這是一個(gè)關(guān)于腦出血患者的護(hù)理PPT，主要介紹了腦出血相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、腦出血患者的搶救護(hù)理要點(diǎn)、腦出血患者的用藥護(hù)理、腦出血患者的病情觀察、腦出血患者的護(hù)理診斷與護(hù)理措施、腦出血患者急性期的健康宣教等內(nèi)容。腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見(jiàn)的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一，歡迎點(diǎn)擊下載腦出血患者的護(hù)理PPT哦。

腦出血患者的護(hù)理PPT是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.

主要內(nèi)容pMX紅軟基地
1、腦出血相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹pMX紅軟基地
2、腦出血患者的搶救護(hù)理要點(diǎn)pMX紅軟基地
3、腦出血患者的用藥護(hù)理pMX紅軟基地
4、腦出血患者的病情觀察pMX紅軟基地
5、腦出血患者的護(hù)理診斷與護(hù)理措施pMX紅軟基地
6、腦出血患者急性期的健康宣教pMX紅軟基地
學(xué)習(xí)目標(biāo)：pMX紅軟基地
1、了解腦出血的發(fā)病機(jī)制、病理生理、治療要點(diǎn)pMX紅軟基地
2、熟悉腦出血的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥pMX紅軟基地
3、掌握腦出血患者的搶救流程：急救處理及醫(yī)護(hù)配合 pMX紅軟基地
4、掌握腦出血患者的病情觀察要點(diǎn)pMX紅軟基地
5、掌握脫水藥、降壓藥的正確用法與注意事項(xiàng)pMX紅軟基地
6、掌握低溫療法的注意事項(xiàng)pMX紅軟基地
7、掌握該病人的護(hù)理診斷、護(hù)理措施pMX紅軟基地
8、掌握危重患者外出送檢的注意事項(xiàng)pMX紅軟基地
大腦的結(jié)構(gòu)pMX紅軟基地
大腦分葉的名稱pMX紅軟基地
大腦分葉的功能及病理意義pMX紅軟基地
  額葉－與軀體運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、語(yǔ)言及高級(jí)思維活動(dòng)有關(guān)。pMX紅軟基地
額下回后部為說(shuō)話中樞，受損后，喪失說(shuō)話能力——運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥。pMX紅軟基地
額中回后部為書寫中樞，受損后，手運(yùn)動(dòng)正常，但不能寫出正確的文字——失寫癥。pMX紅軟基地
頂葉－與軀體感覺(jué)、味覺(jué)、語(yǔ)言等有關(guān)。pMX紅軟基地
枕葉－與視覺(jué)有關(guān)，損傷時(shí)導(dǎo)致雙眼同向性偏盲；其視區(qū)受損后，視覺(jué)正常，但不能理解文字符號(hào)的意義——失讀癥。pMX紅軟基地
大腦分葉的功能及病理意義pMX紅軟基地
顳葉－與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、記憶有關(guān)，顳上回后部為聽(tīng)話中樞，受損后聽(tīng)覺(jué)正常，但聽(tīng)不懂別人講話的意思，自己說(shuō)話錯(cuò)誤、混亂——感覺(jué)性失語(yǔ)癥。pMX紅軟基地
島葉－與內(nèi)臟感覺(jué)有關(guān)。pMX紅軟基地
邊緣葉－與情緒、行為、內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。pMX紅軟基地
中央前回－軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)，管理對(duì)側(cè)半身的骨骼肌運(yùn)動(dòng)pMX紅軟基地
中央后回－軀體感覺(jué)區(qū)，接受傳導(dǎo)對(duì)側(cè)半身感覺(jué)沖動(dòng)的纖維pMX紅軟基地
鑒 別pMX紅軟基地
      蛛網(wǎng)膜下腔出血是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接這樣流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外，危急臨床還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，又有外傷性，蛛網(wǎng)膜下腔出血約占急性腦卒中的10%，占出血性腦卒中的20%。pMX紅軟基地
腦出血pMX紅軟基地
概念pMX紅軟基地
腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。pMX紅軟基地
病因pMX紅軟基地
(1) 高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：為腦出血最常見(jiàn)的病因，多數(shù)是動(dòng)脈硬化并存情況下發(fā)生。pMX紅軟基地
