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腎上腺腫瘤患者護(hù)理目錄一、病情簡(jiǎn)介二、腎臟解剖與生理功能三、定義病因四、病理五、臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、治療八、護(hù)理診斷九、護(hù)理目標(biāo)十、護(hù)理措施十一、健康教育 一、病情簡(jiǎn)介患者 劉金萍 女 47歲 主因胸悶憋氣1月，于7月13日收入呼吸科，高血壓史10余年，口服絡(luò)活喜及壽比山治療，于8月9日轉(zhuǎn)入普外二科治療，行“甲狀腺左腺葉+右葉部分切除，左頸部擴(kuò)大中央淋巴結(jié)清掃術(shù)”。于8月23日主因CT發(fā)現(xiàn)腎上腺腫物，會(huì)診由普外二轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，給予二級(jí)護(hù)理、普食，于月25日在全麻下行腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)前留著尿管，于12;00安返病房，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，記出入量，氧氣吸入，補(bǔ)液，消炎，止血等治療，腹膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，會(huì)陰護(hù)理2\日。一、病情簡(jiǎn)介 8月26日術(shù)后第一天，患者未排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流血性液50ml，尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，臨檢：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 14.29*10^9/L、白細(xì)胞16.43*10^9/L、淋巴細(xì)胞百分比9.44%，嗜酸細(xì)胞百分比0.02%，中性粒細(xì)胞百分比86.98%，生化：肌酐 75umol/ml，鈉 138.8mmol/L，氯 102.4mmol/L，磷 1.44mmol/L，鉀4.38mmol/L，二氧化氮22.0mmol/L，停心電監(jiān)護(hù)及出入量及止血藥物，病人適當(dāng)活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。 8月27日術(shù)后第二天，已排氣，左腰部切口包扎好，左腎周引流血性液10ml，尿管引流通暢，引流出淡黃色尿液，生化：鈉 138.6mmol/L，氯 101.8mmol/L，磷 0.85mmol/L，鉀4.54mmol/L，給予流食，停尿管。 8月28日術(shù)后第三天，患者精神好，未訴任何不適。二、腎臟解剖與生理功能 腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，由于其位置與腎臟關(guān)系密切，故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，腎上腺本身體積雖然很小，但它生長(zhǎng)的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達(dá)十余到30厘米。二、腎臟解剖與生理功能腎上腺生理功能：調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)代謝； 調(diào)節(jié)鹽和水代謝；腎上腺皮質(zhì)還分泌較弱的雄性激素如膠氫表雄酮、雄烯二酮和微量的睪酮，這對(duì)成年的的婚育生活起重要作用。 三、定義病因 腎上腺腫瘤就是發(fā)生在腎上腺上的腫瘤，其分類可按其性質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無(wú)內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤腎上腺腫瘤（常會(huì)引起內(nèi)分泌功能變異者稱為功能性腫瘤，不引起內(nèi)分泌功能改變者稱為非功能性腫瘤。）；按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。三、定義病因 目前對(duì)于腎上腺腫瘤的發(fā)病的確切因素仍不十分明確，但被認(rèn)為與下列因素可能有關(guān)：吸煙、肥胖、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)文化背景、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、藥物、利尿劑、飲酒、食物、家族史等。四、病理 腎臟腫瘤種類很多，至今沒(méi)有統(tǒng)一的分類方法，根據(jù)腎臟腫瘤的來(lái)源，主要分為9類。 1、來(lái)自腎實(shí)質(zhì)的腫瘤，有腎腺瘤和腎癌(又稱腎細(xì)胞癌) 2、來(lái)自腎盂上皮的腫瘤，有移行細(xì)胞乳頭腫瘤、移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。 3、來(lái)自胚胎組織是腫瘤，有腎母細(xì)胞癌、胚胎癌和肉瘤。 4、來(lái)自間葉組織是腫瘤，有纖維瘤、纖維肉瘤、脂肪瘤等。 四、病理 5、來(lái)自血管的腫瘤，有血管瘤、淋巴瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤。 6、來(lái)自神經(jīng)組織的腫瘤，有神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 7、來(lái)自腎包膜的腫瘤，有纖維瘤等 8、腎囊性病變，有孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫等。 9、轉(zhuǎn)移性腫瘤。 五、臨床表現(xiàn) 1、血尿 無(wú)痛性全程血尿是初發(fā)癥狀階段，不伴隨其它癥狀，數(shù)次血尿后可自行停止，再次發(fā)作后，病情逐漸加重。 2、腫塊 腫瘤長(zhǎng)大后可在肋緣下觸及包塊，包塊較硬，表面不平。 五、臨床表現(xiàn) 3、疼痛 腎癌早期無(wú)任何疼痛不適。40%患者出現(xiàn)腎癌引起的疼痛。病變晚期由于腫瘤包塊壓迫腎包膜或牽扯腎蒂引起腰部酸脹疼痛，出血嚴(yán)重時(shí)可因血塊堵塞輸尿管引起絞痛。 4、其它 左腎臟腫瘤可伴繼發(fā)性左側(cè)精索靜脈曲張，癌栓侵及下腔靜脈時(shí)可出現(xiàn)水腫，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咯血。