這是一個(gè)關(guān)于房顫心電圖特征PPT，主要介紹了房顫的發(fā)病率及危害；房顫的病因及發(fā)生機(jī)制；房顫的危害；房顫的臨床表現(xiàn)及分類；房顫的藥物治療；房顫的非藥物治療；房顫伴二度AVB診斷問題；房顫伴室內(nèi)差傳及室性早搏的鑒別；預(yù)激綜合征伴房顫的心電圖。見于急性下壁或前壁缺血性心臟病或心肌梗死，右冠狀動(dòng)脈閉塞引起房室結(jié)供血障礙，以及各種原因引起的心肌炎性病變侵及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)所致。二度一型常為一過性，預(yù)后較好。二度二型持續(xù)存在易發(fā)展為高度或三度AVB，預(yù)后差。應(yīng)當(dāng)指出竇性心律時(shí)的二度AVB的相關(guān)概念及診斷思路完全不適合于房顫心律時(shí)。房顫因快速的f波代替了竇性P波。因此不存在P與QRS之間直觀的關(guān)系，使房顫時(shí)AVB的診斷變得復(fù)雜，歡迎點(diǎn)擊下載房顫心電圖特征PPT哦。

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      心房顫動(dòng)及相關(guān)心電圖        南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院RDY紅軟基地
房顫 –廿一世紀(jì)的挑戰(zhàn)！RDY紅軟基地
第一節(jié)：房 顫 的 發(fā) 病 率 及 危 害RDY紅軟基地
第二節(jié)：房 顫 的 病 因 及 發(fā) 生 機(jī) 制RDY紅軟基地
第三節(jié)：房 顫 的 危 害  RDY紅軟基地
第四節(jié)：房 顫 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 分 類RDY紅軟基地
第五節(jié)：房 顫 的 藥 物 治 療  RDY紅軟基地
第六節(jié)：房 顫 的 非 藥 物 治 療RDY紅軟基地
第七節(jié)：房 顫 伴二 度 AVB 診 斷 問 題RDY紅軟基地
第八節(jié)：房 顫 伴室 內(nèi) 差 傳 及 室 性 早 搏 的 鑒別RDY紅軟基地
第九節(jié):  預(yù) 激 綜 合 征 伴 房 顫 的 心 電 圖RDY紅軟基地
第一節(jié)：房 顫 的 發(fā) 病 率 及 危 害RDY紅軟基地
絕大多數(shù)房顫病人有器質(zhì)性心臟病RDY紅軟基地
1、風(fēng)心病  在青年和中年人群中是最常見病因RDY紅軟基地
2、冠心病  在中老年人群中是最常見的病因RDY紅軟基地
3、高血壓性心臟病RDY紅軟基地
4、心肌病RDY紅軟基地
5、肺心病RDY紅軟基地
6、先心病  多見于房間隔缺損，年令越大房顫發(fā) RDY紅軟基地
      生率越高RDY紅軟基地
7、病態(tài)竇房結(jié)綜合征RDY紅軟基地
8、預(yù)激綜合征RDY紅軟基地
9、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)RDY紅軟基地
10、局部及全身感染RDY紅軟基地
11、心臟手術(shù)后或心導(dǎo)管檢查過程中RDY紅軟基地
12、憂慮、勞累、吞咽、大量飲酒等RDY紅軟基地
另有5~10%的房顫病人在臨床上檢查不到病因，而稱之為特發(fā)性房顫RDY紅軟基地
根據(jù)持續(xù)時(shí)間分為：RDY紅軟基地
1、陣發(fā)性房顫  持續(xù)時(shí)間<1周。可為數(shù)RDY紅軟基地
      秒鐘、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)等RDY紅軟基地
2、持續(xù)性房顫  持續(xù)時(shí)間>1周RDY紅軟基地
3、永久性房顫  指用各種治療手段均不能RDY紅軟基地
      終止的房顫RDY紅軟基地
根據(jù)持續(xù)f波粗細(xì)分為：RDY紅軟基地
1、粗波型房顫   f波振幅>0.1mV。RDY紅軟基地
   多在0.3mV左右。多見于新近發(fā)生或風(fēng)RDY紅軟基地
   心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者RDY紅軟基地
2、細(xì)波型房顫   f波振幅<0.1mV。多見于RDY紅軟基地
