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 性早熟CGq紅軟基地
一、定義CGq紅軟基地
    性早熟，指第二性征提前出現(xiàn)，早于正常人群的平均年齡的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。提前出現(xiàn)的性征與性別相同時(shí)稱為同性性早熟，與性別不一致時(shí)稱為異性性早熟。   CGq紅軟基地
性早熟發(fā)病率上升的可能因素CGq紅軟基地
生長(zhǎng)發(fā)育的長(zhǎng)期加速趨勢(shì)。CGq紅軟基地
生活環(huán)境的污染：洗滌劑、有機(jī)農(nóng)藥、塑料制品的添加劑。CGq紅軟基地
濫用“保健品”、“滋補(bǔ)品”、家禽和農(nóng)產(chǎn)品的催熟劑以及誤服避孕藥等。CGq紅軟基地
社會(huì)心理因素。CGq紅軟基地
二、病因和分類CGq紅軟基地
（一）、女性同性性早熟CGq紅軟基地
  女性同性性早熟是指8歲以前乳房發(fā)育，10歲以前來(lái)月經(jīng)，根據(jù)病因分為假性、真性及部分性性早熟。CGq紅軟基地
假性性早熟（或非促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性、外周性早熟）。CGq紅軟基地
 特點(diǎn)：提前出現(xiàn)第二性征，不產(chǎn)生配子，不具有生育能力，性征可同性，可異性，病變?cè)谥車�，故稱外周性性早熟。CGq紅軟基地
病   因CGq紅軟基地
（1）由體內(nèi)雌激素分泌增加所致CGq紅軟基地
a、分泌雌激素卵巢腫瘤：以顆粒細(xì)胞 －卵泡膜細(xì)胞瘤     多見(jiàn)；CGq紅軟基地
b、卵巢原發(fā)性、多發(fā)性濾泡囊腫；CGq紅軟基地
c、原發(fā)性絨毛膜上皮癌；CGq紅軟基地
d、腎上腺皮質(zhì)腫瘤和肝母細(xì)胞瘤；CGq紅軟基地
e、少年甲狀腺功能低下；CGq紅軟基地
f、McCune－Albright綜合征： (MAS) （麥-奧二氏綜合征）多骨纖維發(fā)育不良(polyostoticfibrousdysplasia)，又稱Albright綜合征 。該病最早由McCune(1936)和Albright(1937)描述，是一種骨生長(zhǎng)發(fā)育性病變，臨床以骨骼損害、性早熟和皮膚色素沉著為本病3大主征的疾病。先天性、全身性、多發(fā)性、骨纖維性發(fā)育不良疾病合并有自發(fā)性卵巢囊腫所致的假性性早熟和皮膚咖啡斑。少數(shù)病人還合并其他內(nèi)分泌功能的異常。CGq紅軟基地
（2）由于外源性雌激素所致CGq紅軟基地
患者誤服含有雌激素的藥物，尤其避孕藥是幼兒假性性早熟的常見(jiàn)原因，或保健品，或涂抹含有雌激素的化妝品，或高雌激素經(jīng)母乳進(jìn)入嬰兒內(nèi)。CGq紅軟基地
真性性早熟（或促性腺激素釋放激素（GnRH）依賴性、完全性早熟）。CGq紅軟基地
由于下丘腦—垂體—性腺軸過(guò)早活躍引起，表現(xiàn)的性征與個(gè)人性別一致（同性），能產(chǎn)生配子（精子、卵子）有生育能力，病變常常在中樞CGq紅軟基地
影響最終身高，性激素的分泌可促進(jìn)生長(zhǎng)激素的增多，骨骼生長(zhǎng)加速，造成骨骼提前閉合，最后停止增高，約有近1/3的患兒最終身高不超過(guò)150cmCGq紅軟基地
分   類CGq紅軟基地
（1）特發(fā)性的性早熟(idiopathic precocious puberty)也稱體質(zhì)性或功能性性早熟，是小兒真性性早熟的常見(jiàn)原因CGq紅軟基地
  查不出任何原因的性發(fā)育提前，臨床最多見(jiàn)，占全部性早熟的75%－90%；CGq紅軟基地
性早熟的表現(xiàn)可在2歲甚至新生兒開(kāi)始。CGq紅軟基地
（2）病理因素所致CGq紅軟基地
a、中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致：下丘腦后部腫瘤如灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤（有自主分泌GnRH的功能）、顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤等；其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，如先天畸形等。CGq紅軟基地
