這是一個(gè)關(guān)于小兒支氣管哮喘課件PPT，主要介紹了小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點(diǎn)、哮喘病因病機(jī)、小兒哮喘的診斷和鑒別診斷、小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治等內(nèi)容。哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期。發(fā)作時(shí)哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實(shí)為主�？却�痰黃，身熱面赤，口干舌紅為熱性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺脾腎三臟不足，以正虛為主。辨別哮喘虛實(shí)可從病程長(zhǎng)短、全身癥狀輕重來(lái)區(qū)別，氣短多汗，易感冒多為氣虛；形寒肢冷面白，動(dòng)則心悸為陽(yáng)虛；消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛，歡迎點(diǎn)擊下載小兒支氣管哮喘課件PPT哦。

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鄧麗君oHH紅軟基地
貝多芬oHH紅軟基地
學(xué)習(xí)要求：oHH紅軟基地
   1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點(diǎn)oHH紅軟基地
   2.熟悉哮喘病因病機(jī);oHH紅軟基地
   3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；oHH紅軟基地
   4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治；oHH紅軟基地
   5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。oHH紅軟基地
定義oHH紅軟基地
哮喘是小兒時(shí)期常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。oHH紅軟基地
哮指聲響，喘指氣息，臨床上哮常兼喘。oHH紅軟基地
以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)為特征，嚴(yán)重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，嘴唇青紫為特征。oHH紅軟基地
西醫(yī)學(xué)概念oHH紅軟基地
定義oHH紅軟基地
哮喘是一種由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞 、嗜酸性細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，引起這種炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞，臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。oHH紅軟基地
本病包括了西醫(yī)學(xué)喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。oHH紅軟基地
發(fā)病特點(diǎn)oHH紅軟基地
明顯遺傳傾向，與體質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。oHH紅軟基地
明顯的季節(jié)性，多于冬春二季和氣候驟變時(shí)，常在清晨或夜間發(fā)作。oHH紅軟基地
年齡：初發(fā)多在1~6歲，多見(jiàn)于3歲以內(nèi)發(fā)病。oHH紅軟基地
發(fā)病率：0.5-3.33%oHH紅軟基地
預(yù)后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。  若治療不當(dāng) ，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。oHH紅軟基地
古籍記載：oHH紅軟基地
病名首載于《丹溪心法·喘論》：“哮喘專主于痰”，哮證已發(fā)攻邪為主，未發(fā)扶正為要。oHH紅軟基地
《幼科發(fā)揮·喘嗽》說(shuō)：“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過(guò)如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也。”  提出本病有反復(fù)發(fā)作，難以根治的臨床特點(diǎn)。oHH紅軟基地
病因病機(jī)oHH紅軟基地
內(nèi)因和外因oHH紅軟基地
內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。oHH紅軟基地
外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味及嗜食咸酸，其中以感受外邪觸發(fā)最多見(jiàn)。oHH紅軟基地
病位主要在肺。oHH紅軟基地
病因病機(jī)oHH紅軟基地
病因病機(jī)oHH紅軟基地
發(fā)作時(shí)病機(jī)為：“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰。”三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。oHH紅軟基地
發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。oHH紅軟基地
花粉與寵物oHH紅軟基地
螨蟲與吸煙oHH紅軟基地
食物過(guò)敏原oHH紅軟基地
動(dòng)物蛋白食品oHH紅軟基地
水產(chǎn)品、乳、蛋、肉oHH紅軟基地
油料作物及堅(jiān)果類oHH紅軟基地
花生oHH紅軟基地
水果及蔬菜類oHH紅軟基地
谷類oHH紅軟基地
食物添加劑oHH紅軟基地
藥物過(guò)敏原oHH紅軟基地
青霉素oHH紅軟基地
磺胺類oHH紅軟基地
解熱鎮(zhèn)痛藥oHH紅軟基地
麻醉劑oHH紅軟基地
生物制品oHH紅軟基地
