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腎上腺的超聲診斷 內容： 腎上腺的解剖基礎及正常聲像圖 腎上腺腫瘤的超聲鑒別診斷 腎上腺腫瘤的超聲表現(xiàn) 解剖 腎上腺屬腹膜后器官，位置深在，為腎筋 膜和脂肪組織所包裹 。 左腎上腺呈月牙形，位于左腎上極內前方，前方為胃和胰尾，外上方為脾，內側為腹主動脈。 右腎上腺呈三角形，位于右腎上極內前方，其外上為肝臟，內側為下腔靜脈。 解剖 腎上腺血液供應 腎上腺上、中、下動脈環(huán)繞腎上腺，使其有豐富的血供。它們分別來自膈下動脈、腹主動脈、腎動脈。 左右腎上腺靜脈分別匯入左腎靜脈和下腔靜脈。 解剖 解剖 正常腎上腺長約3～5cm，寬約2～3cm，厚約2～8mm。 腎上腺解剖與生理 檢查方法 條件： 空腹，腹部脹氣者可用輕瀉或消脹藥 掃查途徑： 仰臥位或側臥位經側腰部冠狀切面 仰臥位經肋間斜切面 俯臥位經背部腎區(qū)縱向切面 患者左側臥位，以肝臟作透聲窗，顯示右腎上極后，略向后上掃查，在下腔靜脈右后方、肝右后下緣與腎上極內上方的狹窄三角形高回聲區(qū)帶內能顯示右腎上腺。 患者右側臥位，探頭由腋后線指向腹主動脈左后方和左腎上極內上方，在胰腺、腹主動脈與左腎上極內側三者夾角內顯示左腎上腺。 解剖 正常腎上腺聲像圖 斷面不同聲像圖有很大差異，可呈橫置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。 正常腎上腺皮質呈細帶狀中等回聲或低回聲，髓質呈高回聲線，而胎兒和新生兒的腎上腺髓質回聲更高 腎上腺正常聲像圖 正常右側腎上腺聲像圖 圖示右腎上腺分支 正常腎上腺聲像圖 胎兒和新生兒的腎上腺容易顯示。正常成人的腎上腺較難顯示，更難分辨皮質和髓質。 新生兒的腎上腺相對較大，約為腎臟的1/3；成人腎上腺僅為腎臟的1/30。新生兒出生約10天后，腎上腺迅速減小，到1歲后，與成人相似 正常兒童腎上腺圖像 腎上腺腫瘤的定位 右腎上腺腫瘤應與右腎上極腫瘤、肝右后葉腫瘤相鑒別，左腎上腺腫瘤應與左腎上極腫瘤、胰尾腫瘤相鑒別 左腎上腺腫瘤還應與胃底局部血管斷面及副脾鑒別 腎上腺嗜鉻細胞瘤： 腎上腺髓樣脂肪瘤： 典型的、意外發(fā)現(xiàn)的無功能腎上腺腺瘤，直徑<2.0cm。 腎上腺皮質腫瘤 腎上腺皮質腺瘤： 功能性腎上腺皮質腺瘤 醛固酮瘤 庫興氏瘤 無功能性腎上腺皮質腺瘤 皮質醇增多癥（庫興氏綜合征） 臨床表現(xiàn)： 女性多見。糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂所引起的一系列癥狀和體征，如：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、肌肉萎縮、骨質疏松、高血壓等。 超聲表現(xiàn)： 腎上腺皮質增生超聲無特異性表現(xiàn)。 腎上腺皮質腺瘤瘤體大小2-3 cm，圓或橢圓形，邊界清晰，瘤體周邊回聲稍強，中心區(qū)為弱聲。 CDFI：無明顯血流信號。 對側腎上腺萎縮。 腎上腺庫興瘤： 醛固酮瘤 臨床表現(xiàn)： 高血壓、低血鉀、多尿、周期性肌肉軟弱、無力等 超聲表現(xiàn)： 體積較小，呈圓形或橢圓形，邊界光整明亮，內部呈均勻低回聲。 CDFI：內部及周邊無明顯血流信號。 對側腎上腺萎縮。 