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 妊娠合并糖尿病Uuu紅軟基地
重點內容：Uuu紅軟基地
妊娠對糖尿病的影響；Uuu紅軟基地
糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響；Uuu紅軟基地
GDM的診斷依據；Uuu紅軟基地
GDM的護理措施。Uuu紅軟基地
基本概念：      糖尿病(diabetes mellitus ，DM)：是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。由于胰島素的分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的糖、蛋白質、脂肪代謝異常。Uuu紅軟基地
妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠Uuu紅軟基地
妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病Uuu紅軟基地
以上兩種類型者不足20％Uuu紅軟基地
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus， GDM)：Uuu紅軟基地
妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，多于分娩后血糖恢復正常，少部分若干年以后轉變?yōu)檎嫘蕴悄虿?span style="display:none">Uuu紅軟基地
占妊娠合并糖尿病總數中的80％以上Uuu紅軟基地
妊娠對糖尿病的影響：Uuu紅軟基地
妊娠期：Uuu紅軟基地
抗胰島素作用加強；血液稀釋，胰島素相對不足，糖尿病無－有，輕－重；Uuu紅軟基地
腎糖閾下降，尿糖陽性，孕婦空腹血糖低于非孕婦Uuu紅軟基地
易并發(fā)低血糖及酮癥酸中毒Uuu紅軟基地
分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易導致低血糖Uuu紅軟基地
產褥期：胎盤排出及全身內分泌激素恢復至非孕期，胰島素的用量相應減少，如不及時調整用量，極易發(fā)生低血糖Uuu紅軟基地
糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響：Uuu紅軟基地
對孕婦：Uuu紅軟基地
妊高征發(fā)病率增加，為正常婦女的3-5倍Uuu紅軟基地
感染機會增加，以泌尿系統(tǒng)最常見Uuu紅軟基地
羊水過多：早破水、早產增加Uuu紅軟基地
巨大兒增多，手術產率增加Uuu紅軟基地
受孕率降低及流產率增加Uuu紅軟基地
對胎兒、新生兒：Uuu紅軟基地
畸形兒，與母體早期高血糖、酮癥酸中毒、缺氧有關Uuu紅軟基地
巨大兒（25％--42％）Uuu紅軟基地
死胎、死產、新生兒死亡率增加：新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）、新生兒低血糖Uuu紅軟基地
診斷：Uuu紅軟基地
病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死產、巨大兒、畸形兒分娩史；反復發(fā)作陰道念珠菌感染者，胎兒偏大，羊水過多者Uuu紅軟基地
癥狀：多飲、多食、多尿Uuu紅軟基地
實驗室檢驗：空腹血糖、糖耐量試驗 Uuu紅軟基地
兩次或以上空腹血糖>5.8mmol/L；Uuu紅軟基地
糖篩查異常者：Uuu紅軟基地
    孕24--28周，常規(guī)50g糖篩查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小時后測血糖≥7.8mmol/L為異常；Uuu紅軟基地
    如50g糖篩查異常，需進一步查空腹血糖，如異常即可確診，如正常需做OGTT實驗Uuu紅軟基地
診斷：Uuu紅軟基地
75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小時，口服 75gGS +200ml水）：測空腹及餐后1小時、2小時、3小時血糖，Uuu紅軟基地
    以5.6、10.3、 8.6、6.7mmol/L為界Uuu紅軟基地
       2項以上異常，即可診斷GDM；Uuu紅軟基地
       1項異常，糖耐量異常。Uuu紅軟基地
處理Uuu紅軟基地
糖尿病婦女應于妊娠前判斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性Uuu紅軟基地
允許妊娠者，盡可能將孕婦血糖控制在正�；蚪咏�正常的范圍內Uuu紅軟基地
根據血糖水平，選擇胰島素用量：Uuu紅軟基地
　　每多２g糖，需１u胰島素；Uuu紅軟基地
終止妊娠指征Uuu紅軟基地
并發(fā)重度妊高癥Uuu紅軟基地
出現酮癥酸中毒，肝腎功能損害Uuu紅軟基地
出現惡性、進展性、增生性視網膜病變Uuu紅軟基地
動脈硬化性心臟病Uuu紅軟基地
嚴重感染Uuu紅軟基地
發(fā)現胎兒畸形Uuu紅軟基地
終止妊娠前，加強對糖尿病的治療Uuu紅軟基地
護理Uuu紅軟基地
孕婦監(jiān)護Uuu紅軟基地
血糖監(jiān)測Uuu紅軟基地
腎功能監(jiān)測及眼底檢查Uuu紅軟基地
妊娠期血糖控制標準Uuu紅軟基地
胎兒監(jiān)測Uuu紅軟基地
B超檢查Uuu紅軟基地
胎動計數Uuu紅軟基地
自32周后，每周一次胎心監(jiān)護Uuu紅軟基地
控制飲食Uuu紅軟基地
碳水化合物的攝入Uuu紅軟基地
臥床休息者               200--250g/dUuu紅軟基地
輕體力勞動者           250--300g/dUuu紅軟基地
中體力勞動者           300--400g/dUuu紅軟基地
個別重體力勞動者   400--500g/dUuu紅軟基地
粗糧和細糧Uuu紅軟基地
粗糧：蕎麥面   莜麥面    二合面（玉米面和黃豆面）Uuu紅軟基地
            三合面（玉米面     黃豆面和白面）Uuu紅軟基地
細糧： 白米   白面Uuu紅軟基地
飲食中應嚴格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，甜點心，水果盡量不食用Uuu紅軟基地
可食用的低糖水果（無糖水果）Uuu紅軟基地
檸檬 、櫻桃、木瓜、柚子、蘋果、獼猴、菠蘿Uuu紅軟基地
不宜吃的水果有：  西瓜      橙子Uuu紅軟基地
如食用水果，應減掉部分主食，最好放在兩餐之間食用Uuu紅軟基地
蔬菜的攝入Uuu紅軟基地
可食用的蔬菜Uuu紅軟基地
     苦瓜（天然胰島素）、黃瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、雞毛菜、黃瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、絲瓜、茭白、筍、花菜、西葫蘆、綠豆芽、鮮蘑Uuu紅軟基地
不宜食用的蔬菜Uuu紅軟基地
     地下生長的塊根類，如：土豆、地瓜、藕等薯類及其制品、淀粉及其制品。Uuu紅軟基地
.Uuu紅軟基地
適度運動Uuu紅軟基地
孕婦適度運動可提高胰島素的敏感性Uuu紅軟基地
運動方式：散步、中速步行Uuu紅軟基地
每天至少一次，于餐后1小時進行，持續(xù)20--40分鐘Uuu紅軟基地
通過飲食和適度運動，使孕期體重增加控制在10--12kg內較為理想Uuu紅軟基地
合理用藥Uuu紅軟基地
不宜口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類降糖藥Uuu紅軟基地
胰島素是主要的治療藥物Uuu紅軟基地
提供心理支持Uuu紅軟基地
           孕婦由于了解糖尿病對母兒的危害，而產生焦慮、恐懼的反應，護理人員應提供各種交流機會，鼓勵其討論面臨的問題及心理感受，以積極的心態(tài)面對Uuu紅軟基地
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