這是一個關(guān)于產(chǎn)科休克搶救PPT課件，主要介紹了妊娠期心臟及血液系統(tǒng)變化、休克的病因、仰臥位低血壓綜合征、產(chǎn)科心源性休克等內(nèi)容。休克的定義：各種原因?qū)е碌募毙匝�環(huán)障礙，使組織細胞灌注不足，細胞缺氧導致酸中毒等代謝紊亂，器官功能衰竭等。休克的分類：心源性休克、低血容量性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克等。產(chǎn)科休克僅指發(fā)生于孕產(chǎn)婦特有的休克，系指與妊娠、分娩有直接關(guān)系發(fā)生的休克。產(chǎn)科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故將產(chǎn)科休克分為失血性休克和非失血性休克兩種。患者主要表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、口唇、肢端發(fā)紺，出冷汗、脈搏細速、脈壓差低，歡迎點擊下載產(chǎn)科休克搶救PPT課件哦。

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產(chǎn) 科 休 克eF5紅軟基地
產(chǎn)科休克eF5紅軟基地
休克的定義：各種原因?qū)е碌募毙匝�環(huán)障礙，使組織細胞灌注不足，細胞缺氧導致酸中毒等代謝紊亂，器官功能衰竭等。eF5紅軟基地
休克的分類：心源性休克、低血容量性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克等。eF5紅軟基地
最常見的產(chǎn)科休克：低血容量性休克。eF5紅軟基地
妊娠期心臟及血液系統(tǒng)變化eF5紅軟基地
血容量增加：eF5紅軟基地
孕6周開始，孕32-34周達高峰，最多可增加40-45%eF5紅軟基地
血漿增加>RBC的增加，形成血液稀釋；eF5紅軟基地
對孕晚期和產(chǎn)后失血具有一定的耐受性eF5紅軟基地
妊娠期心臟及血液系統(tǒng)變化eF5紅軟基地
血紅蛋白濃度和紅細胞壓積的改變：eF5紅軟基地
孕足月時正常值：Hgb>110g/l，Hct 31~34%，RBC>3.6x1012eF5紅軟基地
血液動力學改變：eF5紅軟基地
孕晚期心率、心輸出量、心搏量的預期值升高；eF5紅軟基地
體循環(huán)、肺循環(huán)血管阻力下降；eF5紅軟基地
PCWP（肺毛細血管楔壓）CVP（中心靜脈壓）改變不大。eF5紅軟基地
休克的病因(a)-低血容量性休克eF5紅軟基地
出血：是造成血容量降低的主要原因，凝血功能異�？梢约又夭∏椋�eF5紅軟基地
常見原因：eF5紅軟基地
宮縮乏力；eF5紅軟基地
胎盤異常：前置、早剝、植入、GTD；eF5紅軟基地
創(chuàng)傷：包括分娩和手術(shù)損傷、外傷等eF5紅軟基地
嚴重的過敏反應：血管擴張及大量血漿滲出進入組織間隙，可引起血容量降低。eF5紅軟基地
休克的病因(b)-凝血功能異常eF5紅軟基地
繼發(fā)于產(chǎn)科疾�。�eF5紅軟基地
引產(chǎn)、敗血癥、死胎滯留、胎盤早剝、羊水栓塞、（先兆）子癇等。eF5紅軟基地
遺傳性/先天性：eF5紅軟基地
凝血因子缺乏等；eF5紅軟基地
出血可以進一步消耗凝血因子加重病情。eF5紅軟基地
休克的病因(c)-感染性休克eF5紅軟基地
病理生理基礎(chǔ)：多種原因?qū)е掠行а�容量下降、心功能損害eF5紅軟基地