這是一個右側腎上腺的醛固酮瘤，體積很小，大概只有一個公分左右，邊界非常的清楚，周邊呈高回聲，內部呈低回聲 無功能性腎上腺皮質腺瘤 臨床表現(xiàn)： 患者常常無明顯的臨床癥狀及體征，僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。 超聲表現(xiàn)： 體積較功能性腎上腺皮質腺瘤為大，包膜完整，呈圓形或橢圓形低回聲團塊。 CDFI：無明顯血流信號。 對側腎上腺大小正常。 腎上腺皮質腺癌 臨床表現(xiàn)： 罕見。大多數(shù)皮質腺癌為功能性腫瘤，50％有Cushing綜合征，20％有性征異常，但單從癥狀及病史難以鑒別，晚期患者可有腰痛。 超聲表現(xiàn)： 體積多較大，邊界多較清楚，內部回聲雜亂，可因出血壞死形成不規(guī)則的高回聲或無回聲區(qū)，部分病例有鈣化強回聲團，腫瘤較大時有分葉趨勢。 CDFI：實性回聲內探及豐富血流信號。 腎上腺髓樣脂肪瘤 臨床表現(xiàn)： 臨床罕見的良性腫瘤，通常無癥狀，當出血、壞死或壓迫相鄰組織結構時可以出現(xiàn)疼痛。 超聲表現(xiàn)： 腎上腺區(qū)不規(guī)則的高回聲團，與腎周圍脂肪有分界，當腫物較大時可顯示腫瘤浸潤或凸入橫膈假象。 CDFI：無明顯血流信號。 腎上腺嗜鉻細胞瘤 臨床表現(xiàn)： 90%發(fā)生于腎上腺。多見于右側，是左側的2倍。也可雙側發(fā)生。3%-6%的嗜鉻細胞瘤為惡性。 表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的高血壓，發(fā)作時血壓可達200/150mmHg以上，伴頭痛、惡心、嘔吐等�？梢墒� 鉻細胞瘤的病人，還必須檢查腎門部、腹主動脈和髂動脈周圍及膀胱周圍 超聲表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣回聲高而平滑，內部為分布均勻的點狀低回聲。腫瘤囊性變、液化、壞死時內部可見大小不等的無回聲區(qū)或高回聲塊。 CDFI：內部血流信號不豐富 嗜鉻細胞瘤并囊性變 腎上腺神經母細胞瘤和神經節(jié)瘤 臨床表現(xiàn)： 少見的胚胎惡性腫瘤，兒童多發(fā)。主要表現(xiàn)是腹部腫塊、腹痛、消瘦、貧血、發(fā)熱等。 超聲表現(xiàn)： 巨大實質性腫塊，輪廓清楚，邊緣不規(guī)則或呈結節(jié)狀，內部回聲雜亂，常表現(xiàn)為低回聲區(qū)內分布不均勻的密集點狀強回聲結節(jié)，其間或有不規(guī)則的小無回聲區(qū)。聲衰減明顯，腎臟常受壓下移。 CDFI：內部及周邊血流信號豐富，RI往往較高。 低回聲內分布強回聲斑，血供較豐富 神經母細胞瘤肝轉移 腎上腺轉移性癌 臨床表現(xiàn)： 轉移至腎上腺最常見的原發(fā)腫瘤是肺癌（60％）、乳腺癌（30％）。腫瘤不具備分泌功能，故無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為原發(fā)癌腫的癥狀及體征。 超聲表現(xiàn)： 呈圓形或橢圓形，回聲較低，常為單側性，腫瘤較大，發(fā)生壞死、出血時內部出現(xiàn)高回聲，或呈混合回聲腫塊。 CDFI：周邊及內部有豐富的血流信號。t0O紅軟基地

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