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脊髓損傷知識點 護理問題及措施 護理診斷： 一、心理障礙：與擔心疾病的預后有關。 二、摔傷的危險：與活動障礙有關 三、 氣體交換受損:與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物無法排出有關。 四、 軀體移動障礙:與脊髓神經(jīng)損傷、不能活動有關。 五、便秘:與脊髓神經(jīng)受損、液體攝入不足、飲食及不活動有關。 六、有皮膚完整性受損的危險:與感覺及活動障礙有關。 七、泌尿系統(tǒng)感染 ：與小便失禁有關  護理措施 一、心理護理 病人毫無心理準備，他們往往無法接受現(xiàn)實，情緒低落，對生活產生絕望，不利于病情治療，護理及病情恢復。因此心理護理特別重要，要用恰當?shù)恼Z言關心安慰病人，通過和藹可親，熱情耐心，細致周到的服務態(tài)度贏得患者的信任，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外要鼓勵其家屬，特別是配偶多關心愛護患者，使患者覺得自己沒有被遺棄，從而使其以消極等態(tài)度改變?yōu)橹鲃拥慕邮苤委熀瓦M行功能鍛煉以使康復。 護理措施 二、防跌倒護理 護理措施： 1、積極巡視患者，臥床時加床欄，做好基礎護理及生活護理 2、24小時有陪人陪護，照顧生活起居 。 3、護士熟知《預防住院患者跌倒指南》，并根據(jù)患者的具體情況， 采取預防措施。 護理評價：住院期間患者未發(fā)生跌倒及摔傷。 護理措施 三、 氣體交換受損 患者咳嗽無力加上腹肌麻痹，肺膨脹不全，容易發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而發(fā)生窒息，應經(jīng)常為病人翻身拍背，以助排痰。頸椎骨折病人容易出現(xiàn)呼吸困難，床旁應置氣管切開包，隨時做好氣管切開的準備，一旦出現(xiàn)呼吸困難，馬上通知醫(yī)院行氣管切開。對氣管切開的病人應進行吸痰，濕化氣道，清潔口腔等護理。吸痰是保持呼吸道通暢及預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關鍵措施。因此要學會掌握正確的吸痰方法。每次吸痰時間不超過十五秒，減少對呼吸道黏膜的損害，吸痰后吸純氧一到兩分鐘，保持足夠的氧飽和度。我們護理人員要有高度的責任心，特別是氣管切開后最初十二小時內氣道分泌物多，必須要及時吸痰，保持氣道通暢濕潤，防止痰液結痂，每天可做霧化吸入兩次，做好口腔護理。鼓勵患者咳嗽咳痰，協(xié)助翻身拍背以助排痰，指導患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。 護理措施 四、 軀體移動障礙:與脊髓神經(jīng)損傷、不能活動有關。 畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾。四肢關節(jié)易發(fā)生屈曲、 內收和內旋畸形，在早期可因體位及長期未注意被動活動四肢關節(jié)而造成。 因此，每天均應最大幅度的活動四肢關節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關節(jié) 僵硬，后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應注意保持關節(jié)伸直和外展位并施 加被動活動。膝關節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，每日數(shù)次將膝關節(jié)完全伸直。踝關節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后期下地活動時成為極大的障礙，甚至需手術矯正。 護理措施 五、便秘:與脊髓神經(jīng)受損、液體攝入不足、飲食及長期臥床有關。 1、截癱病人由于長期臥床，導致腸蠕動減慢，容易發(fā)生便秘，必須告訴病人多飲水，多吃水果蔬菜，高纖維易消化食物。指導患者家屬每日行腹部環(huán)形按摩30-60次，以促進腸蠕動。蜂蜜或白開水，促進每日晨起排便。 2、按摩：順結腸走向由右下向左向下進行按摩。 3、使用潤腸緩瀉藥：如通便靈、果導、開塞露 護理措施 六、有皮膚完整性受損的危險:與感覺及活動障礙有關。 1、病人長期臥床局部皮膚受壓缺血，容易發(fā)生壓瘡，好發(fā)于骨突隆處， 間歇性解除壓迫是有效預防壓瘡的關鍵，每兩小時翻身一次，用凡士林緊貼 皮膚按摩骨突隆處。翻身時保持整個身體縱軸一致，避免推，脫，拉。保持床單 位平整干凈。大小便失禁時，應及時擦洗，并保持肛周皮膚清潔。由于自主神經(jīng) 紊亂，對周圍環(huán)境溫度變化喪失了調節(jié)和適應的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時 一般采用物理降溫，如：冰敷，溫水擦浴等；低溫時應做保暖工作，但避免使用熱水袋 以防燙傷皮膚。截癱患者容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的好發(fā)部位：常見于骶尾部和足跟，其 為外踝、腓骨頭亦可發(fā)生。組織壞死的深度可由皮膚、皮下組織、肌肉直達骨骼。 2、翻身時將患者輕輕抬起移動翻轉，禁止在床上拖拉患者。 3、保持床鋪整潔干燥。 護理措施 七 . 泌尿系感染 膀胱的排尿功能需要逼尿肌與尿道括約肌的密切協(xié)調，脊髓損傷后， 患者的排尿功能失去大腦及低級中樞的控制，使排尿紊亂或消失， 表現(xiàn)為尿儲留，殘余尿液多，當膀胱內尿液積聚，壓力增高超過括約肌張力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并成為引起泌尿道感染的原因。 并發(fā)癥及護理 預防并發(fā)癥 預防并發(fā)癥 預防并發(fā)癥 四、呼吸道感染的預防 高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽，協(xié)助咳痰，必要時用吸引器吸出。每日作霧化吸入2～3次。分泌物粘稠量多，無力排出者，必要時作氣管切開。 預防并發(fā)癥 謝謝1s2紅軟基地

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