這是一個(gè)關(guān)于兒童睡眠障礙癥狀PPT，主要介紹了先天性中樞性低通氣綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖兒童的睡眠呼吸障礙、非呼吸相關(guān)睡眠障礙等內(nèi)容。睡眠障礙(somnipathy)系指睡眠-覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙睡眠質(zhì)量下降是人們常見的主訴，成年人群中長(zhǎng)期睡眠障礙者可多至15%。廣義的睡眠障礙應(yīng)該包括各種原因?qū)е碌氖�眠、過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常，后者包括睡眠行走、睡眠驚恐、不寧腿綜合征等本章著重討論失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、發(fā)作性睡病以及發(fā)作性嗜睡強(qiáng)食綜合征，歡迎點(diǎn)擊下載兒童睡眠障礙癥狀PPT哦。

兒童睡眠障礙癥狀PPT是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

主要內(nèi)容Skg紅軟基地
先天性中樞性低通氣綜合征Skg紅軟基地
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征Skg紅軟基地
肥胖兒童的睡眠呼吸障礙Skg紅軟基地
非呼吸相關(guān)睡眠障礙Skg紅軟基地
先天性中樞性低通氣綜合征Skg紅軟基地
      congenital central hypoventilation   Skg紅軟基地
           syndrome  CCHS)，Skg紅軟基地
患兒男，6歲，于出生后1個(gè)月，因不明原因紫紺住院�；純喝胨�后即出現(xiàn)呼吸表淺、紫紺，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和高碳酸血癥，但清醒時(shí)面色、呼吸、血?dú)夥治鼋Y(jié)果均正常；胸部X線片、超聲心動(dòng)、頭顱磁共振顯像（MRI）等均未見異常。Skg紅軟基地
　　經(jīng)多方會(huì)診，懷疑該患兒為先天性中樞性低通氣綜合征（CCHS）。出院后，家長(zhǎng)每夜輪流看護(hù)患兒，每當(dāng)患兒在夜間睡眠中出現(xiàn)呼吸微弱、紫紺時(shí)，家長(zhǎng)即將其喚醒，患兒呼吸即可恢復(fù)正常，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)Skg紅軟基地
半個(gè)月前，患兒超聲心動(dòng)檢查示：輕度肺動(dòng)脈高壓，輕度右心房室增大。 。Skg紅軟基地
查體及輔助檢查Skg紅軟基地
　　神清，反應(yīng)好，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，無特殊面容。雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟，無杵狀指。Skg紅軟基地
　　夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG)同時(shí)經(jīng)皮CO2（TCO2）監(jiān)測(cè)顯示：患兒入睡后持續(xù)低通氣，CO2水平逐步升高，最高可達(dá)75 mmHg；血氧飽和度降低，在深睡眠期尤其明顯，而在清醒時(shí)CO2、血氧飽和度正常�；純涸谡�夜睡眠中無打鼾，無阻塞性呼吸事件發(fā)生。Skg紅軟基地
診療經(jīng)過Skg紅軟基地
　　結(jié)合病史，考慮CCHS診斷成立，患兒肺動(dòng)脈高壓及右心房、室增大考慮為長(zhǎng)期慢性缺氧所致，遂收入院行無創(chuàng)通氣治療。Skg紅軟基地
　　在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療初始階段，采用手工壓力滴定并對(duì)睡眠、呼吸及TCO2行同步監(jiān)測(cè)，采用雙水平呼吸機(jī)模式�；純涸谒�眠中面色紅潤(rùn)，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)幅度好。治療前TCO2為70～80 mmHg，血氧飽和度為89%～95%，治療后TCO2為42～50 mmHg，血氧飽和度為98%左右。治療順利，患兒耐受好。Skg紅軟基地
　　出院后2個(gè)月，電話隨訪，患兒夜間睡眠好，人機(jī)同步好，晨起無頭痛、乏力，血氧飽和度在正常范圍。Skg紅軟基地
BiPAP雙水平呼吸機(jī)是一種更接近正常呼吸生理的呼吸機(jī)，它不僅在吸氣時(shí)能施加一個(gè)較高的壓力，幫助氣體的吸入，更能在呼氣時(shí)自動(dòng)降低壓力，以利于氣體的排出，因而它有著更高的舒適度。但在臨床上BiPAP雙水平呼吸機(jī)主要用于治療不能耐受單水平呼吸機(jī)或肺功能不全的患者。Skg紅軟基地