b、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。CGq紅軟基地
部分性性早熟   （或不完全性性早熟、變異型性早熟）CGq紅軟基地
為中樞性性早熟的變異，病因不清。CGq紅軟基地
包括以下三種類型CGq紅軟基地
（1）、單純性乳房早熟：8歲前單獨(dú)出現(xiàn)乳房發(fā)育，有時(shí)雙側(cè)，有時(shí)單側(cè)，有點(diǎn)可自行消退，有的反復(fù)出現(xiàn)，無(wú)其它性征，雌激素水平不高，不導(dǎo)致月經(jīng)提前，不影響身高，不需治療。少數(shù)可以發(fā)展為真性性早熟。CGq紅軟基地
（2）、單純性早初潮：提前出現(xiàn)陰道流血，規(guī)律或不規(guī)律，無(wú)乳房發(fā)育和外生殖器發(fā)育，雌激素水平不高，不影響升高。CGq紅軟基地
（3）、單純性陰毛早現(xiàn)：僅陰毛發(fā)育，無(wú)乳房發(fā)育和陰道流血，雌激素水平不高，不影響升高，原因不清。CGq紅軟基地
（二）女性異性性早熟CGq紅軟基地
青春期之前女性患者體內(nèi)雄激素分泌增加造成異性性早熟。CGq紅軟基地
病因：CGq紅軟基地
（1）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生：是最常見(jiàn)的原因，有個(gè)別合并同性性早熟的報(bào)道。CGq紅軟基地
（2）、分泌雄激素的卵巢腫瘤：卵巢的支持－間質(zhì)細(xì)胞瘤。CGq紅軟基地
三 、 臨床表現(xiàn)CGq紅軟基地
女性同性性早熟CGq紅軟基地
（一）假性性早熟CGq紅軟基地
     患兒出現(xiàn)乳房發(fā)育和/或生殖器發(fā)育及陰道流血，病史詢問(wèn)中可發(fā)現(xiàn)外源性雌激素的線索，B超檢查可發(fā)現(xiàn)分泌內(nèi)源性雌激素的腫瘤，血中雌激素升高為短暫性，若病程較長(zhǎng)的，可見(jiàn)生長(zhǎng)過(guò)早加速及骨齡提前現(xiàn)象。CGq紅軟基地
McCune－Albright綜合征具有典型的臨床表現(xiàn)：全身性、多發(fā)性、骨纖維性發(fā)育不良或囊性變，易發(fā)生骨折，合并有自發(fā)性卵巢腫瘤所致的假性性早熟和邊緣不整齊的皮膚咖啡斑。常發(fā)生在4歲左右，嚴(yán)重者可更小年齡發(fā)病，乳暈和小陰唇著色常較顯著，因性激素水平的波動(dòng)，故常有不規(guī)則陰道出血。CGq紅軟基地
（二）真性性早熟CGq紅軟基地
患兒有高雌激素血癥的表現(xiàn)，乳房發(fā)育和生殖器發(fā)育及陰道流血，如小陰唇增大，陰道粘膜成熟改變，涂片成熟指數(shù)升高，月經(jīng)初潮提前。但陰毛常不提早出現(xiàn)。CGq紅軟基地
B超可見(jiàn)卵巢及子宮增大，卵巢內(nèi)有多個(gè)較大的無(wú)回聲區(qū)，為繼發(fā)性、多發(fā)性濾泡囊腫，可有排卵及生殖能力，雌激素水平升高，生長(zhǎng)過(guò)早加速，身高和體重均高于同齡女性，骨齡提前而致骨骺早閉，影響最終身高。病程進(jìn)展可快可慢。CGq紅軟基地
最典型的病例是秘魯?shù)?Lina Medinam，她5歲零10個(gè)月時(shí)妊娠足月，剖宮產(chǎn)分娩CGq紅軟基地
真性性早熟 由促性腺激素增高引起。促性腺激素增高引起卵泡發(fā)育，乃至排卵而具有生育能力，此為同性性早熟或完全性性早熟。CGq紅軟基地
（三）部分性性早熟CGq紅軟基地
1）單純性乳房早發(fā)育(precocious thelarche)： CGq紅軟基地
  只有乳房發(fā)育，無(wú)其它性征，乳頭不增大，乳暈不著色，乳房不呈進(jìn)行性增大，生殖器不發(fā)育。CGq紅軟基地
  雌激素水平不高，骨齡與年齡相符。常見(jiàn)2歲以前發(fā)病，多在半年左右自行消退至青春前期。CGq紅軟基地
