這是一個(gè)關(guān)于產(chǎn)科休克搶救PPT，主要介紹了產(chǎn)科休克的定義、病因和分類(lèi)、失血性休克、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭、各型休克的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、 彌漫性血管內(nèi)凝血期等內(nèi)容。休克（shok)是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過(guò)程。產(chǎn)科休克（obstetric shock)則是發(fā)生在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的休克，并且往往與妊娠及分娩有直接關(guān)系。產(chǎn)科休克僅指發(fā)生于孕產(chǎn)婦特有的休克，系指與妊娠、分娩有直接關(guān)系發(fā)生的休克。產(chǎn)科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故將產(chǎn)科休克分為失血性休克和非失血性休克兩種�；颊咧饕�表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、口唇、肢端發(fā)紺，出冷汗、脈搏細(xì)速、脈壓差低，歡迎點(diǎn)擊下載產(chǎn)科休克搶救PPT哦。

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產(chǎn)科休克obstetric shockh8H紅軟基地
瑞安人民醫(yī)院h8H紅軟基地
定義h8H紅軟基地
休克（shok)是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是組織血液灌流不足所引起的代謝障礙和細(xì)胞受損的病理過(guò)程。h8H紅軟基地
產(chǎn)科休克（obstetric shock)則是發(fā)生在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的休克，并且往往與妊娠及分娩有直接關(guān)系。h8H紅軟基地
病因和分類(lèi)h8H紅軟基地
失血性休克h8H紅軟基地
感染性休克h8H紅軟基地
創(chuàng)傷性休克h8H紅軟基地
產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭h8H紅軟基地
羊水栓塞h8H紅軟基地
體位性休克h8H紅軟基地
其他h8H紅軟基地
失血性休克h8H紅軟基地
妊娠期   流產(chǎn)特別是不全流產(chǎn)、異位妊娠破裂或流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、凝血功能障礙等。h8H紅軟基地
分娩期   子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、凝血功能障礙等。h8H紅軟基地
產(chǎn)褥期    部分胎盤(pán)或副胎盤(pán)殘留、蛻膜殘留、胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)等。h8H紅軟基地
感染性休克h8H紅軟基地
主要發(fā)生在感染性流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。h8H紅軟基地
    多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。h8H紅軟基地
病因：內(nèi)毒素入血→血管舒縮功能紊亂→毛細(xì)血管床擴(kuò)張→有效循環(huán)血量↓ →心搏出量不足h8H紅軟基地
創(chuàng)傷性休克h8H紅軟基地
病因：是一種復(fù)雜的病理過(guò)程。與損傷、疼痛及出血等多種因素有關(guān)。h8H紅軟基地
常見(jiàn)于子宮破裂、廣泛而嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷、手術(shù)操作粗暴、麻醉不良時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作及子宮翻出h8H紅軟基地
常見(jiàn)于妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦，特點(diǎn)是胎盤(pán)娩出后數(shù)分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)休克或陷入虛脫狀態(tài)，而出血量與休克程度不相稱(chēng)h8H紅軟基地
病因：妊娠期長(zhǎng)期限鹽、血清鈉、氯↓h8H紅軟基地
  大量解痙降壓藥物使血管擴(kuò)張h8H紅軟基地
  產(chǎn)后腹壓↓，血液壅積在腹腔靜脈及內(nèi)臟血管中→回心血量↓h8H紅軟基地
羊水栓塞 大多表現(xiàn)為血壓突然下降甚至測(cè)不出，繼而出現(xiàn)DIC及心肺腎功能障礙h8H紅軟基地
體位性休克 大多為取仰臥位時(shí)突然出現(xiàn)，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少。h8H紅軟基地