2004年2月全球共報(bào)道約300例CCHS，Skg紅軟基地
2005年法國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示該病的發(fā)病率為1/200 000活產(chǎn)兒Skg紅軟基地
我國(guó)2003年報(bào)道首例Skg紅軟基地
發(fā)生機(jī)制Skg紅軟基地
呼吸中樞化學(xué)感受器的原發(fā)缺陷，對(duì)CO2的敏感性降低，自主呼吸控制衰竭，造成肺通氣減少，導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥Skg紅軟基地
臨床表現(xiàn)　　Skg紅軟基地
CCHS可發(fā)生于任何年齡，90%于新生兒期發(fā)病。Skg紅軟基地
典型表現(xiàn)是在清醒時(shí)可充分自主通氣，但在睡眠時(shí)則自主通氣不足，出現(xiàn)紫紺和CO2潴留。嚴(yán)重病例在清醒和睡眠時(shí)均自主通氣不足，須機(jī)械通氣。Skg紅軟基地
重癥患兒于出生后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為睡眠期發(fā)紺，呼吸慢弱或不規(guī)則，有較長(zhǎng)時(shí)間（＞40秒）的呼吸暫停；患兒因低通氣而出現(xiàn)高碳酸血癥及低氧血癥，但對(duì)低氧血癥、高碳酸血癥無覺醒反應(yīng)。Skg紅軟基地
患兒可死于肺動(dòng)脈高壓、肺心病等，也可死于呼吸暫停。 Skg紅軟基地
診斷標(biāo)準(zhǔn)Skg紅軟基地
持續(xù)夜間低通氣[動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞60 mmHg]，Skg紅軟基地
通常在出生后1年內(nèi)出現(xiàn)癥狀，Skg紅軟基地
低通氣不能用原發(fā)性肺疾病或神經(jīng)肌肉疾病解釋，Skg紅軟基地
無原發(fā)性心臟病。Skg紅軟基地
多導(dǎo)呼吸睡眠監(jiān)測(cè)可通過監(jiān)測(cè)患兒夜間胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度、氣流及PaCO2（呼氣末或TCO2監(jiān)測(cè)），以確定是否存在中樞性低通氣。Skg紅軟基地
由于一般輕癥CCHS患者只在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)低通氣，因此，最好在夜間睡眠時(shí)或清晨清醒前進(jìn)行血?dú)鈾z查。Skg紅軟基地
　在確診前，應(yīng)行胸部X線、CT、心臟彩超、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，甚至肌肉活檢，以除外原發(fā)性肺疾病、心臟疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)肌肉疾病等其他可能病因。Skg紅軟基地
 國(guó)內(nèi)CCHS報(bào)告不多，可能和臨床醫(yī)師認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。Skg紅軟基地
當(dāng)嬰兒在睡眠中突然出現(xiàn)不明原因虛弱、發(fā)紺、心搏徐緩或呼吸暫停時(shí)，須注意除外本病。Skg紅軟基地
CCHS的治療策略Skg紅軟基地
　　由于CCHS于睡眠時(shí)發(fā)病，因而可造成患兒夜間突然死亡而不被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于輕癥CCHS患兒，在出現(xiàn)呼吸幅度及頻率明顯降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)喚醒，使其大腦皮層、腦干等恢復(fù)對(duì)呼吸的調(diào)控，避免持續(xù)低通氣及呼吸暫停。Skg紅軟基地
對(duì)于嚴(yán)重患者，則需要睡眠中機(jī)械通氣呼吸支持。Skg紅軟基地
過去絕大多數(shù)患者使用經(jīng)氣管插管的有創(chuàng)通氣治療，近年來，關(guān)于經(jīng)口鼻面罩的無創(chuàng)通氣治療在≥6歲兒童中的有效性已得到共識(shí)。Skg紅軟基地
最近還有報(bào)告，在年齡更小甚至1個(gè)多月的患兒中，也成功使用了鼻面罩正壓通氣治療。Skg紅軟基地
對(duì)于在睡眠中出現(xiàn)不明原因紫紺、低氧血癥、呼吸暫停的嬰兒，應(yīng)注意CCHS的可能。Skg紅軟基地
對(duì)于嚴(yán)重CCHS病例，需要行有創(chuàng)或無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。Skg紅軟基地