    病程較長或心房肌病變彌漫而又嚴(yán)重如RDY紅軟基地
      冠心病者RDY紅軟基地
第七節(jié)、房顫伴二度房室傳導(dǎo)阻（AVB）        的診斷問題RDY紅軟基地
       心電圖診斷房顫伴二度房室傳導(dǎo)阻滯是心電圖學(xué)一個(gè)RDY紅軟基地
十分敏感又十分重要的問題。RDY紅軟基地
說其敏感是指對(duì)這個(gè)問題一直存在著鮮明的截然有同RDY紅軟基地
的觀點(diǎn)；說其重要是指心電圖的這一診斷對(duì)患者病情的RDY紅軟基地
判斷及指導(dǎo)治療有著十分重要的意義。RDY紅軟基地
（一）生理性傳導(dǎo)阻滯RDY紅軟基地
       是指當(dāng)心臟激動(dòng)因遇到生理不應(yīng)期而引RDY紅軟基地
起的傳導(dǎo)延緩或中斷現(xiàn)象，心電圖又稱其為RDY紅軟基地
干擾現(xiàn)象。當(dāng)其與傳導(dǎo)阻滯并存時(shí)可加重傳RDY紅軟基地
導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)。RDY紅軟基地
1、生理性二度AVBRDY紅軟基地
主要表現(xiàn)為一過性、間歇性二度一型RDY紅軟基地
AVB，偶可為二度二型AVB。常發(fā)生在夜間、RDY紅軟基地
休息時(shí)、仰臥位時(shí)。運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、RDY紅軟基地
使用阿托品后AVB消失。說明是迷走神經(jīng)RDY紅軟基地
張力增加的結(jié)果。RDY紅軟基地
2、陣發(fā)性生理性三度AVBRDY紅軟基地
主要表現(xiàn)為干擾性房室分離。此時(shí)房率小于室率RDY紅軟基地
（二）病理性AVBRDY紅軟基地
      見于急性下壁或前壁缺血性心臟病或心肌梗死，右冠狀動(dòng)脈閉塞引起房室結(jié)供血障礙，以及各種原因引起的心肌炎性病變侵及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)所致。RDY紅軟基地
      二度一型常為一過性，預(yù)后較好。二度二型持續(xù)存在易發(fā)展為高度或三度AVB，預(yù)后差。RDY紅軟基地
應(yīng)當(dāng)指出竇性心律時(shí)的二度AVB的相關(guān)概念及診斷思路完全不適合于房顫心律時(shí)。RDY紅軟基地
房顫因快速的f波代替了竇性P波。因此不存在P與QRS之間直觀的關(guān)系，使房顫時(shí)AVB的診斷變得復(fù)雜；RDY紅軟基地
房顫伴一度AVB：心電圖無法診斷RDY紅軟基地
房顫伴三度AVB：心電圖易診斷。當(dāng)QRSRDY紅軟基地
        節(jié)律變?yōu)榫徛�而�?guī)整時(shí)即可診斷。RDY紅軟基地
房顫伴二度AVB的診斷存在著爭論。不少RDY紅軟基地
文獻(xiàn)提出下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：RDY紅軟基地
⑴  f波數(shù)目與下傳的QRS波的比例于10:1RDY紅軟基地
      且3次以上RDY紅軟基地
⑵   平均心率<50次/分  RDY紅軟基地
⑶  長R-R間歇≥1.5秒，且出現(xiàn)3次以上RDY紅軟基地
⑷  交界性或室性逸搏出現(xiàn)3次以上RDY紅軟基地
      符合一條就可診斷，符合的條件愈多可RDY紅軟基地
靠性愈大RDY紅軟基地
有學(xué)者提出出現(xiàn)下列情況之一，提示房RDY紅軟基地
顫合并二度AVB:RDY紅軟基地
⑴  竇性心律時(shí)持續(xù)性二度AVB，發(fā)生房顫RDY紅軟基地
       時(shí)心室率<50次/分RDY紅軟基地
⑵  出現(xiàn)頻發(fā)≥2.5秒的R-R長間歇RDY紅軟基地
⑶  房顫合并過緩的交界性逸搏及逸搏心律RDY紅軟基地
      或室性逸搏心律RDY紅軟基地
北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟電生理室常分成RDY紅軟基地
     三種有同臨床情況而分別考慮:RDY紅軟基地
⑴、房顫伴重度二度AVBRDY紅軟基地
心電圖表現(xiàn)為相隔間期較長而規(guī)律的室性逸搏RDY紅軟基地
 或交界性逸搏的QRS波占記錄QRS波總數(shù)的50%以上RDY紅軟基地