(2)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤，少數(shù)是動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤經(jīng)血液漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大，破裂。pMX紅軟基地
(3)腦靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較容易出血pMX紅軟基地
(4) 其他：腦動(dòng)脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液病、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血。pMX紅軟基地
(5)此外 ，有人認(rèn)為腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂也與腦出血的發(fā)病有關(guān)。pMX紅軟基地
發(fā)病機(jī)制pMX紅軟基地
腦出血的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒激動(dòng)等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。pMX紅軟基地
高血壓→腦內(nèi)動(dòng)脈硬化→微動(dòng)脈瘤→破裂出血（血壓劇烈波動(dòng)）→血壓進(jìn)一步升高→血管痙攣→壞死、破裂（缺血缺氧）pMX紅軟基地
高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)，主要是供應(yīng)此區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦動(dòng)脈直角出發(fā)，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。pMX紅軟基地
腦出血發(fā)病機(jī)制：pMX紅軟基地
不同出血部位的臨床表現(xiàn)pMX紅軟基地
基底節(jié)區(qū)出血pMX紅軟基地
腦橋出血pMX紅軟基地
小腦出血pMX紅軟基地
腦室出血pMX紅軟基地
腦葉出血pMX紅軟基地
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基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血pMX紅軟基地
　　　　殼核出血達(dá)30-160ml或丘腦較大量出血 pMX紅軟基地
　　　　對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲 pMX紅軟基地
　重型　高熱、昏迷、瞳孔改變pMX紅軟基地
　　　　嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）pMX紅軟基地
　　　　丘腦膝狀動(dòng)脈和穿通動(dòng)脈破裂所致pMX紅軟基地
腦橋出血pMX紅軟基地
　腦干出血最常見(jiàn)部位。pMX紅軟基地
　立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐pMX紅軟基地
　咖啡色樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性pMX紅軟基地
　呼吸衰竭、四肢癱瘓。pMX紅軟基地
　多于48小時(shí)內(nèi)死亡。pMX紅軟基地
小腦出血pMX紅軟基地
　輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平pMX紅軟基地
　衡障礙但無(wú)肢體癱瘓（常見(jiàn)臨床特點(diǎn)）。pMX紅軟基地
　重者發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12－24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱pMX紅軟基地
　內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而pMX紅軟基地
　死亡（血腫壓迫腦干之故）。pMX紅軟基地
腦室出血pMX紅軟基地
　輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激pMX紅軟基地
　征，多無(wú)意識(shí)障礙及局灶癥狀。pMX紅軟基地
　重者立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮pMX紅軟基地
　小之后散大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性pMX紅軟基地
　癱瘓而迅速死亡。pMX紅軟基地
腦葉出血pMX紅軟基地
　頂葉出血最常見(jiàn)。pMX紅軟基地
　頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出pMX紅軟基地
　血破入珠網(wǎng)膜下腔）。pMX紅軟基地
　偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、偏盲等局灶癥pMX紅軟基地
　狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。pMX紅軟基地