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無創(chuàng)通氣治療正在逐步取代有創(chuàng)治療，可在中樞性低通氣的患兒中成功實(shí)施并達(dá)到滿意的療效Skg紅軟基地
需要指出的是，無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的模式、參數(shù)設(shè)置，以及患兒和家長(zhǎng)的依從性，是治療成功與否的關(guān)鍵。 Skg紅軟基地
先天性中樞性低通氣綜合征Skg紅軟基地
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征Skg紅軟基地
肥胖兒童的睡眠呼吸障礙Skg紅軟基地
非呼吸相關(guān)睡眠障礙Skg紅軟基地
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征Skg紅軟基地
       obstructive sleep apnea hypopnea   Skg紅軟基地
                 syndrom，OSAHSSkg紅軟基地
患兒女性，4歲6個(gè)月，主因“入睡打鼾、張口呼吸2年，加重3個(gè)月”入院。 Skg紅軟基地
入院前2年，患兒在呼吸道感染后出現(xiàn)入睡打鼾，偶有張口呼吸�；純阂谆己粑�道感染，5～6次/年，癥狀為流涕、鼻堵、咳嗽等，每當(dāng)呼吸道感染時(shí)打鼾癥狀加重，治療上呼吸道感染后打鼾略有好轉(zhuǎn)。入院前3個(gè)月，患兒在上呼吸道感染后入睡打鼾加重，夜間憋氣明顯，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍鼻咽側(cè)位片示：腺樣體肥大。纖維喉鏡檢查示：腺樣體肥大�；純鹤园l(fā)病以來，精神好，白天無嗜睡。否認(rèn)家族遺傳病史。Skg紅軟基地
　查體Skg紅軟基地
　　體重20 kg，呼吸20次/分，脈搏86次/分，血壓為85/60 mmHg。營(yíng)養(yǎng)中等，精神好，清醒時(shí)呼吸平穩(wěn)，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音通暢。心音有力，律齊，腹平軟，肝脾未及。局部情況：雙側(cè)下鼻甲黏膜腫脹，略蒼白，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體腫大Ⅲ度，咽腔狹窄，雙側(cè)鼓膜粉紅、內(nèi)陷。Skg紅軟基地
　輔助檢查Skg紅軟基地
　　鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大，腺樣體/鼻咽腔（A/N）比值=0.75，氣道狹窄。纖維鼻咽喉鏡檢查示腺樣體肥大，占后鼻孔3/4。聽力檢查：聲阻抗示雙耳B型曲線；電測(cè)聽示雙耳平均聽力45dB。Skg紅軟基地
　診治經(jīng)過Skg紅軟基地
　　患兒入睡后鼾聲明顯，呼吸費(fèi)力，睡眠監(jiān)測(cè)提示呼吸暫停/低通氣指數(shù)（AHI）為25，以阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）為主，阻塞性呼吸暫停指數(shù)（OAI）為18，平均血氧飽和度（SpO2）為92%，最低為80%，考慮診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）、腺樣體肥大、扁桃體肥大。Skg紅軟基地
術(shù)前常規(guī)檢查無明顯異常，遂行全麻加插管下腺樣體、雙側(cè)扁桃體切除術(shù)及雙側(cè)鼓膜置管術(shù)。Skg紅軟基地
　　術(shù)后給予抗炎、霧化治療，鼻腔沖洗，鼻噴激素治療，患兒打鼾癥狀明顯緩解，夜間入睡安靜，無明顯鼾聲。術(shù)后6個(gè)月復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)示AHI=2.3，平均SpO2為98%，最低為92%。復(fù)查聽力檢查：電測(cè)聽示雙耳平均聽力15dB�；純汉粑�道感染次數(shù)明顯減少，6個(gè)月只發(fā)生1次。Skg紅軟基地
病因Skg紅軟基地
解剖因素、先天性疾病及其他因素，Skg紅軟基地
腺樣體和扁桃體肥大是引起兒童OSA的最常見病因。Skg紅軟基地
肥胖也是兒童OSAHS的常見病因之一，值得引起注意的是，隨著肥胖發(fā)生率的增高，肥胖伴OSAHS的發(fā)病率也有所升高。Skg紅軟基地
除了鼻咽、口咽氣道狹窄以外，各種引起鼻腔狹窄的疾病也可引起OSAHS，常見的疾病包括過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻阻塞、鼻中隔偏曲等。Skg紅軟基地
各種顱面畸形也是兒童OSAHS的常見病因。Skg紅軟基地
顱面畸形類型不同，阻塞平面和原因也不同。如唐氏綜合征患兒有中面部發(fā)育不全，還有舌體肥大和肌張力低下；Skg紅軟基地
小下頜畸形綜合征患兒有舌咽水平的阻塞；Skg紅軟基地
