這是一個關(guān)于肺栓塞的護理下載ppt，主要介紹了病例介紹；肺栓塞的相關(guān)知識；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；診斷及治療要點；護理問題及措施；肺栓塞的預防，肺栓塞的護理查房內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識護理問題及措施肺栓塞的預防 病例介紹患者資料姓名：床號：30床年齡：64歲 住院號：性別：男 民族：漢婚姻：已婚 入院時間：2013.4.14 入院診斷： 胸悶原因待查,肺動脈高壓，右心功能不全。 患者主訴入院時情況 有重度吸煙史 患者呼吸促、唇紺，頸靜脈充盈，兩下肺濕羅音，肝頸征(+)，心率：70次/分，律齊，P2亢進，心界正常閾值，肝肋下三指，肝區(qū)叩痛(+) ，雙下肢輕度凹陷性浮腫，右下肢明顯，Homan征(+)， neurhof征(+)，病程中無畏寒發(fā)熱、無黑朦暈厥、胸痛，飲食睡眠、大小便正常。 院外UCG示：右心增大、三尖瓣大量返流、肺動脈高壓（80mmhg)。 輔助檢查 ECG 雙下肢靜脈彩超 實驗室相關(guān)指標 輔助檢查 患者治療過程 內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識護理問題及措施肺栓塞的預防 肺栓塞的相關(guān)知識（一）相關(guān)概念 （二）流行病學 美國每年約2000,000人患DVT，約 600,000人患PE，因VTE及并發(fā)癥所致的死亡人數(shù)超過300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人數(shù)的總和。 （三）危險因素：原發(fā)性（三）危險因素：繼發(fā)性 - 年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高 - 血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀PTE，PTE患者82%存在DVT - 心肺疾�。禾貏e是房顫、心衰 - 創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞 - 腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌） - 其他：手術(shù)、制動、妊娠與分娩、肥胖 （四）分類 按發(fā)病時間分類：急性肺栓塞:一般不超過14天，堵塞肺動脈的是新鮮血栓，歡迎點擊下載肺栓塞的護理下載ppt。

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肺栓塞的護理查房內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識護理問題及措施肺栓塞的預防 病例介紹患者資料姓名： 床號：30床年齡：64歲 住院號：性別：男 民族：漢婚姻：已婚 入院時間：2013.4.14 入院診斷： 胸悶原因待查，肺動脈高壓，右心功能不全。 患者主訴入院時情況 有重度吸煙史 患者呼吸促、唇紺，頸靜脈充盈，兩下肺濕羅音，肝頸征(+)，心率：70次/分，律齊，P2亢進，心界正常閾值，肝肋下三指，肝區(qū)叩痛(+) ，雙下肢輕度凹陷性浮腫，右下肢明顯，Homan征(+)， neurhof征(+)，病程中無畏寒發(fā)熱、無黑朦暈厥、胸痛，飲食睡眠、大小便正常。 院外UCG示：右心增大、三尖瓣大量返流、肺動脈高壓（80mmhg)。 輔助檢查 ECG 雙下肢靜脈彩超 實驗室相關(guān)指標 輔助檢查 患者治療過程 內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識護理問題及措施肺栓塞的預防 肺栓塞的相關(guān)知識（一）相關(guān)概念 （二）流行病學 美國每年約2000，000人患DVT，約 600，000人患PE，因VTE及并發(fā)癥所致的死亡人數(shù)超過300，000，大于AIDS及乳腺癌死亡人數(shù)的總和。 （三）危險因素：原發(fā)性（三）危險因素：繼發(fā)性 - 年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高 - 血栓性靜脈炎與靜脈曲張：30%DVT發(fā)生癥狀PTE，PTE患者82%存在DVT - 心肺疾�。禾貏e是房顫、心衰 - 創(chuàng)傷：15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞 - 腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在15%以上（肺癌） - 其他：手術(shù)、制動、妊娠與分娩、肥胖 （四）分類 按發(fā)病時間分類： 急性肺栓塞:一般不超過14天，堵塞肺動脈的是新鮮血栓。