這是一個關(guān)于咯血課件PPT模板，這個ppt包含了咯血定義，機理，病史詢問，體格檢查，實驗室檢查，器械檢查，臨床表現(xiàn)，伴隨癥狀，診斷等內(nèi)容�？┭�是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出�？┭�首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診，歡迎點擊下載咯血課件PPT模板哦。

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咯血的診斷及鑒別診斷eSc紅軟基地
咯血定義eSc紅軟基地
是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動作從口腔排出�？┭�首先須與口腔、咽、鼻出血鑒別口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。 eSc紅軟基地
機理eSc紅軟基地
肺動脈內(nèi)壓力較低僅為主動脈壓力的1/6左右，但血管床豐富，血流量大全身血液約97%流經(jīng)肺動脈進行氣體交換，因而肺動脈出血的機會較多，支氣管動脈而來自體循環(huán)因此壓力較高，破裂后可引起大量出血，咯血的機理主要有下面幾種：　eSc紅軟基地
1.血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞時，病原體及其他代謝產(chǎn)物可對微血管產(chǎn)生直接損害或通過血管活性物質(zhì)的作用使微血管壁通透性增加，紅細胞自擴張的微血管內(nèi)皮細胞間隙進入肺泡而造小量咯血�！�eSc紅軟基地
2.血管壁侵蝕，破裂 肺部慢性感染使血管壁彈性纖維受損，局部形成小動脈血管瘤在劇烈咳嗽或動作時血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此種血管瘤多見于空洞性肺結(jié)核�！�eSc紅軟基地
3.肺血管內(nèi)壓力增高 風濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動脈高壓，高血壓心臟病等情況下肺血管內(nèi)壓力增高，可造成血液外滲或小血管破裂而引起咯血。　eSc紅軟基地
4.止、凝血功能障礙 常見于血小板減少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血過程障礙以及血管收縮不良等因素，在全身性出血傾向的基 上也可能出現(xiàn)咯血�！�eSc紅軟基地
5.機械性損傷 外傷或肺結(jié)核鈣化灶，支氣管結(jié)石對血管的機械性損傷引起咯血。[2] eSc紅軟基地
病史詢問eSc紅軟基地
出血為初次或多次如為多次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結(jié)核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性；須細致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結(jié)核病接觸史多年的吸煙史，月經(jīng)史，職業(yè)性粉塵接觸史生食螃蟹、螬蛄史等�！� eSc紅軟基地
　　咯血伴胸痛者多見于肺梗死肺炎球菌性肺炎；咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，支原體肺炎：咯血痰見于肺膿腫；大量咯血者多見于空洞性肺結(jié)核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內(nèi)文獻報告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。 eSc紅軟基地
體格檢查eSc紅軟基地
