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什么叫糖尿病腎病？iaB紅軟基地
什么叫糖尿病腎病？iaB紅軟基地
糖尿病腎病iaB紅軟基地
各種病因導致的尿毒癥iaB紅軟基地
不同國家糖尿病腎病占尿毒癥的比例iaB紅軟基地
糖尿病腎病病理改變iaB紅軟基地
糖尿病腎病病理改變iaB紅軟基地
糖尿病腎病病理改變iaB紅軟基地
糖尿病腎病什么樣？iaB紅軟基地
臨床表現(xiàn)iaB紅軟基地
Ⅰ期：腎小球肥大高功能期iaB紅軟基地
主要表現(xiàn)為腎臟和腎小球體積增大，腎小球濾過率增高，平均增加20％～40％，用胰島素控制后幾周到幾個月可降至正常。iaB紅軟基地
這種早期腎小球濾過增加與血糖控制程度密切相關。iaB紅軟基地
Ⅱ期：無臨床癥狀腎損害期iaB紅軟基地
此期最早出現(xiàn)于糖尿病發(fā)病2年后，有些患者可以長期維持在這一期。iaB紅軟基地
腎損害主要表現(xiàn)在腎小球病變，但未引起腎功能下降。iaB紅軟基地
通常情況下無蛋白尿及高血壓。iaB紅軟基地
這一期GFR明顯增高，GFR增高程度與腎容積增大成正比。iaB紅軟基地
Ⅲ期：糖尿病腎病高危期iaB紅軟基地
一般出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病10～15年后，微量白蛋白逐年增加，但是GFR仍增高，是預測糖尿病患者發(fā)展成臨床腎臟病的標記。iaB紅軟基地
這一期的患者發(fā)展成腎衰的危險性較大，預后也較差。iaB紅軟基地
Ⅴ期：腎功能衰竭期iaB紅軟基地
糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基底膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/min，SCr和BUN增高，伴嚴重的高血壓、低蛋白血癥和水腫。iaB紅軟基地
糖尿病腎損害的臨床與病理聯(lián)系iaB紅軟基地
分        期         GFR    UAE          血壓       主要病理改變iaB紅軟基地
Ⅰ期  腎小球高濾過期          正常           正常       腎小球肥大iaB紅軟基地
Ⅱ期  間斷白蛋白尿期      或   休息正常         多數(shù)       腎小球系膜基質iaB紅軟基地
                            正常      運動后          正常       增寬，GBM增厚iaB紅軟基地
Ⅲ期  早期糖尿病腎病期    大致      持續(xù)                        正常       上述病變加重iaB紅軟基地
                            正常      尿蛋白(-)        或iaB紅軟基地
Ⅳ期  臨床糖尿病腎病期    漸             尿蛋白(+)                      上述病變更重iaB紅軟基地
                                   大量蛋白尿                   部分腎小球硬化iaB紅軟基地
Ⅴ期  腎功能衰竭期          大量蛋白尿                        腎小球硬化荒廢iaB紅軟基地
                                                                            逐漸 iaB紅軟基地
注  GFR: 腎小球濾過率； UAE：尿白蛋白排泄率；  GBM：腎小球基底膜iaB紅軟基地
實驗室檢查iaB紅軟基地
（一）早期DN診斷iaB紅軟基地
      尿白蛋白排出率持續(xù)高于20～200ug/min或相當于30mg/24h。iaB紅軟基地
