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腦出血患者急性期的病情觀察及護(hù)理      干部病房江婷hUE紅軟基地
學(xué)習(xí)要點(diǎn)hUE紅軟基地
1、腦出血的概念hUE紅軟基地
2、腦出血的病因及發(fā)病機(jī)制hUE紅軟基地
3、臨床表現(xiàn)及治療原則hUE紅軟基地
4、腦出血的觀察要點(diǎn)hUE紅軟基地
5、腦出血的護(hù)理措施hUE紅軟基地
6、健康教育hUE紅軟基地
一、腦出血的概念hUE紅軟基地
     腦出血(ICH)系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%~30%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。hUE紅軟基地
二、病因和發(fā)病機(jī)制hUE紅軟基地
1病因hUE紅軟基地
（1）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化hUE紅軟基地
（2）顱內(nèi)動脈瘤hUE紅軟基地
（3）腦動靜脈畸形hUE紅軟基地
（4）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液病hUE紅軟基地
2.發(fā)病機(jī)制      hUE紅軟基地
①血管壁病變在血流沖擊下會導(dǎo)致腦小動脈形成為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出血。hUE紅軟基地
②腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動脈薄弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因。hUE紅軟基地
 ③高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要因?yàn)楣��?yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。hUE紅軟基地
三.臨床表現(xiàn)hUE紅軟基地
1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲，男性略多，冬春季易發(fā)；hUE紅軟基地
2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張，興奮，排便，用力時發(fā)��；hUE紅軟基地
三.臨床表現(xiàn)hUE紅軟基地
3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等。hUE紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查hUE紅軟基地
四.急性期治療原則hUE紅軟基地
五.治療要點(diǎn)hUE紅軟基地
1.一般治療 ：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻飼，預(yù)防感染等；hUE紅軟基地
2.調(diào)控血壓 ：急性期腦出血病人的血壓一般比平時高，是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。hUE紅軟基地
3.控制腦水腫: 降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)。①可選用20%甘露醇125~250ml，快速靜滴，一天3-4次。②病情比較平穩(wěn)時可使用甘油果糖250ml靜滴一天1-2次。③呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜滴一天1-2次。hUE紅軟基地
4.應(yīng)用止血藥和凝血藥:氨甲環(huán)酸，酚磺乙胺等；  hUE紅軟基地
5.手術(shù)治療:對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手術(shù)。hUE紅軟基地
6.早期康復(fù)治療：包括藥物治療，肢體康復(fù)，語言訓(xùn)練等。hUE紅軟基地
六、急性期的觀察要點(diǎn)hUE紅軟基地
意識變化是判斷腦水腫，顱內(nèi)壓增高及腦疝形成的重要指征之一，應(yīng)特別加以監(jiān)護(hù)。hUE紅軟基地
六、急性期的觀察要點(diǎn)hUE紅軟基地
瞳孔的變化常提示病人顱內(nèi)壓的改變，通過觀察瞳孔的大小，形態(tài)及對光反射的靈敏度可及早判斷病情，為搶救病人生命起到不可忽視的作用，而在急性期活動型腦出血的再出血往往先體現(xiàn)在瞳孔的改變上，故應(yīng)對腦出血急性期病人進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密的觀察。在觀察時用聚光的平源，每15-30分鐘觀察一次，并做好記錄以便做對比。同時護(hù)士在為患者做治療和護(hù)理時應(yīng)隨時動態(tài)觀察瞳孔并記錄，這就需要護(hù)士隨身配備手電筒。hUE紅軟基地
六、急性期的觀察要點(diǎn)hUE紅軟基地
六、急性期的觀察要點(diǎn)hUE紅軟基地
