅軟基地
在全球，中國的哮喘病死率最高ddP紅軟基地
【定義】ddP紅軟基地
    由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞(氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。ddP紅軟基地
􀂾  這種慢性炎癥導(dǎo)致易感個(gè)體氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限。ddP紅軟基地
􀂾  引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀.常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。ddP紅軟基地
【哮喘的炎癥學(xué)說】ddP紅軟基地
【哮喘的本質(zhì)】--此“炎”非彼“炎”ddP紅軟基地
【病因】ddP紅軟基地
 遺傳因素ddP紅軟基地
     約30-40%有家族哮喘疾病史，約50-60%有家  ddP紅軟基地
     族過敏疾病史。ddP紅軟基地
     對(duì)變應(yīng)原的易感性，主要表現(xiàn)為體內(nèi)總IgE  ddP紅軟基地
     和特異性IgE水平增高。ddP紅軟基地
【病因】ddP紅軟基地
 環(huán)境因素ddP紅軟基地
接觸過敏原ddP紅軟基地
吸入：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑ddP紅軟基地
飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等ddP紅軟基地
藥物：阿司匹林、青霉素等ddP紅軟基地
職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學(xué)物等ddP紅軟基地
感染：病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等ddP紅軟基地
氣候改變、運(yùn)動(dòng)、精神因素等ddP紅軟基地
【發(fā)病機(jī)制】ddP紅軟基地
免疫因素ddP紅軟基地
神經(jīng)因素 ddP紅軟基地
  受體功能低下，－腎上腺能神經(jīng)反應(yīng)性強(qiáng)，NANC功能紊亂（VIP、NO；P物質(zhì)）ddP紅軟基地
精神因素ddP紅軟基地
內(nèi)分泌因素:高達(dá)30-50%青春期兒童哮喘會(huì)消失， 但常會(huì)在成年后重新出現(xiàn)。ddP紅軟基地
遺傳學(xué)背景ddP紅軟基地
誘發(fā)因素：呼吸道感染、變應(yīng)原ddP紅軟基地
免疫炎癥反應(yīng)ddP紅軟基地
氣道慢性炎癥的不同階段ddP紅軟基地
早期炎癥ddP紅軟基地
接觸過敏原后肥大細(xì)胞即刻釋放事先合成的炎性介質(zhì)(如組胺)，立即引起支氣管收縮ddP紅軟基地
晚期炎癥ddP紅軟基地
發(fā)生與接觸過敏原后數(shù)小時(shí)，并持續(xù)一段時(shí)間ddP紅軟基地
其它炎性細(xì)胞浸潤，釋放新近合成的炎性介質(zhì)ddP紅軟基地
氣道重塑ddP紅軟基地
持續(xù)性慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，引起相對(duì)不可逆的氣道狹窄ddP紅軟基地
氣道慢性炎癥的不同階段ddP紅軟基地
【病理】ddP紅軟基地
  主要為3個(gè)S：     S:Swelling     (水腫)     S:Spasum       (痙攣)     S:Secretion    (分泌)ddP紅軟基地
氣道上皮的變化ddP紅軟基地
【臨床表現(xiàn)】ddP紅軟基地
    癥狀ddP紅軟基地
先兆癥狀：ddP紅軟基地
     鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、咽癢、眼  ddP紅軟基地
     癢、干咳ddP紅軟基地
典型癥狀：ddP紅軟基地
   -反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽ddP紅軟基地
   -常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇ddP紅軟基地
   -可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人ddP紅軟基地
   -咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無喘息ddP紅軟基地
【臨床表現(xiàn)】ddP紅軟基地
    體征ddP紅軟基地
  一般體征：緊張、煩躁、端坐呼吸、紫紺等ddP紅軟基地
 肺部體征：呼氣延長和雙肺哮鳴音、肺氣腫征象ddP紅軟基地
其它：奇脈、呼吸肌疲勞表現(xiàn)ddP紅軟基地
<5歲兒童喘息的臨床表型和自然病程ddP紅軟基地
  1、早期一過性喘息：ddP紅軟基地
     多見于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導(dǎo)致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數(shù)患兒在生后3歲之內(nèi)喘息逐漸消失。ddP紅軟基地