軟骨發(fā)育不全患兒的阻塞則與中面部發(fā)育不良有關(guān)。Skg紅軟基地
研究證實(shí)，在部分兒童OSAHS中存在神經(jīng)肌肉調(diào)控的異常，當(dāng)上氣道神經(jīng)肌肉的功能減低或消失時(shí)，上呼吸道在睡眠時(shí)即可能出現(xiàn)塌陷。Skg紅軟基地
診斷Skg紅軟基地
　　兒童OSAHS患病率高達(dá)3%，2～6歲是兒童OSAHS高發(fā)期，因?yàn)樵谠摃r(shí)期，兒童扁桃體和腺樣體相對(duì)于氣道的體積最大。Skg紅軟基地
最常見的癥狀包括夜間打鼾、張口呼吸、呼吸困難，許多患兒以“打呼嚕”就診。Skg紅軟基地
患兒打鼾為持續(xù)性，家長(zhǎng)可能注意到患兒張口呼吸，呼吸停止以及胸壁起伏，嚴(yán)重的病例在夜間睡眠時(shí)還會(huì)出現(xiàn)憋氣，呼吸困難。Skg紅軟基地
有的患兒睡眠不安，頸部過度后仰，還可出現(xiàn)口吐白沫、多汗和遺尿。該患兒夜間即需要家長(zhǎng)輪流看護(hù)，家長(zhǎng)須經(jīng)常搖醒患兒使其恢復(fù)正常呼吸。Skg紅軟基地
　診斷兒童OSAHS最可靠、最重要的工具是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），Skg紅軟基地
診斷金標(biāo)準(zhǔn)是整夜PSG。Skg紅軟基地
若年齡較小的患兒不能配合PSG檢查，可以行簡(jiǎn)易的初篩檢查，如夜間持續(xù)脈搏和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，也有助于診斷。Skg紅軟基地
　　國(guó)際上兒童OSAHS的PSG標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一。目前較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是在每晚睡眠過程中，AHI＞5或OAI＞1。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定了《兒童OSAHS診療指南草案（烏魯木齊）》，其中兒童OSHAS病情程度的判斷依據(jù)見左表。Skg紅軟基地
治療方法選擇Skg紅軟基地
　　因?yàn)橐�起兒童OSAHS最主要的原因是腺樣體肥大和扁桃體肥大，所以手術(shù)切除腺樣體、扁桃體是治療兒童OSAHS的主要方法。大部分患兒手術(shù)效果良好，手術(shù)有效率為90%，Skg紅軟基地
若合并鼻炎、中耳炎，應(yīng)同時(shí)治療。Skg紅軟基地
　對(duì)腺樣體及扁桃體切除術(shù)后，打鼾緩解仍不滿意的患兒，可行持續(xù)氣道正壓（CPAP）治療。CPAP是長(zhǎng)期或暫時(shí)治療兒童OSAHS的有效方法，嬰兒和兒童對(duì)CPAP治療的耐受性好。Skg紅軟基地
　由于腺樣體、扁桃體是兒童的免疫器官，對(duì)于＜5歲兒童的腺樣體、扁桃體切除手術(shù)，有家長(zhǎng)或醫(yī)師可能擔(dān)心其會(huì)影響患兒免疫功能。實(shí)際上，大部分國(guó)內(nèi)外關(guān)于扁桃體切除手術(shù)前、后患兒的血清免疫球蛋白、T細(xì)胞及B細(xì)胞的分析報(bào)告均顯示，其變化均在正常范圍內(nèi)，并不影響機(jī)體整體和局部的免疫功能水平。Skg紅軟基地
先天性中樞性低通氣綜合征Skg紅軟基地
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征Skg紅軟基地
肥胖兒童的睡眠呼吸障礙Skg紅軟基地
非呼吸相關(guān)睡眠障礙Skg紅軟基地
肥胖兒童的睡眠呼吸障礙Skg紅軟基地
　患兒男，7歲2個(gè)月。Skg紅軟基地
　　主訴 入睡打鼾、張口呼吸4年，加重5個(gè)月。Skg紅軟基地
　　現(xiàn)病史 4年前，患兒開始出現(xiàn)打鼾、張口呼吸；5個(gè)月前，患兒癥狀加重，出現(xiàn)呼吸暫停，并有上課注意力不集中。無鼻堵、流涕、無咳嗽、喘息等。Skg紅軟基地
　　既往史 患兒體重于3歲后開始顯著增加，并出現(xiàn)打鼾，但家長(zhǎng)未予重視。Skg紅軟基地
入院后體格檢查 患兒體型勻稱，肥胖，身高147 cm，體重57 kg，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，顱面無畸形，鼻黏膜無充血，鼻下甲輕度腫大。咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大，腭弓不高，舌體不大。雙肺呼吸音清，心腹未見異常。Skg紅軟基地
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輔助檢查 纖維鼻咽喉鏡結(jié)果示：腺樣體占后鼻孔1/2，扁桃體平面不窄。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果示：阻塞性呼吸暫停、低通氣指數(shù)為10.2，最低血氧飽和度為85%。Skg紅軟基地
