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弱視新定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討RuE紅軟基地
上海普瑞眼科醫(yī)院RuE紅軟基地
弱視名詞的起源RuE紅軟基地
amblyopia，希臘字，指視力遲鈍的意思。Lazy Eye:"懶惰的眼睛"RuE紅軟基地
傳統(tǒng)弱視定義是瑞士學(xué)者50年前提出被稱為Bangcrter定義，被美國、 日本、澳大利亞、俄羅斯等國家采用。RuE紅軟基地
Bangcrter弱視定義：RuE紅軟基地
        “眼部本身無器質(zhì)性病變，視力達(dá)不到0.9眼鏡不能矯正為弱視。” RuE紅軟基地
我國弱視定義的權(quán)威發(fā)布RuE紅軟基地
弱視的定義RuE紅軟基地
我國規(guī)定(1985)將無明顯器質(zhì)性病變，而矯正視力低于0.9者列為弱視.RuE紅軟基地
按程度弱視可為分RuE紅軟基地
輕度弱視(視力為0.8-0.6);RuE紅軟基地
中度弱視(視力為0.5-0.3);RuE紅軟基地
重度弱視(視力為小于等于0.1)。RuE紅軟基地
弱視的定義RuE紅軟基地
1996年4月中華眼科學(xué)會(huì)全國兒童弱視斜視防治組RuE紅軟基地
凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力<0.9且不能矯正者均列為弱視。RuE紅軟基地
建議采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表；RuE紅軟基地
對(duì)幼兒在診斷時(shí)應(yīng)考慮年齡因素RuE紅軟基地
弱視定義在教科書的引用RuE紅軟基地
1.《眼科全書》       眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性為主所引起的遠(yuǎn)視力<0.9且不能矯正者。RuE紅軟基地
2.《實(shí)用眼科學(xué)》第2版        由于視覺剝奪和/或雙眼互相作用異常所引起的單側(cè)或雙側(cè)視力減退，眼科檢查時(shí)沒有可查覺的器質(zhì)性病變。RuE紅軟基地
3.《眼科學(xué)》五年制高等醫(yī)學(xué)院校教材第五版    在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。RuE紅軟基地
5.《眼科學(xué)》七年制高等醫(yī)學(xué)院校教材    由于視覺系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期(可塑期)進(jìn)入眼內(nèi)的視覺刺激不過充分，剝奪了形成清晰物像的機(jī)會(huì)(形覺剝奪)和(或)兩眼視覺輸入不同引起清晰物像與模糊物像間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙。一般矯正視力<=0.8。RuE紅軟基地
6.《眼科學(xué)》五年制高等醫(yī)學(xué)院校教材第六版RuE紅軟基地
           在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成矯正視力低于同齡正常兒童，一般眼科檢查未見黃斑中心凹異常。RuE紅軟基地
7.2005年8年制眼科學(xué)RuE紅軟基地
        弱視是一種單眼或雙眼（雙眼較少）最佳視力低于正常，而未能發(fā)現(xiàn)與該視力減退相對(duì)應(yīng)的眼球器質(zhì)性改變。RuE紅軟基地
8.2005年中華眼科學(xué)RuE紅軟基地
          眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性為主引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者均為弱視。RuE紅軟基地
中心內(nèi)容RuE紅軟基地
1.眼部無明顯器質(zhì)性病變，RuE紅軟基地
2.矯正遠(yuǎn)視力低于0.9。RuE紅軟基地
即是定義，又是診斷標(biāo)準(zhǔn)RuE紅軟基地
對(duì)我國的弱視篩查防治起了重要作用RuE紅軟基地
問 題RuE紅軟基地
該定義未能真正揭示弱視的本質(zhì)RuE紅軟基地
1.弱視是不是��？RuE紅軟基地
2.病變部位在哪里？RuE紅軟基地
眼部（“無明顯器質(zhì)性病變”）RuE紅軟基地
顱內(nèi)（“是腦袋里的問題”）RuE紅軟基地
3.視力0.9以上就沒有弱視嗎？RuE紅軟基地
按照這一定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)產(chǎn)生明顯的誤診，因?yàn)橛行┘膊〔皇侨跻暤�也符合這個(gè)定義標(biāo)準(zhǔn)，有些生理發(fā)育的正常狀態(tài)也符合這一定義與標(biāo)準(zhǔn)。RuE紅軟基地
弱視并非“眼本身無器質(zhì)性病變”？RuE紅軟基地
          遠(yuǎn)視、近視、斜視、屈光間質(zhì)混濁等都屬于器質(zhì)性病變。恰恰是這些器質(zhì)性病變屬于弱視的成因。RuE紅軟基地