⑵、房顫伴輕度二度AVBRDY紅軟基地
指心電圖出現(xiàn)多次較長的R-R間期，房室結(jié)下傳功RDY紅軟基地
能暫持續(xù)障礙，出現(xiàn)逸搏。平均心率<50次/分;大于1.5秒RDY紅軟基地
的R-R間期出現(xiàn)3次以上;室性逸搏或交界性逸搏出現(xiàn)3次RDY紅軟基地
以上。RDY紅軟基地
⑶、 房顫偶伴R-R長間歇或逸搏心律RDY紅軟基地
指心電圖記錄中僅偶爾出現(xiàn)1~2次>1.5秒的R-RRDY紅軟基地
   間期;或僅僅1~2次的逸搏，但平均心率>50次/分。RDY紅軟基地
   理論上診斷為房顫伴二度AVB成立，但為慎重起見RDY紅軟基地
   還應(yīng)結(jié)合其它臨床情況。RDY紅軟基地
第八節(jié)、房顫伴室內(nèi)差傳及室性早搏的鑒別RDY紅軟基地
       兩者鑒別具有重要臨床意義，前者多RDY紅軟基地
為未用洋地黃或用量不足，后者可為洋地RDY紅軟基地
黃類藥物過量的早期表現(xiàn)。RDY紅軟基地
    室內(nèi)差傳的產(chǎn)生是因?yàn)槭疑闲约��?dòng)抵RDY紅軟基地
達(dá)心室時(shí)，心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)(常為右束支或RDY紅軟基地
左前分支)還處在前一次激動(dòng)的相對(duì)不應(yīng)期，RDY紅軟基地
造成心室除極時(shí)間及順序改變。RDY紅軟基地
鑒別要點(diǎn)        房顫伴差傳                  房顫伴室早RDY紅軟基地
基礎(chǔ)心率        偏快                        偏慢RDY紅軟基地
聯(lián)律間期        較短而不固定                較固定RDY紅軟基地
Ashman現(xiàn)象      常有                        不一定RDY紅軟基地
起始向量        與基本的一致                 多不一致RDY紅軟基地
QRS波           多呈三相 V1呈rsR′           多呈單相或雙相RDY紅軟基地
QRS形態(tài)         不一致                       多一致RDY紅軟基地
LBBB圖形        無                           可有RDY紅軟基地
RonT現(xiàn)象        無                           可有RDY紅軟基地
V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波呈rSR′形時(shí)，房顫伴室內(nèi)差RDY紅軟基地
傳的可能性室早的24倍;而呈qR、RS或R形時(shí)，RDY紅軟基地
室早的可能性是室內(nèi)差傳的9倍。RDY紅軟基地
室內(nèi)差傳寬QRS波聯(lián)律間期不超過基本周期RDY紅軟基地
的75%，即R1-R2/R1-R1<75%。R2為寬大畸形的RDY紅軟基地
QRS波，R1-R2為聯(lián)律間期， R1-R1為緊靠聯(lián)律RDY紅軟基地
間期前面的兩個(gè)正常QRS波的R-R間期。RDY紅軟基地
寬QRS波的電軸為無人區(qū)電軸時(shí)RDY紅軟基地
（-90°~±180°)則為室性早搏RDY紅軟基地
房顫伴室內(nèi)差傳蟬聯(lián)現(xiàn)象時(shí)也應(yīng)注意與RDY紅軟基地
房顫伴短陣室性心動(dòng)過速的鑒別。RDY紅軟基地
第九節(jié)、預(yù)激綜合征伴房顫的心電圖RDY紅軟基地
        預(yù)激綜合征合并房顫是一種嚴(yán)重的心律失常。RDY紅軟基地
心電圖特征是心室率快而不勻齊�？蛇_(dá)180次/分以上，RDY紅軟基地
甚至240次/分。QRS波群寬大畸形，具有預(yù)激綜合征RDY紅軟基地
的圖形，起始部位粗鈍，有δ波。QRS波群易變性大，RDY紅軟基地
心室率快時(shí)寬大畸形程度重，心室率慢時(shí)，預(yù)激波變RDY紅軟基地
小，畸形程度減輕。R-R間期<220ms時(shí)，易發(fā)生心室RDY紅軟基地
顫動(dòng)。RDY紅軟基地
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