（二）臨床期糖尿病腎病期iaB紅軟基地
      這一期的特點是大量白蛋白尿，UAED＞200ug/min或持續(xù)尿蛋白每日0.5g，為非選擇性蛋白尿，GFR開始下降，平均每月下降1ml/min。iaB紅軟基地
（三）腎功能衰竭DN診斷iaB紅軟基地
       GFR不斷下降，多＜10ml/min，BUN和Scr伴嚴重高血壓、低蛋白血癥、水腫以及尿毒癥癥狀。iaB紅軟基地
（四）尿常規(guī)檢查iaB紅軟基地
       主要為蛋白尿，為大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或腎乳頭壞死，則可有較多白細胞和鏡下血尿。iaB紅軟基地
診  斷iaB紅軟基地
鑒別診斷iaB紅軟基地
糖尿病腎病與原發(fā)性腎綜相鑒別iaB紅軟基地
①DN腎綜常有糖尿病病史10年以上iaB紅軟基地
②DN常同時有眼底改變iaB紅軟基地
③DN常同時有慢性神經病變、動脈硬化和冠心病等iaB紅軟基地
④前者尿檢查通常無紅細胞iaB紅軟基地
⑤前者每有水腫、高血壓和氮質血癥iaB紅軟基地
⑥對檢別診斷有困難者，應做腎活檢iaB紅軟基地
糖尿病腎病治療總策略iaB紅軟基地
強調早期、長期、綜合、個體化、�？浦委煹脑瓌tiaB紅軟基地
—— 控制高血糖iaB紅軟基地
從糖尿病發(fā)生起即應認真控制血糖iaB紅軟基地
靶目標值如下：iaB紅軟基地
    空腹血糖應＜6.1mmol/L（110mg/dl）iaB紅軟基地
     餐后血糖應＜8.0mmol/L（144mg/dl）iaB紅軟基地
     糖化血紅蛋白應＜6.2%iaB紅軟基地
糖尿病腎病的防治（二）iaB紅軟基地
高血壓并糖尿病   心血管病死亡率增加2倍以上iaB紅軟基地
高血壓死亡者     10%患有糖尿病iaB紅軟基地
糖尿病患者       44%的死因與高血壓有關iaB紅軟基地
糖尿病并發(fā)癥     35-75%與高血壓有關iaB紅軟基地
糖尿病腎病的防治（二）iaB紅軟基地
—— 控制高血壓iaB紅軟基地
從高血壓出現(xiàn)即應認真進行降壓治療iaB紅軟基地
靶目標值如下：iaB紅軟基地
     無腎損害時  控制達130/80(85)mmHgiaB紅軟基地
     尿蛋白＜1.0g/d時  控制達130/80mmHgiaB紅軟基地
     尿蛋白＞1.0g/d時  控制達125/75mmHgiaB紅軟基地
糖尿病腎病的防治（二）iaB紅軟基地
—— 應用ACEI或AT1RAiaB紅軟基地
從微量白蛋白出現(xiàn)即開始應用iaB紅軟基地
   用藥目的：iaB紅軟基地
                     降低系統(tǒng)高血壓iaB紅軟基地
                     減少尿蛋白iaB紅軟基地
                     延緩腎損害進展iaB紅軟基地
選用ACEI藥物的原則iaB紅軟基地
   ①對腎臟組織滲透力強iaB紅軟基地
        抑制腎臟局部RAS作用強iaB紅軟基地
②能夠雙通道排泄iaB紅軟基地
        腎功能不全時藥物不易蓄積iaB紅軟基地
選用降壓藥物的注意事項：iaB紅軟基地
①選用長效降壓藥iaB紅軟基地
   ②首選ACEI或（和）AT1RA，多種降iaB紅軟基地
     壓藥常規(guī)劑量配伍iaB紅軟基地
   ③已繼發(fā)腎臟病變時，需并用利尿iaB紅軟基地
     劑并嚴格限鹽   iaB紅軟基地
   ④長期使用降壓藥時，需注意藥物iaB紅軟基地
     對糖、脂及嘌呤代謝的影響iaB紅軟基地
降壓藥物對血脂、血糖及血尿酸的影響iaB紅軟基地
降壓藥種類        對血脂影響   對血糖影響   對血尿酸影響iaB紅軟基地
利尿藥iaB紅軟基地
ACEIiaB紅軟基地
AT1RA                                      *iaB紅軟基地