幾個(gè)重要的概念pMX紅軟基地
幾個(gè)重要概念：pMX紅軟基地
一.意識(shí)：pMX紅軟基地
1.清醒pMX紅軟基地
2.嗜睡 pMX紅軟基地
3.昏睡 pMX紅軟基地
4.淺昏迷 pMX紅軟基地
5.深昏迷pMX紅軟基地
2、意識(shí)內(nèi)容：高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，定向力，感知力，注意力，記憶力，思維，情緒，行為。pMX紅軟基地
     譫妄：意識(shí)范圍增加，定向力、自制力、注意力均障礙，豐富的錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)視。pMX紅軟基地
Glasgow 評(píng)分pMX紅軟基地
對(duì)腦部急性損傷所致的神志障礙進(jìn)行的評(píng)估。pMX紅軟基地
可以評(píng)估腦損傷的輕、中、重度，不能作為意識(shí)障礙程度（淺昏迷、深昏迷）的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)pMX紅軟基地
對(duì)慢性腦損傷的不能采取GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)pMX紅軟基地
腦疝：顱內(nèi)局部或整體壓力改變致使正常的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)在異常的位置。pMX紅軟基地
1、顳葉溝回疝pMX紅軟基地
2、小腦幕切跡疝pMX紅軟基地
3、枕骨大孔疝pMX紅軟基地
4、倒疝pMX紅軟基地
肌力的分級(jí)？ pMX紅軟基地
0級(jí)  完全癱瘓、肌力完全喪pMX紅軟基地
1級(jí)  可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)pMX紅軟基地
2級(jí)  肢體可移動(dòng)位置，但不能抬高pMX紅軟基地
3級(jí)  可抬起肢體但不能抵抗外力pMX紅軟基地
4級(jí)  能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱pMX紅軟基地
5級(jí)  肌力正常pMX紅軟基地
治療pMX紅軟基地
護(hù)理過(guò)程中的要點(diǎn)：pMX紅軟基地
常規(guī)護(hù)理要點(diǎn)：安靜、臥床、保持通暢的呼吸道、肢體的功能位。pMX紅軟基地
平衡要點(diǎn)：水、電解質(zhì)、酸堿、營(yíng)養(yǎng)pMX紅軟基地
控制腦水腫pMX紅軟基地
腦水腫（腦細(xì)胞水腫）：一般第三天（48小時(shí)以后）進(jìn)入高峰期，7~10天為頂峰，14天左右逐漸消退，可持續(xù)到3周pMX紅軟基地
藥物：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油，膠體（白蛋白）pMX紅軟基地
甘露醇的脫水作用pMX紅軟基地
滲透性利尿，形成血與腦組織的滲透壓差，帶走顱內(nèi)水分。約20~30分鐘起效，（每8g甘露醇可脫水100ml）。持續(xù)4~6小時(shí)。7~10天逐漸失效。腎功能、心功能不全者需慎用。pMX紅軟基地
在靜滴甘露醇后必須連續(xù)觀測(cè)尿量pMX紅軟基地
    2.控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是患者急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，該患者使用的脫水劑是甘露醇，我們?cè)谑褂酶事洞紩r(shí)應(yīng)注意什么？pMX紅軟基地
使用前應(yīng)先檢查有無(wú)結(jié)晶體，如果有要解凍后才能使用，使用時(shí)應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)滴完，避免藥物外滲，以防造成組織壞死。 pMX紅軟基地
注意觀察尿量，定期檢查腎功能。腎功能不好的患者慎用。pMX紅軟基地
脫水藥的使用pMX紅軟基地
1、方法正確。（9號(hào)以上針頭快速滴入）pMX紅軟基地
2、時(shí)間正確。（嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間滴入，有顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀時(shí)根據(jù)顱壓調(diào)整使用時(shí)間）pMX紅軟基地
3、記錄出入量，保持病人水電解質(zhì)平衡。pMX紅軟基地
4、注意有無(wú)過(guò)度脫水癥狀。pMX紅軟基地
5、觀察滴注甘露醇引起的并發(fā)癥。pMX紅軟基地
甘露醇的不良反應(yīng)pMX紅軟基地
1、靜脈炎pMX紅軟基地
2、腎功能損害pMX紅軟基地
3、電解質(zhì)紊亂pMX紅軟基地
4、容量改變引起心衰pMX紅軟基地
5、過(guò)敏性蕁麻疹、休克等pMX紅軟基地
控制高血壓pMX紅軟基地
保持適當(dāng)?shù)难獕焊呖杀ＷC足夠的腦灌注pMX紅軟基地
180/105mmHg以下可酌情不予降壓，如無(wú)顱高壓癥狀而血壓高，需適當(dāng)降壓。pMX紅軟基地
血壓驟降：大量脫水所致血容量不足，尿崩所致血容量不足，生命中樞調(diào)節(jié)機(jī)制障礙。多為生命垂危。pMX紅軟基地
并發(fā)癥的防治：pMX紅軟基地