其他 如麻醉意外、藥物過(guò)敏或中毒、心源性休克、腦血管意外、神經(jīng)源性休克等。h8H紅軟基地
臨床表現(xiàn)h8H紅軟基地
休克早期 煩躁不安、皮膚蒼白、四肢末梢輕度紫紺及濕冷、口渴。血壓正�；蛏愿�、脈壓差縮小、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促、尿量正�；驕p少。h8H紅軟基地
休克中期 表情淡漠、甚至神志不清，皮膚蒼白加重、冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸表淺或伴有呼吸衰竭，血壓下降甚至可降至零，尿量更少或無(wú)尿。h8H紅軟基地
休克晚期 上述癥狀進(jìn)一步加重，常伴重要臟器功能衰竭如心衰、呼衰、腎衰、DIC等。h8H紅軟基地
各型休克的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)h8H紅軟基地
失血性休克的病人有大量失血史h8H紅軟基地
感染性休克者大多可找到感染灶，并伴寒戰(zhàn)高熱，血像高，但少數(shù)例外h8H紅軟基地
羊水栓塞大多在分娩時(shí)、分娩后短時(shí)間內(nèi)或中妊鉗刮術(shù)時(shí)發(fā)病，特點(diǎn)是起病急，休克出現(xiàn)早h8H紅軟基地
創(chuàng)傷性休克多見(jiàn)于嚴(yán)重?fù)p傷、劇痛、出血等多因素并存h8H紅軟基地
休克時(shí)微循環(huán)的變化h8H紅軟基地
 缺血期h8H紅軟基地
首先影響微循環(huán)的是阻力性血管的痙攣h8H紅軟基地
    交感神經(jīng)興奮→腎上腺髓質(zhì)與交感神經(jīng)末梢釋放大量?jī)翰璺影?rarr;兒茶酚胺水平顯著增高→小的動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌高度收縮→毛細(xì)血管前阻力增加→血液灌入減少→組織缺血缺氧，物質(zhì)不能充分交換h8H紅軟基地
    此時(shí)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)的血量還未減少，再加上外周血管處于痙攣狀態(tài)，阻力大，因此血壓不僅不低，反有時(shí)偏高，脈壓差小，心率及呼吸↑， 尿量↓h8H紅軟基地
淤血期h8H紅軟基地
    隨著休克時(shí)間延長(zhǎng)，毛細(xì)血管血流持續(xù)減少，缺血、缺氧越重→則酸性代謝產(chǎn)物堆積越多→局部釋放的組織胺也增多→毛細(xì)血管呈舒張狀態(tài)。h8H紅軟基地
    但由于靜脈端對(duì)酸性產(chǎn)物耐受性較大，此時(shí)卻仍處于收縮狀態(tài)→毛細(xì)血管后阻力增大→血液灌入多，流出少→造成毛細(xì)血管血液淤滯，血液流出受阻→毛細(xì)血管大量開(kāi)放，血管容量增大→有效循環(huán)血容量減少。h8H紅軟基地
    血壓有所下降，末梢循環(huán)不好，尿量明顯減少，缺氧更顯著，心率與呼吸次數(shù)均明顯增快。h8H紅軟基地
彌漫性血管內(nèi)凝血期h8H紅軟基地
休克繼續(xù)發(fā)展，在血液淤滯的基礎(chǔ)上，血液變緩，h8H紅軟基地
      又因缺氧毛細(xì)血管壁通透性增高h8H紅軟基地
液體大量漏至管外                h8H紅軟基地
                酸中毒的基礎(chǔ)上血液易于凝固                                DICh8H紅軟基地
毛細(xì)血管通路因血液凝固遭到嚴(yán)重堵塞時(shí)，h8H紅軟基地
 動(dòng)靜脈短路開(kāi)放→動(dòng)脈血液不經(jīng)物質(zhì)交換而直流入靜脈。組織不h8H紅軟基地
 能進(jìn)行新陳代謝，病情急劇惡化h8H紅軟基地
         心率更快，呼吸急促，表淺，血壓更下降， h8H紅軟基地
         尿少或無(wú)尿，皮膚顯紫紋，伴有出血傾向或已示出血，血小h8H紅軟基地
         板明顯減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原含量減少。h8H紅軟基地
末期h8H紅軟基地
    由于出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血后→微循環(huán)嚴(yán)重障礙→缺氧代謝使乳酸堆積→酸中毒→溶酶體膜破裂，溶酶體酶大量釋放→既使細(xì)胞自溶，也破壞其它細(xì)胞重要器官功能喪失，心力衰竭、腎功能衰竭或呼吸衰竭等。器官功能衰竭期。h8H紅軟基地
抗休克h8H紅軟基地
重要原則-----改善微循環(huán)的血液h8H紅軟基地
     具體措施---- 提供足夠的血容量的基礎(chǔ)上，調(diào)整外h8H紅軟基地
                           周血管舒縮異常，改善酸堿平衡失調(diào)。   h8H紅軟基地
     療效判斷----不應(yīng)只是血壓，還有血流h8H紅軟基地
病因治療與抗休克治療同時(shí)進(jìn)行h8H紅軟基地
全身支持治療h8H紅軟基地
鎮(zhèn)  靜      減少氧耗  保持安靜   杜冷丁      50 --100mg    imh8H紅軟基地
體  位      頭及軀干抬高 20-30°，下肢抬高15-20°     以利于靜脈回流及呼吸運(yùn)動(dòng)h8H紅軟基地
