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     結核性胸膜炎  tuberculous pleurisyAas紅軟基地
結核性胸膜炎是由于機體感染結核桿菌后胸膜出現(xiàn)的充血、滲出、增生、纖維化等炎癥性病變                        。Aas紅軟基地
發(fā)病機制Aas紅軟基地
結核桿菌直接感染胸膜Aas紅軟基地
機體對結核桿菌的遲發(fā)高過敏反應Aas紅軟基地
分類Aas紅軟基地
結核性干性胸膜炎Aas紅軟基地
結核性滲出性胸膜炎Aas紅軟基地
結核性膿胸Aas紅軟基地
臨床表現(xiàn)Aas紅軟基地
癥狀：Aas紅軟基地
 1、結核中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗等。Aas紅軟基地
2、呼吸道癥狀：胸痛、干咳、氣短等。Aas紅軟基地
臨床表現(xiàn)Aas紅軟基地
體征Aas紅軟基地
1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。Aas紅軟基地
2、胸腔積液量〈300ml可無體征。Aas紅軟基地
3、胸腔積液量〉500ml出現(xiàn)典型胸腔積液體征[望、觸、叩、聽]。Aas紅軟基地
實驗室和影像學檢查Aas紅軟基地
胸腔積液常規(guī)及生化學檢查Aas紅軟基地
胸膜活檢Aas紅軟基地
胸腔鏡檢查Aas紅軟基地
胸部X線、胸部CTAas紅軟基地
胸部B超Aas紅軟基地
結核菌素試驗、血沉Aas紅軟基地
滲出液與漏出液鑒別Aas紅軟基地
                  滲出液        漏出液Aas紅軟基地
外觀        草黃色稍混濁  淺黃色透明Aas紅軟基地
比重               〉1.018     〈1.018Aas紅軟基地
蛋白含量           〉30g/L     〈 30g/LAas紅軟基地
胸水蛋白/血清蛋白  〉0.5       〈 0.5Aas紅軟基地
Rivalta反應        +             -Aas紅軟基地
細胞數(shù)         〉500×106/L〈 100×106/LAas紅軟基地
胸水LDH            〉200U/LAas紅軟基地
胸水LDH/血清LDH    〉0.6       〈0.6Aas紅軟基地
結核性胸膜炎胸水的生化學特點Aas紅軟基地
滲出液Aas紅軟基地
細胞數(shù)：以淋巴細胞為主。Aas紅軟基地
細菌學：涂片＜3%， 培養(yǎng)＜20%Aas紅軟基地
pH＜7.30Aas紅軟基地
CEA＜12ng/ml、ADA＞45U/LAas紅軟基地
ACE＞25ug/mlAas紅軟基地
Glucose＜3.35mmol/LAas紅軟基地
胸部X線Aas紅軟基地
胸腔積液量〈300ml胸部X線可無陽性發(fā)現(xiàn)。Aas紅軟基地
胸腔積液量300-500ml胸部X線可見肋膈角變鈍。Aas紅軟基地
胸腔積液量〉500ml出現(xiàn)典型胸腔積液體影像。Aas紅軟基地
大量胸水時縱隔向健側移位Aas紅軟基地
包裹性積液Aas紅軟基地
診斷Aas紅軟基地
病史Aas紅軟基地
臨床表現(xiàn)Aas紅軟基地
輔助檢查Aas紅軟基地
排除其他原因的胸腔積液Aas紅軟基地
抗結核治療有效Aas紅軟基地
鑒別診斷Aas紅軟基地
  滲出液與漏出液鑒別：Aas紅軟基地
心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、腎病、粘液水腫、低蛋白血癥Aas紅軟基地
  滲出液病因的鑒別：Aas紅軟基地
細菌性胸膜炎Aas紅軟基地
癌性胸膜炎Aas紅軟基地
結締組織病性胸膜炎Aas紅軟基地
肺栓塞引起的胸膜炎Aas紅軟基地
治療Aas紅軟基地
胸膜穿刺抽液Aas紅軟基地
抗結核治療Aas紅軟基地
糖皮質激素治療Aas紅軟基地
胸膜穿刺抽液Aas紅軟基地
目的：明確診斷、解除壓迫、防止粘連、排膿。Aas紅軟基地
抽胸水原則：第一次＜600-800ml，Aas紅軟基地
              以后＜1000ml， 2-3次/周.Aas紅軟基地
              診斷性抽胸水20-50ml，                      Aas紅軟基地
胸穿可能的損傷及問題：Aas紅軟基地
 胸膜反應、氣胸、膿胸、局部疼痛及出血、胸膜腔內出血、復張后肺水腫。Aas紅軟基地
抗結核治療Aas紅軟基地
無肺內、外結核病灶及無細菌學發(fā)現(xiàn)者：Aas紅軟基地
     少量單純結胸：1-2SHR/6-8HRAas紅軟基地
     一般結胸：2HRZ/4HRAas紅軟基地
     中毒癥狀重、積液多：2SHRZ(E)/7HR                                        Aas紅軟基地
                         1HRZ/8HZRZAas紅軟基地
有肺內、外結核病灶或胸水找到結核菌及病理為結核結節(jié)者：Aas紅軟基地
    按肺結核陽性化療方案進行Aas紅軟基地
糖皮質激素治療Aas紅軟基地
適應征：重、大、多、粟粒、結腦Aas紅軟基地
目的：減輕炎癥、改善癥狀、Aas紅軟基地
       加速吸收、減少粘連Aas紅軟基地
原則及方法：潑尼松或潑尼松龍Aas紅軟基地
              25-30 mg/d，分3次口服、Aas紅軟基地
              逐漸減量、總療程4-6周Aas紅軟基地
 Aas紅軟基地

結核性胸膜炎護理ppt：這是結核性胸膜炎護理ppt，包括了病因及發(fā)病機制，結核菌到達胸膜腔的三種途徑，臨床表現(xiàn)，超聲波檢查，治療，胸腔閉式引流的注意事項，健康宣教等內容，歡迎點擊下載。

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