這是腦出血病例討論瘍ppt，包括了一例腦出血患者的病例討論，病歷資料，入院診斷，治療進(jìn)程，腦卒中后應(yīng)激性潰瘍的防治等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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                 一例腦出血患者的病例討論2QN紅軟基地
專業(yè)方向： 神經(jīng)內(nèi)科2QN紅軟基地
            帶教老師： 何忠芳2QN紅軟基地
            匯 報(bào) 者： 魁學(xué)梅2QN紅軟基地
目錄2QN紅軟基地
一例腦出血患者的病例討論2QN紅軟基地
病歷資料2QN紅軟基地
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病歷資料2QN紅軟基地
病歷資料2QN紅軟基地
入院查體：2QN紅軟基地
      T：36.5℃；P：73次/分；R：19次/分；BP：177/113mmHg2QN紅軟基地
神經(jīng)系統(tǒng)查體：2QN紅軟基地
     神志清楚，精神差，言語流暢，雙瞳孔等大等圓，左：右=3.0：3.0mm，對光反射靈敏，無眼震、復(fù)視。頸軟，無抵抗，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體腱反射消失，右上肢肌力2級，右下肢肌力0級，左上下肢肌力5級。右側(cè)Babinski征陽性。共濟(jì)檢查不配合，感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。2QN紅軟基地
病歷資料2QN紅軟基地
實(shí)驗(yàn)室檢查2QN紅軟基地
影像學(xué)檢查2QN紅軟基地
病歷資料2QN紅軟基地
  入院診斷：2QN紅軟基地
1.急性腦血管�。�腦出血）2QN紅軟基地
                   2.高血壓3級   極高危組2QN紅軟基地
一例腦出血患者的病例討論2QN紅軟基地
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腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。年發(fā)病率為（60~80）/10萬人，急性期病死率為30%~40%，是急性腦血管病中病死率最高的。在腦出血中大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。2QN紅軟基地
一例腦出血患者的病例討論2QN紅軟基地
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2012.12.30(day1)2QN紅軟基地
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2012.12.31(day2)2QN紅軟基地
2013.1.4(day6)2QN紅軟基地
2013.1.7(day9)2QN紅軟基地
2013.1.11(day13)2QN紅軟基地
      患者飲食、睡眠可，大小便正常。BP 142/93mmHg。右側(cè)肢體力弱較前明顯好轉(zhuǎn)，右上下肢肌力4級，左上下肢肌力5級�；颊呷朐汉蠓e極完善相關(guān)檢查，經(jīng)給予止血、降顱壓、恢復(fù)腦功能、降血壓及對癥治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予今日出院。2QN紅軟基地
一例腦出血患者的病例討論2QN紅軟基地
討  論2QN紅軟基地
腦卒中后應(yīng)激性潰瘍的防治2QN紅軟基地
應(yīng)激性潰瘍(SU)的發(fā)病機(jī)制[1-3]：2QN紅軟基地
(l)交感腎上腺系統(tǒng)活動異常增高，交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮，兒茶酚胺分泌增多，胃粘膜血管收縮導(dǎo)致胃粘膜損傷。2QN紅軟基地
(2)副交感或抑制交感中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致胃酸、胃蛋自酶分泌增加，加重胃粘膜損害。2QN紅軟基地
(3) 胃粘膜屏障破壞，H十逆向擴(kuò)散。2QN紅軟基地
(4) 創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)使垂體一腎上腺軸釋放大量糖皮脂激素，使胃酸分泌進(jìn)一步增加。2QN紅軟基地
由于以上因素綜合作用，引起胃十二指腸粘膜壞死、糜爛出血，胃內(nèi)H+濃度越高，胃粘膜的病變就越嚴(yán)重。2QN紅軟基地
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最常見的應(yīng)激源有[4]:2QN紅軟基地
  　1.重型顱腦外傷(又稱Cushing潰瘍);2QN紅軟基地
    2.嚴(yán)重?zé)齻?又稱Curling潰瘍);2QN紅軟基地
    3.嚴(yán)重創(chuàng)傷及各種困難、復(fù)雜的大手術(shù)術(shù)后;2QN紅軟基地
    4.全身嚴(yán)重感染;2QN紅軟基地
    5.多臟器功能障礙綜合征(MODS)2QN紅軟基地