1.大腦枕葉視皮質(zhì)的腫瘤、炎癥、脫髓鞘、變性、出血、血栓等破壞了視中樞，雖符合這一定義但不是弱視。RuE紅軟基地
2.癔病性視力障礙。RuE紅軟基地
3.人類從出生到視力達(dá)到0. 9需要3歲到5歲以后。那么，在此期間雖然符合傳統(tǒng)弱視定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)，但卻不是弱視。RuE紅軟基地
4.眼鏡矯正視力達(dá)不到 0. 9 以上原因很多，許多并非弱視 。RuE紅軟基地
5.很多眼病初期階段僅表現(xiàn)視力下降。RuE紅軟基地
弱視定義的變遷及弱視的機(jī)理RuE紅軟基地
弱視最新定義  趙勘興院長(zhǎng)RuE紅軟基地
視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差、形覺剝奪或雙眼高度屈光不正等異常視覺經(jīng)驗(yàn)，造成單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，或雙眼視力相差2行以上，臨床檢查無可見的器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當(dāng)治療后視力可以提高或完全恢復(fù)。RuE紅軟基地
2010年6月在上海召開的全國斜視與小兒眼科國際高峰論壇上，趙堪興院長(zhǎng)公布了學(xué)組討論的關(guān)于弱視診斷的共識(shí)，定義中強(qiáng)調(diào)“最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力” RuE紅軟基地
幼兒視力參考值下限RuE紅軟基地
天津眼科醫(yī)院院的研究：RuE紅軟基地
3歲兒童視力為1.0的檢出率      61.3%RuE紅軟基地
4歲……                                    73.5%RuE紅軟基地
5歲……                                    80.4%RuE紅軟基地
6歲……                                    95.6%RuE紅軟基地
兒童視力發(fā)育的階段性表現(xiàn)：RuE紅軟基地
2--3月      4--5月      6--8月      9--12月RuE紅軟基地
  0.01-0.02      0.02-0.05      0.06-0.1        0.2-0.25RuE紅軟基地
1歲        2歲        3歲        4歲     ≥5歲RuE紅軟基地
0.2-0.25         0.5             0.7           0.8         1.0RuE紅軟基地
弱視的發(fā)病機(jī)制（兩種理論）RuE紅軟基地
１．雙眼異常的相互作用：主要由斜視等因素所致。RuE紅軟基地
斜視性弱視患者視皮層中雙眼驅(qū)動(dòng)細(xì)胞的數(shù)量銳減，斜視眼支配的細(xì)胞幾乎消失。RuE紅軟基地
斜視形成復(fù)視或混淆視（異常相互作用）RuE紅軟基地
２．形覺剝奪：RuE紅軟基地
屈光參差RuE紅軟基地
單側(cè)或雙側(cè)形覺剝奪RuE紅軟基地
雙眼屈光不正性弱視RuE紅軟基地
斜視性弱視RuE紅軟基地
屈光不正性弱視RuE紅軟基地
屈光參差性弱視RuE紅軟基地
形覺剝奪性弱視RuE紅軟基地
外周學(xué)說RuE紅軟基地
           視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分為兩類：一類為X細(xì)胞，構(gòu)成持續(xù)性通道，分布在視網(wǎng)膜中心；另一類為Y細(xì)胞，構(gòu)成瞬變性通道，分布在視網(wǎng)膜周邊。有學(xué)者指出弱視的發(fā)生可能同X細(xì)胞有關(guān)，在電子顯微鏡下可見，弱視眼的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萎縮。還有人發(fā)現(xiàn)3級(jí)神經(jīng)元及突觸均有不同程度的退變和萎縮。有人用電刺激實(shí)驗(yàn)性、視覺阻斷性弱視眼的視神經(jīng)，并記錄視束的電活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)來自X細(xì)胞的電活動(dòng)的異常，而Y細(xì)胞的活動(dòng)正常。RuE紅軟基地
中樞學(xué)說RuE紅軟基地
           通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和視覺誘發(fā)電位（VEP）變化的研究，認(rèn)為視皮層為弱視受損的主要部位，并視皮層的生理改變導(dǎo)致外側(cè)膝狀體的退行性變。單眼弱視者雙眼驅(qū)動(dòng)細(xì)胞（視皮層中對(duì)雙眼刺激均發(fā)生反應(yīng)的細(xì)胞）顯著減少，雙眼電位完全表現(xiàn)為正常眼占優(yōu)勢(shì)；而雙眼弱視者僅表現(xiàn)為雙眼驅(qū)動(dòng)細(xì)胞的減少。RuE紅軟基地