  4歲后發(fā)病者部分會(huì)轉(zhuǎn)化為真性早熟，期間可無(wú)明顯先兆，故需定期隨訪。CGq紅軟基地
 2）單純性陰毛早現(xiàn)：CGq紅軟基地
僅出現(xiàn)陰毛發(fā)育，無(wú)乳房發(fā)育，無(wú)大小陰唇發(fā)育和著色，無(wú)陰道流血，雌激素水平不高，骨齡與年齡相符。CGq紅軟基地
3）單純性早初潮CGq紅軟基地
僅有陰道出血，無(wú)其它性發(fā)育，雌激素水平不高，骨齡與年齡相符。CGq紅軟基地
女性異性性早熟CGq紅軟基地
  因體內(nèi)過(guò)多雄激素而出現(xiàn)男性化表現(xiàn)，如多毛、皮膚座瘡、聲音變粗、喉結(jié)明顯、四肢肌肉發(fā)達(dá)、陰蒂增大等CGq紅軟基地
診    斷CGq紅軟基地
詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢CGq紅軟基地
病史：有無(wú)雌激素接觸史，腦炎或腦部創(chuàng)傷史，陰道流血史，生長(zhǎng)加速史，行為改變史和家族史。CGq紅軟基地
體格檢查：身高、體重、甲狀腺有無(wú)結(jié)節(jié)或腫大、乳房發(fā)育和級(jí)別，乳暈是否著色、腋毛、皮膚是否有咖啡斑、陰毛分布、外陰發(fā)育、盆腔有無(wú)腫塊、子宮是否增大等CGq紅軟基地
輔助檢查：陰道涂片、盆腔和腎上腺超聲檢查、骨齡相皆可有助于診斷。測(cè)定FSH、LH、E2，雄激素水平有參考價(jià)值。CGq紅軟基地
女孩在8歲前或于當(dāng)?shù)仄骄�初潮年齡的2倍標(biāo)準(zhǔn)差之前出現(xiàn)月經(jīng)、乳腺發(fā)育、陰毛生長(zhǎng)等性成熟的表現(xiàn)�？稍\斷為性早熟。CGq紅軟基地
繼之確定為真性或假性性早熟，并尋找病因。首先要除外危害機(jī)體較重的疾病，如中樞神經(jīng)病變、卵巢、腎上腺腫瘤及其他非內(nèi)分泌異常引起的陰道出血，如炎癥、異物、外傷或生殖道腫瘤等。CGq紅軟基地
病史采集時(shí)，要追問(wèn)是否誤服避孕藥，哺乳母親是否服用避孕藥，CGq紅軟基地
有無(wú)攝入含性激素的營(yíng)養(yǎng)食品等情況，1～2個(gè)月前有否頭部外傷史CGq紅軟基地
以及有無(wú)產(chǎn)傷、抽搐、癲癇及感染等病史，是否有性早熟家族史。CGq紅軟基地
了解發(fā)病年齡、病程快慢和生長(zhǎng)情況CGq紅軟基地
病程中有無(wú)頭痛或視力障礙等。CGq紅軟基地
體格檢查中要特別注意：CGq紅軟基地
①應(yīng)記錄身長(zhǎng)(上半身與下半身的比例)、胸圍、臂圍、體重、注意脂肪的分布、體型的狀態(tài)，記錄性征發(fā)育的分期及外生殖器發(fā)育的情況。一般用乳腺發(fā)育約相當(dāng)于骨齡11歲，月經(jīng)來(lái)潮約相當(dāng)于骨齡13歲來(lái)評(píng)價(jià)性腺發(fā)育情況;CGq紅軟基地
②全身檢查還應(yīng)注意McCune-Albright綜合征，甲狀腺功能減退癥、silver綜合征（又稱不對(duì)稱身材-矮小-性發(fā)育異常綜合征asymmetry short statue variations in sexual development syndrome)、先天性一側(cè)肥大癥、先天性不對(duì)稱-侏儒）等所特有的體征，如皮膚色素斑、異常頭顱外形，并注意有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征。檢查皮膚時(shí)應(yīng)注意皮膚色素改變，有無(wú)粉刺、毛發(fā)生長(zhǎng)、皮脂分泌過(guò)多，有無(wú)男性化表現(xiàn)等;CGq紅軟基地
③腹部、盆腔檢查，注意有無(wú)腹痛、腹部腫塊等。 CGq紅軟基地
檢查？ CGq紅軟基地
1.性激素和促性腺激素測(cè)定 CGq紅軟基地
性激素和促性腺激素的分泌有明顯的年齡特點(diǎn)。2歲前男、女兒童血中FSH，女童血中雌二醇和男童睪酮含量皆較高，而2歲后明顯下降，至青春期開(kāi)始后再度升高。青春發(fā)育開(kāi)始前男童血睪酮<1.75nmol/L，雌二醇<37.5pmol/l;女童睪酮<0.7nmol/L，雌二醇<75.0pmol/L。CGq紅軟基地