診斷 ① 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；② 肥胖癥。Skg紅軟基地
　　治療及轉(zhuǎn)歸 經(jīng)內(nèi)分泌醫(yī)師會(huì)診及相應(yīng)檢查后，考慮為單純性肥胖。予控制飲食、運(yùn)動(dòng)等管理，治療后6個(gè)月，患兒打鼾消失，體重減輕，復(fù)查睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果基本正常。Skg紅軟基地
　肥胖相關(guān)OSAHS概述Skg紅軟基地
　　阻塞性睡眠呼吸暫停-低通氣綜合征 （OSAHS）主要特點(diǎn)是患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)上氣道萎陷，從而臨床表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、乃至多臟器損害，影響患者的生活質(zhì)量和壽命。Skg紅軟基地
　流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童OSAHS發(fā)病率為5%～6%�；純翰粌H可表現(xiàn)為白天嗜睡、多動(dòng)、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力下降，長(zhǎng)期未經(jīng)治療的患兒還可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、神經(jīng)認(rèn)知障礙等。據(jù)最近的文獻(xiàn)報(bào)告，兒童高血壓、內(nèi)分泌、代謝紊亂也可能與睡眠呼吸障礙有關(guān)。Skg紅軟基地
目前，肥胖也日益成為影響我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重問題，而肥胖與睡眠呼吸障礙關(guān)系非常密切。腺樣體、扁桃體肥大雖然是兒童OSAHS的最常見病因，但本版右側(cè)所示病例患兒的腺樣體、扁桃體并不大，僅是由于肥胖導(dǎo)致了OSAHS的發(fā)生。Skg紅軟基地
　國(guó)外一項(xiàng)大樣本研究表明，肥胖兒童患OSAHS的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常兒童的4～5倍。另有研究表明，肥胖兒童中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)異常者高達(dá)46%。Skg紅軟基地
新加坡一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查也顯示，體重超出理想體重180%以上兒童和體重正常兒童OSAHS的發(fā)病率分別是13.3%和0.7%。Skg紅軟基地
以上研究均提示，肥胖是OSAHS的危險(xiǎn)因素。然而，兒童肥胖所致睡眠呼吸障礙目前仍被廣大醫(yī)師所低估。Skg紅軟基地
　鑒于OSAHS的嚴(yán)重后果和肥胖在其中的重要作用，2012年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在最新的OSAHS指南中明確指出，應(yīng)及時(shí)對(duì)肥胖兒童進(jìn)行OSAHS篩查，并對(duì)確診病例給予相應(yīng)的干預(yù)和治療。Skg紅軟基地
　肥胖相關(guān)OSAHS發(fā)病機(jī)制Skg紅軟基地
　　目前，普遍被接受的肥胖可致OSAHS機(jī)制主要有以下三點(diǎn)。Skg紅軟基地
　　上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常   在入睡后，人體全身肌肉張力下降，咽部肌肉也呈松弛狀態(tài)，容易導(dǎo)致上氣道狹窄甚至阻塞，而肥胖者更易發(fā)生上述情況。研究證明，肥胖伴OSAHS的患者呼吸障礙嚴(yán)重程度與其氣道周圍脂肪組織體積呈正相關(guān)。Skg紅軟基地
肥胖患者肺功能減低 Skg紅軟基地
上氣道的口徑大小及其開放程度還受肺容量影響。肥胖者由于胸腹部脂肪過量沉積，呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致肺活量特別是功能殘氣量減低，因而不能維持上氣道的正常開放，從而誘發(fā)睡眠時(shí)上呼吸道阻塞。Skg紅軟基地
神經(jīng)、肌肉調(diào)節(jié)異常 Skg紅軟基地
肥胖患者可能還存在咽部肌肉松弛和神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，使其上氣道較正常人更易于萎陷，從而導(dǎo)致發(fā)生梗阻。Skg紅軟基地
