這是一個關于角膜炎課件ppt，定義；病因；發(fā)病機制；臨床表現(xiàn)；治療。1、認識角膜炎對視力的危害，是我國目前 主要的致盲性眼病之一。2、掌握角膜炎的臨床基本癥狀及其治療原則。3、熟悉單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)及其治療原則。角膜的解剖和生理特點1、位于眼球的最前部，暴露，易受外傷和感染。2、透明、屈光力強，是屈光系統(tǒng)的重要組成部分。3、無血管，具相對免疫赦免性；營養(yǎng)差，病變時修復慢。4、含有豐富三叉神經(jīng)末梢，感覺敏銳，病 變時剌激癥狀重，歡迎點擊下載角膜炎課件ppt哦。

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角膜病V5Z紅軟基地
陳鵬飛V5Z紅軟基地
目的與要求 V5Z紅軟基地
1、認識角膜炎對視力的危害，是我國目前V5Z紅軟基地
      主要的致盲性眼病之一。V5Z紅軟基地
2、掌握角膜炎的臨床基本癥狀及其治療原則。V5Z紅軟基地
3、熟悉單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)及 V5Z紅軟基地
     其治療原則。V5Z紅軟基地
 角膜的解剖和生理特點   V5Z紅軟基地
1、位于眼球的最前部，暴露，易受外傷和V5Z紅軟基地
      感染。V5Z紅軟基地
2、透明、屈光力強，是屈光系統(tǒng)的重要組V5Z紅軟基地
      成部分。V5Z紅軟基地
3、無血管，具相對免疫赦免性；營養(yǎng)差，V5Z紅軟基地
      病變時修復慢。V5Z紅軟基地
4、含有豐富三叉神經(jīng)末梢，感覺敏銳，病V5Z紅軟基地
      變時剌激癥狀重。V5Z紅軟基地
一、角 膜 炎     （Keratitis） V5Z紅軟基地
（一）總  論 V5Z紅軟基地
1、病因V5Z紅軟基地
（1）外源性：外傷 + 感染V5Z紅軟基地
                         （細菌，真菌，病毒）V5Z紅軟基地
（2）內(nèi)源性：全身疾病，營養(yǎng)不良V5Z紅軟基地
（3）局部蔓延：結(jié)膜病變→角膜上皮V5Z紅軟基地
                                鞏膜病變→角膜實質(zhì)層V5Z紅軟基地
                                虹膜睫狀體病變→角膜內(nèi)皮V5Z紅軟基地
2、 角膜炎的臨床病理過程V5Z紅軟基地
                          （外源性）V5Z紅軟基地
角膜炎的發(fā)展V5Z紅軟基地
浸潤期V5Z紅軟基地
      充血、滲出、炎癥細胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降V5Z紅軟基地
潰瘍形成期V5Z紅軟基地
       基質(zhì)脫落、病灶水腫 ；角膜缺損、膨出或穿孔 ；刺激征、視力下降、失明V5Z紅軟基地
3、角膜炎的臨床表現(xiàn)V5Z紅軟基地
癥狀V5Z紅軟基地
 眼痛V5Z紅軟基地
 畏光V5Z紅軟基地
 流淚V5Z紅軟基地
 眼瞼痙攣V5Z紅軟基地
 不同性狀的分泌物V5Z紅軟基地
 視力不同程度下降V5Z紅軟基地
體征：V5Z紅軟基地
  （1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血；V5Z紅軟基地
  （2）球結(jié)膜水腫；V5Z紅軟基地
  （3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成；V5Z紅軟基地
  （4）角膜新生血管；V5Z紅軟基地
  （5）虹睫炎：KP、前房積膿。V5Z紅軟基地
4、  角膜炎的診斷：V5Z紅軟基地
病史V5Z紅軟基地
      角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況V5Z紅軟基地
臨床表現(xiàn)V5Z紅軟基地
      眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征V5Z紅軟基地