病因：eF5紅軟基地
產(chǎn)科病因：絨毛膜羊膜炎、盆腔血栓性靜脈炎、流產(chǎn)合并感染等；eF5紅軟基地
非產(chǎn)科原因：腎盂腎炎、闌尾炎等eF5紅軟基地
休克的病因(d)-心源性休克eF5紅軟基地
病理生理：心室“泵”功能受損eF5紅軟基地
產(chǎn)科特有的心源性休克：eF5紅軟基地
羊水栓塞、圍產(chǎn)期心肌病等。eF5紅軟基地
有基礎(chǔ)心臟疾�。ㄌ貏e是合并肺動脈高壓）的孕婦，孕期、圍產(chǎn)期心源性死亡增加。eF5紅軟基地
仰臥位低血壓綜合征eF5紅軟基地
病理生理：eF5紅軟基地
增大右旋的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，引發(fā)心動過速、脈壓下降、低血壓等；eF5紅軟基地
典型癥狀：eF5紅軟基地
呼吸困難、惡心、乏力、暈厥等；eF5紅軟基地
不合并其他產(chǎn)科情況時，一般不會導致病人死亡，但麻醉會使病情加重。eF5紅軟基地
處理：保持休克孕婦“左側(cè)臥位”。eF5紅軟基地
產(chǎn)科失血性休克eF5紅軟基地
病因：最常見的原因是宮縮乏力，其次為產(chǎn)傷。eF5紅軟基地
當懷疑孕產(chǎn)婦“出血多”時的處理思路：eF5紅軟基地
盡量準確地估計出血量和出血前的血容量；eF5紅軟基地
判斷是否臨床上已有低血容量或休克表現(xiàn)；eF5紅軟基地
尋找失血原因；控制繼續(xù)失血；eF5紅軟基地
補充血容量、糾正缺氧；eF5紅軟基地
藥物治療失敗：介入治療或手術(shù)；eF5紅軟基地
病情穩(wěn)定后加強支持治療，如補充足量鐵劑。eF5紅軟基地
產(chǎn)科失血性休克（例：）宮縮乏力eF5紅軟基地
發(fā)生率：1/20eF5紅軟基地
診斷：產(chǎn)后陰道出血量多；查子宮軟；產(chǎn)道未見明顯損傷；除外胎盤殘留、宮腔積血、子宮壁損傷等。eF5紅軟基地
治療：eF5紅軟基地
雙手按摩子宮，促進收縮；eF5紅軟基地
用藥：催產(chǎn)素、麥角、PG （高血壓、肺動脈高壓的孕婦慎用）；eF5紅軟基地
宮腔填塞、介入治療（栓塞）；eF5紅軟基地
手術(shù)：動脈結(jié)扎或子宮切除。eF5紅軟基地
產(chǎn)科失血性休克-凝血功能異常eF5紅軟基地
常見的病因：eF5紅軟基地
羊水栓塞、敗血癥、死胎稽留、胎盤早剝、eF5紅軟基地
       先兆子癇、子癇、溶血、引產(chǎn)等。eF5紅軟基地
病人有高危因素或可能已有凝血障礙時：eF5紅軟基地
檢查全血細胞計數(shù)，注意血色素、血小板；eF5紅軟基地
PT、APTT、纖維蛋白原定量；eF5紅軟基地
必要時：DIC全套eF5紅軟基地
失血性休克-凝血功能異常eF5紅軟基地
DIC（+）：eF5紅軟基地
補充結(jié)晶纖維蛋白原、血漿或新鮮全血eF5紅軟基地
FIB200-300mg/dl，Plt>6萬/ul時：可連續(xù)靜脈給予肝素；eF5紅軟基地
死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小時后可以引產(chǎn)。eF5紅軟基地
失血性休克-凝血功能異常eF5紅軟基地
常見原因：eF5紅軟基地
羊水栓塞。eF5紅軟基地
死胎稽留：稽留時間>5周時，1/4發(fā)生凝血異常；eF5紅軟基地
胎盤早剝：機理：出血、纖維蛋白原缺乏、DIC；eF5紅軟基地
HELLP綜合癥：eF5紅軟基地
常見于先兆子癇、子癇孕婦；eF5紅軟基地