感染：肺部、泌尿系感染pMX紅軟基地
應(yīng)激性潰瘍pMX紅軟基地
壓瘡pMX紅軟基地
深靜脈血栓，栓塞風(fēng)險(xiǎn)pMX紅軟基地
中樞性高熱：物理降溫、冬眠pMX紅軟基地
中樞性低鈉（稀釋性低鈉，抗利尿激素分泌異常綜合征）：緩慢補(bǔ)鈉pMX紅軟基地
中樞性尿崩：每日尿量>4000ml，或每小時(shí)尿量>200ml連續(xù)2小時(shí)，伴有尿比重的降低�？墒褂每�馬西平、垂體后葉素。pMX紅軟基地
以上如排除下丘腦-垂體損傷則提示預(yù)后不良pMX紅軟基地
注意事項(xiàng)pMX紅軟基地
急性高血壓可致腦出血pMX紅軟基地
腦出血有活動(dòng)型和穩(wěn)定型兩種pMX紅軟基地
多發(fā)性腦出血多見(jiàn)于淀粉樣血管病、血液病和腦腫瘤等pMX紅軟基地
48小時(shí)即進(jìn)入水腫高峰期，治療效果優(yōu)于腦梗死pMX紅軟基地
高血壓腦出血好發(fā)部位：豆紋動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈丘腦支、小腦上動(dòng)脈、頂枕葉及顳葉白質(zhì)分支pMX紅軟基地
護(hù)理評(píng)估pMX紅軟基地
病史pMX紅軟基地
高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見(jiàn)pMX紅軟基地
身體評(píng)估pMX紅軟基地
肢體肌力、肌張力、血壓、瞳孔、神志。pMX紅軟基地
輔助檢查pMX紅軟基地
頭顱CT或MRIpMX紅軟基地
格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)pMX紅軟基地
護(hù)理問(wèn)題 pMX紅軟基地
P1 低效性呼吸形態(tài)：與呼吸中樞受損有關(guān)。pMX紅軟基地
P2 急性意識(shí)障礙 ：與疾病本身及顱高壓有關(guān)pMX紅軟基地
P3 PC：腦再出血pMX紅軟基地
P4 生活自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及醫(yī)療需要限制有關(guān)。pMX紅軟基地
P5 體溫異常：高熱，與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。pMX紅軟基地
P6 PC：應(yīng)激性潰瘍pMX紅軟基地
P7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽障礙致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足及機(jī)體高代謝狀態(tài)有關(guān)。pMX紅軟基地
P8 有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降及侵入性操作影響有關(guān)。pMX紅軟基地
P9有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床及留置各種管道有關(guān)pMX紅軟基地
P10 PC：靜脈血栓形成pMX紅軟基地
P11 PC：廢用綜合征pMX紅軟基地
P1低效性呼吸形態(tài)：與呼吸中樞受損有關(guān)。pMX紅軟基地
1、給氧pMX紅軟基地
2、保持呼吸道通暢pMX紅軟基地
3、搶救用物備于床旁pMX紅軟基地
4、病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情異常變化并報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)的搶救配合。pMX紅軟基地
5、做好呼吸機(jī)的管理。pMX紅軟基地
6、心理支持pMX紅軟基地
呼吸功能監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括呼吸頻率、節(jié)律、類型、呼吸幅度、潮氣量、血?dú)夥治�，同時(shí)還應(yīng)密切觀察患者的皮膚、口唇、指端有無(wú)蒼白、發(fā)紺等。若呼吸過(guò)快常提示腦缺氧及顱內(nèi)壓增高；若呼吸過(guò)慢少于10次∕分，常提示腦疝。窒息性呼吸主要見(jiàn)于危重患者，腦干呼吸中樞損傷。潮式呼吸多見(jiàn)于彌漫性呼吸功能障礙。深快呼吸是腦干上部缺血的早期表現(xiàn)。不規(guī)則呼吸提示腦干下部功能障礙，預(yù)示病情危重。pMX紅軟基地
P2急性意識(shí)障礙：與疾病本身及顱內(nèi)壓過(guò)高有關(guān)。pMX紅軟基地
1、密切觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙加重等顱高壓加重的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。pMX紅軟基地
2、配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水降顱壓藥物如靜滴甘露醇應(yīng)在15—30分鐘內(nèi)滴完。備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物。pMX紅軟基地
腦出血搶救患者的醫(yī)護(hù)配合搶救分工pMX紅軟基地
①號(hào)：負(fù)責(zé)組織搶救，負(fù)責(zé)循環(huán)復(fù)蘇。如胸外心臟按壓、除顫等，一般由醫(yī)生擔(dān)任pMX紅軟基地
