這是一個關于小兒支氣管哮喘課件PPT，主要介紹了小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點、哮喘病因病機、小兒哮喘的診斷和鑒別診斷、小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治等內容。哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期。發(fā)作時哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實為主�？却�痰黃，身熱面赤，口干舌紅為熱性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺脾腎三臟不足，以正虛為主。辨別哮喘虛實可從病程長短、全身癥狀輕重來區(qū)別，氣短多汗，易感冒多為氣虛；形寒肢冷面白，動則心悸為陽虛；消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛，歡迎點擊下載小兒支氣管哮喘課件PPT哦。

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鄧麗君970紅軟基地
貝多芬970紅軟基地
學習要求：970紅軟基地
   1.了解小兒哮喘的定義、范圍及發(fā)病特點970紅軟基地
   2.熟悉哮喘病因病機;970紅軟基地
   3.掌握小兒哮喘的診斷和鑒別診斷；970紅軟基地
   4.掌握小兒哮喘發(fā)作期和緩解期的辨證論治；970紅軟基地
   5.了解急重癥的西醫(yī)處理原則。970紅軟基地
定義970紅軟基地
哮喘是小兒時期常見的反復發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。970紅軟基地
哮指聲響，喘指氣息，臨床上哮常兼喘。970紅軟基地
以發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼氣延長為特征，嚴重者不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，嘴唇青紫為特征。970紅軟基地
西醫(yī)學概念970紅軟基地
定義970紅軟基地
哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞 、嗜酸性細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥，引起這種炎癥可導致氣道高反應性，導致可逆性氣道阻塞，臨床上表現(xiàn)為 喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。970紅軟基地
本病包括了西醫(yī)學喘息性支氣管炎、支氣管哮喘。970紅軟基地
發(fā)病特點970紅軟基地
明顯遺傳傾向，與體質和環(huán)境因素有關。970紅軟基地
明顯的季節(jié)性，多于冬春二季和氣候驟變時，常在清晨或夜間發(fā)作。970紅軟基地
年齡：初發(fā)多在1~6歲，多見于3歲以內發(fā)病。970紅軟基地
發(fā)病率：0.5-3.33%970紅軟基地
預后：多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解，部分兒童哮喘在青春期可完全消失。  若治療不當 ，長時間反復發(fā)作，可造成肺腎兩虛，喘息持續(xù)，難以緩解，甚至終生發(fā)作，或危及生命。970紅軟基地
古籍記載：970紅軟基地
病名首載于《丹溪心法·喘論》：“哮喘專主于痰”，哮證已發(fā)攻邪為主，未發(fā)扶正為要。970紅軟基地
《幼科發(fā)揮·喘嗽》說：“或有喘疾，遭寒冷而發(fā)，發(fā)則連綿不已，發(fā)過如常，有時復發(fā)，此為宿疾，不可除也。”  提出本病有反復發(fā)作，難以根治的臨床特點。970紅軟基地
病因病機970紅軟基地
內因和外因970紅軟基地
內因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。970紅軟基地
外因責之于感受外邪，接觸異物、異味及嗜食咸酸，其中以感受外邪觸發(fā)最多見。970紅軟基地
病位主要在肺。970紅軟基地
病因病機970紅軟基地
病因病機970紅軟基地
發(fā)作時病機為：“內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰。”三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘。970紅軟基地
發(fā)作期以邪實為主，緩解期以正虛為主。970紅軟基地
花粉與寵物970紅軟基地
螨蟲與吸煙970紅軟基地
食物過敏原970紅軟基地
動物蛋白食品970紅軟基地
水產品、乳、蛋、肉970紅軟基地
油料作物及堅果類970紅軟基地
花生970紅軟基地
水果及蔬菜類970紅軟基地
谷類970紅軟基地
食物添加劑970紅軟基地
藥物過敏原970紅軟基地
青霉素970紅軟基地