可見，肥胖從解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)調(diào)節(jié)等不同方面增加了OSAHS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Skg紅軟基地
OSAHS兒童的治療Skg紅軟基地
　　OSAHS兒童的常用治療方法如下，并著重針對(duì)肥胖伴OSAHS的治療。Skg紅軟基地
　　控制體重   研究顯示，肥胖嚴(yán)重程度與睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度呈正比，而減肥、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的下降，可顯著降低OSAHS的嚴(yán)重程度。因此，肥胖患者必須控制體重。Skg紅軟基地
腺樣體、扁桃體切除  對(duì)于肥胖同時(shí)伴有腺樣體、扁桃體肥大的OSAHS患兒，腺樣體、扁桃體切除術(shù)可以部分緩解OSAHS癥狀，但如果肥胖持續(xù)存在，手術(shù)后可能仍有OSAHS表現(xiàn)。Skg紅軟基地
藥物  近年有研究者提出，OSAHS存在慢性、系統(tǒng)性炎癥，且這種炎癥在OSAHS的發(fā)生和進(jìn)展中起作用。Skg紅軟基地
　國(guó)外有研究者采用白三烯受體拮抗劑、鼻用激素等抗炎藥物治療輕中度OSAHS以及術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)的患兒，取得了較好的效果，為治療該病提供了新思路。Skg紅軟基地
持續(xù)氣道正壓（CPAP） Skg紅軟基地
CPAP是治療OSAHS 的有效方法。對(duì)于不能有效控制體重、有外科手術(shù)禁忌證等上述治療方法不能緩解病情的患兒，可以選擇CPAP治療。不能耐受CPAP壓力者，可試用雙水平正壓通氣（BiPAP）治療。CPAP/BiPAP的壓力滴定必須在睡眠實(shí)驗(yàn)室完成，且需要定期調(diào)整。Skg紅軟基地
口腔矯治器  該方法適用于不能手術(shù)或不能耐受CPAP治療且有適應(yīng)證的患兒。Skg紅軟基地
其他   對(duì)于輕度肥胖的OSAHS ，可以采取體位治療，但該法效果不穩(wěn)定且通常不能達(dá)到使呼吸障礙完全消失的目標(biāo)；對(duì)伴過敏性鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病導(dǎo)致上氣道阻塞的肥胖患兒，應(yīng)規(guī)范地治療鼻部疾病。Skg紅軟基地
警惕重度肥胖兒或有肥胖低通氣綜合征Skg紅軟基地
對(duì)于重度肥胖兒童，若其夜間睡眠時(shí)有持續(xù)CO2潴留，晨起時(shí)頭痛、白天乏力，同時(shí)動(dòng)脈血?dú)獬霈F(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，病程遠(yuǎn)期出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥、肺動(dòng)脈高壓和肺心病等，則還應(yīng)警惕其存在肥胖低通氣綜合征（OHS）的可能。Skg紅軟基地
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先天性中樞性低通氣綜合征Skg紅軟基地
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征Skg紅軟基地
肥胖兒童的睡眠呼吸障礙Skg紅軟基地
非呼吸相關(guān)睡眠障礙Skg紅軟基地
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病歷摘要Skg紅軟基地
　　患兒男，5歲4個(gè)月，以“1個(gè)月內(nèi)間斷睡眠中驚叫、亂走4次”為主訴就診。主要表現(xiàn)為入睡后不久（約30分鐘～1小時(shí)內(nèi)）突然尖叫，坐起，表情驚恐，手足亂動(dòng)，有時(shí)有難以分辨的發(fā)音，呼吸急促，有時(shí)下地亂走，對(duì)父母的安慰無明顯反應(yīng)，不能對(duì)答，持續(xù)約1～4分鐘后意識(shí)清醒，隨后再入睡。一夜僅發(fā)作一次，間隔數(shù)天發(fā)作一次，間隔無規(guī)律性。發(fā)作次日不能回憶，不影響第二天的日�；顒�(dòng)。初次發(fā)作當(dāng)天上午曾看過比較暴力的動(dòng)畫片，睡前因不想洗澡受到母親訓(xùn)斥。Skg紅軟基地
　　既往史 智力體力發(fā)育正常，無癲癇發(fā)作病史，睡眠無打鼾史，否認(rèn)外傷史和其他重大疾病史。但患兒在嬰兒時(shí)期即有入睡困難，表現(xiàn)為易哭鬧、須長(zhǎng)時(shí)間安撫才能入睡，睡眠片段化，夜間易醒，10月齡時(shí)每夜仍需要哺乳2～3次，約1歲后逐漸不再夜間進(jìn)食。Skg紅軟基地