給  氧       可用鼻導(dǎo)管或面罩給氧(2－5 L／分)                                         h8H紅軟基地
                     必要時(shí)加壓給氧h8H紅軟基地
    保  暖h8H紅軟基地
糾正血容量h8H紅軟基地
毛細(xì)血管AV收縮，血流慢，V 端壓力↑h8H紅軟基地
液體外溢→回心量↓h8H紅軟基地
毛細(xì)血管通透性↑h8H紅軟基地
                                                                         有效循環(huán)量↓h8H紅軟基地
毛細(xì)血管開(kāi)放↑→血液淤滯在毛細(xì)血管內(nèi)h8H紅軟基地
外在丟失↑h8H紅軟基地
休克指數(shù)＝脈率÷收縮壓h8H紅軟基地
     0.5                  血容量正常h8H紅軟基地
     1.0                  丟失血容量   10%-30%           約 500-1500mlh8H紅軟基地
     1.5                  丟失血容量   30%-50％           約 1500-2500mlh8H紅軟基地
   =2.0                  丟失血容量    50%-70％          約 2500-3500mlh8H紅軟基地
Hb測(cè)量                 下降 1g                       h8H紅軟基地
                          相當(dāng)于 400- 500ml 全血h8H紅軟基地
HCT                  下降 3-4％                  h8H紅軟基地
                        相當(dāng)于失血 300-400mlh8H紅軟基地
                  同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量繼續(xù)丟失血h8H紅軟基地
液體的選擇h8H紅軟基地
晶體液h8H紅軟基地
   在復(fù)蘇休克的過(guò)程中，晶體液可以有效補(bǔ)容，進(jìn)入循環(huán)后可自血管內(nèi)移向組織間液h8H紅軟基地
    1--2 小時(shí)后僅有 1／3--1／4 留在血管床，可補(bǔ)充組織間液丟失，并補(bǔ)充足夠鈉，以擴(kuò)充血量，并改善內(nèi)環(huán)境，降低血粘度，疏通微循環(huán)h8H紅軟基地
    晶體液補(bǔ)充時(shí)應(yīng)為丟失量的3倍h8H紅軟基地
晶體液的種類(lèi)h8H紅軟基地
生理鹽水h8H紅軟基地
                         乳酸林格氏液h8H紅軟基地
                         碳酸氫鈉林格氏液h8H紅軟基地
                         高張鹽水h8H紅軟基地
晶體液的輸入速度h8H紅軟基地
                      及早輸注，效果好h8H紅軟基地
 最初 15-20  分鐘內(nèi)可快速輸入1000 毫升h8H紅軟基地
 在第一小時(shí)內(nèi)至少輸入 2Lh8H紅軟基地
 輸液 20-30 分鐘 看休克有無(wú)改善h8H紅軟基地
 如有改善，則以1L／6－8小時(shí)速度滴注晶體液h8H紅軟基地
 如無(wú)改善則進(jìn)一步處理，如輸血等h8H紅軟基地
膠體液h8H紅軟基地
一般先輸入1-2L晶體液，再補(bǔ)充0.5-1L膠體液h8H紅軟基地
膠體液的選擇，白蛋白、低右、代血漿h8H紅軟基地
其特點(diǎn)是在血管床內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，擴(kuò)容效好，  h8H紅軟基地
能有效維持滲透壓，增加腎血流量維持尿量。h8H紅軟基地
全血     500ml         可增加 HCT  3-4 vol ％h8H紅軟基地
  紅細(xì)胞 250ml         增加 HCT  3-4 vol ％h8H紅軟基地
  血漿     250ml         增加纖維蛋白元150 毫克及其h8H紅軟基地
                                 他凝血物質(zhì)h8H紅軟基地
  血小板 50ml           增加血小板 3200 ／uh8H紅軟基地
液體量的計(jì)算h8H紅軟基地
  1 應(yīng)根據(jù)休克程度估計(jì)                h8H紅軟基地
  2 并用補(bǔ)液后臨床癥狀的改善作為判斷標(biāo)準(zhǔn)h8H紅軟基地
  3    原則是h8H紅軟基地
                              先快后慢                      h8H紅軟基地
                              先晶體后膠體                      h8H紅軟基地
                              先鹽后糖h8H紅軟基地
中心靜脈壓h8H紅軟基地
    5-10   cmH2O            正常          h8H紅軟基地