真性性早熟時(shí)，LH、FSH升高，并有周期性變化，未完全建立周期性反饋關(guān)系之前出現(xiàn)晝夜波動(dòng)，夜間睡眠時(shí)升高。CGq紅軟基地
特發(fā)性性早熟患兒血清FSH、LH、睪酮及雌二醇含量均較正常同齡兒升高，但由于正常高限與病理性低限有重疊現(xiàn)象，無(wú)嚴(yán)格的界限，故其診斷參考價(jià)值較少(尤其是早期)。CGq紅軟基地
必要時(shí)測(cè)定DHEAS、孕酮、17-羥孕酮、HCG。DHEAS與實(shí)際年齡和骨齡的關(guān)系能反映腎上腺功能初現(xiàn)，有助于真性性早熟的診斷。當(dāng)促性腺激素未升高，而雌激素升高時(shí)應(yīng)考慮卵巢或腎上腺腫瘤，若雄激素明顯升高應(yīng)考慮有異源性HCG分泌，血孕酮升高提示為黃體瘤。CGq紅軟基地
2.GnRH或氯米芬興奮試驗(yàn) 可了解下丘腦-垂體的功能狀態(tài)。CGq紅軟基地
　　(1)GnRH興奮試驗(yàn)：CGq紅軟基地
真性性早熟注射GnRH后30min即見(jiàn)LH、FSH較基礎(chǔ)值增高2倍或更高，CGq紅軟基地
而假性性早熟和下丘腦-垂體-性腺軸功能尚未完全成熟的真性性早熟，無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下。CGq紅軟基地
乳腺過(guò)早發(fā)育者，該試驗(yàn)的反應(yīng)為FSH峰值明顯升高，而LH反應(yīng)不明顯，過(guò)去認(rèn)為單純促LH的反應(yīng)情況，可鑒別單純?nèi)橄龠^(guò)早發(fā)育與中樞性性早熟。近年研究發(fā)現(xiàn)4歲以下單純?nèi)橄龠^(guò)早發(fā)育的嬰幼兒，該試驗(yàn)LH反應(yīng)高峰值可>20 U/L，因而認(rèn)為4歲以下的嬰幼兒不能單憑LH反應(yīng)情況來(lái)鑒別單純?nèi)橄龠^(guò)早發(fā)育與中樞性性早熟，而要結(jié)合FSH對(duì)GnRH刺激的反應(yīng)性進(jìn)行判斷。一般認(rèn)為中樞性性早熟，GnRH刺激后LH/FSH>1，而單純性乳腺早過(guò)發(fā)育，LH/FSH<1。CGq紅軟基地
(2)氯米芬興奮試驗(yàn)：對(duì)判斷下丘腦-垂體-性腺軸成熟與否有一定價(jià)值，但目前已較少應(yīng)用，試驗(yàn)前測(cè)FSH、LH作為基礎(chǔ)水平，隨后服用氯米芬100mg，連續(xù)5天，第6天復(fù)測(cè)FSH、LH后，若較基礎(chǔ)值升高50%，說(shuō)明下丘腦-垂體-性腺軸成熟。有助于鑒別真性與假性性早熟。CGq紅軟基地
3.尿17-酮測(cè)定 先天性腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺癌患者，尿17-酮增加，可行地塞米松抑制試驗(yàn)，腎上腺癌患者尿17-酮增加不能被小劑量地塞米松抑制。先天性腎上腺皮質(zhì)增生按不同類型有血漿17-羥孕酮升高，血漿11-去氧皮質(zhì)酮升高，尿孕三醇增加。CGq紅軟基地
4.FT3、FT4和TSH測(cè)定有助于反映甲狀腺功能。CGq紅軟基地
5.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查雌激素水平，真性性早熟者，雌激素水平呈周期性變化，而假性性早熟者呈持續(xù)性升高。CGq紅軟基地
6.基礎(chǔ)體溫如為雙相，提示有排卵，為真性性早熟。目前無(wú)相關(guān)資料。 CGq紅軟基地
影像學(xué)檢查CGq紅軟基地
1.左腕部X線照片測(cè)定骨齡，骨齡超過(guò)實(shí)際年齡2歲以上者考慮為性早熟，骨齡延遲者提示甲狀腺功能低下。CGq紅軟基地
2.蝶鞍X線照片、眼底、視野檢查等，有助于了解有無(wú)顱內(nèi)病變，鞍上鈣化提示顱咽管瘤，松果體鈣化并蝶鞍擴(kuò)大、變形提示顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)腫瘤可引起眼底視盤水腫和視野改變。CGq紅軟基地
3.腦電圖、腦地形圖 腦器官性病變時(shí)，常有異常改變，部分特發(fā)性性早熟患兒，腦電圖出現(xiàn)彌漫性異常，包括不正常的慢波伴陣發(fā)性活動(dòng)以及尖波、棘波等改變。CGq紅軟基地