　　家族史 患兒父親上小學(xué)時(shí)曾在睡夢(mèng)中驚醒伴喊叫數(shù)次，表現(xiàn)類似，初中后未再出現(xiàn)；否認(rèn)其他家族遺傳病史。Skg紅軟基地
體格檢查 神志清，精神反應(yīng)好，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常，心、肺、腹查體未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。Skg紅軟基地
　　輔助檢查 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）提示：患兒在非快速眼動(dòng)（NREM）睡眠第3期出現(xiàn)發(fā)作，同期腦電圖未見異常；頭顱磁共振成像未見異常；心電圖檢查正常。Skg紅軟基地
診斷   根據(jù)患兒為學(xué)齡前男孩，急性起病，反復(fù)發(fā)作，病前有驚嚇及情緒誘因，入睡后不久出現(xiàn)驚叫、亂走，結(jié)合患兒既往史、相關(guān)家族史，以及輔助檢查尤其是PSG提示在NREM睡眠第3期出現(xiàn)發(fā)作，診斷首先考慮夜驚。Skg紅軟基地
夜驚屬于非呼吸相關(guān)的睡眠障礙，主要發(fā)生在4～12歲兒童，患病率約為3%，男孩多見，青春期前發(fā)作逐漸減少直至消失。夜驚多發(fā)生在入睡后0.5～2小時(shí)內(nèi)。Skg紅軟基地
夜驚發(fā)生時(shí)，患兒除精神緊張?bào)@恐、手足亂動(dòng)、無意識(shí)走動(dòng)外，還可出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)（如呼吸急促、出汗、瞳孔擴(kuò)大等），發(fā)作時(shí)意識(shí)朦朧，對(duì)安慰無反應(yīng)，拒絕身體接觸，經(jīng)常呼之不應(yīng)，極難喚醒。Skg紅軟基地
患兒夜驚一般持續(xù)幾分鐘后意識(shí)清醒，發(fā)作停止，但對(duì)發(fā)作過程不能回憶，或有片段化記憶。Skg紅軟基地
夜驚可單獨(dú)存在，也可伴發(fā)其他睡眠障礙。夜驚有明顯家族傾向，提示其與遺傳相關(guān)。Skg紅軟基地
　夜驚常見誘因有：Skg紅軟基地
① 睡眠因素，如睡眠剝奪、睡眠-覺醒周期紊亂及心理因素等；Skg紅軟基地
② 阻塞性呼吸暫停、胃食管反流、癲癇、發(fā)熱、睡眠周期性肢體活動(dòng)等；Skg紅軟基地
③ 藥物，如安眠鎮(zhèn)靜劑、酒精、抗組胺藥等；Skg紅軟基地
④ 肝腎疾病、代謝異常、中毒性腦病等。本患兒發(fā)作當(dāng)天有受驚嚇病史，提示心理因素在發(fā)病中起到一定作用。Skg紅軟基地
治療夜驚首先要去除誘因。Skg紅軟基地
對(duì)父母進(jìn)行教育和睡眠行為矯正治療也非常重要。Skg紅軟基地
在夜驚前定時(shí)喚醒是一種有效干預(yù)方法，常須持續(xù)2～4周。Skg紅軟基地
對(duì)頻繁發(fā)作者， 可短時(shí)間使用安定類鎮(zhèn)靜劑。Skg紅軟基地
兒童夜驚持續(xù)多年，還應(yīng)進(jìn)行專業(yè)心理治療。Skg紅軟基地
夜驚與其他非呼吸相關(guān)性睡眠障礙的鑒別Skg紅軟基地
　　夢(mèng)魘（nightmare）Skg紅軟基地
多發(fā)于夜間中期和后1/3 的快速眼動(dòng)（REM）睡眠期。Skg紅軟基地
主要表現(xiàn)  以恐怖不安或焦慮為主要特征的夢(mèng)境體驗(yàn)，惡夢(mèng)內(nèi)容生動(dòng)，如被猛獸追趕等，導(dǎo)致兒童呼叫呻吟，突然驚醒，醒后仍有短暫意識(shí)模糊，情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。Skg紅軟基地
對(duì)夢(mèng)境中的內(nèi)容能回憶片斷。Skg紅軟基地
夢(mèng)魘的常見原因包括三方面。Skg紅軟基地
① 心理因素：如看到或聽到恐怖的事情、由于學(xué)習(xí)或其他因素所引起的精神緊張、情緒低落；Skg紅軟基地
② 軀體因素：如睡前過饑或過飽、劇烈運(yùn)動(dòng)、睡眠姿勢(shì)不好（如雙手放在前胸使胸部受壓迫、呼吸不暢)、患某些軀體疾病等；Skg紅軟基地
③ 藥物因素：如長(zhǎng)期服用抑制REM期睡眠的鎮(zhèn)靜安眠劑突然停藥。Skg紅軟基地
　　夢(mèng)魘多為暫時(shí)性，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子正在做惡夢(mèng)時(shí)，可叫醒孩子， 并給予適當(dāng)安慰。Skg紅軟基地
夢(mèng)語(yǔ)Skg紅軟基地
是指在睡眠中講話或發(fā)出聲音，清醒后本人不能回憶。可以因情感應(yīng)激、發(fā)熱或其他類型的睡眠障礙等促發(fā)，是在大腦普遍抑制的基礎(chǔ)上，語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)中樞的單獨(dú)興奮。Skg紅軟基地