    0-5     cmH2O            提示血容量不足，h8H紅軟基地
                                      有補(bǔ)液指征 h8H紅軟基地
   10-15  cmH2O           宜小量補(bǔ)液15-20  cmH2O           為心衰前期，補(bǔ)液有危險(xiǎn)h8H紅軟基地
血容量補(bǔ)足與否h8H紅軟基地
                               血容量不足                   血容量補(bǔ)足    口渴                                  ＋                                             － 外周靜脈充盈                  不良                                        良 脈搏                             細(xì)、弱、速                          有力、不快 血壓                                多低                                       正常 脈壓差                            <20                                          >30h8H紅軟基地
 肢體溫度                         冷涼                                        溫暖 h8H紅軟基地
休克指數(shù)                      １或>１                                 0.5左右     尿量                      <30毫升／小時(shí)，漸減               >40毫升/小時(shí)，漸增     尿比重                           >1.020                                    <1.020 CVP                              低                                            正常        h8H紅軟基地
糾酸h8H紅軟基地
休克時(shí)為什么有酸中毒h8H紅軟基地
 1.   組織灌注不足，微循環(huán)只進(jìn)不出， 酸性產(chǎn)物 h8H紅軟基地
       無(wú)通暢出路，而大量堆積        h8H紅軟基地
 2.   大量補(bǔ)液均偏酸（外源性不利因素）h8H紅軟基地
液體選擇   h8H紅軟基地
5％碳酸氫鈉為首選h8H紅軟基地
11.2 ％乳酸鈉因需要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變碳酸氫鈉后才能發(fā)揮作用，肝功能不全或重度休克時(shí)不宜適用11.2％乳酸鈉液。h8H紅軟基地
血管活性藥物h8H紅軟基地
必須在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上 ，休克仍不能糾正時(shí)采用h8H紅軟基地
盡量選用兼有強(qiáng)心和升壓作用，并同時(shí)能興奮α和β受體的藥物最好。如阿拉明，多巴胺h8H紅軟基地
盡量不用單純性血管收縮藥物h8H紅軟基地
縮血管藥h8H紅軟基地
阿拉明   （間羥胺）          h8H紅軟基地
            可興奮血管的α受體和心臟的β受體h8H紅軟基地
              同時(shí)有收縮血管及強(qiáng)心作用h8H紅軟基地
              對(duì)腎血管的收縮作用輕h8H紅軟基地
              但作用較弱而持久h8H紅軟基地
阿拉明                15mg      h8H紅軟基地
     5％葡萄糖液      250ml          靜滴  20-30滴／分h8H紅軟基地
                升壓效果可在 2’-3’ 出現(xiàn)h8H紅軟基地
多巴胺h8H紅軟基地
β受體興奮劑，還具備興奮α受體升壓作用 h8H紅軟基地
     改善微循環(huán)和增加尿量  h8H紅軟基地
     對(duì)內(nèi)臟血管起擴(kuò)張作用（包括腎、心、腸等）h8H紅軟基地
     對(duì)外周阻力及心率影響甚少   h8H紅軟基地
     而且兼有強(qiáng)心作用h8H紅軟基地
5％葡萄糖液    500ml                                            靜滴h8H紅軟基地
 多巴胺       50-100mg    h8H紅軟基地
 多巴胺與阿拉明兩藥亦可聯(lián)合使用，效果更佳h8H紅軟基地
擴(kuò)血管藥h8H紅軟基地
a受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明h8H紅軟基地
   能解除去甲腎上腺素引起的小血管收縮和微循環(huán)淤滯并增強(qiáng)左室收縮力。h8H紅軟基地
抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿和東莨菪堿h8H紅軟基地