②號(hào)：負(fù)責(zé)保持呼吸道通暢，如氣管插管、應(yīng)用呼吸機(jī)、給氧等，由急診護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)生擔(dān)任。pMX紅軟基地
③號(hào)：負(fù)責(zé)開(kāi)放靜脈通道，推藥，包括深靜脈插管，由護(hù)士擔(dān)任。pMX紅軟基地
④號(hào)：負(fù)責(zé)配制藥液，核查口服醫(yī)囑，由護(hù)士擔(dān)任。pMX紅軟基地
⑤號(hào)：負(fù)責(zé)搶救記錄，維持秩序，由護(hù)士擔(dān)任。pMX紅軟基地
如果5人搶救，則按以上分工，各自到位。pMX紅軟基地
如果4人搶救，④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。pMX紅軟基地
如果3人搶救，③④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。pMX紅軟基地
如果2人搶救，①②號(hào)由一人擔(dān)任，③④⑤號(hào)由一人擔(dān)任。pMX紅軟基地
 P3 PC：腦再出血pMX紅軟基地
1、監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率、節(jié)律形態(tài)變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化、血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。遵醫(yī)囑正確使用脫水降顱壓藥物。pMX紅軟基地
2、急性期嚴(yán)格臥床休息2-3周，抬高床頭15-30度，以減輕腦水腫。保持環(huán)境安靜、安全，避免各種刺激，各項(xiàng)治療護(hù)理集中進(jìn)行。pMX紅軟基地
3、保持大便通暢：因腦出血患者需嚴(yán)格臥床，由于腸蠕動(dòng)減慢，患者容易出現(xiàn)排便困難、便秘。因此，排便護(hù)理對(duì)于出血患者至關(guān)重要。因排便用力誘發(fā)患者腦疝的出現(xiàn)，加重患者病情。pMX紅軟基地
瞳孔的觀察：pMX紅軟基地
  瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；在自然光線下，直徑為2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。pMX紅軟基地
顱內(nèi)壓（ICP）pMX紅軟基地
指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。pMX紅軟基地
顱內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液（CSF）和血液。成人正常值0.8~2.0kPa（80~200mmH2O），兒童：0.5~1.0kPa（50~100mmH2O）pMX紅軟基地
顱內(nèi)壓的觀察要點(diǎn)pMX紅軟基地
顱內(nèi)壓增高的特異性表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫三大主征。pMX紅軟基地
其他癥狀可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、復(fù)視等。pMX紅軟基地
顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)有生命體征變化如血壓升高、脈搏及呼吸減慢。pMX紅軟基地
對(duì)腦出血患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過(guò)程中結(jié)合這些臨床表現(xiàn)及生命體征即可判斷顱內(nèi)壓有無(wú)增高。 pMX紅軟基地
降低顱內(nèi)壓的方法pMX紅軟基地
抬高床頭15°-30°pMX紅軟基地
冬眠降溫pMX紅軟基地
腦室穿刺引流pMX紅軟基地
激素和脫水利尿藥應(yīng)用pMX紅軟基地
盡可能減少鹽、水的攝入，不給麻醉藥和血管擴(kuò)張藥等pMX紅軟基地
P4生活自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及醫(yī)療需要限制有關(guān)。pMX紅軟基地
1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高維生素、清淡易消化飲食，按時(shí)按量鼻飼安素保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充分和均衡供給。pMX紅軟基地
2、生活護(hù)理：給予進(jìn)食、穿衣、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等生活上照顧，滿足病人生活需求；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助翻身，以增進(jìn)舒適、預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；勤整理、勤更換，保持患者衣被干燥整潔以減少機(jī)械性刺激。pMX紅軟基地
3、安全護(hù)理：pMX紅軟基地
