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2014年8月23日中國感染性角膜病主要為以下四種：也是四個(gè)主要難治性致盲性角膜病，是重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題 病毒性角膜炎分類一、單純皰疹病毒性角膜炎（HSK）二、其他病毒性角膜炎： 帶狀皰疹性角膜炎 水痘性角膜炎 E-B病毒性角膜病變 腺病毒性角膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 麻疹性角膜炎 風(fēng)疹性角膜炎 腮腺炎性角膜炎 傳染性軟疣性角膜病變一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK）單純皰疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主；密切接觸傳染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒；男性占64.5%，女性占35.5%；正常成人血清陽性率大于90%。一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK的特點(diǎn)：多類型、易復(fù)發(fā)、發(fā)病與被感染的HSV（單純皰疹病毒）株以及與機(jī)體的免疫狀態(tài)有關(guān)。病原學(xué)：HSV分為兩個(gè)血清型—I型、II型 I型：感染部位是頭頸部，大多數(shù)眼部皰疹感染是由此型病毒引起； II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。 兩型病毒的潛伏期相似，為2-12天，通常是3-9天一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK發(fā)病機(jī)制：1、原發(fā)感染：僅見于對(duì)本病無免疫的兒童（多為6個(gè)月至5歲的小兒） HSV-1是嗜神經(jīng)病毒絕大部分病毒被機(jī)體的特異性抗體和免疫細(xì)胞清除 1%-6%的初次感染患者會(huì)有臨床表現(xiàn) 一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK發(fā)病機(jī)制：2、潛伏感染：病毒經(jīng)周圍神經(jīng)末梢逆軸漿流運(yùn)輸?shù)剿拗鞲杏X神經(jīng)節(jié)內(nèi)—三叉神經(jīng)節(jié)（TG） 6個(gè)月～5歲的兒童60%有潛伏感染，成人100%有潛伏感染除了TG外，我國學(xué)者首先提出角膜也是HSV-1潛伏感染和復(fù)發(fā)的源地 一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK發(fā)病機(jī)制：3、復(fù)發(fā)感染：潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)和角膜內(nèi)的HSV活化增殖疾病的嚴(yán)重性和發(fā)作次數(shù)是多因素作用的結(jié)果與病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有關(guān)復(fù)發(fā)誘因：與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK臨床表現(xiàn)： 1、原發(fā)感染：常見于幼兒眼部主要表現(xiàn)為急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎，角膜點(diǎn)狀、樹枝狀上皮型角膜炎，眼瞼皮膚水皰和膿皰可同時(shí)存在唇部和頭面部的皮膚感染，常有全身發(fā)熱和耳前淋巴結(jié)腫痛一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK臨床表現(xiàn)： 2、復(fù)發(fā)感染：典型的角膜病變分型：根據(jù)病變累及深度分為 -上皮型（點(diǎn)狀、樹枝狀、地圖狀角膜炎） -基質(zhì)型（淺中基質(zhì)型、深基質(zhì)型角膜炎，深基質(zhì)型又包括基質(zhì)壞死型和盤狀角膜炎） -內(nèi)皮型（線狀、彌漫型內(nèi)皮炎） 分期：根據(jù)病程變化分為 -活動(dòng)期 -穩(wěn)定期 -晚變期一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK）一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK）一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK）一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK）一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK診斷：反復(fù)發(fā)作的病史 [A] 典型的臨床表現(xiàn) [A] 輔助檢查 印跡細(xì)胞學(xué)檢查 [C] 免疫病理學(xué) [C] 一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則： 1、藥物治療 2、手術(shù)治療羊膜移植術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)板層角膜移植術(shù)穿透角膜移植術(shù) 