這是肺栓塞影像ppt，包括了定義，肺栓塞病因，PE的病生理改變，PE臨床表現(xiàn)，同一病例CT冠狀位重建，肺動脈栓塞的X-ray表現(xiàn)，CT檢查方法，圖像分析，CT診斷中易犯的錯誤，鑒別診斷，小結(jié)等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

肺栓塞影像ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

肺栓塞影像診斷 定義 肺栓塞（PE）是指臨床或病理上，肺的部分血供因供應(yīng)血管為來自栓塞的凝塊所阻塞而中斷的情況。 廣義的肺血栓病還包括由膿毒性、腫瘤、羊水、脂肪、空氣等所致的栓塞。 肺栓塞病因 肺動脈的栓子約70％～80％來自下肢深靜脈．有下肢深靜脈血栓形成（DVT）的患者，約半數(shù)（50％～70％）發(fā)生肺栓塞。 DVT與PE合并占50％，故DVT是肺栓塞的標(biāo)志。 靜脈血栓形成的基本原因有：（1）血流淤滯（2）血流高凝狀態(tài) (3) 血管壁損傷。 多見于創(chuàng)傷、下肢靜脈炎、腫瘤、慢性心肺疾病、長期臥床、肥胖、手術(shù)后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。 PE 的病生理改變 1、PE的病生理改變主要是血流動力學(xué)改變和呼吸功能改變兩個方面。 2、 3、由于肺動脈栓塞，導(dǎo)致肺動脈血流量減少，使肺通氣/血流比減少，影響有效呼吸，血氧含量降低。 4、體內(nèi)內(nèi)皮素濃度顯著增高，冠狀動脈局部內(nèi)皮素增加，導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，引發(fā)心肌缺血。 5、此外，PE造成的肺動脈堵塞，使肺血管廣泛收縮，肺動脈壓急劇升高，左室血量減少導(dǎo)致血壓下降。 6、由于肺毛細(xì)血管血流中止24小時后，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增加，而出現(xiàn)肺泡萎陷、肺不張。 7、肺栓塞部分的肺組織出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，引發(fā)肺水腫、出血和壞死。 PE臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為：突發(fā)性呼吸困難，胸痛，咯血；不明原因的急性右心衰竭或休克．大部分病人合并有下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)如：下肢腫脹、壓痛。 體格檢查：肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音，Ｐ２音亢進(jìn)；常伴有下肢腫脹，色素沉著和淺靜脈曲張。 影像學(xué)診斷 A. 胸片 B. CTA C.肺通氣/灌注（V/Q）掃描 D. MRA F. Doppler US X-Ray 肺動脈的改變：栓塞近端增寬，遠(yuǎn)端減小 肺缺血：Westermark征，肺血灌注少，紋理減少，透亮度增加 肺體積縮�。悍尾粡� 心影增大：主要右室增大 X-Ray 患者，男，46 歲，因突發(fā)呼吸困難、胸膜炎性胸痛及低氧血癥就診于一家醫(yī)院的急診科。無特殊既往史和家族病史。 同一病例CT冠狀位重建 患者，男，46 歲，因突發(fā)呼吸困難、胸膜炎性胸痛及低氧血癥就診于一家醫(yī)院的急診科。無特殊既往史和家族病史。 肺動脈栓塞的X-ray表現(xiàn) 一、平片價值在于排除其他相關(guān)疾病 1.較小分支栓塞可無異常表現(xiàn)。 2.較大分支或主干栓塞可見相應(yīng)區(qū)域肺紋理減少或消失，透過度增加。 肺動脈栓塞的X-ray表現(xiàn) 3.栓塞部位肺血管增寬，其遠(yuǎn)端血管變細(xì)。 4.肺體積變小伴盤狀肺不張。 5.肺動脈高壓、右心室增大，上腔靜脈影增寬。 