這是一個關于腦出血治療方案PPT，主要介紹了高血壓腦出血的診斷問題、影響手術效果的因素、手術要點等內容。腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，歡迎點擊下載腦出血治療方案PPT哦。

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高血壓腦出血的外科治療BKB紅軟基地
出血好發(fā)部位BKB紅軟基地
高血壓腦出血80％在幕上，20％在幕下。常見的出血部位是：BKB紅軟基地
   1、殼核出血，約占60％（44％～69％）；BKB紅軟基地
   2、丘腦出血，約占10％（10％～13％）；BKB紅軟基地
   3、大腦半球白質出血，約占10％（10％～          26％）；BKB紅軟基地
   4、腦干出血，約占10％（6％～17％）；5、小腦出血，約占10％（4％～13％）。BKB紅軟基地
高血壓腦出血的相關問題BKB紅軟基地
外科治療BKB紅軟基地
適應證BKB紅軟基地
出血量：一般認為，大腦半球出血量大于30ml，小腦出血量大于10ml應手術治療；BKB紅軟基地
出血部位：淺部出血者優(yōu)先考慮手術；BKB紅軟基地
意識狀況：輕中度意識障礙，伴緩慢加深，預示有活動性出血或繼發(fā)性損害加重的可能，應積極手術；BKB紅軟基地
最重要的手術指征：有嚴重顱內高壓、腦疝或腦疝前期表現者，這是最重要的手術指征BKB紅軟基地
外科治療BKB紅軟基地
相對禁忌證：BKB紅軟基地
影響手術效果的因素BKB紅軟基地
手術要點BKB紅軟基地
手術理念BKB紅軟基地
與外傷性顱內血腫手術是兩種完全不同的理念和風格！ BKB紅軟基地
高血壓腦出血手術是非常精細的手術，要求很高！ BKB紅軟基地
血腫腔內操作，忌突破血腫邊界 !BKB紅軟基地
周圍水腫挫傷腦組織全部要盡力保護!BKB紅軟基地
手術要點BKB紅軟基地
尋找清除血腫的方法：根據影像學資料、解剖定位、或立體定向（神經導航）確定出血區(qū)域。 BKB紅軟基地
顯微鏡下精細操作（冷光源） BKB紅軟基地
嚴格血腫腔內操作BKB紅軟基地
避免盲目吸引BKB紅軟基地
避免過度牽拉（小骨窗、腦組織小切口） BKB紅軟基地
避免盲目運用雙極電凝。BKB紅軟基地
一、基底節(jié)區(qū)出血BKB紅軟基地
手術指征：BKB紅軟基地
若血腫量超過30mlBKB紅軟基地
有明顯顱內高壓表現BKB紅軟基地
中線移位超過1cmBKB紅軟基地
側腦室受壓變形或消失。BKB紅軟基地
根據個體化原則制定標準。（20ml）BKB紅軟基地
一、基底節(jié)區(qū)出血BKB紅軟基地
手術術式選擇：BKB紅軟基地
最短路徑，最佳暴露。 BKB紅軟基地
根據病情 、血腫大小。BKB紅軟基地
根據術者經驗選擇熟悉的入路。（經側裂）BKB紅軟基地
根據醫(yī)院硬件條件選擇。BKB紅軟基地
個體化（視角、血腫形態(tài)）BKB紅軟基地
一、基底節(jié)區(qū)出血BKB紅軟基地
手術方法手術方法BKB紅軟基地
骨瓣開顱血腫清除術 BKB紅軟基地
小骨窗開顱血腫清除術 BKB紅軟基地
神經內鏡輔助血腫清除術 BKB紅軟基地
立體定向引導下血腫清除或引流術BKB紅軟基地
錐顱引流術錐顱引流術（碎吸術）BKB紅軟基地
基底節(jié)區(qū)出血BKB紅軟基地
骨瓣開顱血腫清除術BKB紅軟基地
患者，男性，46歲，突發(fā)頭痛2小時入院，入院后患者意識加深，右瞳散大，腦疝，立即行開顱即行開顱血腫清除術，術后清醒。BKB紅軟基地
術前 BKB紅軟基地
手術后BKB紅軟基地
小骨窗開顱血腫清除術BKB紅軟基地
2002-2004年BKB紅軟基地
我院在李云輝主任帶領下開展小骨窗開顱血腫清除術，科研成果獲中山市科技進步三等獎。BKB紅軟基地
基底節(jié)區(qū)出血BKB紅軟基地
神經內鏡輔助血腫清除術BKB紅軟基地
錐顱穿刺血腫碎吸術BKB紅軟基地
錐顱穿刺血腫碎吸術BKB紅軟基地
立體定向置管引流術BKB紅軟基地
采用立體定向多參數定位置管引流，結合術后尿激酶灌注治療，術前對置管位置及手術入路進行精確設計，消除了穿刺盲區(qū)，對入顱點、穿刺平面、穿刺角度、深度、甚至引流管側孔長度均進行精確設定，并可進行一孔多點穿刺，臨床上取得了良好的治療效果。BKB紅軟基地
立體定向計劃系統(tǒng)BKB紅軟基地
錐顱引流術BKB紅軟基地
單純錐顱引流術我們做得少，在血腫巨大，腦疝時為了及時減壓，開顱手術前迅速鉆孔引流時有采用�；颊哧惣t岳，21天出院。BKB紅軟基地
圍手術期的管理BKB紅軟基地
                                        管控血壓是硬道理   硝普鈉BKB紅軟基地
冰毯、冰帽BKB紅軟基地
腸內、腸外營養(yǎng)BKB紅軟基地
還是血壓BKB紅軟基地
                                        消化道出血  配合中藥  禁激素BKB紅軟基地
二、幕上腦葉出血BKB紅軟基地
手術指征： BKB紅軟基地
若血腫量大于30ml BKB紅軟基地
有顱內高壓或中線移位超過1cmBKB紅軟基地
腦室受壓變形腦室受壓變形 BKB紅軟基地
個體化治療原則BKB紅軟基地
二、幕上腦葉出血BKB紅軟基地
額瓣開顱血腫清除術BKB紅軟基地
二、幕上腦葉出血BKB紅軟基地
顳瓣開顱血腫清除術BKB紅軟基地
二、幕上腦葉出血BKB紅軟基地
顳瓣開顱血腫清除術BKB紅軟基地
幕上腦葉出血BKB紅軟基地
注意：動脈瘤的可能BKB紅軟基地