　　對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查有些慢性心、肺疾病可并忤狀指（趾），進行性肺結(jié)核與肺癌患者常有明顯的體重減輕有些血液病患有全身出血性傾向。 eSc紅軟基地
實驗室檢查eSc紅軟基地
　　痰檢查有助于發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌真菌、細菌、癌細胞寄生蟲卵、心力衰竭細胞等；出血時間凝血時間，凝血酶原時間血小板計數(shù)等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細胞計數(shù)與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。 eSc紅軟基地
器械檢查eSc紅軟基地
1、X線檢查 咯血患者均應做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協(xié)助診斷。　eSc紅軟基地
 2、CT檢查 有助于發(fā)現(xiàn)細小的出血病灶�！� eSc紅軟基地
3、支氣管鏡檢查 原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結(jié)核異物等，同時在直視同上取活體組織病理檢查或異物取出，出血和痰液吸出等　 eSc紅軟基地
4、放射性放射性核素鎵檢查 助于肺癌與肺部其他腫物的鑒別診斷。eSc紅軟基地
臨床表現(xiàn)eSc紅軟基地
　　1．年齡青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支/日×20年)者，應高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。eSc紅軟基地
2．咯血量 咯向量大小的標準尚無明確的界定，但一般認為每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。大量咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。eSc紅軟基地
3．顏色和性狀 因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。 eSc紅軟基地
伴隨癥狀eSc紅軟基地
　　1．咯血伴發(fā)熱多見于肺結(jié)核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。 eSc紅軟基地
　　2．咯血伴胸痛 多見于肺炎球菌肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞(梗死)、支氣管肺癌等。 eSc紅軟基地
　　3．咯血伴嗆咳 多見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。 eSc紅軟基地
　　4．咯血伴膿痰多見于支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染等。其中干性支氣管擴張則僅表現(xiàn)為反復咯血而無膿痰。 eSc紅軟基地
　　5．咯血伴皮膚黏膜出血 可見于血液病、風濕病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。 eSc紅軟基地
　　6．咯血伴杵狀指 多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。 eSc紅軟基地
　　7．咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。 eSc紅軟基地
診斷eSc紅軟基地
　　經(jīng)口腔吐出的血液并非都系咯血，咯血應與口腔、鼻腔出血或上消化道的嘔血鑒別，口血液常與唾液相混合，檢查口腔可以發(fā)現(xiàn)出血處，鑒別診斷一般不難鼻腔出血時，血液自前鼻孔流出，不伴發(fā)咳嗽鑒別診斷也不困難，但血液自后鼻孔沿咽壁下流，吸人呼吸道后而再咳出來易被誤診為咯血，須仔細檢查鼻腔發(fā)現(xiàn)病變和出血點。上消化道嘔血與咯血有時鑒別較為困難嘔血前常有惡心及上腹部不適，嘔出物可混有食物，嘔血后常排黑便患者常有胃病，肝臟病史�！� eSc紅軟基地