CT檢查方法 東芝320排CT機(jī) 仰臥位，從肺尖至膈頂 參數(shù)：120KV-140KV，150mAs-180mAs 碘對比劑（350mgI/ml），肘正中靜脈注射，速度3.5-5.0ml/s，用量80-90ml 采用Bolus-tracking技術(shù)，自動觸發(fā)掃描 行MPR、CPR、MIP、VR等顯示肺動脈及其分支 肺動脈栓塞的影像學(xué)表現(xiàn) 二、CT平掃可見 （1）肺缺血性改變（肺窗），即肺紋理稀疏和肺透亮度升高 （2）“馬賽克”征（無特異性，）； 但如與（3）肺動脈高壓改變（中心肺動脈擴(kuò)張及右心室增大）同時存在，則屬于PE表現(xiàn)。 三、CTA表現(xiàn) （一）直接征象： 1.充盈缺損； 2.管腔突然狹窄； （一） CTA直接征象 3.腔內(nèi)網(wǎng)格狀改變和栓子鈣化。 4.實(shí)時3D成像顯示肺動脈蟲咬狀完全閉塞和蟲咬狀不規(guī)則充盈缺損。 （二）CTA間接征象 1.肺少血征； 2.“馬賽克”征； 3.胸腔積液； 4.右室增大伴/不伴室間隔偏移； 5.主肺動脈和/或右側(cè)葉間肺動脈擴(kuò)張； 6.支氣管動脈擴(kuò)張； 7.心包積液； 8.肺梗死。 四、下肢血管CT、Ｂ超檢查 明確有無下肢靜脈血栓及血栓范圍。 CT胸痛三聯(lián)征一站式檢查 圖像分析 圖像分析 圖像分析 圖像分析 CT診斷中易犯的錯誤 和技術(shù)有關(guān) 呼吸偽影：10-20秒的閉氣在嚴(yán)重患者中仍可能做不到而喘氣，導(dǎo)致因呼、吸氣時血流量的差異而致的肺動脈內(nèi)密度不均勻，血管位置和方向的改變。 CT診斷中易犯的錯誤 和技術(shù)有關(guān) 不適當(dāng)?shù)难訒r 延時過短，肺動脈顯影不足，形成假充盈缺損。 延時過長，也使肺動脈內(nèi)無足夠顯影，不能確定有無充盈缺損。 CT診斷中易犯的錯誤 和解剖有關(guān) 段支氣管血管解剖：要用肺窗和縱隔窗同時研究動脈和支氣管的關(guān)系。段動脈常位于伴行支氣管旁（多為內(nèi)側(cè)），從而可與充盈不良的靜脈區(qū)別。 肺門淋巴結(jié) CT診斷中易犯的錯誤 和病人有關(guān) 1，上腔靜脈阻塞：將使肺動脈顯影延遲或不足。 2，卵圓孔未閉：肺動脈壓一過性或永久性增高，使肺動脈顯影不足。這可由合并主動脈早期顯影來認(rèn)定。 3，體肺循環(huán)交通：血液從體動脈向肺動脈分流，多見于慢性感染，如支擴(kuò)中發(fā)生的支氣管肺側(cè)支循環(huán)，可發(fā)生從支氣管動脈向肺動脈的段性反流，造成的肺動脈不顯影或不足。 CTA的限度 肺動脈增強(qiáng)不滿意、延時過短使最上肺動脈顯影不滿意，肺動靜脈重疊的容積效應(yīng)、把肺門和段間淋巴結(jié)誤認(rèn)為栓塞等都可造成假陽性。 中葉和舌葉的栓塞不能都見到、栓塞位于段以下血管內(nèi)、上腔靜脈內(nèi)過高濃度造影劑形成的高或低密度的偽影 CTA的假陰性 肺動脈顯影不滿意（注速，造影劑濃度、延時時間）。 亞段栓塞。 病人血液動力學(xué)問題（心肌病，左-右分流，上腔靜脈阻塞）。 運(yùn)動偽影（呼吸或心搏）。 容積效應(yīng)（層厚太厚，斜行的肺動脈）。 低信-噪比（mA過低，病人胖）。 CTA的假陽性 肺門和支氣管肺淋巴結(jié)（10，11區(qū)）。 肺動脈和靜脈的部分顯影（延時時間不滿意）。 部分容積效應(yīng)（相鄰的脂肪，斜行的肺動脈）。 垂直行走動脈周圍的低密度偽影（不適當(dāng)?shù)母叻直嬷亟ㄋ惴ǎ��?任何使肺局部灌注減少的原因（血流減少，肺實(shí)變）。 鑒別診斷 主動脈夾層 急性瓣膜功能不全 心梗 心臟壓塞、急性冠脈綜合征 胸痛三聯(lián)征之一（心梗） 胸痛三聯(lián)征之二（肺栓塞） 胸痛三聯(lián)癥之三（主動脈夾層） 肺梗死 肺栓塞后，血循環(huán)障礙而引起的肺組織壞死。大都在患有心肺疾病的病人中產(chǎn)生；約占肺栓塞的10～15%。