約43%的患者伴有高血壓表現(xiàn)，晚期患者表現(xiàn)消瘦、貧血、低熱、納差等惡病質(zhì)表現(xiàn)。 六、輔助檢查七、治療 1、手術(shù)治療 1）根治性腎切除術(shù) 適應(yīng)于腎周膜以內(nèi)的腫瘤。 2）保留腎單位的腎癌切除術(shù) 適應(yīng)于小于4cm的小腎癌、雙側(cè)腎 癌、孤立腎癌或?qū)��?cè)腎功能低下時(shí)。 2、介入性腎動(dòng)脈栓塞治療 適應(yīng)于已有轉(zhuǎn)移灶的腎癌姑息性治療。 七、治療 3、放療 腎癌屬于對(duì)放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得好的效果，但對(duì)于局部腫瘤復(fù)發(fā)、區(qū)域或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨骼或肺轉(zhuǎn)移者，姑息治療可達(dá)到緩解疼痛、改善生存質(zhì)量的目的。 4、化療 對(duì)腎細(xì)胞癌的效果較差，聯(lián)合化療可提高療效。七、治療 5、激素治療 黃體酮、睪酮對(duì)轉(zhuǎn)移性腎癌能起到緩解病情的作用。 6、免疫治療 干擾素及白介素等對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)或緩解病情有一定用處。八、護(hù)理診斷 1、疼痛 與腎腫瘤壓迫周圍組織或侵犯周圍神經(jīng)有關(guān)。 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與腫瘤代謝產(chǎn)物影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致食欲差有關(guān)。 3、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 八、護(hù)理診斷 4、軀體移動(dòng)障礙 與術(shù)后各種管道限制有關(guān)。 5、潛在并發(fā)癥 出血、深靜脈血栓。 6、知識(shí)的缺乏 缺乏疾病、手術(shù)及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。 九、護(hù)理目標(biāo) 1、患者主訴疼痛減輕或消失。 2、患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持。 3、患者焦慮的程度減輕，配合治療護(hù)理。 九、護(hù)理目標(biāo) 4、患者可自行移動(dòng)軀體。 5、術(shù)后未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。 6、患者能知曉疾病的相關(guān)知識(shí)。 十、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 關(guān)心患者多與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，疏導(dǎo)患者減輕其內(nèi)在的壓力。 2、營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充熱量及其他營(yíng)養(yǎng)。 3、病情觀察 注意生命體征、尿量、尿色和止血藥物的效果；注意對(duì)腎功能、電解質(zhì)的觀察；消瘦患者注意觀察皮膚狀況并加強(qiáng)護(hù)理。 十、護(hù)理措施 4、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備： 1）飲食 戒煙、酒及刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜及組纖維食物 2）防止受涼和呼吸道感染。 3）查看患者的各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果。 4）術(shù)前1日行抗生素皮試及備皮、配血。 5）術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前灌腸，術(shù)前晨留置尿管。十、護(hù)理措施 （二）術(shù)后護(hù)理 1、生命體征監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率，保證靜脈通暢， 常規(guī)吸氧。 2、傷口觀察及處理 觀察傷口滲血滲液情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，觀察腰部體征，有無(wú)腰疼腰脹。 十、護(hù)理措施 3、引流管護(hù)理 定時(shí)擠捏管道，保持管道通暢，觀察引流液的顏色及性質(zhì)，并做好記錄。 4、飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天至肛門排氣禁食，肛門排氣后或術(shù)后2-3天清淡易消化飲食，少食多餐。排氣后開(kāi)始進(jìn)食易消化食物，多吃高蛋白、高維生素飲食等，防便秘 十、護(hù)理措施 5、體位與活動(dòng) 全麻清醒前平臥位，頭偏一側(cè)，全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日低半臥位，術(shù)后第一日半臥位為主，床上肢體活動(dòng)，術(shù)后第二日半臥位為主，增加床上活動(dòng)，術(shù)后第三日起協(xié)助室內(nèi)活動(dòng)，適當(dāng)增加活動(dòng)度。腎部分切除術(shù)或腫瘤剜除術(shù)除外。 6、基礎(chǔ)護(hù)理 做好晨晚間護(hù)理、尿管護(hù)理、患者皮膚清潔，定時(shí)翻身等工作。十一、健康教育 1、定期復(fù)查，術(shù)后一個(gè)月門診隨訪，以后三個(gè)月復(fù)查一次，半年后再?gòu)?fù)查一次。 2、飲食 清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，忌煙酒，多食用增加機(jī)體抗癌功能的食物如黃豆、蘑菇、香菇等。 3、活動(dòng) 適當(dāng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，腎部分切除術(shù)或腫瘤剜除術(shù)需絕對(duì)臥床2周，避免重體力活動(dòng)，生活有規(guī)律，保持心情愉快。 謝謝關(guān)注S1U紅軟基地

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