微血管病性溶貧，肝酶升高，血小板減少；eF5紅軟基地
外周血涂片可見紅細胞碎片。eF5紅軟基地
敗血癥、引產(chǎn)等eF5紅軟基地
產(chǎn)科失血性休克eF5紅軟基地
          在臨床工作中，應該想到每一個產(chǎn)婦都有發(fā)生嚴重出血的可能，尤其對于有高危因素，如前置胎盤、多胎妊娠、多次人流史或剖腹產(chǎn)史、孕晚期胎死宮內(nèi)、妊高征等的孕產(chǎn)婦應注意提前、足量備血，及早建立靜脈通路，出血多或有出血傾向的病人要嚴密監(jiān)測凝血功能。eF5紅軟基地
感染性休克eF5紅軟基地
全身性感染反應綜合癥（ SIRS ）：eF5紅軟基地
體溫<36度，或>38度;eF5紅軟基地
脈搏>90次/分;eF5紅軟基地
呼吸>20次/分，或PaCO2<32mmHg;eF5紅軟基地
WBC<4000/ul，或>12000/ul；eF5紅軟基地
SIRS伴有明確的感染灶，以及器官衰竭、低灌注、低血壓等表現(xiàn)，稱為重癥敗血癥，嚴重時可進一步發(fā)展為多器官衰竭。eF5紅軟基地
感染性休克eF5紅軟基地
臨床經(jīng)過：eF5紅軟基地
早期（暖休克）eF5紅軟基地
寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心率快、四肢溫熱；eF5紅軟基地
進展期（冷休克）eF5紅軟基地
四肢冰冷、少尿、周圍性紫紺；eF5紅軟基地
終末期（不可逆休克）eF5紅軟基地
頑固性低血壓、低氧血癥、 循環(huán)及外周多器官功能衰竭、昏迷、死亡。eF5紅軟基地
產(chǎn)科感染性休克eF5紅軟基地
發(fā)生率：eF5紅軟基地
菌血癥：8-10%，其中0-12%發(fā)生感染性休克。eF5紅軟基地
病因：eF5紅軟基地
絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎、上尿路感染、感染性流產(chǎn)、盆腔膿腫等。eF5紅軟基地
死亡率：eF5紅軟基地
產(chǎn)科敗血癥的死亡率：0-3%，低于人群平均水平。eF5紅軟基地
產(chǎn)科感染性休克eF5紅軟基地
產(chǎn)科感染的病原學特點：eF5紅軟基地
引起休克的常為Gram（-）的腸道細菌；eF5紅軟基地
產(chǎn)道來源為主：E. coli.， 克雷伯氏菌，假單孢等；eF5紅軟基地
產(chǎn)科感染性休克的臨床特點：eF5紅軟基地
孕產(chǎn)婦容易發(fā)生酸中毒和循環(huán)功能衰竭，eF5紅軟基地
胎兒通常比孕婦對內(nèi)毒素等的耐受性強。eF5紅軟基地
產(chǎn)科感染性休克eF5紅軟基地
診斷注意：eF5紅軟基地
及早留取各種細菌學檢查標本，包括血、尿、痰、陰拭子（羊水或內(nèi)膜）、傷口拭子、引流物、導管等送涂片和需/厭氧培養(yǎng)。eF5紅軟基地
注意有無合并癥：eF5紅軟基地
ARDS：eF5紅軟基地
低氧血癥進行性加重、肺順應性下降。注意血氣、胸片（有無彌漫的間質(zhì)浸潤的表現(xiàn)）。eF5紅軟基地
DIC：注意凝血功能監(jiān)測。eF5紅軟基地
非生殖系統(tǒng)感染的孕期處理eF5紅軟基地
闌尾炎：eF5紅軟基地
孕期發(fā)生率：1/1500，是孕期除婦產(chǎn)科情況外最常見的剖腹探察的原因；eF5紅軟基地
孕期闌尾炎的特點：eF5紅軟基地
癥狀體征不典型（孕5個月左右闌尾的體表位置近臍平）；eF5紅軟基地
感染容易擴散；eF5紅軟基地
漏診率高、死亡率高（孕期平均為2%，孕晚期達7%）；eF5紅軟基地