亞急性肺栓塞:發(fā)病時間超過14天，但在3個月內(nèi)者。慢性肺栓塞:時間超過3個月，肺動脈血栓已被機化。 （四）分類 按血栓大小分類： 大塊肺栓塞：血栓阻塞區(qū)域性肺動脈分支以上的動脈，臨床有休克/低血壓表現(xiàn)。微血栓肺栓塞：肌性動脈被彌漫性栓塞的疾病。 （四）分類 （五）病理生理 （五）病理生理肺栓塞的相關(guān)知識 肺栓塞的臨床表現(xiàn) 肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，有較廣的臨床譜，所見癥狀和體征主要取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基礎疾病。臨床表現(xiàn)—癥狀臨床表現(xiàn)—體征 心血管體征： 多數(shù)存在肺動脈第二音亢進；頸靜脈充盈，搏動增強，此肺栓塞重要的體征；肝臟增大，肝頸反流征和下肢浮腫。呼吸系統(tǒng)體征：病變部位叩診濁音，肺野可聞哮鳴音和干濕性羅音. 肺栓塞的相關(guān)知識輔助檢查-實驗室檢查化驗檢查：血漿D-二聚體測定， 其敏感性高，特異性低。 血氣分析：提示低氧血癥。國外文獻（新英格蘭雜志）報道，較多PE患者氧 分壓在70mmhg以上。 大多數(shù)患者可出現(xiàn)心電圖異常，但無特異性，以V1—V4導聯(lián)非特異性的ST段改變最常見；經(jīng)典的SⅠQⅢTⅢ征(I導聯(lián)S波加深，III導聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置)表現(xiàn)僅在19%的急性PTE中出現(xiàn)。 輔助檢查—影像學檢查輔助檢查—影像學檢查 胸片： 急性肺栓塞胸部X線為非特異性表現(xiàn)，常見有浸潤或梗死陰影。 胸部X線不能確診或排除PE，但對鑒別診斷意義較大。 輔助檢查—影像學檢查 螺旋CT造影： 能發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的栓子，甚至能發(fā)現(xiàn)深靜血栓，是PE的確診手段之一，但對亞段PE診斷價值有限。 輔助檢查—影像學檢查 磁共振成像（MRI）： 對段以上肺動脈內(nèi)的栓子診斷的特異性和敏 感性均較高，有識別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據(jù)，且適用于對碘造影劑過敏者。 輔助檢查—影像學檢查 放射性核素掃描（通氣-灌注顯像）： 單純的肺灌注掃描對診斷肺栓塞相當敏感，如果正�？膳懦�明顯的肺栓塞。內(nèi)徑大于3.0mm的肺動脈栓塞時，肺掃描結(jié)果全部異常。 多數(shù)核素檢查結(jié)果模凌兩可。輔助檢查—影像學檢查 肺動脈造影： 敏感性和特異性均較高。是唯一可靠的方法（金標準），小到3mm的栓子也可確定。但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，僅僅用于其他無創(chuàng)方法不能確診者。 CT肺動脈造影（CTPA）： 是診斷PTE的重要無創(chuàng)檢查技術(shù)，且安全簡便。其局限性主要在于對亞段及以遠端肺動脈內(nèi)血栓的敏感性較差，不適用于碘過敏者。肺栓塞的相關(guān)知識診斷流程-可疑非高危肺栓塞 診斷流程-可疑高危肺栓塞 治療要點 PE的治療分為對癥治療和特異性治療。對癥治療： 舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。特異性治療：溶栓、抗凝、手術(shù)，以及預防再栓塞。 溶栓治療 主要適用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動力學不穩(wěn)定者。溶栓治療的最佳時間為14天內(nèi)。 溶栓的并發(fā)癥為出血。內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識護理問題及措施肺栓塞的預防 護理問題及措施 （一）潛在并發(fā)癥：心跳驟停 加強巡視，嚴格交接班。 掌握心臟驟停的搶救處理流程。 備好溶栓藥品。 常規(guī)靜脈留置針的使用。護理問題及措施 （二）氣體交換受損 協(xié)助患者取有利于呼吸的體位。 提供舒適的環(huán)境，適宜的溫濕度。 遵醫(yī)囑給予吸氧 ，監(jiān)測動脈血氣分析。 協(xié)助病人翻身、拍背，保持呼吸道通暢。 護理問題及措施 （三）心輸出量減少 1.嚴密觀察病人生命體征變化、心電圖改變。 2.觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、監(jiān)測血氧飽和度。 