磺胺類970紅軟基地
解熱鎮(zhèn)痛藥970紅軟基地
麻醉劑970紅軟基地
生物制品970紅軟基地
免疫炎癥反應970紅軟基地
病理學改變Pathology970紅軟基地
病理和病理生理970紅軟基地
氣道上皮的變化970紅軟基地
臨床診斷970紅軟基地
一、診斷要點970紅軟基地
1．常突然發(fā)病，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀。發(fā)作時不能平臥，煩躁不安，氣急，氣喘。970紅軟基地
2．有誘發(fā)因素，如氣候轉變、受涼受熱或接觸某些過敏物質。970紅軟基地
3．可有嬰兒期濕疹史或家族哮喘史。970紅軟基地
4．肺部聽診，發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。哮喘如有繼發(fā)感染或為哮喘性支氣管炎，可聞及粗大濕噦音。970紅軟基地
5.支氣管擴張劑有顯著療效。970紅軟基地
6．除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。970紅軟基地
輔助檢查970紅軟基地
7.血象檢查：支氣管哮喘，白細胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增高；伴肺部感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。970紅軟基地
8.肺功能檢查    舒張試驗與激發(fā)試驗970紅軟基地
  皮膚過敏原試驗970紅軟基地
  X線檢查：肺過度充氣，肺紋理可能增多970紅軟基地
  嗜酸性細胞計數(shù)970紅軟基地
  血清IgE970紅軟基地
  血氣分析970紅軟基地
鑒別診斷970紅軟基地
與肺炎喘嗽相鑒別。哮喘以咳嗽、氣喘、呼氣延長為主癥，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺聽診以哮鳴音為主；肺炎喘嗽主癥：發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主癥，多數(shù)發(fā)熱體征：兩肺聽診聞及細濕啰音。實驗室查：x線檢查、血象。970紅軟基地
毛細支氣管炎 970紅軟基地
氣道異物 970紅軟基地
先天性喉喘鳴  970紅軟基地
支氣管淋巴結結核 970紅軟基地
 血管畸形970紅軟基地
胃食道反流970紅軟基地
兒童支氣管哮喘的診斷970紅軟基地
1、反復發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運動有關，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇970紅軟基地
2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長970紅軟基地
3、上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解970紅軟基地
4、除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶970紅軟基地
5、臨床不典型：970紅軟基地
      (1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性970紅軟基地
       (2)證實存在可逆性氣流受限970紅軟基地
           舒張試驗陽性：吸入速效2受體激動劑15min FEV1增加≥15%970紅軟基地
           抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（吸入）糖皮質激素治療 970紅軟基地
           1-2周后， FEV1增加≥15%970紅軟基地
      (3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20%970紅軟基地
   符合1-4條，或 第4、5條，可以診斷哮喘970紅軟基地
咳嗽變異性哮喘診斷標準970紅軟基地
咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作性>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重，以干咳為主970紅軟基地
臨床無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效970紅軟基地
抗哮喘藥物診斷性治療有效 (基本診斷條件) 970紅軟基地
排除其他原因引起的慢性咳嗽970紅軟基地
支氣管激發(fā)試驗陽性和(或) PEF日內變異率≥20%970紅軟基地
個人或一二級親屬特應性疾病史.或變應原試驗陽性970紅軟基地
    1-4項為診斷基本條件970紅軟基地
辯證論治—辯證思路970紅軟基地
1.辨虛實：970紅軟基地
實證：哮吼痰鳴，氣急喘息，胸膈滿悶，腹脹便結，脈實有力。970紅軟基地
虛證：久病虛喘聲怯，短氣神疲，汗出畏冷，面色恍白，四肢不溫，脈虛無力。970紅軟基地