處理原則：積極手術(shù)。eF5紅軟基地
產(chǎn)科心源性休克eF5紅軟基地
心臟疾病是孕產(chǎn)婦非產(chǎn)科原因死亡的首要病因。eF5紅軟基地
最常見的心臟病變是風心病、但隨著風心病發(fā)病率的下降和先心病患者經(jīng)手術(shù)后存活至生育年齡的人數(shù)增加，二者比例日趨接近；eF5紅軟基地
風心病常于孕期發(fā)生的合并癥：肺水腫、右心衰、心律不齊、栓塞等。eF5紅軟基地
產(chǎn)科心源性休克eF5紅軟基地
其他引起心源性休克的病因：eF5紅軟基地
羊水栓塞、圍產(chǎn)期心肌病等產(chǎn)科原因；eF5紅軟基地
甲亢、嚴重貧血、重度高血壓等內(nèi)科原因。eF5紅軟基地
處理：預防勝于治療。eF5紅軟基地
掌握妊娠適應癥；eF5紅軟基地
孕期嚴密監(jiān)測血液動力學指標；eF5紅軟基地
適時終止妊娠。eF5紅軟基地
羊水栓塞（AFE）eF5紅軟基地
羊水栓塞的發(fā)生率：1/8000-1/80000eF5紅軟基地
可能的病因：eF5紅軟基地
宮縮過強、不適當?shù)膶m腔操作等外力作用、宮腔壓力過高、血管損傷等，使羊水通過宮頸內(nèi)靜脈、子宮胎盤床、胎盤邊緣損傷的血管等進入子宮血管。eF5紅軟基地
高危因素：eF5紅軟基地
高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、強直性宮縮、羊水胎糞污染、巨大兒、胎死宮內(nèi)、剖宮產(chǎn)等。eF5紅軟基地
羊水栓塞（AFE）eF5紅軟基地
血液動力學改變：eF5紅軟基地
初期：一過性肺血管痙攣引起的短暫缺氧eF5紅軟基地
進展期：羊水直接刺激心肌和肺血管，eF5紅軟基地
平均肺動脈壓輕到中度升高，eF5紅軟基地
左室衰竭，肺毛細血管楔壓升高，eF5紅軟基地
CVP不同程度的升高eF5紅軟基地
DIC期：AFE的第一小時死亡率達25~50%，幸存者83%發(fā)生凝血功能障礙和失血性休克。eF5紅軟基地
羊水栓塞（AFE）eF5紅軟基地
AFE的典型癥狀：eF5紅軟基地
前驅(qū)期：eF5紅軟基地
突發(fā)寒戰(zhàn)、煩躁不安、呼吸困難、紫紺、甚至惡心嘔吐，要認真與正常產(chǎn)程中出現(xiàn)的宮縮痛和緊張相鑒別eF5紅軟基地
呼吸循環(huán)衰竭期：eF5紅軟基地
心率快、低血壓、意識狀態(tài)改變、昏迷抽搐，患者可尖叫一聲，隨即發(fā)生心跳驟停；eF5紅軟基地
DIC期：eF5紅軟基地
 傷口、陰道、皮膚黏膜內(nèi)臟出血，血不凝；eF5紅軟基地
急性腎功能衰竭和多臟器衰竭期。eF5紅軟基地
羊水栓塞（AFE）eF5紅軟基地
診斷：eF5紅軟基地
最終診斷來源于尸檢病理：在肺毛細血管網(wǎng)、小動脈中發(fā)現(xiàn)胎兒鱗屑、黏液、等多形碎片。eF5紅軟基地
邊診斷邊治療！eF5紅軟基地
鑒別診斷：eF5紅軟基地
血栓、瓣膜栓子脫落引起的肺栓塞；eF5紅軟基地
急性心梗、腦血管意外、感染性休克； eF5紅軟基地
子癇、子宮破裂等；eF5紅軟基地
吸入性肺炎、過敏反應等。eF5紅軟基地
羊水栓塞（AFE）eF5紅軟基地
治療：eF5紅軟基地
抗過敏：地塞米松20mg iv st；eF5紅軟基地
糾正呼吸困難：保持呼吸道通暢，面罩高流量吸氧，必要時氣管插管，人工正壓通氣；eF5紅軟基地
解除肺動脈高壓：氨茶堿、阿托品、酚妥拉明等eF5紅軟基地
抗休克；擴容、糾酸、升壓藥等；eF5紅軟基地
防治DIC、保護心肌、防止心衰等；eF5紅軟基地