3.嚴格控制輸液量，不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。 4.準確記錄24h出入水量。 護理問題及措施 （四）再栓塞的危險 有效制動，臥床期間所有的外出檢查均要平車接送，專人陪送。 要避免腹壓增加的因素。勸患者戒煙。測量雙下肢腿圍 ，做好記錄并交班。 護理問題及措施 （五）潛在并發(fā)癥:出血 囑患者不挖鼻孔，剔牙，使用軟毛牙刷，不要用鋒利剃須刀。禁食辛辣、堅硬的飲食。掌握注射技巧，避免皮下出血及血腫形成。指導患者對早期出血征象和體征的自我監(jiān)測。 護理問題及措施 （六）皮膚完整性受損 患者Braden評分12分，落實皮膚護理。（七）恐懼和焦慮消除病人的恐懼心理。告知配合治療的必要性及重要性。 內(nèi)容摘要病例介紹肺栓塞的相關(guān)知識護理問題及措施肺栓塞的預防 現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結(jié)合 肺栓塞的預防 一般預防 正確的評估患者一般的護理措施環(huán)境：舒適的環(huán)境，有利于靜脈回流。保暖：室溫應在25 ℃，室溫過低會造成血管痙攣。戒煙：告知吸煙與PE的關(guān)聯(lián)，引起重視。飲食：做好飲食管理，食富含纖維、低脂、易消化的食物，適量的多飲水，大于1500ML/天。 一般預防針對DVT成因的預防和護理 （一）評估腿部有無血栓形成的指征 1.認識DVT的臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛；淺靜脈擴張；皮膚色素沉著；行走后患肢易疲勞或腫脹加重。 2.評估肢體腫脹，掌握測量的方法，觀察有無陽性體征。 1、Homans征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛，為Homans征陽性 2、測量部位： 髕骨上緣15cm 髕骨下緣10cm 一般預防（二）防止血液的高凝狀態(tài) 化驗檢查：有高凝狀態(tài)傾向者，應進行必要的生化檢查：D-D聚體、出凝血時間。遵醫(yī)囑靜脈補液：維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防止血液濃縮。 一般預防（三）預防靜脈血栓形成 1. 增加活動，減少血流淤滯： 臥床期間應定時變化體位和做下肢的運動，如指導踝關(guān)節(jié)、腓腸肌、和股四頭肌的主動活動或被動活動。 2.術(shù)后慎用止血藥，在病情允許，呼吸循環(huán)穩(wěn)定的前提下，盡早的下床，尤其是肢體手術(shù)，鼓勵患者多做深呼吸和咳嗽，指導行走訓練、踮腳運動。 早期功能鍛煉的方法——基本預防措施 被動運動：臥床及術(shù)后患者，即可按摩比目魚肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動運動，尤其是左側(cè)。人工擠壓腓腸�。罕荛_傷口行從足部到大腿由遠到近被動按摩（尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次，3次/d）足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：（30次/組，6組/d）早期功能鍛煉的方法——基本預防措施 主動運動：從臥床開始、清醒后或術(shù)后6h： 股四頭肌等長收縮： 50 ~100次/組，根據(jù)病人情況3~4組/d或5 ~10組/d，雙下肢同做。主動做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動：方法同前，主動、用力、最大限度、反復的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分。如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運動。一般預防 （四）避免血管損傷：提高靜脈穿刺技能。經(jīng)靜脈途徑給藥者避免同一部位同一靜脈反復穿刺，做好靜脈留置針的維護。減少和避免下肢靜脈穿刺。持續(xù)滴注盡量少于48小時。經(jīng)靜脈使用抗凝或溶栓藥物時，最好選擇患肢遠端的靜脈 ，并另開專用靜脈通道。 一般預防 （五）防止靜脈血栓脫落 1.急性期絕對臥床休息10一14d，患肢制動并抬高，高于心臟水平 20—30CM，床上活動時避免運動過大，禁止按摩患肢，禁止熱敷或冷敷，不要過度屈曲患肢，翻身時動作輕柔，不可加壓肢體，以防血栓脫落，造成肺動脈栓塞。 一般預防 2. 保持大便通暢，特別需要注意的是首次站立或入廁時必須告知護士，以防發(fā)生急性肺栓塞。 3. 