    6.休克，心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)后;2QN紅軟基地
    7.心腦血管意外;2QN紅軟基地
    8.嚴(yán)重心理應(yīng)激，如精神創(chuàng)傷、過度緊張等;2QN紅軟基地
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SU高危人群[4]: ：2QN紅軟基地
      (1)高齡(年齡≥65歲);2QN紅軟基地
      (2)嚴(yán)重創(chuàng)傷(顱腦外傷，燒傷，胸、腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等);2QN紅軟基地
      (3)合并休克或持續(xù)低血壓;2QN紅軟基地
      (4)嚴(yán)重全身感染;2QN紅軟基地
      (5)并發(fā)MODS、機(jī)械通氣>3d;2QN紅軟基地
      (6)重度黃疸;2QN紅軟基地
      (7)合并凝血機(jī)能障礙;2QN紅軟基地
      (8)臟器移植術(shù)后;2QN紅軟基地
      (9)長期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道營養(yǎng);2QN紅軟基地
      (10)1年內(nèi)有潰瘍病史。2QN紅軟基地
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藥物預(yù)防[4]：2QN紅軟基地
    (1)抑酸藥:①術(shù)前預(yù)防:術(shù)前1周內(nèi)應(yīng)用口服抑酸藥或抗酸藥，以提高胃內(nèi)pH值。常用的藥物有:質(zhì)子泵阻滯劑(PPI) ;H2阻滯劑。②對嚴(yán)重創(chuàng)傷、高危人群的預(yù)防:應(yīng)在疾病發(fā)生后靜脈滴注PPI，使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上。2QN紅軟基地
    (2)抗酸藥:有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、5%碳酸氫鈉溶液等，可從胃管內(nèi)注入，使胃內(nèi)pH≥4。2QN紅軟基地
    (3)粘膜保護(hù)劑:有硫糖鋁、前列腺素E等，用藥時(shí)間不少于2周。2QN紅軟基地
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       腦卒中急性期， 應(yīng)激性潰瘍是一種嚴(yán)重并發(fā)癥， 是2QN紅軟基地
腦卒中早期死亡的主要原因之一， 這在腦出血比腦梗2QN紅軟基地
死中更常見。2QN紅軟基地
近期研究發(fā)現(xiàn)， 高血壓性腦出血急性期并發(fā)應(yīng)激性2QN紅軟基地
潰瘍出血高達(dá)14%~ 76%， 致使其病死率高達(dá)78.6%。2QN紅軟基地
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使用PPI制劑存在的問題[5]：2QN紅軟基地
1 使用PPIs 制劑是ICU 中獲得性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2QN紅軟基地
2 PPIs 制劑必須在活化的壁細(xì)胞分泌小管的酸性環(huán)境中才能轉(zhuǎn)化為活性形式， 而危重患者大多予以禁食， 因此壁細(xì)胞多處于靜息狀態(tài)， PPIs 制劑的抑酸能力將降低。2QN紅軟基地
3 ICU 患者預(yù)防應(yīng)激性潰瘍廣泛處方PPIs 還增加難辨梭菌性腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。2QN紅軟基地
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         有研究認(rèn)為早期腸內(nèi)營養(yǎng)（發(fā)病24 h）SU 發(fā)病率低于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)（發(fā)病72 h），且潰瘍抑制率和2 周后潰瘍愈合率均高于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)［6］。2QN紅軟基地
      也有學(xué)者認(rèn)為，卒中早期患者顱內(nèi)壓增高以及下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸功能麻痹，進(jìn)食可致腹脹、嘔吐，主張3 d 后開始進(jìn)食比較合理［7］。2QN紅軟基地
小 結(jié)2QN紅軟基地
重癥腦卒中患者應(yīng)警惕SU的發(fā)生。2QN紅軟基地
早期預(yù)防SU的發(fā)生非常重要。2QN紅軟基地
胃內(nèi)pH>4，可預(yù)防SU的發(fā)生。2QN紅軟基地
PPI制劑是目前防治SU較為理想的的藥物。2QN紅軟基地
感謝您的聆聽 敬請批評指正2QN紅軟基地

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