實驗室檢查：潰瘍刮片鏡檢V5Z紅軟基地
              細菌、真菌培養(yǎng) V5Z紅軟基地
5、角膜炎的治療原則： V5Z紅軟基地
去除病因V5Z紅軟基地
    控制感染V5Z紅軟基地
        增強抵抗力V5Z紅軟基地
            促進愈合V5Z紅軟基地
                 減少瘢痕。 V5Z紅軟基地
（1）抗感染V5Z紅軟基地
    ①  一般化膿菌：V5Z紅軟基地
        0.3%妥布霉素、 0.3%氧（諾）氟沙星等。V5Z紅軟基地
   ②  綠膿桿菌：V5Z紅軟基地
        0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%慶大霉素V5Z紅軟基地
   ③  真菌：V5Z紅軟基地
        0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹馬霉素 V5Z紅軟基地
  ④ 病毒：V5Z紅軟基地
       0.1%無環(huán)鳥苷，干擾素V5Z紅軟基地
（2）激素：細菌性在炎癥后期可減少瘢痕， 真菌性禁用；V5Z紅軟基地
（3）擴瞳：1%阿托品V5Z紅軟基地
（4）手術：房穿剌放膿， 角膜移植，羊膜移植 。V5Z紅軟基地
角膜炎各論 V5Z紅軟基地
                細菌性角膜炎V5Z紅軟基地
細菌性角膜炎的危險因素V5Z紅軟基地
眼部V5Z紅軟基地
角膜暴露V5Z紅軟基地
倒睫V5Z紅軟基地
接觸鏡V5Z紅軟基地
瞼緣炎V5Z紅軟基地
外傷V5Z紅軟基地
已有的角膜病污染的眼藥制劑V5Z紅軟基地
全身V5Z紅軟基地
免疫抑制 V5Z紅軟基地
糖尿病V5Z紅軟基地
風濕病V5Z紅軟基地
營養(yǎng)障礙V5Z紅軟基地
嚴重的燒傷V5Z紅軟基地
昏迷V5Z紅軟基地
細菌性角膜炎臨床特點V5Z紅軟基地
發(fā)病急V5Z紅軟基地
癥狀：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等V5Z紅軟基地
伴較多膿性分泌物V5Z紅軟基地
體征：球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤病灶、潰瘍形成V5Z紅軟基地
革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍V5Z紅軟基地
革蘭陰性菌性（綠膿桿菌）角膜潰瘍V5Z紅軟基地
細菌性角膜炎治療V5Z紅軟基地
藥物治療：抗生素治療V5Z紅軟基地
用藥步驟：視病情而定V5Z紅軟基地
懷疑感染擴散到鞏膜和/或眼內(nèi)結(jié)膜下注射、靜脈點滴V5Z紅軟基地
細菌性角膜炎治療V5Z紅軟基地
其他治療V5Z紅軟基地
睫狀體麻痹劑V5Z紅軟基地
   1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳V5Z紅軟基地
膠原酶抑制劑V5Z紅軟基地
    依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素 V5Z紅軟基地
口服維生素B、C 等藥物V5Z紅軟基地
手術治療V5Z紅軟基地
角膜清創(chuàng)術（<1/3厚度）V5Z紅軟基地
角膜移植V5Z紅軟基地
真菌性角膜炎V5Z紅軟基地
真菌性角膜炎臨床特點V5Z紅軟基地
常有植物性外傷史V5Z紅軟基地
起病相對緩慢，病程長 V5Z紅軟基地
刺激癥狀相對較輕 V5Z紅軟基地
病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚V5Z紅軟基地
    病灶易被刀片刮下，可有“偽足”或“衛(wèi)星灶”、V5Z紅軟基地
    粘稠的前房積膿 V5Z紅軟基地
刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽性V5Z紅軟基地
真菌性角膜炎V5Z紅軟基地
真菌性角膜炎診斷V5Z紅軟基地
植物性損傷史，局部或全身長期應用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史V5Z紅軟基地