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呼吸系統(tǒng)疾病 1.肺結(jié)核 eSc紅軟基地
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咯血是肺結(jié)核患者常見的癥狀，約有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就診成為肺結(jié)核診料的線索咯血量多少不等，少者僅為淡中帶血，多者一次咯血可在500ml以上結(jié)核咯血顏色為鮮紅色�！� eSc紅軟基地
肺結(jié)核患者多見青壯年人患者多同時出現(xiàn)全身不適，疲乏無力，食欲缺乏體重減輕，午后低熱，盜汗脈塊等全身中毒癥狀�！� eSc紅軟基地
肺結(jié)核的體征不同類型和不同病期而各不相同。典型的體征有患側(cè)呼吸運動減低，觸診震顫增強叩診呈濁音，聽診有支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音�！� eSc紅軟基地
實驗室檢查痰結(jié)核菌檢查陽性可確診為肺結(jié)核，且可肯定為活動性病灶；血沉增速情況有助于考慮肺結(jié)核病灶的炎癥程度，結(jié)核菌素試驗對兒童診斷有一定的價值�！� eSc紅軟基地
X線檢查X線檢查在肺結(jié)核的診斷上有很高的價值，大致表現(xiàn)有：斑點結(jié)節(jié)狀，密度較高邊緣清楚的纖維包圍的干酪灶；云霧狀或片狀，密度較淡，邊緣完整密度不均勻的球形病灶；具有環(huán)形邊界透亮葋的空洞形成。 eSc紅軟基地
支氣管鏡檢查直視下可見支氣管結(jié)核病灶，刷檢涂片和沖洗沉淀法涂片查結(jié)核菌和瘤細胞或咬檢進行組織學檢查可明確診斷�！� eSc紅軟基地
根據(jù)病史臨床表現(xiàn)，體征，X線痰結(jié)核菌檢查和支氣管鏡檢查一般診斷并不困難�！� eSc紅軟基地
2.支氣管擴張eSc紅軟基地
咯血是支氣管擴張的常見癥狀，文獻報告約90%患者不同程度的咯血。少者數(shù)口多者每次達500ml以上，為鮮紅色。　 eSc紅軟基地
患者多為青壯年病程較長，常有慢性咳嗽，咳膿痰的病史追溯既往史患者多在幼年時期患過麻疹，百日咳、支氣管肺炎等病癥患者病程雖長，但全身情況比較良好，咯血后常不發(fā)熱止血也較快，咳嗽、咳痰常與體位有關(guān)晨起或臥床后咳嗽加劇，咳痰量增多，痰量多者可達數(shù)百毫升痰液靜置后可分為3層，上層為泡沫狀黏液，中層為較清的漿液下層為膿液及細胞碎屑沉渣�！� eSc紅軟基地
體檢患者胸背下部可聽到濕性啰音或呼吸音減弱常有懺狀指（趾）�！� eSc紅軟基地
X線檢查一般患者X線平片上極少有征象。重度患者胸片顯示一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理增粗，絮亂以及呈蜂窩壯陰影或見有小的液平面。支氣管造影確定擴張的部位，范圍形狀并可決定治療方案�！� eSc紅軟基地
3.肺癌 eSc紅軟基地
約60%原發(fā)性肺癌有咯血癥狀，多為持續(xù)性或音斷性痰中帶血或小量咯血，血痰少大咯血者少見。本病多見國性老年患者，約20%患者血痰是第一個癥狀。　 eSc紅軟基地
根據(jù)病史咳嗽，咳痰，咯血等癥狀X線檢查，支氣管鏡檢查刷檢和咬檢病理，細胞學檢查可以確診�！� eSc紅軟基地
4.肺膿腫 eSc紅軟基地
多起病急驟，有高熱，咳嗽胸痛，吐大量膿臭痰或膿血痰，常是肺炎和葡萄球菌敗血癥等的并發(fā)癥約50%的患者有咯血癥狀，咯血量不大。病程約2周時間咳出大量膿痰時患者體溫也降低，病變可逐漸被吸收，病情改善最近痊愈遷延不愈可形成慢性肺膿腫�！� eSc紅軟基地