虛中夾實970紅軟基地
辯證論治—辯證思路970紅軟基地
辨寒熱：970紅軟基地
寒證：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。970紅軟基地
熱證：咳喘痰黃，身熱面赤，咽紅，舌紅苔黃。970紅軟基地
表寒里熱（寒熱兼夾）：咳嗽哮鳴，惡寒，鼻塞涕清，舌質淡為風寒在表；而發(fā)熱口渴，咽紅，痰黃稠，舌苔黃為里有痰熱。970紅軟基地
辯證要點970紅軟基地
哮喘臨床分發(fā)作期與緩解期。發(fā)作時哮吼痰鳴，喘急倚息，以邪實為主�？却�痰黃，身熱面赤，口干舌紅為熱性哮喘；咳喘畏寒，痰多清稀，舌苔白滑為寒性哮喘。緩解期哮喘已平，出現(xiàn)肺脾腎三臟不足，以正虛為主。辨別哮喘虛實可從病程長短、全身癥狀輕重來區(qū)別，氣短多汗，易感冒多為氣虛；形寒肢冷面白，動則心悸為陽虛；消瘦乏力、盜汗面紅為陰虛。970紅軟基地
治療原則970紅軟基地
本病的治療，發(fā)作期當攻邪以治其標，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜分別隨證施治。緩解期治以扶正，調其臟腑功能。由于哮喘的病因復雜，采用多種療法綜合治療，除口服藥外，霧化吸入、敷貼、針灸療法，以及配合環(huán)境療法、心身療法可增強療效。970紅軟基地
證治分類970紅軟基地
發(fā)作期970紅軟基地
1.寒性哮喘970紅軟基地
2.熱性哮喘970紅軟基地
3.外寒內熱970紅軟基地
4.肺實腎虛970紅軟基地
證治分類970紅軟基地
緩解期970紅軟基地
1.肺脾氣虛970紅軟基地
2.脾腎陽虛970紅軟基地
3.肺腎陰虛970紅軟基地
Treatment970紅軟基地
控制氣道炎癥，970紅軟基地
預防哮喘發(fā)作970紅軟基地
西醫(yī)急癥處理970紅軟基地
1.吸氧970紅軟基地
2.糖皮質激素類靜滴970紅軟基地
3.支氣管擴張 劑970紅軟基地
4.強心（心衰時）970紅軟基地
5.擴容，糾酸970紅軟基地
6.抗感染970紅軟基地
7.鎮(zhèn)靜：可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑。970紅軟基地
8.機械通氣970紅軟基地
其他療法970紅軟基地
中成藥：小兒肺熱咳喘，小青龍等970紅軟基地
外治：天灸療法，藥物貼敷970紅軟基地
針灸：穴注，艾灸970紅軟基地
西藥治療原則970紅軟基地
 堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化970紅軟基地
    急性發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘 970紅軟基地
    慢性持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低   氣道高反應性、 避免觸發(fā)因素、自我保健970紅軟基地
快速緩解治療藥物970紅軟基地
短效吸入型2受體激動劑970紅軟基地
口服2受體激動劑（短、中、長效）970紅軟基地
全身性皮質激素970紅軟基地
抗膽堿能藥物970紅軟基地
短效茶堿970紅軟基地
快速緩解藥物—2受體激動劑970紅軟基地
機理：970紅軟基地
 氣道平滑肌松弛而導致支氣管擴張970紅軟基地
 穩(wěn)定肥大細胞膜970紅軟基地
 增加氣道的粘液纖毛清除力970紅軟基地
 改善呼吸肌的收縮力970紅軟基地
快速緩解藥物—2受體激動劑970紅軟基地
首選吸入速效2受體激動劑970紅軟基地
萬托林霧化溶液970紅軟基地
(沙丁胺醇霧化溶液)970紅軟基地
萬托林氣霧劑970紅軟基地
(沙丁胺醇氣霧劑）970紅軟基地
快速緩解藥物—2受體激動劑970紅軟基地
吸入藥物：970紅軟基地
    沙丁胺醇、特布他林，氣霧劑及霧化溶液，吸入  970紅軟基地
    后5 ~ 10分種起效，維持4~6小時970紅軟基地
    優(yōu)點：直接作用于氣道，起效迅速，藥物濃度高，  970紅軟基地
    用藥劑量小，全身副作用小970紅軟基地
口服用藥：970紅軟基地
     短效—博利康尼、舒喘靈 970紅軟基地
     中長效—美普清970紅軟基地
嬰幼兒可應用霧化吸入治療970紅軟基地
 吸入療法 Inhalation therapy 970紅軟基地
 吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢970紅軟基地
藥物直達肺部970紅軟基地
用量小970紅軟基地
作用快970紅軟基地
安全性高970紅軟基地
療效好970紅軟基地
吸入藥物在肺部的分布970紅軟基地
小結970紅軟基地
治療上應堅持預防復發(fā)和緩解發(fā)作相結合的原則�？寡字委熓窍�喘現(xiàn)代治療的核心，糖皮質激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無根治的方法。970紅軟基地
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