免疫炎癥反應(yīng)oHH紅軟基地
病理學(xué)改變PathologyoHH紅軟基地
病理和病理生理oHH紅軟基地
氣道上皮的變化oHH紅軟基地
臨床診斷oHH紅軟基地
一、診斷要點(diǎn)oHH紅軟基地
1．常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時(shí)不能平臥，煩躁不安，氣急，氣喘。oHH紅軟基地
2．有誘發(fā)因素，如氣候轉(zhuǎn)變、受涼受熱或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)。oHH紅軟基地
3．可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。oHH紅軟基地
4．肺部聽(tīng)診，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。哮喘如有繼發(fā)感染或?yàn)橄�喘性支氣管炎，可聞及粗大濕噦音�?span style="display:none">oHH紅軟基地
5.支氣管擴(kuò)張劑有顯著療效。oHH紅軟基地
6．除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。oHH紅軟基地
輔助檢查oHH紅軟基地
7.血象檢查：支氣管哮喘，白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高；伴肺部感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。oHH紅軟基地
8.肺功能檢查    舒張?jiān)囼?yàn)與激發(fā)試驗(yàn)oHH紅軟基地
  皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)oHH紅軟基地
  X線檢查：肺過(guò)度充氣，肺紋理可能增多oHH紅軟基地
  嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)oHH紅軟基地
  血清IgEoHH紅軟基地
  血?dú)夥治?span style="display:none">oHH紅軟基地
鑒別診斷oHH紅軟基地
與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、氣喘、呼氣延長(zhǎng)為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺聽(tīng)診以哮鳴音為主；肺炎喘嗽主癥：發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥，多數(shù)發(fā)熱體征：兩肺聽(tīng)診聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室查：x線檢查、血象。oHH紅軟基地
毛細(xì)支氣管炎 oHH紅軟基地
氣道異物 oHH紅軟基地
先天性喉喘鳴  oHH紅軟基地
支氣管淋巴結(jié)結(jié)核 oHH紅軟基地
 血管畸形oHH紅軟基地
胃食道反流oHH紅軟基地
兒童支氣管哮喘的診斷oHH紅軟基地
1、反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇oHH紅軟基地
2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)oHH紅軟基地
3、上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解oHH紅軟基地
4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶oHH紅軟基地
5、臨床不典型：oHH紅軟基地
      (1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性oHH紅軟基地
       (2)證實(shí)存在可逆性氣流受限oHH紅軟基地
           舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效2受體激動(dòng)劑15min FEV1增加≥15%oHH紅軟基地
           抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（吸入）糖皮質(zhì)激素治療 oHH紅軟基地
           1-2周后， FEV1增加≥15%oHH紅軟基地
      (3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20%oHH紅軟基地
   符合1-4條，或 第4、5條，可以診斷哮喘oHH紅軟基地
咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)oHH紅軟基地
咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主oHH紅軟基地
臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效oHH紅軟基地
抗哮喘藥物診斷性治療有效 (基本診斷條件) oHH紅軟基地
排除其他原因引起的慢性咳嗽oHH紅軟基地
支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或) PEF日內(nèi)變異率≥20%oHH紅軟基地
個(gè)人或一二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史.或變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性oHH紅軟基地
    1-4項(xiàng)為診斷基本條件oHH紅軟基地
辯證論治—辯證思路oHH紅軟基地
1.辨虛實(shí)：oHH紅軟基地
實(shí)證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿悶，腹脹便結(jié)，脈實(shí)有力。oHH紅軟基地
虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出畏冷，面色恍白，四肢不溫，脈虛無(wú)力。oHH紅軟基地
虛中夾實(shí)oHH紅軟基地