呼吸的觀察: 呼吸形式的變化常提示意識的改變，當(dāng)意識出現(xiàn)障礙隨之出現(xiàn)呼吸的改變?nèi)绻?jié)律，波形，重癥者可見潮式呼吸，而聽見鼾式呼吸常提示有舌后墜發(fā)生，應(yīng)及時處理可插入口咽通氣道改善通氣。同時還應(yīng)觀察是否出現(xiàn)過度換氣，“三凹征”等，為診斷呼吸衰竭提供診斷依據(jù)。hUE紅軟基地
六、急性期的觀察要點(diǎn)hUE紅軟基地
 血壓的觀察：腦出血急性期血壓高，可首先采取脫水降顱壓，脫水后血壓仍過高，可采用降血壓治療，可把血壓維持在160／100mmgh，或者比發(fā)病之前平均血壓高20-30mmgh，血壓升高過高或過低都提示預(yù)后不良，所以調(diào)節(jié)血壓很重要，護(hù)士除要監(jiān)測血壓做好“四定”外，還要做好記錄及比對確保血壓不要波動太大，排除影響因素外應(yīng)通知醫(yī)生采取降壓措施。hUE紅軟基地
為了更好的監(jiān)測生命體征可以選擇心電監(jiān)護(hù)，除了數(shù)值清晰準(zhǔn)確，可直觀的觀察到波形，分析變化有助于病情的判斷。此外血氧飽和度的監(jiān)測也可判斷病人是否存在氧不足，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，而連續(xù)動態(tài)的無創(chuàng)監(jiān)測也為護(hù)士減少了動脈采血的機(jī)率，在吸痰過程中也可根據(jù)血氧情況調(diào)節(jié)氧流量，作為吸痰指證的一項(xiàng)內(nèi)容。hUE紅軟基地
七、護(hù)理措施hUE紅軟基地
基礎(chǔ)護(hù)理：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免不必要的搬動，頭部不可劇烈轉(zhuǎn)動以免誘發(fā)再出血。保持呼吸道通暢，對于痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入輔以翻身扣背，必要時行氣管切開。保持皮膚清潔干燥，由于腦出血患者臥床時間長，清潔工作不僅能改善形象提升自信還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如無意識障礙或者出血量＜5ml可以在五天左右床上洗頭，但忌抓捏。遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，用藥期間注意電解質(zhì)情況、出入量及腎功能情況。hUE紅軟基地
癥狀護(hù)理：腦出血患者由于血液刺激有10﹪會出現(xiàn)頭痛，應(yīng)謝絕探視或者減少陪護(hù)人員，避免情緒激動，病室安靜光線宜暗，頭痛劇烈時可給予止痛藥物；嘔吐是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)之一，要觀察嘔吐的性質(zhì)、量及顏色，及時清理口鼻分泌物，更換衣物，神情者給予溫鹽水漱口，必要時留取嘔吐物標(biāo)本查有無出血。對于煩躁／躁動患者，應(yīng)加床檔保護(hù)，專人24小時陪護(hù)，床頭交接班，預(yù)防墜床的發(fā)生。hUE紅軟基地
飲食及排泄護(hù)理：發(fā)病后24小時內(nèi)禁食水，24-48小時無意識障礙者可進(jìn)食流質(zhì)清淡飲食，3天仍不能進(jìn)食者可予鼻飼，留置胃管期間做好口腔護(hù)理，急性期內(nèi)應(yīng)限制入量，一般入量為前一日出量+500ｍl。神清的患者床上使用大小便器做好指導(dǎo)工作，排尿困難者可行導(dǎo)尿，做好尿道口護(hù)理。hUE紅軟基地
七、護(hù)理措施hUE紅軟基地
并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：由于腦出血病人需要長期臥床，增加了感染的幾率，如墜積性肺炎，泌尿系感染等，在早期就做預(yù)防能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，翻身扣背、體位引流、有效咳嗽排痰、多飲水，做好基礎(chǔ)護(hù)理及口腔、尿道口護(hù)理。評估患者是否存在壓瘡危險因素，根據(jù)病人實(shí)際情況制定相應(yīng)的預(yù)防措施，做好交接班及記錄。同時腦出血發(fā)病迅速，起病急，病情危重，突如其來的一切會造成患者的應(yīng)激反應(yīng)而引起應(yīng)激性潰瘍，而反復(fù)的嘔吐會加重胃腸道的承載能力，護(hù)士要保持床單位的清潔，呼吸道的通暢，遵醫(yī)囑給予止吐劑、胃粘膜保護(hù)劑。hUE紅軟基地
八、健康教育hUE紅軟基地
1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo) ： hUE紅軟基地
應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、危險因素，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅(jiān)持鍛煉。家屬應(yīng)體貼關(guān)心病人堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)自我照顧的能力。hUE紅軟基地
八、健康教育hUE紅軟基地
2.合理飲食 ：hUE紅軟基地
 進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量的攝入達(dá)到平衡，戒煙、限酒。hUE紅軟基地

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