偶爾的夢(mèng)語(yǔ)不一定是病態(tài)，經(jīng)常夢(mèng)語(yǔ)多見于兒童神經(jīng)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定癥，一般有素質(zhì)性及家族發(fā)病傾向。Skg紅軟基地
　睡行癥（sleep-walking）Skg紅軟基地
亦稱夢(mèng)游癥。睡行癥表現(xiàn)為起始于入睡前1/ 3 階段中NREM 3、4 期中的一系列復(fù)雜行為，以患者在睡眠中行走為基本臨床特征。Skg紅軟基地
發(fā)作時(shí)，患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下，在床上爬動(dòng)或下地走動(dòng)，偶可見較復(fù)雜的動(dòng)作（如穿衣），此時(shí)不易喚醒，可持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)后又可安靜入睡，事后遺忘，易并發(fā)夜驚和尿頻。Skg紅軟基地
部分患者有家族史。白天過度疲勞、連續(xù)多日睡眠不足、感染發(fā)熱、睡前服用安眠藥等可誘發(fā)睡行癥，而某些容易導(dǎo)致睡眠驚醒的疾病， 如癲癇、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，也與睡行癥的發(fā)作有關(guān)。Skg紅軟基地
睡行癥的治療  首先應(yīng)避免誘因，注意睡眠衛(wèi)生，生活規(guī)律，保持睡眠前心情愉快；要防止睡行癥兒童可能出現(xiàn)的意外傷害；對(duì)頻繁發(fā)作的兒童可暫時(shí)用一些地西泮等藥物。Skg紅軟基地
　快動(dòng)眼睡眠期行為紊亂（RBD）Skg紅軟基地
可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)病率明顯高于女性。Skg紅軟基地
RBD常發(fā)生于睡眠開始的90 分鐘之后或黎明前幾小時(shí)，臨床特征是在REM期肌肉張力遲緩消失時(shí)，出現(xiàn)狂暴的攻擊性或防御性的復(fù)雜行為，可表現(xiàn)為面部和肢體的各種不自主的復(fù)雜而混亂的異常動(dòng)作行為，動(dòng)作比較粗暴、猛烈，如拳打、腳踢、翻滾、跳躍、呼喊、反復(fù)墜床等，可伴夢(mèng)語(yǔ)。Skg紅軟基地
發(fā)作后，部分患者可回憶作了噩夢(mèng)，夢(mèng)的內(nèi)容生動(dòng)，常充滿暴力與不快感。Skg紅軟基地
PSG在REM睡眠期至少顯示下列情況之一：① 頦肌肌電圖顯示肌肉緊張性過度增加；② 肢體肌電圖出現(xiàn)大量動(dòng)作電位；Skg紅軟基地
③ 不存在癲癇性電活動(dòng)。Skg紅軟基地
患者無精神障礙，但約60％可伴神經(jīng)系統(tǒng)疾病。Skg紅軟基地
發(fā)作頻繁者須選用藥物治療，如苯二氮類藥物氯硝西泮等。另外須預(yù)防繼發(fā)性損傷，減少本病患者發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)的自我傷害或傷害他人。Skg紅軟基地
常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇Skg紅軟基地
該病起病年齡為2個(gè)月～56歲，發(fā)病高峰為7～12歲。Skg紅軟基地
該病發(fā)作頻繁，每次持續(xù)時(shí)間短暫，約20～50秒。Skg紅軟基地
發(fā)作初期表現(xiàn)為出現(xiàn)喘息或呻吟聲，兩眼睜大，表情驚恐，伴有軀體運(yùn)動(dòng)性自動(dòng)癥，如突然坐起、猛烈過度活動(dòng)，髖部向前用力，全身強(qiáng)直性僵硬，陣攣性抖動(dòng)及肌張力不全樣運(yùn)動(dòng)，抬頭、搖頭、頭向后仰，上肢高舉，下肢過度伸展，畫圈、踏車樣運(yùn)動(dòng)�；純嚎稍诖采吓纴砼廊�，甚至可墜床。Skg紅軟基地
約59%的患者發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失，發(fā)作后意識(shí)立即恢復(fù)。Skg紅軟基地
發(fā)作期腦電圖可予以鑒別�？蛇x用卡馬西平等藥物抗癲癇治療。Skg紅軟基地
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總之，兒童期非呼吸相關(guān)睡眠障礙類型很多，部分患兒可同時(shí)合并多種類型，其發(fā)生多與心理因素、軀體疾病、環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，會(huì)不同程度地影響兒童的發(fā)育和發(fā)展。另外，此類疾病也可能是某些嚴(yán)重疾病的早期表現(xiàn)或共患疾病，須予以Skg紅軟基地
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