3/4病例發(fā)生在下肺，多發(fā)性者約占半數(shù)。 梗死區(qū)中央為壞死灶，周圍為水腫帶或出血區(qū)。水腫和出血短期內(nèi)可吸收，壞死灶形成纖維化，牽拉胸膜移位。 呼吸困難、胸痛、及咯血為“肺梗死三聯(lián)征”。 影像學(xué)表現(xiàn) (一) 具有肺栓塞的表現(xiàn)，栓塞的缺血區(qū)出現(xiàn)實(shí)變陰影。一個或多個肺段。 (二)楔形或錐形是梗死的典型表現(xiàn)，寬基底面靠近胸膜，尖端指向肺門。密度均勻，邊緣清楚而光滑。大小3～10cm。 (三)梗死陰影內(nèi)極少發(fā)生空洞。可有少量胸腔積液和膈肌位置升高及盤狀肺不張。 (四)陰影消退緩慢，需3～4周，局部常殘留纖維條狀影及胸膜增厚或結(jié)節(jié)狀陰影。部分病例可完全消失 肺梗死影像學(xué)表現(xiàn) 本例患者突然出現(xiàn)胸膜炎樣胸痛。 楔形是梗死的典型表現(xiàn)，寬基底面靠近胸膜，尖端指向肺門； 同上一例 小結(jié) 1、肺栓塞(pulmonary embolism ， PE) 在臨床上并不少見， 漏診及誤診情況嚴(yán)重， 不經(jīng)治療病死率極高， 診斷明確并經(jīng)過治療后則病死率明顯下降。 2、臨床表現(xiàn)呈多樣性、非特異性和對肺栓塞認(rèn)識不足， 警惕性不高為誤診主要原因。 3、對于有下肢靜脈曲張、下肢靜脈炎、手術(shù)后、慢性心肺疾病患者；只要患者有胸悶、呼吸困難等癥狀， 均應(yīng)警惕PE 的發(fā)生。 4、對手術(shù)患者， 要提高DV T 及PE 的認(rèn)識， 加強(qiáng)預(yù)防措施， 如合理應(yīng)用抗凝藥、止血藥， 鼓勵活動， 避免長期臥床制動等。 5、注意“肺栓塞三聯(lián)征”， 更應(yīng)注意肺動脈高壓和右心功能不全體征。 6、PE 患者多數(shù)心電圖、X 線表現(xiàn)也不典型， 它們的價值在于排除其他相關(guān)疾病。 7、D-2dimer 檢測敏感性高，特異性低， 可將其作為一個排查手段。 8、臨床上中到高度懷疑肺栓塞的患者， 首選螺旋CT ， 其次是放射性核素顯像， 然后是綜合超聲影像技術(shù)， 上述任一檢查陽性均可確立診斷；對臨床可疑而上述檢查不能確診者需行肺動脈造影以明確診斷。 9、螺旋CT 肺血管造影具有安全省時快捷、敏感性特異性都好， 并且可以同時檢查DV T 和肺的其他病變等優(yōu)點(diǎn)， 值得在PE 診斷中推廣使用。 10、肺栓塞后大都在患有心肺疾病的病人中產(chǎn)生肺梗死；約占肺栓塞的10～15%。如肺部實(shí)變伴肺心病、肺淤血、肺水腫等應(yīng)考慮到肺梗死。 11、 PE的治療:抗凝、溶栓治療，介入治療（包括溶栓、球囊擴(kuò)張及下腔靜脈濾器VCF）。Drt紅軟基地

肺栓塞ppt：這是肺栓塞ppt，包括了定義，流行病學(xué)，高危人群，病理與病理生理，臨床癥狀，體征，輔助檢查，鑒別診斷，臨床分型，急性肺栓塞的治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

肺栓塞指南ppt：這是肺栓塞指南ppt，包括了概念，流行病學(xué)，易患因素，臨床癥狀，輔助檢查，診斷，治療，肺栓塞：是由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

急性肺栓塞ppt課件：這是急性肺栓塞ppt課件，包括了前言，基本概念，易患因素，診斷策略，溶栓指征，如何抗凝，抗凝多長時間，腔靜脈濾器植入指征，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH），病理生理學(xué)，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，急性肺栓塞治療，抗凝治療時程，PE與腫瘤等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。