    可對(duì)抗乙酰膽堿所致平滑肌痙攣使血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)。還是良好的細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。h8H紅軟基地
硝普鈉也是血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，對(duì)心臟無(wú)直接作用，可降低前負(fù)荷。h8H紅軟基地
強(qiáng)心藥h8H紅軟基地
洋地黃類(lèi)藥物：西地蘭h8H紅軟基地
       可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率。h8H紅軟基地
       當(dāng)補(bǔ)液已充分，BP低而CVP達(dá)15cmH2Oh8H紅軟基地
       以上時(shí)，可靜脈緩慢注射西地蘭0.4mg，h8H紅軟基地
　　有效時(shí)可再給維持量。h8H紅軟基地
激素h8H紅軟基地
　大劑量皮質(zhì)激素，可增加心排出量，保持心肌細(xì) 胞的完整性 。h8H紅軟基地
可阻斷血管平滑肌的痙孿，使血管擴(kuò)張，保護(hù)血管內(nèi)膜的完整性，減少血漿滲出。還可阻止乳酸蓄積及組織胺釋放，有利于糾 酸。h8H紅軟基地
可維持細(xì)胞膜鉀一鈉泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保護(hù)缺氧的細(xì)胞，穩(wěn)定 溶酶體膜，可減少或延緩細(xì)胞死亡及器官損壞。h8H紅軟基地
地塞米松     20---40 mg     靜滴h8H紅軟基地
病例h8H紅軟基地
患者，女性，28歲，已婚，因“停經(jīng)53天，下腹痛三小時(shí)”入院。面色蒼白，呼吸急促，煩躁不安，四肢冰冷，尿量少。血壓60/45mmHg，脈搏112次/分。h8H紅軟基地
    腹部壓痛，反跳痛，移濁（+）。尿妊娠試驗(yàn)（+），Hb56g/L。h8H紅軟基地
問(wèn)題：1.診斷h8H紅軟基地
              2.如何處理？h8H紅軟基地
搶救組織h8H紅軟基地
      搶救組織     3分鐘內(nèi)完成評(píng)估h8H紅軟基地
                   搶救指揮     1-2人， 負(fù)責(zé)決策、全面指揮h8H紅軟基地
                   監(jiān)測(cè)組         2-3人，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)各種生命指標(biāo)、病情變化、治h8H紅軟基地
                                       療反應(yīng)，向指揮匯報(bào)、詳細(xì)記錄h8H紅軟基地
                   行動(dòng)組          3-4人，負(fù)責(zé)各項(xiàng)決策付實(shí)施，包括  復(fù)蘇措施、h8H紅軟基地
                                       外科處理h8H紅軟基地
多科合作     麻醉師、內(nèi)外科醫(yī)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師、護(hù)士h8H紅軟基地
搶救原則                                     評(píng)估h8H紅軟基地
                                            行動(dòng)                                                 決策h8H紅軟基地
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產(chǎn)科休克搶救措施PPT課件：這是一個(gè)關(guān)于產(chǎn)科休克搶救措施PPT課件，主要介紹了產(chǎn)科休克的分類(lèi)、產(chǎn)科休克的診斷、產(chǎn)科休克的監(jiān)測(cè)、產(chǎn)后出血性休克的搶救、產(chǎn)科感染性休克的病因、診斷與防治等內(nèi)容。硬膜外阻滯麻醉可取左側(cè)臥位穿刺，腰椎2、3間隙進(jìn)針，防止平面（麻醉）過(guò)高，直椎管內(nèi)麻醉給藥前，最好通過(guò)開(kāi)放靜脈輸入500ml以上液體，有效增加血容量可以預(yù)防或減輕麻醉原因造成低血壓的發(fā)生。產(chǎn)科休克僅指發(fā)生于孕產(chǎn)婦特有的休克，系指與妊娠、分娩有直接關(guān)系發(fā)生的休克。產(chǎn)科休克以失血性休克為主，其次為感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故將產(chǎn)科休克分為失血性休克和非失血性休克兩種�；颊咧饕�表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、口唇、肢端發(fā)紺，出冷汗、脈搏細(xì)速、脈壓差低，歡迎點(diǎn)擊下載產(chǎn)科休克搶救措施PPT課件哦。

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