辯證論治—辯證思路oHH紅軟基地
辨寒熱：oHH紅軟基地
寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。oHH紅軟基地
熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。oHH紅軟基地
表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻塞涕清，舌質(zhì)淡為風(fēng)寒在表；而發(fā)熱口渴，咽紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。oHH紅軟基地
辯證要點(diǎn)oHH紅軟基地
哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期。發(fā)作時(shí)哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實(shí)為主。咳喘痰黃，身熱面赤，口干舌紅為熱性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺脾腎三臟不足，以正虛為主。辨別哮喘虛實(shí)可從病程長(zhǎng)短、全身癥狀輕重來(lái)區(qū)別，氣短多汗，易感冒多為氣虛；形寒肢冷面白，動(dòng)則心悸為陽(yáng)虛；消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛。oHH紅軟基地
治療原則oHH紅軟基地
本病的治療，發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，分辨寒熱虛實(shí)、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正，調(diào)其臟腑功能。由于哮喘的病因復(fù)雜，采用多種療法綜合治療，除口服藥外，霧化吸入、敷貼、針灸療法，以及配合環(huán)境療法、心身療法可增強(qiáng)療效。oHH紅軟基地
證治分類oHH紅軟基地
發(fā)作期oHH紅軟基地
1.寒性哮喘oHH紅軟基地
2.熱性哮喘oHH紅軟基地
3.外寒內(nèi)熱oHH紅軟基地
4.肺實(shí)腎虛oHH紅軟基地
證治分類oHH紅軟基地
緩解期oHH紅軟基地
1.肺脾氣虛oHH紅軟基地
2.脾腎陽(yáng)虛oHH紅軟基地
3.肺腎陰虛oHH紅軟基地
TreatmentoHH紅軟基地
控制氣道炎癥，oHH紅軟基地
預(yù)防哮喘發(fā)作oHH紅軟基地
西醫(yī)急癥處理oHH紅軟基地
1.吸氧oHH紅軟基地
2.糖皮質(zhì)激素類靜滴oHH紅軟基地
3.支氣管擴(kuò)張 劑oHH紅軟基地
4.強(qiáng)心（心衰時(shí)）oHH紅軟基地
5.擴(kuò)容，糾酸oHH紅軟基地
6.抗感染oHH紅軟基地
7.鎮(zhèn)靜：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑。oHH紅軟基地
8.機(jī)械通氣oHH紅軟基地
其他療法oHH紅軟基地
中成藥：小兒肺熱咳喘，小青龍等oHH紅軟基地
外治：天灸療法，藥物貼敷oHH紅軟基地
針灸：穴注，艾灸oHH紅軟基地
西藥治療原則oHH紅軟基地
 堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化oHH紅軟基地
    急性發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 oHH紅軟基地
    慢性持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低   氣道高反應(yīng)性、 避免觸發(fā)因素、自我保健oHH紅軟基地
快速緩解治療藥物oHH紅軟基地
短效吸入型2受體激動(dòng)劑oHH紅軟基地
口服2受體激動(dòng)劑（短、中、長(zhǎng)效）oHH紅軟基地
全身性皮質(zhì)激素oHH紅軟基地
抗膽堿能藥物oHH紅軟基地
短效茶堿oHH紅軟基地
快速緩解藥物—2受體激動(dòng)劑oHH紅軟基地
機(jī)理：oHH紅軟基地
 氣道平滑肌松弛而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張oHH紅軟基地
 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜oHH紅軟基地
 增加氣道的粘液纖毛清除力oHH紅軟基地
 改善呼吸肌的收縮力oHH紅軟基地
快速緩解藥物—2受體激動(dòng)劑oHH紅軟基地
首選吸入速效2受體激動(dòng)劑oHH紅軟基地
萬(wàn)托林霧化溶液oHH紅軟基地
(沙丁胺醇霧化溶液)oHH紅軟基地
萬(wàn)托林氣霧劑oHH紅軟基地
(沙丁胺醇?xì)忪F劑）oHH紅軟基地
快速緩解藥物—2受體激動(dòng)劑oHH紅軟基地
吸入藥物：oHH紅軟基地
    沙丁胺醇、特布他林，氣霧劑及霧化溶液，吸入  oHH紅軟基地
    后5 ~ 10分種起效，維持4~6小時(shí)oHH紅軟基地
    優(yōu)點(diǎn)：直接作用于氣道，起效迅速，藥物濃度高，  oHH紅軟基地
    用藥劑量小，全身副作用小oHH紅軟基地
口服用藥：oHH紅軟基地
     短效—博利康尼、舒喘靈 oHH紅軟基地
     中長(zhǎng)效—美普清oHH紅軟基地
嬰幼兒可應(yīng)用霧化吸入治療oHH紅軟基地
 吸入療法 Inhalation therapy oHH紅軟基地
 吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢(shì)oHH紅軟基地
藥物直達(dá)肺部oHH紅軟基地
用量小oHH紅軟基地
作用快oHH紅軟基地
安全性高oHH紅軟基地
療效好oHH紅軟基地
吸入藥物在肺部的分布oHH紅軟基地
小結(jié)oHH紅軟基地
治療上應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作相結(jié)合的原則�？寡字委熓窍�喘現(xiàn)代治療的核心，糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無(wú)根治的方法。oHH紅軟基地
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