4.腹部和盆腔B超檢查，可了解腎上腺和卵巢、子宮大小及形態(tài)，以及卵巢情況。CGq紅軟基地
5.CT和MRI檢查 CT和MRI頭部檢查可了解顱內(nèi)病變，特別有助于明確顱內(nèi)腫瘤，對(duì)于排除繼發(fā)性真性性早熟亦有重要價(jià)值，而特發(fā)性真性性早熟上述檢查均正常。對(duì)于鑒別腎上腺腫瘤及卵巢腫瘤也有重要價(jià)值。有人在用MRI診斷中樞性性早熟時(shí)，根據(jù)垂體上部表現(xiàn)凹面程度進(jìn)行分級(jí)(1級(jí)明顯凹陷，2級(jí)輕度凹陷，3級(jí)扁平，4級(jí)輕度凸出，5級(jí)明顯凸出)，認(rèn)為垂體分級(jí)對(duì)青春期前期兒童性早熟診斷有重要價(jià)值，4級(jí)以上者可高度懷疑中樞性性早熟可能。CGq紅軟基地
    區(qū)分真假性性早熟是臨床處理的關(guān)鍵CGq紅軟基地
真假性性早熟區(qū)別在于有無(wú)下丘腦-垂體-卵巢軸的過(guò)早激活。CGq紅軟基地
可用GnRH興奮試驗(yàn)的反應(yīng)類型進(jìn)行判斷。CGq紅軟基地
   方法：靜脈注射GnRH100ug/m2后1小時(shí)或皮下注射40分鐘，取血查血FSH和LH的興奮程度。CGq紅軟基地
真性性早熟表現(xiàn)血FSH和LH較基礎(chǔ)值顯著升高，以LH增高為主。CGq紅軟基地
假性性早熟表現(xiàn)血FSH和LH激發(fā)值與基礎(chǔ)值無(wú)明顯改變CGq紅軟基地
三種性早熟的鑒別 CGq紅軟基地
                       真   性                    假  性                    不完全性CGq紅軟基地
      病變部位       中樞或特發(fā)                周圍                      周圍CGq紅軟基地
      性 發(fā) 育          同性， 順序，           不定，  無(wú)序，                 單一， CGq紅軟基地
                               有生育力             無(wú)生育力               無(wú)生育力CGq紅軟基地
       身   高                  ↑↑                ↑或N                         多NCGq紅軟基地
       骨   齡              提前>1歲                 不定                      多符合CGq紅軟基地
     實(shí)驗(yàn)室檢查：CGq紅軟基地
         FSH、LH         ↑                          N                             NCGq紅軟基地
         E2或 T              ↑                        ↑↑                       N或↑ CGq紅軟基地
  LHRH興奮實(shí)驗(yàn)   青春期反應(yīng)      青春期前反應(yīng)    青春期前反應(yīng)CGq紅軟基地
   LH分泌脈沖          > 5次/24h        < 5次/24h              < 5次/24h CGq紅軟基地
    B   超                 卵泡 > 4個(gè)                   —                          CGq紅軟基地
                               直徑 > 4mmCGq紅軟基地
女性異性性早熟的診斷：CGq紅軟基地
根據(jù)10歲前女性出現(xiàn)男性化的體征及血中雄激素過(guò)高，檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺活卵巢有分泌雄激素的腫瘤，或先天性腎上腺增生未及診斷和診療的患者CGq紅軟基地