國內(nèi)學(xué)者對(duì)弱視的相關(guān)研究RuE紅軟基地
屈光參差性弱視的OCT掃描 解放軍第一八零醫(yī)院眼科 RuE紅軟基地
弱視眼黃斑中心凹厚度平均153.82±15.10µm，RuE紅軟基地
優(yōu)勢(shì)眼黃斑中心凹厚度平均140.65±19.50µm。RuE紅軟基地
弱視眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚114.40±19.94µm，RuE紅軟基地
優(yōu)勢(shì)眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度111.16±11.98µm。RuE紅軟基地
優(yōu)勢(shì)眼組與弱視眼組黃斑中心凹厚度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.02 p=0.008)，平均差異13.18±18.01µm。RuE紅軟基地
優(yōu)勢(shì)眼組與弱視眼組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.64 p=0.54）。RuE紅軟基地
單眼斜視性弱視患者視神經(jīng)纖維厚度觀察汕頭大學(xué)•香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心 RuE紅軟基地
結(jié)論：RuE紅軟基地
          OCT檢查提示，單眼斜視性弱視患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度雙眼無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。RuE紅軟基地
弱視眼中使用不同空間頻率的圖形刺激記錄到的P-VEP的比較汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國際眼科中心 RuE紅軟基地
結(jié)論：RuE紅軟基地
     在弱視眼中，使用高空間頻率刺激記錄到的P-VEP的潛時(shí)比低空間頻率刺激記錄到的潛時(shí)更延遲，振幅更低，提示高空間頻率刺激所記錄到的P-VEP反應(yīng)具有更高的敏感性，因此對(duì)弱視治療的追蹤觀察中應(yīng)該更加關(guān)注高空間頻率的影響。RuE紅軟基地
應(yīng)用磁共振DTI及DTT技術(shù)對(duì)屈光參差性弱視的研究四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科 RuE紅軟基地
結(jié)論：RuE紅軟基地
           弱視患者視放射存在一定程度的發(fā)育不良，而視放射發(fā)育不良可能與弱視的神經(jīng)機(jī)制有關(guān)。RuE紅軟基地
屈光不正性弱視兒童枕葉面積的磁共振成像研究 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 RuE紅軟基地
研究對(duì)象：RuE紅軟基地
          10例屈光不正性弱視兒童及10例視力正常的兒童。 RuE紅軟基地
結(jié)果：RuE紅軟基地
          屈光不正性弱視患兒雙側(cè)半球楔葉、舌回和距狀溝周邊區(qū)、左側(cè)半球枕外側(cè)葉與對(duì)照組相比范圍明顯變小。RuE紅軟基地
結(jié)論：RuE紅軟基地
      屈光不正性弱視患者相關(guān)視覺皮層面積發(fā)生了改變，提示皮層形態(tài)及功能改變與弱視發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。 RuE紅軟基地
弱視 不僅僅是視功能改變 RuE紅軟基地
1.因?yàn)樾盘?hào)弱，在弱視眼那側(cè)的視路上，作為皮質(zhì)下視中樞的外側(cè)膝狀體，其神經(jīng)元變性萎縮，并且細(xì)胞數(shù)量減少。RuE紅軟基地
2.在大腦皮質(zhì)視覺中樞，接受雙眼神經(jīng)興奮的神經(jīng)元大量減少，細(xì)胞也萎縮，并且結(jié)構(gòu)異常，空間分辨率大大降低，立體視覺喪失。RuE紅軟基地
3.單眼弱視患者在大腦皮質(zhì)那里還發(fā)生了競(jìng)爭(zhēng) 。RuE紅軟基地
　　1.無論何種弱視，表現(xiàn)雖是視力低下，但損害的是視路和大腦皮質(zhì)，而最終喪失的則是雙眼單視功能。RuE紅軟基地
　　2.單眼弱視受剝奪和競(jìng)爭(zhēng)的雙重?fù)p害，病情更嚴(yán)重。RuE紅軟基地
建議新的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)RuE紅軟基地
確定一個(gè)疾病的定義在臨床工作和科研工作中都十分重要，它反映一個(gè)疾病的基本概念，反映其本質(zhì)屬性，是診斷、治療的基礎(chǔ)，也是統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率之前必須明確的問題。RuE紅軟基地
建議：弱視新定義RuE紅軟基地
