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心房顫動(dòng)與撲動(dòng)心電圖 吳 杰 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科 心房顫動(dòng) 心電圖表現(xiàn) 正常P波消失，代以大小不等、形狀各 異的顫動(dòng)波（f波）；通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明 顯；心房顫動(dòng)波可較粗大，亦可較細(xì)�。� 房顫波的頻率為350～600次/分；R-R間距 絕對(duì)不齊，QRS波一般不增寬 心房顫動(dòng) 心房顫動(dòng)心電圖診斷注意要點(diǎn) 1.房顫伴長(zhǎng)R-R間期如何報(bào)告？ 心電圖危急值：常規(guī)心電圖≥3.0秒；動(dòng)態(tài)心電圖≥5.0秒或出現(xiàn)3次以上≥3.0秒的長(zhǎng)R-R間期 2.房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別 3.房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯（心電圖危急值） 4.房顫合并預(yù)激綜合征與室速的鑒別 房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室早的鑒別 房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的主要心電圖表現(xiàn) 1.多發(fā)生在心室率較快的情況下 2.多有長(zhǎng)-短心動(dòng)周期現(xiàn)象（阿什曼現(xiàn)象） 3.寬QRS波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支 阻滯圖形 房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn) 1.寬QRS波形態(tài)符合室早（室速）的形態(tài)特征 （建議使用12導(dǎo)心電圖記錄或12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖記錄） 2.常有類(lèi)代償間歇 心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（阿什曼現(xiàn)象） 阿什曼現(xiàn)象（Ashman phenomenon） 定義：指在長(zhǎng)R-R間期后提早出現(xiàn)的室上性激動(dòng)致QRS波 形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 發(fā)生機(jī)制：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個(gè)規(guī)律，即心動(dòng) 周期越長(zhǎng)不應(yīng)期也越長(zhǎng)；心動(dòng)周期越短不應(yīng)期也越短。 阿什曼現(xiàn)象常見(jiàn)于房顫，由于心室率不整齊，在長(zhǎng)-短 心動(dòng)周期時(shí)，常易出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，通常呈現(xiàn) 右束支阻滯圖形，亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形 蟬聯(lián)現(xiàn)象（房顫，交替蟬聯(lián)） 心房顫動(dòng)，三度房室阻滯，交界性逸搏心律 心房顫動(dòng)合并預(yù)激綜合征 心房撲動(dòng) 心電圖表現(xiàn) 正常P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動(dòng)波 （F波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致， 間隔規(guī)則，頻率為240～350次/分；F波多數(shù) 在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上清晰可見(jiàn)，大多不能全 部下傳，常以固定房室比例（2:1或4:1）下傳。 如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn) 象，則心室律可以不規(guī)則 經(jīng)典的心房撲動(dòng)分類(lèi) I型房撲（典型房撲） 常見(jiàn)型：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置， V1導(dǎo)聯(lián)F波常為直立 少見(jiàn)型：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立， V1導(dǎo)聯(lián)F波可以直立，也可以倒置 Ⅱ型房撲（非典型房撲，不純性房撲） 撲動(dòng)波的大小和間距不規(guī)則，頻率340～430 次/分，可自行轉(zhuǎn)化為房顫或典型房撲 心房撲動(dòng)心電圖診斷注意要點(diǎn) 1.頻率為300次/分且R-R整齊的心動(dòng)過(guò)速要注意 排除房撲1:1傳導(dǎo)的可能 2.頻率為150次/分且R-R整齊的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速 要注意排除房撲2:1傳導(dǎo)的可能（房撲伴室內(nèi)差 性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯，或合并預(yù)激綜合征） 心房撲動(dòng)，2:1～4:1傳導(dǎo)（Ⅰ型常見(jiàn)型） 心房撲動(dòng)，2:1傳導(dǎo)（Ⅰ型少見(jiàn)型） 陣發(fā)性房撲伴不同房室比例傳導(dǎo)，長(zhǎng)R-R間期 房撲經(jīng)房室旁路前傳（2:1傳導(dǎo)） 心房撲動(dòng)伴寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的診斷 1.藥物難以終止的寬QRS心動(dòng)過(guò)速，而心室率為150次/分 （極少數(shù)心室率為300次/分）要考慮可能為房撲 2.食管心電圖具有重要的診斷價(jià)值（心房波2:1傳導(dǎo)） 3.寬QRS波如呈典型束支阻滯圖形，一般為房撲經(jīng)房室結(jié) 下傳伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，如呈類(lèi)似室速的圖形應(yīng)考慮 房撲經(jīng)預(yù)激旁路下傳可能 考核題（搶答題） 考核題1 A1型題 1.關(guān)于心房撲動(dòng)分類(lèi)的表述，錯(cuò)誤的是 A.I型稱(chēng)為典型心房撲動(dòng)，又分為常見(jiàn)型與少見(jiàn)型 B.I型少見(jiàn)型心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián) F波倒置 C.典型心房撲動(dòng)的激動(dòng)方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)在V1導(dǎo)聯(lián)的F波常為直立 E.Ⅱ型心房撲動(dòng)又稱(chēng)為非典型心房撲動(dòng)，�？赊D(zhuǎn)化為 心房顫動(dòng) 考核題1答案 1.關(guān)于心房撲動(dòng)分類(lèi)的表述，錯(cuò)誤的是 A.I型稱(chēng)為典型心房撲動(dòng)，又分為常見(jiàn)型與少見(jiàn)型 B.I型少見(jiàn)型心房撲動(dòng)心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián) F波倒置 C.典型心房撲動(dòng)的激動(dòng)方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)在V1導(dǎo)聯(lián)的F波常為直立 E.Ⅱ型心房撲動(dòng)又稱(chēng)為非典型心房撲動(dòng)，�？赊D(zhuǎn)化為 心房顫動(dòng) 答案：B 解析：I型少見(jiàn)型的心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波 直立，V1導(dǎo)聯(lián)F波可以直立，也可以倒置。 考核題2 A1型題 2.以下關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，錯(cuò)誤的是 A.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)激動(dòng)方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo) B.心房撲動(dòng)可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C.Ⅱ型心房撲動(dòng)的頻率較快，為340～430次/分 D.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)F波直立是I型 常見(jiàn)型心房撲動(dòng)的特征 E.Ⅱ型心房撲動(dòng)很少能被心房起搏誘發(fā) 考核題2答案 2.以下關(guān)于心房撲動(dòng)的描述，錯(cuò)誤的是 A.I型常見(jiàn)型心房撲動(dòng)激動(dòng)方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo) B.心房撲動(dòng)可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C.Ⅱ型心房撲動(dòng)的頻率較快，為340～430次/分 D.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)F波直立是I型 常見(jiàn)型心房撲動(dòng)的特征 E.Ⅱ型心房撲動(dòng)很少能被心房起搏誘發(fā) 答案：A 解析：I型常見(jiàn)型房撲的激動(dòng)方向在右心房呈逆鐘向傳導(dǎo)543紅軟基地

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