β受體阻滯劑iaB紅軟基地
α受體阻滯劑iaB紅軟基地
注 鈣通道阻滯劑、血管擴張藥及中樞降壓藥對上述代謝無影響iaB紅軟基地
糖尿病腎病的防治（四）iaB紅軟基地
—— 控制高血脂iaB紅軟基地
控制高血脂也是防治DN的重要措施iaB紅軟基地
靶目標值如下：iaB紅軟基地
TC    HDL-C     TG     LDL-CiaB紅軟基地
理想  < 4.5    >1.1     < 1.5    <2.5 iaB紅軟基地
尚可  ≥4.5  1.1～0.9  < 2.2  2.5～4.5 iaB紅軟基地
差    ≥6.0   <0.9    ≥2.2    >4.5iaB紅軟基地
* 單位：mmol/LiaB紅軟基地
高脂血治療措施iaB紅軟基地
——治療高脂血癥需藥療配合食療iaB紅軟基地
高膽固醇血癥為主者    選用羥甲基iaB紅軟基地
     戊二酰輔酶A還原酶抑制劑iaB紅軟基地
高甘油三脂血癥為主者   選用纖維iaB紅軟基地
      酸衍生物iaB紅軟基地
糖尿病腎病的防治（五）iaB紅軟基地
總熱量=每公斤體重所須熱量×標準體重iaB紅軟基地
休息狀態(tài)：   20-25千卡×標準體重iaB紅軟基地
輕體力勞動：25-30千卡×標準體重iaB紅軟基地
中體力勞動：30-35千卡×標準體重iaB紅軟基地
重體力勞動：40-45千卡×標準體重iaB紅軟基地
標準體重=身高（厘米）-105iaB紅軟基地
飲食成分iaB紅軟基地
蛋白質組成iaB紅軟基地
脂肪的供給iaB紅軟基地
飽和脂肪應少于總能量的10%iaB紅軟基地
飲食中膽固醇<300毫克/日iaB紅軟基地
多不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸=1.5:1.0iaB紅軟基地
糖尿病腎病的防治（六）iaB紅軟基地
——腎臟替代治療iaB紅軟基地
替代治療開始要早，指征如下：iaB紅軟基地
        SCr＞530μmol/L(6mg/dl)iaB紅軟基地
        CCr＜15～20ml/miniaB紅軟基地
替代治療效果較非糖尿病腎病差iaB紅軟基地
預    后iaB紅軟基地
糖腎的預后較差，特別是一旦進入臨床蛋白尿期，腎功能即呈進行性下降iaB紅軟基地
胰島素使用適應證iaB紅軟基地
根據(jù)胰島素作用時間分類iaB紅軟基地
中效胰島素iaB紅軟基地
    低精蛋白鋅胰島素， NPH：iaB紅軟基地
     諾和靈® NiaB紅軟基地
長效胰島素iaB紅軟基地
   魚精蛋白鋅懸濁液: PZIiaB紅軟基地
長效胰島素類似物 : iaB紅軟基地
    諾和平（地特胰島素）  、來得時 （甘精胰島素）iaB紅軟基地
降糖藥分類iaB紅軟基地
促胰島素分泌iaB紅軟基地
    磺脲類:甲苯磺丁脲   格列本脲（優(yōu)降糖）   格列齊特(達美康） iaB紅軟基地
                        瑞怡寧 格列喹酮 （糖適平）   格列美脲（迪北）iaB紅軟基地
         非磺脲類:瑞格列奈（諾和龍，孚來迪)iaB紅軟基地
                         那格列奈(唐力、唐瑞、   萬蘇欣)iaB紅軟基地
雙胍類：二甲雙胍（格華止）、甲福明、苯乙雙胍(苯乙福明)，iaB紅軟基地
糖苷酶抑制劑：阿卡波糖(拜糖平)iaB紅軟基地
胰島素增敏劑：羅格列酮   、 吡格列酮iaB紅軟基地
口服降糖藥的具體服法iaB紅軟基地
磺酰脲類降糖藥餐前30分鐘服。iaB紅軟基地
阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（諾和龍），羅格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口飯）iaB紅軟基地
雙胍類降糖藥，餐中或餐后服用iaB紅軟基地
低血糖處理方法iaB紅軟基地