慢性肺膿腫體溫常不升高，中毒癥狀亦少，咳膿血痰或膿痰較多有臭味，每天可達300ml以上，患者呈慢性病容貧血，消瘦，萎靡有杵狀指�！� eSc紅軟基地
實驗室檢查急性肺膿腫白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增加，慢性肺膿白細胞拉加不明顯而有輕度貧血。痰涂片和培養(yǎng)可做出細菌學診斷和藥敏試驗，選用敏感的抗生素治療。　 eSc紅軟基地
X線檢查病變初期為片狀濃密陰影，后漸向周圍肺組織擴展，而且不受葉間胸膜限制膿腔形成后則內(nèi)壁光滑，常有液平，膿腔周圍有炎癥浸潤后期膿腔漸縮小，炎潤漸消退，最后形成少許條索狀陰影而痊愈　一般根據(jù)急性發(fā)病史臨床表現(xiàn)、X線檢查，痰細菌學檢查和診斷斷性治療診斷不困難�！� eSc紅軟基地
5.慢性支氣管炎 eSc紅軟基地
慢性支氣管炎患有時也有咯血，一般為小量或痰中帶血，為支氣管黏膜充血損傷所致一般不須治療，3~4d之內(nèi)自行停止，但又易于復發(fā)體征，X線及痰液檢查常無特性改變，慢性支氣管炎患者發(fā)生持續(xù)少量咯血時須小心尋找其他原因，特別是支氣管癌，以免延誤診斷。　 eSc紅軟基地
6.肺炎 eSc紅軟基地
急性肺炎大部分患者起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯血，咯血原因是肺實質(zhì)處于高度充血狀態(tài)小血管通透性增加并可發(fā)生破裂而致咯血�！� eSc紅軟基地
肺炎球菌肺炎患者痰中混有血液者多見，有時血量在20ml以上，病期2~3d以后轉(zhuǎn)的銹色痰�！� eSc紅軟基地
肺炎桿菌性肺炎痰液呈紅色。 eSc紅軟基地
流感病毒性肺炎常反復小量咯血，　 eSc紅軟基地
肺炎支原體肺炎患者約1/4有咯血性痰但不呈鐵銹色�！� eSc紅軟基地
7.肺真菌病 eSc紅軟基地
包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隱球菌病等，通常有發(fā)熱乏力，咳嗽，咯血痰或膿血痰多見于老年，幼兒或體弱營養(yǎng)不良的患者，X線易與化膿性肺炎及肺結(jié)核相混良的患者X線易與化膿性肺炎及肺結(jié)核混淆，痰液中找到直菌或血清反應陽性可確診。　 eSc紅軟基地
8.肺阿米巴病eSc紅軟基地
為肝阿米巴病并發(fā)癥之一，也可來自腸道病灶。通常有發(fā)熱乏力、咳嗽、胸痛易與慢性肺膿腫、肺結(jié)核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而帶腥臭味X線檢查可見肺內(nèi)片狀炎癥或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋養(yǎng)體�！� eSc紅軟基地
9.肺吸蟲病 eSc紅軟基地
本病有嚴格的地區(qū)性，多流行于浙江、福建四川等地區(qū)�；颊叨荚�在病區(qū)進食未熟的石蟹或螬蛄史。主要臨床癥狀是咳嗽咳痰，咯血，胸痛典型的痰呈鐵銹色或棕黃色。病人雖有長期的反復咯血，但全身情況尚好體征不明顯，血中嗜酸性粒細胞增多，X線有時能見浸潤囊樣陰影或胸腔積液胸膜增厚等，肺吸蟲皮內(nèi)抗原體試驗陽性或痰中找到肺吸蟲卵即能確診 eSc紅軟基地
10.肺包蟲病 eSc紅軟基地
是由絳蟲蚴寄生人體肺內(nèi)所引起，早期可無癥狀，囊腫增大合并感染時則出現(xiàn)咳嗽咳痰，咯血及胸痛等癥狀，X線可見肺內(nèi)呈圓形卵圓形，略葉分葉狀陰影，囊腫破裂后空氣進入則頂部呈現(xiàn)一半月形帶本病流行于我國西北和內(nèi)蒙古地區(qū)包蟲抗原皮內(nèi)試驗及補體結(jié)合試驗對診斷有重要意義。 eSc紅軟基地
11.支氣管結(jié)石　eSc紅軟基地
　可能來自某些肺部病變的結(jié)石如肺結(jié)核，淋巴結(jié)結(jié)核，異物錯構(gòu)瘤放線菌病，肺膿腫等�！� eSc紅軟基地