<5歲兒童喘息的臨床表型和自然病程ddP紅軟基地
  2、早期起病的持續(xù)性喘息（指3歲前起�。�：ddP紅軟基地
     主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息，本人無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏性疾病史。喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分病人在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，2以上的兒童，往往與鼻病毒等其它病毒感染有關(guān)。ddP紅軟基地
<5歲兒童喘息的臨床表型和自然病程ddP紅軟基地
   3、遲發(fā)性喘息/哮喘：ddP紅軟基地
      這類兒童有典型的特應(yīng)癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。ddP紅軟基地
【實(shí)驗(yàn)室檢查】ddP紅軟基地
      1、血液檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高 ddP紅軟基地
   2、痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞、尖棱結(jié)晶 、粘液ddP紅軟基地
      栓、哮喘珠ddP紅軟基地
   3、呼吸功能檢查：FEV1、FEV1/FVC％、PEF均 ddP紅軟基地
      減少，緩解期可恢復(fù)正常ddP紅軟基地
   4、動(dòng)脈血?dú)夥治?span style="display:none">ddP紅軟基地
   5、胸部X線檢查：肺過度充氣、透明度增高ddP紅軟基地
   6、特異性變應(yīng)原的檢測：過敏原皮試陽性、  ddP紅軟基地
          總IgE與特異性IgE升高ddP紅軟基地
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】ddP紅軟基地
1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇ddP紅軟基地
2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫哮鳴音ddP紅軟基地
3.上述表現(xiàn)可經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解ddP紅軟基地
4.癥狀不典型者(如無明顯喘息和體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％ddP紅軟基地
5.除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽ddP紅軟基地
         符合1～4條或4、5條者，可診斷ddP紅軟基地
【咳嗽變異型哮喘診斷】ddP紅軟基地
1、咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，ddP紅軟基地
   以干咳為主。ddP紅軟基地
2、臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。ddP紅軟基地
3、抗哮喘藥物診斷性治療有效。ddP紅軟基地
4、排除其他原因引起的慢性咳嗽。ddP紅軟基地
5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)ddP紅軟基地
   監(jiān)測1～2周）≥20%。ddP紅軟基地
6、個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測ddP紅軟基地
   陽性。ddP紅軟基地
           以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件ddP紅軟基地
【哮喘的分期】ddP紅軟基地
【哮喘的分級(jí)】ddP紅軟基地
病情嚴(yán)重程度分級(jí)ddP紅軟基地
     初診和初始治療方案定級(jí)依據(jù)ddP紅軟基地
哮喘控制水平分級(jí)ddP紅軟基地
      評(píng)估哮喘治療方案的臨床效應(yīng)ddP紅軟基地
急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)ddP紅軟基地
      評(píng)估病情指導(dǎo)有效應(yīng)急治療ddP紅軟基地
表2 哮喘的控制水平的分級(jí)ddP紅軟基地
表3 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí) ddP紅軟基地
【鑒別診斷】ddP紅軟基地
   毛細(xì)支氣管炎 ddP紅軟基地
   氣道異物 ddP紅軟基地
   先天性喉喘鳴  ddP紅軟基地
   支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 ddP紅軟基地