女性性早熟容易與哪些疾病混淆？CGq紅軟基地
性早熟早期只有乳腺發(fā)育時(shí)不易與單純性乳腺過(guò)早發(fā)育鑒別，但如果進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪觀察其鑒別不難。性早熟幼女子宮及卵巢大小明顯增加，GnRH刺激后的LH/FSH常>1，而單純?nèi)橄龠^(guò)早發(fā)育者子宮、卵巢大小沒(méi)有變化，且刺激后LH/TSH常<1。對(duì)腎上腺功能早現(xiàn)者要注意與腎上腺皮質(zhì)增生癥及產(chǎn)生雄激素的腫瘤鑒別，前者僅表現(xiàn)為陰毛和腋毛早現(xiàn)，不會(huì)有其他性征發(fā)育，而后者伴有體毛增多，身高、體重迅速增長(zhǎng)，骨齡提前，出現(xiàn)痤瘡、嗓音變粗等。CGq紅軟基地
女性性早熟可以并發(fā)哪些疾病？CGq紅軟基地
　一般無(wú)并發(fā)癥，但有骨骺提前閉合，最后個(gè)子矮小。有些性早熟女孩表現(xiàn)為壓抑，或行為過(guò)激，可有卵巢囊腫。CGq紅軟基地
治     療CGq紅軟基地
目的：讓性早熟的第二性征逐漸消退CGq紅軟基地
            骨骼生長(zhǎng)減慢CGq紅軟基地
             改善最終升高CGq紅軟基地
（一）假性性早熟CGq紅軟基地
根據(jù)病因采取針對(duì)性處理：CGq紅軟基地
卵巢原發(fā)性多發(fā)濾泡囊腫：有時(shí)會(huì)自然消退，伴血E2濃度下降并會(huì)發(fā)生撤退出血。宜保守治療。隨訪待其自行消退，在隨診期間若雌激素持續(xù)不降，或發(fā)生扭轉(zhuǎn)等外科急腹癥時(shí)可用腹腔鏡將囊腫剔除。CGq紅軟基地
低甲患者內(nèi)分泌就診，補(bǔ)充甲狀腺素，若發(fā)育早期則用甲狀腺素替代治療后性征可消退，若確診時(shí)已處青春期中后期則難以逆轉(zhuǎn)。CGq紅軟基地
McCune－Albright綜合征：治療以抑制卵巢的甾體合成為原則，需用芳香化酶抑制劑或合成孕激素治療。CGq紅軟基地
（二）真性性早熟的治療CGq紅軟基地
頭顱MRI檢查，若有占位性病變，應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)外科酌情處理CGq紅軟基地
治療需抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能。可用孕激素和GnRH激動(dòng)劑二大類。CGq紅軟基地
孕激素CGq紅軟基地
高效孕激素對(duì)下丘腦-垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔�，可使性征消退，但�?duì)骨骼成熟加速無(wú)明顯的治療效果。CGq紅軟基地
合成孕激素常用高效的左炔諾孕酮2-4mg /天。若雌激素下降不滿意可加量，若下降至正常女孩同齡水平可逐漸減量，一最小劑量能控制在低雌激素水平為宜。CGq紅軟基地
方便經(jīng)濟(jì)、性征消退效果良好，定期檢查肝功，長(zhǎng)期使用可能影響肝臟。CGq紅軟基地
GnRH激動(dòng)劑CGq紅軟基地
最推薦的藥物是GnRH激動(dòng)劑。CGq紅軟基地
用藥初期有短暫的刺激作用，激發(fā)促性腺激素釋放，血FSH、LH、及E2水平升高，約2-4周后產(chǎn)生降調(diào)節(jié)。提前出現(xiàn)的性征消退，還能有效的延緩患兒骨骼的發(fā)育，有助于改善最終身高。如治療時(shí)骨齡已達(dá)成熟（如骨齡超過(guò)12歲）或治療時(shí)間太短，則改善身高效果差，一旦骨骼愈合，再給予治療為時(shí)已晚。CGq紅軟基地
臨床用緩釋劑型即長(zhǎng)效GnRH激動(dòng)劑CGq紅軟基地
如亮丙瑞林（抑那通）、曲譜瑞林（達(dá)菲林）等。CGq紅軟基地
劑量：30-90ug/Kg/4W，一般為60ug/Kg/4WCGq紅軟基地
療程：根據(jù)患兒的病情、病程即開(kāi)始治療時(shí)的年齡而定，一般需連續(xù)治療數(shù)月至數(shù)年，至少堅(jiān)持到12-13歲，最終身高才會(huì)得到改善。CGq紅軟基地