癥狀：心慌、出冷汗，面色蒼白，饑餓，行為異常iaB紅軟基地
          ，甚至昏迷。iaB紅軟基地
清醒者—服糖水，含糖吃水果、餅干等iaB紅軟基地
昏迷者—靜注50%葡萄糖iaB紅軟基地
特別注意：用長效胰島素或長效磺脲類藥物引起低血糖延遲效應，可需長時間葡萄糖治療，清醒后需監(jiān)測血糖24-48小時。iaB紅軟基地
糖尿病腎病血肌酐400umol/l 為什么要血透？iaB紅軟基地
血肌酐只是做血液透析參考的一項主要指標，并不是全部原因。很多腎病患者恐懼血透，因為怕血透穿刺的痛苦，怕血透擺脫不掉以及由此帶來的高額花費等等。糖尿病腎病血肌酐400umol/L ，是否需要配合血液透析治療，主管醫(yī)生還要參考以下條件：尿量多少、浮腫程度、有沒有心力衰竭（患者感心慌、胸悶、憋氣、夜間睡眠不能平躺）、低鈣抽筋、惡心、嘔吐、不能進食進水、貧血程度、高血壓程度、腎小球濾過率等。所以腎病患者不能片面的看待血透，而應該全面了解血透，了解血透對全息治療腎臟帶來的影響！ iaB紅軟基地
糖尿病腎病腎功能損傷為什么快？iaB紅軟基地
它的特殊病理損傷基礎----廣泛腎小球硬化。對腎臟而言血管硬化的最終后果就是腎單位壞死，失去排尿排毒、降血壓、調節(jié)鉀、鈉、鈣、二氧化碳離子的功能等。對心臟而言，血管硬化會引起心肌缺血、心絞痛、心衰（患者感心慌、胸悶、憋氣、夜間睡眠不能平躺）等。糖尿病腎病早期往往沒有任何不舒服表現(xiàn)，持續(xù)的高血糖和大量的蛋白尿導致腎臟功能飛速下降，所以糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)以及對全身各個臟器的損傷非常突出，一般腎炎腎病患者血肌酐>707umol/L才出現(xiàn)胸悶憋氣等心衰的表現(xiàn)，而糖尿病腎病患者血肌酐>350umol/l就非常容易出現(xiàn)上述多個臟器的損傷，如：浮腫、尿少、惡心、嘔吐、高鉀、心慌、胸悶、憋氣等。從而導致腎臟的供血減少，加重病情的進展！iaB紅軟基地
心臟和腎臟的關系iaB紅軟基地
心臟我們形象的比喻成血液泵，腎臟雖小，它的血流量占到心臟每分鐘工作量的1/5左右，所以要想腎臟在我院全息中藥治療中得到更快速的修復和功能提高，必須有一顆好的心臟支持它的工作！而血液透析能夠快速降低毒素，改善心肺功能，為全息中藥治療腎臟創(chuàng)造條件，贏得恢復時間。iaB紅軟基地
正常的腎臟iaB紅軟基地
糖尿病腎病硬化的腎臟iaB紅軟基地
走出誤區(qū)iaB紅軟基地
所以糖尿病腎衰患者一定要走出：只看血肌酐、單憑感覺做血透的誤區(qū)！iaB紅軟基地
經我院十幾年治療經驗總結糖尿病腎衰患者存活時間列表如下：iaB紅軟基地
    被動透析配合常規(guī)冶療：2-3年iaB紅軟基地
    主動透析配合常規(guī)治療：3-5年iaB紅軟基地
    主動全息透析配合全息治療：5-10年以上或更長(注意是全息透析不是一般透析)iaB紅軟基地
總結iaB紅軟基地
所以早把心肺保護好，才能贏得早日康復！奉勸所有的糖尿病腎病患者在接受中醫(yī)全息治療腎臟的同時，一定要正確認識血透，并積極規(guī)范合理血透，保護好心肺功能。iaB紅軟基地
我院對糖尿病腎病的治療是一個科學系統(tǒng)的治療，它主要配合全息中藥腎區(qū)離子導入、及“五縱一體”治療計劃、九大標準，全息透析積極處理并發(fā)癥，并有腎臟專業(yè)的ECT及時定位檢測腎功能，相信糖尿病腎病、腎衰患者的春天一定會到來！iaB紅軟基地
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糖尿病腎病查房ppt：這是糖尿病腎病查房ppt，包括了糖尿病腎病知識介紹，病人病史報告，相關護理問題護理措施，相關健康教育等內容，歡迎點擊下載。

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