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心電圖機的使用 主要內(nèi)容 心電圖（ECG）的概念 心電圖機的使用原理 心電圖檢查的主要臨床意義 心電圖操作前準備 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接方法 心電圖機的操作流程 如何識別正常和異常心電圖 心電圖的測量方法 心電圖機的維護 心電圖 心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，產(chǎn)生生理電信號，通過心電描記器從體表引出多種形的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。 由于心電圖機診斷技術(shù)成熟、可靠、操作簡便，價格適中，對病人無損傷等優(yōu)點，已成為各級醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一。 總結(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。 心電圖機原理 心電生理活動在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動有著密切的聯(lián)系。我們不能對這種變化的電位進行直接的分析，而是通過心電圖機以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號，經(jīng)過放大并在時間軸上展開，形成心電圖，對心電圖波形進行分析，了解心臟的活動情況，為臨床上對心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù)。 心電圖檢查是反應(yīng)心電活動的無創(chuàng)性檢查�？捎糜诖策�24小時 監(jiān)視病人心臟功能。 主要臨床意義： 顯示各種心律失常，并可反映出對心律失常的治療效果;反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。 觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對心肌的影響。 反映某些電解質(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考。 環(huán)境準備 保持室內(nèi)溫度需18-22攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋。 檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行。 心電圖機電源線遠離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。 用物準備 心電圖機的準備：電源線連接良好或備用電充足 充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序 治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球 彎盤、手消液 受檢者準備 核對醫(yī)囑，做好三查七對，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。 患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。 做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保：無手機、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸， 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。 皮膚的準備 在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極 在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極 若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛 導(dǎo) 聯(lián) 連接十二導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時針分別連接：紅 黃 綠 黑 胸前導(dǎo)聯(lián) V1： 紅色-胸骨右緣第四肋間 V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間 V3： 綠色-V2與V4連線中點 V4： 茶色-左鎖骨中線第五肋間相交處 V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行 V6： 紫色-左腋中線第五肋間與V4平行 連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點 胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。 心電圖機操作流程 接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查 1、 開機。 2 、按定標，走紙速度等鍵。橫軸定標時間：走紙速度25mm/s、縱軸定標電壓10mm/mv。 3 、檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。 4、 按開始鍵開始描記心電圖。 5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。 6、取下各導(dǎo)聯(lián)線 7、關(guān)機。 8、取下心電圖紙。標記：患者姓名、性別、年齡、檢查時間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)） 9、每一導(dǎo)聯(lián)心動次數(shù)一般為三組 ，如有需要應(yīng)延長描記時間 如何測量振幅、間期，計算心率？ 心電圖記錄紙是由縱線和橫線組成的消方格。每一小格為1毫米（mm），橫向代表時間，每格為0.04s，縱向代表電壓，每格為0.10毫伏 正常心電圖：P波順序出現(xiàn)，正向傳導(dǎo)，Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期在0.12-0.20s，心率在60-100次/分；P時間正常為0.11s，電壓：肢導(dǎo)0.25mv，胸導(dǎo)0.15mv，P波之后繼有QRS-T波群出現(xiàn)；QRS波群的正常時限為0.06-0.10s；S-T無異常升高或下降；T波與QRS波群方向一致 測量心率時，只需測量一個RR（或PP）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S，則心率為60/0.8=75次/分 心電圖 第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除極的電位變化 如有P波 ---“P”波的波型特點是否正常。時間: 0.11s 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)﹤0.15mv Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。 第二步 : 看PR間期，從P波的起點至QRs波群的起點。 代表心房開始除極的時間。時間：0.12 — 0.20 S 第三步 : 看QRS波，代表心室肌除極的電位變化 時間:0.06～0.10s 第四步 : 看ST段，自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。 正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏移≤0.1mv。 第五步 : 看T波方向，代表心室快速復(fù)極時電位變化，多與QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。 第六步 : 看QT間期，指QRS波群的起點至T波終點的間距QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。 u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波，u波方向大體與T波相一致。 異常心電圖特點 1、竇性心律失常:P-R間期≥0.12S 竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊 2、期前收縮（早搏） 房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮 3、異位心動過速 (1)室上性心動過速：連續(xù)3個或3個以上的房性或房室交界性期前收縮 多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人 (2)室性心動過速：連續(xù)3個或3個以上的室性期前收縮 多見于器質(zhì)性心臟病的病人 4、心房撲動和心房顫動 (1)心房撲動：P波消失，形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)則的F波，QRS波群正常。 (2)心房顫動：P波消失，形態(tài)、間隔，振幅絕對不規(guī)則的f波，QRS波群正常。 5、心室顫動:各波群消失，形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則。頻率每分為150～300次。 6、房室傳導(dǎo)阻滯 一度房室傳導(dǎo)阻滯：無QRS波群脫落 二度房室傳導(dǎo)阻滯：有QRS波群脫落 三度房室傳導(dǎo)阻滯：一般遇不到 高血鉀：T波高而尖，ST段上升 低血鉀：T波寬而平，T波倒置，Q-T延長，ST段下降，出現(xiàn)U波 心絞痛：T波低平或倒置，ST段壓低 急性心肌梗死：寬而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上 竇性心動過緩 sinus bradycardia 心電圖的測量方法 心電圖機的維護  1. 每天作完心電圖后必須洗凈電極。 2. 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。 3. 心電圖機，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用 4. 心電圖主機應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。 5. 由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機的性能。 心電圖機是比較精密的儀器，使用時應(yīng)避開潮濕、震動、強電場、磁場等場所，心電圖室應(yīng)盡量遠離X線室、理療室、電梯等以減少和避免干擾 感謝聆聽！PVf紅軟基地

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