三鄉(xiāng)送來的病人BKB紅軟基地
三、腦室出血BKB紅軟基地
原發(fā)性腦室內出血BKB紅軟基地
繼發(fā)性腦室內出血BKB紅軟基地
繼發(fā)性腦室內出血BKB紅軟基地
三、腦室出血BKB紅軟基地
三、腦室出血BKB紅軟基地
57歲女性，高血壓腦室出血，出血量少，保守治療BKB紅軟基地
三、腦室出血BKB紅軟基地
患者，女性，35歲，清醒，單CT：示單純腦室內出血腫量較大但無腦積水，后行腰穿持續(xù)引流逐漸腦室內血腫逐漸吸收。BKB紅軟基地
三、腦室出血BKB紅軟基地
三、腦室出血BKB紅軟基地
術前               術后BKB紅軟基地
三、腦室出血BKB紅軟基地
雙管引流BKB紅軟基地
術前                            術后BKB紅軟基地
三、腦室出血BKB紅軟基地
開顱手術BKB紅軟基地
術前     顱內壓 40mmHg            術前       顱內壓BKB紅軟基地
四、小腦出血BKB紅軟基地
四、小腦出血BKB紅軟基地
患者，女性，55歲，突發(fā)頭痛，嘔吐1天入院。入院后行手術治療入院后行手術治療，術后清醒。BKB紅軟基地
四、小腦出血BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
丘腦出血破入腦室BKB紅軟基地
單純丘腦基底節(jié)區(qū)出血BKB紅軟基地
單純丘腦中腦出血BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
保守治療BKB紅軟基地
患者，男性，78歲，突發(fā)左側肢體偏癱、麻木6h入院；患者意識清醒，診斷：單純丘腦出血7ml，給予中西醫(yī)結合保守治療，患者恢復良好。（早期中藥、針灸、穴位刺激）2周下地自由活動BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
腰穿持續(xù)引流BKB紅軟基地
  患者男性， 70歲。突發(fā)左側肢體偏癱、麻木8h，診斷：丘腦出血破入腦室，腰穿持續(xù)引流。恢復可。BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
立體定向穿刺引流。BKB紅軟基地
患者男性， 患者突發(fā)意識障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，BKB紅軟基地
入院后即行立體定向穿刺引流術。術后逐漸清醒，肢體功能恢復良好。BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
立體定向穿刺引流。BKB紅軟基地
患者男性， 患者突發(fā)意識障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，BKB紅軟基地
入院后即行立體定向穿刺引流術。術后逐漸清醒，肢體功能恢復良好。BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
立體定向穿刺引流。BKB紅軟基地
患者男性， 患者突發(fā)意識障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，BKB紅軟基地
入院后即行立體定向穿刺引流術。術后逐漸清醒，肢體功能恢復良好。BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
立體定向穿刺引流。BKB紅軟基地
患者男性， 患者突發(fā)意識障礙6h，診斷：丘腦出血破入腦室，BKB紅軟基地
入院后即行立體定向穿刺引流術。術后逐漸清醒，肢體功能恢復良好。BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
五、丘腦出血BKB紅軟基地
                                                                          術后BKB紅軟基地
術前BKB紅軟基地
六、腦干出血BKB紅軟基地
六、腦干出血BKB紅軟基地
預后差：BKB紅軟基地
六、腦干出血BKB紅軟基地
腦干出血立體定向手術BKB紅軟基地
中醫(yī)中藥治療BKB紅軟基地
目前中醫(yī)藥治療運用辯證論治，結合西醫(yī)治療，可以促進高血壓性腦出血病人血腫吸收，改善神經功能和促醒，減少并發(fā)癥，取得較好療效。BKB紅軟基地
按中醫(yī)辨證分型，高血壓性腦出血以中風中臟腑的痰熱內閉心竅證、肝陽暴亢風熱上擾證為主，清熱化痰藥能醒腦開竅.瀉熱滌痰，解毒存陰.宣暢氣血.清除腦內積瘀與潴液，從而調整腦血管血行障礙，促進腦功能恢復。方藥可以天麻鉤藤飲等臨癥加減。BKB紅軟基地
針刺治療運用辯證施治，取穴可取百會、太陽、風池等穴。BKB紅軟基地
總結BKB紅軟基地
腦出血是長期高血壓病沒有有效控制而造成的腦部嚴重的并發(fā)癥 ；BKB紅軟基地
高血壓腦出血的診治應該有全局觀念，不只是腦出血的問題 ；BKB紅軟基地
在治療過程中應該考慮全身情況，制定綜合治療方案， 這樣才能提高治療高血壓腦出血的成功率，降低其死亡 率和致殘率；BKB紅軟基地
中西醫(yī)結合治療，早期針灸、穴位刺激、康復治療，促進患者蘇醒、功能恢復。BKB紅軟基地
棘手BKB紅軟基地
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