          視覺信息在感知、傳導(dǎo)和解析受到阻礙，引起的發(fā)育性視功能障礙疾病。RuE紅軟基地
建議：弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)RuE紅軟基地
1.最佳矯正遠(yuǎn)視力低于年齡段下限；RuE紅軟基地
2.有引起弱視的眼病RuE紅軟基地
3.排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變RuE紅軟基地
4.視覺誘發(fā)電位（VEP）低于正常值；RuE紅軟基地
5.對(duì)比敏感度（CSF）降低；RuE紅軟基地
6.雙眼立體視功能異常；RuE紅軟基地
7.擁擠現(xiàn)象；RuE紅軟基地
8.通過弱視診斷性治療視功能提高。RuE紅軟基地
有3項(xiàng)以上存在可診斷弱視RuE紅軟基地
建議：RuE紅軟基地
           弱視治愈不能以視力提高到1.0為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該是立體視功能恢復(fù)正常為終結(jié)。RuE紅軟基地
立體視覺是視覺器官對(duì)三維空間各種物體遠(yuǎn)近、前后、高低‘深淺和凸凹的感知能力，是人和高等動(dòng)物特有的一項(xiàng)高級(jí)視功能。由于人具有良好的立體視覺才能使手和眼敏捷而精巧地配合。RuE紅軟基地
褚仁遠(yuǎn)教授倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光理念，是視光醫(yī)學(xué)重要內(nèi)容的直接體現(xiàn)。RuE紅軟基地
           主導(dǎo)眼的檢查在驗(yàn)光配鏡已經(jīng)普遍應(yīng)用，弱視治療過程主導(dǎo)眼的變化尚無相關(guān)報(bào)導(dǎo)。建議作為一個(gè)課題，希望大家參與。RuE紅軟基地
用愛傳遞光明RuE紅軟基地
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弱視治療課題熱點(diǎn)ppt素材：這是一個(gè)關(guān)于弱視治療課題熱點(diǎn)ppt素材，主要介紹了兒童的視覺發(fā)育過程、弱視的分類、弱視的臨床體征、弱視的檢查項(xiàng)目等內(nèi)容。關(guān)鍵期：出生至3歲左右，為敏感期的初期階段，視力發(fā)育迅速，視覺系統(tǒng)對(duì)單眼形覺剝奪最為敏感，易發(fā)生弱視；敏感期：出生后至12歲左右，視覺系統(tǒng)對(duì)形覺剝奪可以產(chǎn)生敏感反應(yīng)，導(dǎo)致弱視甚至可使視功能發(fā)生不可逆損害，這一時(shí)期是弱視發(fā)病的危險(xiǎn)期，也是治療的最佳時(shí)期；可塑期：黃斑發(fā)育：出生后4個(gè)月才發(fā)育完成，直至4歲才成熟。視覺系統(tǒng)能夠根據(jù)視覺環(huán)境刺激調(diào)整和改變與生具有的神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu)，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期，可塑性是易變的。弱視治療在敏感期內(nèi)進(jìn)行較好。形覺剝奪的敏感期是生后至6歲，斜視性弱視至9歲，屈光不正和參差至12歲。2-3歲可塑性最強(qiáng)，4-6歲后明顯減弱，歡迎點(diǎn)擊下載弱視治療課題熱點(diǎn)ppt素材哦。

視覺訓(xùn)練對(duì)弱視的作用PPT：這是一個(gè)關(guān)于視覺訓(xùn)練對(duì)弱視的作用PPT，主要介紹了弱視的危害遠(yuǎn)大于近視，戴鏡矯正后視力仍永久低下，弱視若合并斜視，會(huì)影響美觀和身心健康等內(nèi)容。絕大多數(shù)弱視眼均合并屈光不正,因此恰當(dāng)矯正屈光不正是弱視治療的關(guān)鍵性步驟.弱視在其他治療前至少需要1～2個(gè)月的戴鏡治療.遠(yuǎn)視性屈光不正、調(diào)節(jié)力、過矯欠矯、誘發(fā)斜視及雙眼視恢復(fù)等問題的復(fù)雜影響，有待進(jìn)一步臨床研究。Stewart（2003）和Steele（2006等）等研究表明非斜視性屈光參差性弱視僅通過單一的屈光矯正就能部分或完全治愈，而且弱視的復(fù)發(fā)率較遮蓋治療后的復(fù)發(fā)率低，歡迎點(diǎn)擊下載視覺訓(xùn)練對(duì)弱視的作用PPT哦。

弱視的癥狀PPT：這是一個(gè)關(guān)于弱視的癥狀PPT，主要介紹了雙眼單視、雙眼單視分級(jí)、徒手檢測(cè)三級(jí)功能、雙眼視覺、生理性復(fù)視原理等內(nèi)容。左臂伸直，掌心面向自己，右手食指放在左手掌與臉面之間，雙眼同時(shí)看左掌時(shí)，右食指無遮擋左掌，單眼看時(shí)，右食指遮擋部分左掌。雙眼視野部分重合。雙手指尖實(shí)驗(yàn)：通過指縫看遠(yuǎn)，發(fā)現(xiàn)指尖中間多了一節(jié)指頭，像香腸。拉近變大，放遠(yuǎn)變小。雙指實(shí)驗(yàn)：向前伸直前臂，食指中指前后相差1厘米，單眼看不辨前后,雙眼看很容易辨別前后，歡迎點(diǎn)擊下載弱視的癥狀PPT哦。