高度警惕肺動脈栓塞可能，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、暈厥、血壓下降等血流動力學障礙表現(xiàn)等，且無法用其他疾病解釋時，應立即報告醫(yī)生，同時給予氧氣吸人，監(jiān)測生命體征，積極配合救治。 急性肺栓塞的急救處理機械預防 梯度壓力彈力襪（GCS） 機理：自下而上對下肢產(chǎn)生循序漸進的壓力，可支持下肢靜脈向深靜脈的回流，明顯提高血液速度，減輕靜脈淤血。機械預防 　　　　梯度壓力彈力襪產(chǎn)生理想的壓力等級為：踝部為20-30mmhg，小腿14-21mmhg，大腿中部8-13mmhg。彈力襪的大小必須合乎每個人的腿部周徑，并應在腿部腫脹消除 以后讓患者躺在床上測量，通常 應測量踝部和小腿的周徑和膝下　1寸或腹股溝下1寸至足底的長度 機械預防 靜脈足泵（ VFP） 機理：足底靜脈泵模仿人正常 行走和負重的情況，促進足和腿的血液循環(huán)。足底泵由1個可以膨脹的足底緩沖器，1個裝用的腳套組成。通過軟管與壓力泵相連，當足底緩沖器膨脹產(chǎn)生壓力時，足底靜脈受到壓迫，血液向足背流動，加快了靜脈血流速度，因此可降低DVT發(fā)生危險。 機械預防 間歇充氣壓縮泵(IPC）機理：通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能。該裝置不但可以減輕靜脈血液淤滯，而且可增加血液中纖溶酶原活性，間歇壓力充氣泵可用于有出血危險而不適合使用抗凝藥物的患者，也可與抗凝藥物聯(lián)合應用用于DVT的高危人群。 機械性預防 機械性預防主要用于： 高出血危險的患者以抗凝為基礎的預防治療的輔助 在保證正確使用和最佳依從性的前提下，排除禁忌癥，謹慎使用。藥物預防內(nèi)科住院患者VTE的預防—中國專家建議 40歲以上因急性內(nèi)科疾病住院患者和臥床≥ 3d ，同時合并下列病癥或危險因素之一： 呼吸衰竭、AECOPD、急性腦梗死、心力衰竭（NYHA Ⅲ 或Ⅳ級)、急性感染性疾�。ㄖ匕Y感染或感染中毒癥）、ACS、VTE病史、惡性腫瘤、炎性腸病、慢性腎臟疾病、下肢靜脈曲張、肥胖（體重指數(shù)＞30 kg／m２ ）及高齡（年齡≥ 75 歲） 藥物預防-抗凝藥物 防止血栓復發(fā)和血栓的再形成，是血流動力學穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林，新型抗凝藥也在臨床試用 。 我科常用的有低分子肝素鈉和低分子肝素鈣皮下注射。 根據(jù)體重給藥每日1—2次， 需使用5—10天。 低分子肝素的注射方法與常規(guī)皮下注射方法的區(qū)別 分類 常規(guī)皮下注射法 低分子肝素皮下注射法 注射部位 上臂三角肌附著處或大 臍上下5CM，避開臍周 腿外側(cè)緣及腹壁前外側(cè) 輪換注射部位，間隔2CM 進針角度 30～40度 垂直進針 注射時間 無特殊要求 10～15秒 針管排氣 需排出針管內(nèi)氣體 不需排出針管內(nèi)氣體 注射方法 不需捏起皮膚呈皺折 需捏起皮膚呈皺折直到 注射完成（捏起5-6CM） 拔針后按壓 可按壓片刻 不可用力按壓， 以皮膚下陷1CM為宜 時間10-15分鐘 華法林-目前國內(nèi)外最常用的長效抗凝藥 監(jiān)測國際標準化比值(INR) 影響藥效的飲食 影響藥效的藥物 其他注意事項 分級預防措施—低�；颊� 內(nèi)科：無活動障礙， 住院時間短 外科：手術(shù)時間< 30 min， 可以活動，無其他 危險因素推薦的預防措施：無特殊預防治療 、早期活動、彈力襪預防。 分級預防措施—中�；颊� 內(nèi)科：臥床/病重外科： 大型普外手術(shù)、 泌尿及婦科手術(shù)推薦的預防措施：使用小劑量肝素、LMWH，右旋糖苷預防；亦推薦持續(xù)使用加壓泵方法直至能下地后，穿彈力襪預防。 預防開始時間：越早越好。 預防持續(xù)時間：出院 (而不是“可以活動”)。 分級預防措施—高�；颊� 接受大型骨科手術(shù)的患者 推薦的預防措施：LMWH、 LDH、華法令 (INR 2-3)，同時使用機械預防有效。 預防開始時間：術(shù)后 預防持續(xù)時間： > 10d (2-4 周) 其他治療 介入治療：安裝下腔靜脈濾器，可防止肺栓塞的復發(fā)。 手術(shù)治療你知道經(jīng)濟艙綜合征嗎？ 28歲的英國婦女愛瑪，在觀看完奧運會之后從悉尼飛回倫敦，在長達20h飛行后，一下飛機就昏倒在地，被送進醫(yī)院2h后身亡 。健康指導預防高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生。高危人群坐姿時避免長時間的盤腿或交叉腿部，避免長期的站立. 長時間坐飛機或汽車途中、長時間辦公會議，要注意定時（每隔2小時）起立活動， 多喝水和走動，多活動腿部。 【預防】P7E紅軟基地

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