4、康復(fù)護(hù)理：急性期協(xié)助患肢取良肢位， 協(xié)助關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)�？祻�(fù)期輔以針灸、理療、按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)知覺(jué)恢復(fù)。pMX紅軟基地
P5體溫異常—高熱：與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。pMX紅軟基地
1、降溫：選用物理降溫或藥物降溫方法并做好相應(yīng)的護(hù)理。pMX紅軟基地
2、加強(qiáng)觀察：一般每天測(cè)量體溫4次，高熱時(shí)每4小時(shí)測(cè)量1次。注意熱型及伴隨癥狀，同時(shí)注意呼吸、脈搏和血壓的變化。pMX紅軟基地
3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分：予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，以補(bǔ)充高熱的消耗，提高機(jī)體抵抗力。每日補(bǔ)水2500—3000ml為宜，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。pMX紅軟基地
4、保證休息：絕對(duì)臥床休息。為患者提供安靜、室溫適宜的休息環(huán)境。pMX紅軟基地
5、保持清潔舒適：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。pMX紅軟基地
中樞性發(fā)熱的特點(diǎn)pMX紅軟基地
       是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。中樞性高熱主要有下列特點(diǎn)：pMX紅軟基地
突然高熱，體溫可直線上升達(dá)40℃以上，持續(xù)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天直至死亡；或體溫突然下降到正常。pMX紅軟基地
軀干溫度高，肢體溫度次之，兩側(cè)溫度可不對(duì)稱，相差可超0.5℃.pMX紅軟基地
體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。pMX紅軟基地
雖然高熱但中毒癥狀不明顯，不伴寒戰(zhàn)，無(wú)感染證據(jù)，一般不伴有白細(xì)胞增高或總數(shù)升高。pMX紅軟基地
無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼。pMX紅軟基地
一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。pMX紅軟基地
中樞性發(fā)熱的護(hù)理pMX紅軟基地
      中樞性高熱患者使用抗生素及解熱藥一般無(wú)效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響。所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。但用物理降溫效果較好，效果差者需及時(shí)采用冬眠低溫療法。pMX紅軟基地
P6 PC：應(yīng)激性潰瘍pMX紅軟基地
1、病情監(jiān)測(cè)：觀察病人有無(wú)胃痛、嘔血便血等癥狀和體征，通過(guò)胃管回抽胃液觀察胃液的顏色與性狀如有異常及時(shí)留取標(biāo)本查隱血試驗(yàn)，及時(shí)留取大便標(biāo)本查隱血試驗(yàn)。觀察有無(wú)上消化道出血和出血性休克表現(xiàn)并做好相應(yīng)的防護(hù)處置措施。pMX紅軟基地
2、飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑禁食或給予清淡易消化無(wú)刺激性營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，注意少量多餐和溫度適宜。 pMX紅軟基地
3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜和止血的藥物并密切觀察用藥后反應(yīng)。pMX紅軟基地
4、心理護(hù)理：向患者家屬做好解釋宣教和安慰工作，創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境保證病人休息。pMX紅軟基地
。pMX紅軟基地
P7有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足及機(jī)體高代謝狀態(tài)有關(guān)。pMX紅軟基地
1、昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，4-5次/天，每次200-300ml，如牛奶、豆?jié){、藕粉、蒸蛋或混合勻漿等。定時(shí)回抽胃液，觀察有無(wú)胃潴留、上消化道出血等情況。保持口腔清潔。pMX紅軟基地
2、遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。pMX紅軟基地
3、密切關(guān)注水、電解質(zhì)的平衡。pMX紅軟基地
4、觀察大便的顏色、性狀及量，pMX紅軟基地
保持大便通暢。pMX紅軟基地
