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急性脊髓炎 解麗嬌 分類 1.概念 2.病因病理 3.臨床表現(xiàn) 4.輔助檢查 5.治療原則 6.護(hù)理評估 7.護(hù)理診斷/問題 8.護(hù)理措施 1.概念 急性脊髓炎 是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變， 又稱為急性橫貫性脊髓炎， 以病損平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙和尿便障礙為臨床特征。 2.病因病理 病因：不明確，多數(shù)為病毒感染或接種疫苗后引起的機體自身免疫反應(yīng)。 病理：T3-5最常受累，其次為頸段和腰段，通常局限于一個節(jié)段，肉眼和鏡下均呈炎性改變。 脊髓嚴(yán)重?fù)p害時可軟化形成空腔 臨床分型：急性橫貫性脊髓炎 急性上升性脊髓炎 脫髓鞘性脊髓炎 3.臨床表現(xiàn) 年齡：青壯年多見。 前驅(qū)癥狀：病前1-2W上呼吸道或消化道感染癥狀或有預(yù)防接種 史，過勞、外傷及受涼等誘因。 起�。狠^急，多在數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)受累平面以下癥狀。 癥狀:低熱，病變部位神經(jīng)根痛，雙下肢麻木無力和病變節(jié)段束帶感，亦有些患者無任何其他癥狀而突發(fā)截癱。 臨床表現(xiàn) （一）運動障礙 1.急性起病，迅速進(jìn)展 2.早期為脊髓休克期，出現(xiàn)肢體截癱、肌張力減低、腱反射消失、病理反射陰性。 3.持續(xù)2~4周進(jìn)入恢復(fù)期，出現(xiàn)病理反射，肢體肌力的恢復(fù)常始于下 肢遠(yuǎn)端，逐步上移。 （二）感覺障礙 1. 病變節(jié)段以下所有感覺缺失。 2.在感覺消失水平上緣可有感覺 過敏區(qū)或束帶感。 3.隨病情恢復(fù)感覺平面逐步下降， 較運動功能恢復(fù)慢。 臨床表現(xiàn) （三）自主神經(jīng)功能障礙 1.早期表現(xiàn)為尿潴留，脊髓休 克期膀胱容量可達(dá)1000ml，呈無張力性神經(jīng)源性膀胱，因膀胱充盈過度，可出現(xiàn)充盈性尿失禁。 2.隨著脊髓功能恢復(fù)，膀胱容量縮小，尿液充盈到300~400ml即自行排尿稱為反射性神經(jīng)源性膀胱，出現(xiàn)充溢性尿失禁。 3.病變平面以下少漢或無汗、皮膚脫屑及水腫、指（趾）甲松脆和角化過度等。病變平面以上可有發(fā)作性出汗過度、皮膚潮紅、反射性心動過緩等，稱為自主神經(jīng)反射異常。 4.輔助檢查 （一）腦脊液： 壓力正常，淋巴細(xì)胞、蛋白正�；蜉p度升高，白細(xì)胞稍升高，糖、氯正常。 （二）電生理： 1.視覺誘發(fā)電位正常 、 2.下肢體感誘發(fā)電位波幅可明顯減低、 3.運動誘發(fā)電位異�？勺鳛榕袛喁熜Ш皖A(yù)后的指標(biāo)、 4.肌電圖正�；虺适�神經(jīng)改變 。 （三）影像學(xué)： 脊柱X線平片 MRI:病變節(jié)段脊髓腫脹及異常信號等改變。 輔助檢查（三）脊髓核磁診斷與鑒別診斷診斷：起病急，病前感染或接種史，出現(xiàn)脊髓橫貫損害，結(jié)合腦脊液檢查或脊髓MRI。 5.治療原則 早期診斷、早期治療、精心護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理 1.一般護(hù)理：加強護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥 （1）高頸端脊髓炎有呼吸困難者及時吸氧，保持呼吸道通暢，控制感染，必要時行氣管切開人工輔助呼吸。 （2）排尿障礙者保留導(dǎo)尿，定時夾管引流，膀胱功能恢復(fù)，殘余尿量少于100ml時不再導(dǎo)尿，以防膀胱攣縮，體積縮小。 鑒別診斷  1、急性硬膜外膿腫（a.病變前有其他部位化膿性感染，b.全身中毒癥狀明顯，c.根痛、脊膜刺激癥狀 d.腦脊液檢查蛋白、白細(xì)胞增多，e.CT、MRI提示脊髓腔梗阻） 2、視神經(jīng)脊髓炎（a.脊髓炎的表現(xiàn) b.視神經(jīng)炎的表現(xiàn) 如視力下降或視覺誘發(fā)電位異常） 3、周圍性麻痹 （a.反復(fù)發(fā)作史，b.四肢呈遲緩性癱瘓，無感覺障礙或括約肌障礙 ，c.短期內(nèi)，尤其是補鉀后迅速緩解，d.心電圖可見低鉀改變) 5.治療原則 2.藥物治療： （1）皮質(zhì)類固醇激素：急性期，可采用大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法 （2）大劑量免疫球蛋白 （3）維生素B族，有助于神經(jīng)功能恢復(fù) （4）根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏試驗結(jié)果用藥 （5）其他，急性期可選用血管擴張藥，營養(yǎng)神經(jīng)藥物療效未確定，雙下肢痙攣者可服用巴氯芬 治療原則 3.