   血管畸形ddP紅軟基地
   胃食道反流ddP紅軟基地
【治療】ddP紅軟基地
   全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）明確指出ddP紅軟基地
哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘臨床控制 ddP紅軟基地
【治療】ddP紅軟基地
GINA2009：哮喘的治療目標(biāo)ddP紅軟基地
哮喘的治療目標(biāo)是：ddP紅軟基地
－大多數(shù)患者通過藥物治療可以達(dá)到并維持哮喘臨床控制ddP紅軟基地
－哮喘臨床控制包括：ddP紅軟基地
無（或≤2次/周）白天癥狀ddP紅軟基地
無日�；顒�(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)受限ddP紅軟基地
無夜間癥狀或因哮喘憋醒ddP紅軟基地
無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療ddP紅軟基地
肺功能正�；蚪咏�正常ddP紅軟基地
無哮喘急性加重ddP紅軟基地
哮喘的治療藥物ddP紅軟基地
控制藥物ddP紅軟基地
需要長期每天使用，主要通過抗炎作用使哮喘處于臨床控制的藥物ddP紅軟基地
緩解藥物ddP紅軟基地
按需使用，以快速逆轉(zhuǎn)支氣管收縮狀態(tài)，并緩解哮喘癥狀的藥物 ddP紅軟基地
哮喘的治療藥物ddP紅軟基地
控制藥物ddP紅軟基地
吸入性糖皮質(zhì)激素(首選)ddP紅軟基地
長效吸入β2受體激動(dòng)劑/吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合制劑（如舒利迭）ddP紅軟基地
白三烯調(diào)節(jié)劑ddP紅軟基地
緩釋茶堿ddP紅軟基地
色甘酸類ddP紅軟基地
抗IgEddP紅軟基地
其他ddP紅軟基地
哮喘的治療藥物ddP紅軟基地
緩解藥物ddP紅軟基地
速效吸入β2受體激動(dòng)劑(萬托林)ddP紅軟基地
吸入抗膽堿能類藥物ddP紅軟基地
速效茶堿 ddP紅軟基地
速效口服β2受體激動(dòng)劑ddP紅軟基地
嬰幼兒階梯式治療方案ddP紅軟基地
                 第4級(jí)  嚴(yán)重持續(xù)ddP紅軟基地
控制藥物ddP紅軟基地
 每日用藥：ddP紅軟基地
 吸入皮質(zhì)激素ddP紅軟基地
 用輔以儲(chǔ)霧器和面罩的MDI每日1mg，或ddP紅軟基地
 霧化吸入色甘酸鈉20mg，每日四次ddP紅軟基地
 或霧化吸入丁去炎松或BDP1mg，每日兩次ddP紅軟基地
 如果需要，加用口服激素，以最可能小的劑量，隔日一次，清晨服用。ddP紅軟基地
緩解藥物：吸入2激動(dòng)劑ddP紅軟基地
第3級(jí)  中度持續(xù)ddP紅軟基地
控制藥物ddP紅軟基地
 每日用藥：ddP紅軟基地
 吸入皮質(zhì)激素ddP紅軟基地
 用輔以儲(chǔ)霧器和面罩的MDI每日400-800mg，或ddP紅軟基地
 霧化吸入色甘酸鈉20mg，每日四次ddP紅軟基地
 或霧化吸入丁去炎松或BDP ≤ 1mg，每日兩次ddP紅軟基地
緩解藥物：根據(jù)癥狀需要吸入2激動(dòng)劑ddP紅軟基地
第2級(jí)  輕度發(fā)作ddP紅軟基地
控制藥物ddP紅軟基地
 每日用藥ddP紅軟基地
 吸入皮質(zhì)激素200-400mg或色甘酸鈉ddP紅軟基地
緩解藥物：吸入或口服2激動(dòng)劑ddP紅軟基地
第1級(jí)  間歇發(fā)作ddP紅軟基地
控制藥物：  無須用藥ddP紅軟基地
緩解藥物：吸入短效2激動(dòng)劑ddP紅軟基地
降級(jí)治療：ddP紅軟基地
  每3-6月審核一次治療方案，如果哮喘控制最少以達(dá)3個(gè)月，就可以逐步降級(jí)治療。ddP紅軟基地
  升級(jí)治療：ddP紅軟基地
    如果控制沒有達(dá)到，要考慮升級(jí)治療，但最ddP紅軟基地
    先應(yīng)該審核病人用藥技術(shù)、病人遵循用藥方ddP紅軟基地
    案的情況和環(huán)境控制情況（避免變應(yīng)原和其ddP紅軟基地
    它觸發(fā)因素）。ddP紅軟基地
 ddP紅軟基地

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小兒支氣管哮喘課件PPT素材：這是一個(gè)關(guān)于小兒支氣管哮喘課件PPT素材，主要介紹了支氣管哮喘概況、哮喘的自然發(fā)展過程、支氣管哮喘的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)、支氣管哮喘的鑒別診斷等內(nèi)容。哮喘可在任何年齡發(fā)病，30%病人在 1歲以前出現(xiàn)癥狀，80% ~ 90%哮喘兒童首次癥狀出現(xiàn)在4 ~ 5歲前。多數(shù)為輕中度，少數(shù)嚴(yán)重難治性哮喘多呈常年發(fā)作。重癥哮喘患兒多在生后第一年發(fā)生喘息。輕中度哮喘患兒預(yù)后較好。經(jīng)治療或隨年齡增長，氣道橫徑增大，免疫功能改善而自行緩解。嚴(yán)重激素依賴者且需經(jīng)常住院治療者約95%轉(zhuǎn)為成人哮喘，歡迎點(diǎn)擊下載小兒支氣管哮喘課件PPT素材哦。