P8有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降及侵入性操作影響有關(guān)。pMX紅軟基地
1、監(jiān)測(cè)感染征象。pMX紅軟基地
2、預(yù)防感染：采取切實(shí)可行的措施預(yù)防感染的發(fā)生：A將患者安置于單人房間，病室定期通風(fēng)并作空氣消毒。B各項(xiàng)檢查治療嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免不必要的檢查，特別注意留置管道處有無(wú)感染。C加強(qiáng)生活護(hù)理，尤其是口腔和會(huì)陰部皮膚黏膜的衛(wèi)生。D做好管道常規(guī)護(hù)理。pMX紅軟基地
3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。pMX紅軟基地
P9有皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及留置各種管道有關(guān)pMX紅軟基地
1、評(píng)估皮膚黏膜情況檢查受壓部位有無(wú)發(fā)紅、脫屑、感染等。pMX紅軟基地
2、皮膚的一般護(hù)理。pMX紅軟基地
3、做好口腔護(hù)理。pMX紅軟基地
4、眼瞼閉合不全者予以眼罩遮擋及點(diǎn)眼藥涂眼膏等保護(hù)以防止角膜炎癥、潰瘍。pMX紅軟基地
P10 PC：下肢靜脈血栓形成pMX紅軟基地
1、動(dòng)態(tài)觀察患者皮膚黏膜色澤、肢端溫度、   雙側(cè)肢體功能、腿圍大��；凝血功能、血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)。pMX紅軟基地
2、早期根據(jù)病情進(jìn)行床上肢體被動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)局部血液循環(huán)。pMX紅軟基地
3、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓治療。pMX紅軟基地
P11 PC：廢用綜合征pMX紅軟基地
偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，如上肢屈曲并肩胛帶后縮，下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋。因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位。pMX紅軟基地
健康教育pMX紅軟基地
避免誘因，保持情緒穩(wěn)定pMX紅軟基地
控制血壓，減少危險(xiǎn)因素pMX紅軟基地
康復(fù)指導(dǎo)，肢體鍛煉pMX紅軟基地
遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查pMX紅軟基地
患者入院到現(xiàn)在，通過(guò)我們的治療及護(hù)理，現(xiàn)已進(jìn)入了恢復(fù)期，目前患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)了，我們?cè)撊绾沃笇?dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)？pMX紅軟基地
適當(dāng)搖高床頭10~15度，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、1~2小時(shí)不等，循序漸進(jìn)，直到患者能坐起，甚至站立，無(wú)感不適。 pMX紅軟基地
患肢的獨(dú)立鍛煉。上肢一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。下肢一般雙腿站立，然后過(guò)渡到患腿獨(dú)立，最后再進(jìn)行行走鍛煉。pMX紅軟基地
世界衛(wèi)生組織調(diào)查資料顯示，腦卒中再發(fā)率較高， 5年內(nèi)再發(fā)率達(dá)20%，而我國(guó)則高達(dá)27%，列世界之首。 pMX紅軟基地
因此，做好腦卒中的二級(jí)預(yù)防意義重大。 pMX紅軟基地
家屬?gòu)挠H戚朋友處了解到中風(fēng)后可以行高壓氧輔助治療，而我們的醫(yī)生未給予安排高壓氧，只安排了物理治療，家屬問(wèn)護(hù)士：她這樣的情況可以做高壓氧嗎？pMX紅軟基地
患者的情況是腦出血造成的，不能著急，病程2周后復(fù)查血腫吸收良好，經(jīng)觀察病情穩(wěn)定，無(wú)感染及新鮮出血征兆者，可安排實(shí)施高壓氧治療，減輕腦水腫，加快血腫吸收。pMX紅軟基地
護(hù)送患者復(fù)查頭顱CT，家屬拒絕復(fù)查，這時(shí)候如果你的當(dāng)班護(hù)士，你該怎么勸說(shuō)患者家屬?pMX紅軟基地
第一次CT明確中風(fēng)是出血性還是缺血性的。pMX紅軟基地
血腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)繼續(xù)擴(kuò)大，與原來(lái)發(fā)病初的CT表現(xiàn)不同；24小時(shí)需要做CT復(fù)查。pMX紅軟基地
4～5天后腦內(nèi)血腫周邊開(kāi)始溶解吸收，所以宜在1周后做CT復(fù)查，了解血腫的吸收情況。pMX紅軟基地
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