治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)速度、骨齡和性激素來(lái)判斷療效。劑量過(guò)大是會(huì)抑制生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度<4cm /年時(shí)，應(yīng)治安不影響性腺抑制療效的前提下適當(dāng)減量CGq紅軟基地
GnRH激動(dòng)劑對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的抑制是暫時(shí)性和高度可逆的，停藥2-3個(gè)月，其抑制作用即逐漸消失，對(duì)青春期發(fā)育無(wú)不良作用，停藥約1年左右月經(jīng)來(lái)潮。CGq紅軟基地
價(jià)格昂貴，但抑制骨齡進(jìn)展效果好，療效可靠，對(duì)獲得最終身高有利。CGq紅軟基地
（三）部分性性早熟治療CGq紅軟基地
單純性早初潮和單純性陰毛早現(xiàn)，無(wú)需治療，觀察隨診。CGq紅軟基地
單純性乳房早熟無(wú)需治療，但乳房早熟可能是真性性早熟的一個(gè)過(guò)渡階段，盡管隨診中觀察乳腺腺結(jié)消退，但仍要堅(jiān)持定期隨診，必要時(shí)重復(fù)GnRH興奮試驗(yàn)。CGq紅軟基地
（四）異性性早熟的治療CGq紅軟基地
先天性腎上腺皮質(zhì)增生：終生服用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，并同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素，內(nèi)分泌可給予治療，帶病情控制穩(wěn)定后，外生殖器�？梢哉�形。CGq紅軟基地
卵巢分泌雄激素：需及時(shí)手術(shù)。CGq紅軟基地
心 理 治 療CGq紅軟基地
性早熟患兒的性心理并沒(méi)有提前，外表與同齡人的差異容易引起患兒心理的自卑感、甚至行為異常如退縮、抑郁或攻擊行為，醫(yī)生需進(jìn)行耐心的解釋，對(duì)患兒的心理保護(hù)及適當(dāng)?shù)男灾�識(shí)教育，尤其是在自我保護(hù)和避免性侵犯的教育。CGq紅軟基地
女性性早熟預(yù)防CGq紅軟基地
　　隨著人們生活水平的提高和獨(dú)生子女日益增多，隨意給健康兒童進(jìn)食補(bǔ)品的現(xiàn)象較為普遍。據(jù)調(diào)查，約有15%的兒童發(fā)育提前，有性早熟趨勢(shì)。為防止兒童性早熟的發(fā)生，應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：CGq紅軟基地
　　1.兒童應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)劑，根據(jù)生理需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。兒童性早熟常有服用人參蜂王漿、花粉、雞胚寶寶素、甘草、冬蟲(chóng)夏草等補(bǔ)品史，這些食品雖含有多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但又含有促性腺激素類物質(zhì)，兒童過(guò)多攝入這類補(bǔ)品可能誘發(fā)性早熟。所以不隨便給兒童進(jìn)食補(bǔ)品，對(duì)預(yù)防性早熟的發(fā)生是十分重要的。CGq紅軟基地
　　2.社會(huì)、學(xué)校和家長(zhǎng)都要重視避免不宜兒童的傳媒因素。因?yàn)檫@些媒介因素可直接刺激兒童的大腦皮質(zhì)活動(dòng)，提前使兒童產(chǎn)生錯(cuò)誤的性觀念。CGq紅軟基地
　　3.防止誤服避孕藥所致的兒童假性性早熟。育齡母親應(yīng)將避孕藥切實(shí)保管妥當(dāng)。CGq紅軟基地
　　4.家庭應(yīng)給孩子創(chuàng)造適合兒童身心發(fā)展的教育環(huán)境。讓孩子有充實(shí)豐富的生活內(nèi)容，避免孩子以成人的衣著打扮，使孩子在生理和心理上都符合年齡特點(diǎn)，保持美好的童真。CGq紅軟基地
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