產(chǎn)科處理：盡快結(jié)束產(chǎn)程、必要時果斷子宮切除eF5紅軟基地
產(chǎn)科休克的治療eF5紅軟基地
接診處理：eF5紅軟基地
開放靜脈通路、迅速擴容，記尿量，吸氧；、eF5紅軟基地
配血、血尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、動脈血氣等；必要時血液動力學檢測；eF5紅軟基地
胎兒狀況的初步評估；eF5紅軟基地
補充血容量：eF5紅軟基地
注意晶體、膠體比例，警惕肺水腫，嚴重病例注意糾正酸中毒；eF5紅軟基地
產(chǎn)科休克的治療eF5紅軟基地
成分輸血：eF5紅軟基地
最常見的輸血指征：失血性休克和DICeF5紅軟基地
失血性休克：全血/濃縮紅細胞；eF5紅軟基地
DIC：補充纖維蛋白原可選用血漿/結(jié)晶纖維蛋白原、單采血小板；eF5紅軟基地
增強心肌收縮力的藥物：多巴胺等。eF5紅軟基地
縮血管藥物：產(chǎn)科盡量不用。eF5紅軟基地
產(chǎn)科休克的治療eF5紅軟基地
外科手術(shù)：是產(chǎn)科休克治療的重要部分。eF5紅軟基地
子宮動脈結(jié)扎；髂內(nèi)動脈結(jié)扎；eF5紅軟基地
胃下動脈結(jié)扎；eF5紅軟基地
子宮切除；eF5紅軟基地
介入治療- -動脈插管栓塞：eF5紅軟基地
搶救胎兒：預后取決于孕周和搶救時機eF5紅軟基地
產(chǎn)科休克小結(jié)eF5紅軟基地
隨著醫(yī)學的不斷進步，尤其是輸血技術(shù)、抗生素的發(fā)展、麻醉學的進步，產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)由1915年的718/100，000下降到目前的7/100 ， 000左右。eF5紅軟基地
產(chǎn)科休克有時是難以預見和預防的，所以更應該時刻想到可能出現(xiàn)的各種情況，充分準備，及時發(fā)現(xiàn)并糾正早期休克，預防嚴重合并癥發(fā)生。eF5紅軟基地
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產(chǎn)科休克搶救措施PPT課件：這是一個關(guān)于產(chǎn)科休克搶救措施PPT課件，主要介紹了產(chǎn)科休克的分類、產(chǎn)科休克的診斷、產(chǎn)科休克的監(jiān)測、產(chǎn)后出血性休克的搶救、產(chǎn)科感染性休克的病因、診斷與防治等內(nèi)容。硬膜外阻滯麻醉可取左側(cè)臥位穿刺，腰椎2、3間隙進針，防止平面（麻醉）過高，直椎管內(nèi)麻醉給藥前，最好通過開放靜脈輸入500ml以上液體，有效增加血容量可以預防或減輕麻醉原因造成低血壓的發(fā)生。產(chǎn)科休克僅指發(fā)生于孕產(chǎn)婦特有的休克，系指與妊娠、分娩有直接關(guān)系發(fā)生的休克。產(chǎn)科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故將產(chǎn)科休克分為失血性休克和非失血性休克兩種。患者主要表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、口唇、肢端發(fā)紺，出冷汗、脈搏細速、脈壓差低，歡迎點擊下載產(chǎn)科休克搶救措施PPT課件哦。

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