康復(fù)治療 早期癱瘓肢體保持功能位，防止肢體、關(guān)節(jié)痙攣和攣縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)，并進(jìn)行被動、主動鍛煉和局部肢體按摩。 預(yù)后取決于脊髓急性損害程度及并發(fā)癥情況 無嚴(yán)重并發(fā)癥，多余3~6個月內(nèi)基本恢復(fù) 有合并癥影響恢復(fù)或遺有病殘，部分病人死于合并癥。 急性上升性脊髓炎、高頸段脊髓炎預(yù)后差，短期內(nèi)可死于呼吸、循環(huán)衰竭。 6.護(hù)理評估 評估患者生命體征及意識、尤其是呼吸、血氧及意識 1.肢體活動障礙：受累積肢體肌力分級，部位有無變化，肌力有無下降； 2.呼吸困難：有無呼吸困難及血降下降； 3.吞咽困難：有無吞咽困難，飲水嗆咳，洼田飲水實驗分級，有無胃管； 4.尿便障礙：有無尿失禁、尿潴留，有無保留尿管； 5.感覺障礙：受累部位，輕重程度。 7.護(hù)理診斷/問題 1.呼吸困難 與高位脊髓病變引起呼吸肌麻痹有關(guān) 2.感知紊亂 脊髓病變水平以下感覺缺失，與脊髓損害有關(guān) 3.失用綜合征 與神經(jīng)損傷、脊髓休克引起的四肢癱有關(guān) 4.有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床、大小便失禁有關(guān) 5.便秘 與長期臥床，自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān) 6.生活自理能力缺陷 與下肢癱瘓有關(guān) 7.恐懼、焦慮 與疾病引起功能障礙有關(guān) 8.護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 （1）環(huán)境與休息 保持病室安靜舒適，急性期臥床休息，預(yù)防壓瘡。 （2）飲食護(hù)理 a.加強營養(yǎng)，多食瘦肉、魚、豆制品、新鮮蔬菜、水果等高蛋白、高纖維素的 食物，保持大便通暢。 b.多飲水，攝水量應(yīng)在每日1500ml以上，防止泌尿系感染。 c.使用糖皮質(zhì)激素治療過程中，多食高鉀、低鈉食物，如鮮玉米、桃子、橙子、香蕉等，同時注意含鈣食物的攝取和補充維生素D，以減輕激素的副作用。 （3）進(jìn)食時，采取坐位或半臥位，出現(xiàn)吞咽困難或嗆咳時，給予鼻飼 （4）做好皮膚護(hù)理，定時翻身，鍛煉自主排尿功能，必要時保留導(dǎo)尿，做好會陰護(hù)理 （5）預(yù)防便秘，多食粗纖維飲食，保證水分?jǐn)z入，給予腹部按摩，適當(dāng)給予通便藥物，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣 （6）感覺功能障礙者防燙傷和凍傷 （7）預(yù)防下肢深靜脈栓塞，予氣壓泵治療和穿彈力襪 （8）早期進(jìn)行被動、主動運動鍛煉，做好良姿位擺放，配合康復(fù)師訓(xùn)練 護(hù)理措施 2.保持呼吸道通暢 （1）密切監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度的變化，定時翻身拍背、霧化吸入，鼓勵自行有效咳痰，必要時吸痰。 （2）出現(xiàn)呼吸困難或脊髓高位損傷后，給予低流量吸氧，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救。 （3）危重患者做好急救準(zhǔn)備。 3.用藥護(hù)理 藥物治療以糖皮質(zhì)激素為主，一般先行地塞米松靜滴，病情穩(wěn)定后改強的松口服。 （1）告知患者可能出現(xiàn)的副作用，如滿月臉、水牛背、水腫、低血鉀、痤瘡等。 （2）告知此藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減量，不可自行停藥或換藥。 （3）可能誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，另外藥物使血管脆性增加，可能導(dǎo)致出血傾向，應(yīng)觀察有無嘔血、黑便、胃部不適等，如有應(yīng)急時報告。 護(hù)理措施 4.心理護(hù)理 做好患者心里護(hù)理，介紹有關(guān)疾病知識，鼓勵患者配合醫(yī)務(wù)人員的治療，樹立信心，減輕恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。 護(hù)理措施 5.健康宣教 （1）向患者及家屬江門疾病相關(guān)內(nèi)容及預(yù)后，樹立信心 （2）堅持活動和鍛煉，克服依賴心理，逐步恢復(fù)自主生活能力 （3）規(guī)律生活，注意休息，避免感冒 （4）出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，定期門診復(fù)查 （5）帶管出院和教會家屬和患者管路相關(guān)注意事項，增加自主鍛煉，盡早拔管。iaj紅軟基地

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