自覺癥狀輕，病程緩慢2～4周V5Z紅軟基地
角膜病灶特征V5Z紅軟基地
大量不典型病例需依靠實驗室檢查確診V5Z紅軟基地
治    療V5Z紅軟基地
抗真菌藥V5Z紅軟基地
    多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素V5Z紅軟基地
    咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水V5Z紅軟基地
    嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏V5Z紅軟基地
嚴重者V5Z紅軟基地
    球結(jié)膜下注射V5Z紅軟基地
    全身抗真菌藥 V5Z紅軟基地
禁用激素V5Z紅軟基地
手術治療同細菌性角膜炎V5Z紅軟基地
單純皰疹病毒性角膜V5Z紅軟基地
一、病因：V5Z紅軟基地
單純皰疹病毒 I 型 所致，也可為II 型V5Z紅軟基地
1、原發(fā)感染：2歲內(nèi)小孩多見，首次感染僅1%  V5Z紅軟基地
   發(fā)病，99%為亞型（帶病毒者）V5Z紅軟基地
2. 復發(fā)感染：主要見于成年人V5Z紅軟基地
      ①病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織V5Z紅軟基地
      ②免疫力降低 、感冒發(fā)熱、應用皮質(zhì) V5Z紅軟基地
        類固醇、免疫抑制劑V5Z紅軟基地
原發(fā)單皰病毒感染 發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大   唇部或皮膚皰疹   急性濾泡性結(jié)膜炎   假膜性結(jié)膜炎   眼瞼皮膚皰疹   點狀或樹枝狀角膜炎V5Z紅軟基地
二、臨床表現(xiàn)V5Z紅軟基地
復發(fā)性感染V5Z紅軟基地
 三種類型：V5Z紅軟基地
樹枝狀或地圖狀角膜炎V5Z紅軟基地
盤狀角膜炎V5Z紅軟基地
壞死性角膜炎V5Z紅軟基地
樹枝狀角膜炎V5Z紅軟基地
地圖狀角膜炎V5Z紅軟基地
臨床表現(xiàn)V5Z紅軟基地
1.角膜刺激癥狀V5Z紅軟基地
2.睫狀充血V5Z紅軟基地
3.角膜皰疹V5Z紅軟基地
4.樹枝狀、地圖狀潰瘍V5Z紅軟基地
5.角膜知覺減退V5Z紅軟基地
盤狀角膜炎V5Z紅軟基地
壞死性角膜炎V5Z紅軟基地
角膜基質(zhì)內(nèi)單個或多個壞死浸潤灶、新生血管，可使角膜出現(xiàn)潰瘍、變薄甚至穿孔。V5Z紅軟基地
診斷與治療V5Z紅軟基地
診斷V5Z紅軟基地
          形態(tài)學：潰瘍特征V5Z紅軟基地
治療V5Z紅軟基地
         抗病毒藥物藥物：局部或全身使用V5Z紅軟基地
         無環(huán)鳥苷V5Z紅軟基地
         1％三氟胸腺嘧啶核苷 V5Z紅軟基地
         環(huán)胞苷V5Z紅軟基地
治療V5Z紅軟基地
干擾素配合抗病毒藥物治療V5Z紅軟基地
防治細菌或真菌的混合感染V5Z紅軟基地
盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素，必須聯(lián)合抗病毒藥物控制病毒復制V5Z紅軟基地
  樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用V5Z紅軟基地
手術治療：角膜移植V5Z紅軟基地
角膜軟化癥V5Z紅軟基地
病因  缺乏維生素A所致V5Z紅軟基地
臨床表現(xiàn)V5Z紅軟基地
      1 患兒消瘦，營養(yǎng)不良V5Z紅軟基地
      2 角、結(jié)膜Bitot斑V5Z紅軟基地
      3 角膜上皮干燥伴潰瘍或穿孔V5Z紅軟基地
治療V5Z紅軟基地
      1 盡早補足維生素A及治療營養(yǎng)不良V5Z紅軟基地
      2 治療角膜感染、穿孔及并發(fā)癥V5Z紅軟基地
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