一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則： 1、藥物治療原則： 上皮型HSK：早期應(yīng)用有效的抗病毒滴眼液頻繁點(diǎn)眼；禁用糖皮質(zhì)激素，以防病變擴(kuò)散 基質(zhì)型及內(nèi)皮型HSK：全身和局部抗病毒治療，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則： 1、藥物治療原則：（1）抗病毒治療 1）局部首選：阿昔洛韋(ACV)滴眼液、更昔洛韋（GVC）滴眼液 聯(lián)合更昔洛韋（GVC）眼膏 2）重癥患者全身靜脈應(yīng)用: 乳酸林格氏液 500ml ACV 0.25g ivdrop q8h 共用5～7天 3）全身靜脈應(yīng)用5～7天后改為阿昔洛韋口服，需持續(xù)1～3個(gè)月一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則： 1、藥物治療原則：（2）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有效抗病毒藥物治療的同時(shí)，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 HSK上皮型禁止使用 HSK基質(zhì)型 HSK內(nèi)皮型 一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則： 1、藥物治療原則：（3）人工淚液輔助用藥緩解眼部干澀癥狀 HSK反復(fù)發(fā)作致淚液中某些成分缺失長期局部用藥毒性作用一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則： 1、藥物治療原則：（4）抗復(fù)發(fā)治療 ACV口服200mg 每天4次 或400mg 每天2次 治療3-6個(gè)月一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則：2、手術(shù)治療：羊膜移植術(shù)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)板層角膜移植術(shù)穿透角膜移植術(shù)一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則：2、手術(shù)治療： 適應(yīng)證 角膜上皮持續(xù)性缺損或基質(zhì)壞死型一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則：2、手術(shù)治療： 適應(yīng)證：不能通過羊膜移植治愈的偏位角膜潰瘍、角膜小穿孔。 一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則：2、手術(shù)治療： 適應(yīng)證：反復(fù)發(fā)作的深基質(zhì)型穩(wěn)定期的角膜瘢痕，但內(nèi)皮功能良好手術(shù)方法：行深板層角膜移植術(shù)一、單純皰疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis，HSK） HSK治療原則：2、手術(shù)治療： 適應(yīng)證：角膜穿孔、角膜全層感染、全層瘢痕，視力<0.1 二、其他病毒性角膜炎： 1、帶狀皰疹病毒性角膜炎特點(diǎn)：VZV復(fù)發(fā)感染所致，沿著三叉神經(jīng)末梢分布的區(qū)域。 a、角膜點(diǎn)狀或樹枝狀 b、上皮下浸潤、局限性基質(zhì)炎 c、角膜基質(zhì)炎或盤狀 d、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎治療：散瞳、抗帶皰免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子二、其他病毒性角膜炎： 2、腺病毒性角膜炎 包括流行性角膜結(jié)膜炎（EKC）、咽-結(jié)膜熱（PCF），前者是世界廣泛流行的眼部傳染病。特點(diǎn)：急性濾泡性或假膜性結(jié)膜炎，角膜上皮下浸潤。 二、其他病毒性角膜炎： 2、腺病毒性角膜炎臨床表現(xiàn)： EKC：潛伏期5-12天，以8天最多。常雙眼發(fā)病，開始為單眼，2-7天后另一眼受累，患者有異物感、燒灼感、怕光、流淚、輕度視力障礙。 PCF：潛伏期5-6天，常為雙眼發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)病。典型的表現(xiàn)為結(jié)膜炎、發(fā)熱、咽炎三聯(lián)征。治療：本病為自限性疾病，病程中隨著免疫機(jī)制的建立，很快可自愈。因此治療的重點(diǎn)在于對(duì)癥處理。二、其他病毒性角膜炎： 3、微小核糖核酸病毒性角膜炎特點(diǎn)： a、急性出血性結(jié)膜炎后 b、腸道病毒70型 c、潛伏24小時(shí)，多侵犯雙眼 d、眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血 e、角膜復(fù)發(fā)性的上皮脫落gFk紅軟基地

細(xì)菌性角膜炎ppt：這是細(xì)菌性角膜炎ppt，包括了概述，角膜的解剖，病因與發(fā)病機(jī)制，病理變化過程，臨床表現(xiàn)與體征，診斷要點(diǎn)，治療要點(diǎn)，護(hù)理措施，預(yù)防及預(yù)后等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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