臨床表現(xiàn)主要是干咳反復的咯血，或有咳出結(jié)石史�？┭�量通常為痰中帶血或小量咯血但有的病例可有大咯血，如結(jié)石阻寒支氣管可伴有喘鳴、呼吸困難等癥狀繼發(fā)感染而發(fā)熱、咳嗽，咳痰等查體在梗阻的部位可聽到局限性哮鳴音，伴感染后可聽到羅音�！� eSc紅軟基地
X線檢查可發(fā)現(xiàn)有支氣管結(jié)石陰影以后膈中葉根部較為多見，結(jié)石遠羰有時可發(fā)現(xiàn)肺、不張或肺部感染支氣管造影可發(fā)現(xiàn)支氣管梗阻遠端有鈣化影，支氣管鏡檢查對診斷也有一定幫助。　 eSc紅軟基地
X線胸片上如炎癥病變相應部位有鈣化結(jié)節(jié)炎癥消退后而咯血不止者，則支氣管結(jié)石的可能性甚大�！�12.塵肺 eSc紅軟基地
是肺職業(yè)病，可分為矽肺，矽酸鹽肺滑石肺，肺鐵未沉著癥等，其臨床表現(xiàn)主要有胸痛呼吸困難，咳嗽，咳痰偶有血痰或咯血，診斷主要依據(jù)職業(yè)及肺部X線表現(xiàn)。　 eSc紅軟基地
12.塵肺 eSc紅軟基地
是肺職業(yè)病，可分為矽肺，矽酸鹽肺滑石肺，肺鐵未沉著癥等，其臨床表現(xiàn)主要有胸痛呼吸困難，咳嗽，咳痰偶有血痰或咯血，診斷主要依據(jù)職業(yè)及肺部X線表現(xiàn)�！�eSc紅軟基地
13.惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 eSc紅軟基地
惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部時�？梢�起咳嗽，咳痰，咯血等癥狀絨毛膜上皮癌、睪丸畸胎瘤和惡性葡萄胎最容易轉(zhuǎn)移支肺部引起咯血癥狀。其他亞性腫瘤如鼻咽癌乳腺癌，食道癌，胃癌肝癌，結(jié)腸直腸癌，前列腺癌精原細胞瘤和類癌等也可能轉(zhuǎn)移到肺部�！� eSc紅軟基地
X線檢查惡性腫瘤轉(zhuǎn)移常為多發(fā)性，單發(fā)性者少見。多發(fā)性乾為圓形卵圓形、粟粒狀，大小相仿邊緣不整，發(fā)展較快。一般原發(fā)灶不易診斷須仔細設(shè)法尋找�！� eSc紅軟基地
14.良性支氣管瘤eSc紅軟基地
良性支氣管瘤主要有支氣管瘤、平滑肌瘤、乳頭狀瘤等多發(fā)生于30~40歲的人中，多見于女性，因為腫瘤生長緩慢臨床癥狀可延續(xù)多年，早期無任何癥狀，或僅有干咳或氣喘并在遠端發(fā)生感染或支氣管擴張�！�X線檢查良性支氣管瘤，最常見的是支氣管腺瘤典型的X線征為肺部附近有圓形或類圓形陰影，密度均交一致邊緣銳利，體層攝片更易于發(fā)現(xiàn)�！� eSc紅軟基地
支氣管鏡檢查易于做出診斷痰細胞學檢查無助于診斷。 eSc紅軟基地
心血管系統(tǒng)疾病　　1.風濕性心臟病二尖瓣狹窄eSc紅軟基地
因為風濕性心臟病二尖瓣狹窄引起左心房衰竭，肺靜脈及毛細管內(nèi)壓力明顯增高肺充血，支氣管黏及毛細管破裂引起咯血，多為淡中帶血或小量咯血左心衰竭伴肺水腫時�？瘸龇奂t色泡沫樣痰。根據(jù)心臟病史，心臟聽診心尖區(qū)舒張期雜音X線顯示左心房擴大，心電圖顯示左心房增大的“二尖瓣型P波”和右心室肥厚，超聲心動圖出現(xiàn)“城垛樣“圖形�！� eSc紅軟基地
2.肺栓塞 eSc紅軟基地
肺栓塞是由于血栓阻塞了肺動脈而引起。臨床表現(xiàn)患者有精神緊張，胸痛胸悶，咳嗽、咯血心慌、四肢涼、出汗等查體呈呼吸困難，面色蒼白，煩躁不安發(fā)紺或有發(fā)熱，脈細弱，心率增快心前區(qū)奔馬律，肺內(nèi)有濕性羅音，頸靜脈怒張肝腫大等急性右心功能不全的體征。　 eSc紅軟基地
X線檢查肺栓塞可引起肺動脈高壓征象，多發(fā)性小的肺栓塞呈支氣管肺炎樣彌散的浸潤陰影，較大的栓塞則發(fā)生肺梗死呈楔形陰影。肺血管造影可顯示直徑0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范圍。也為手術(shù)治療作好準備。　 eSc紅軟基地
放射性核素掃描大有助于診斷。　 eSc紅軟基地
3.肺動靜脈瘺 eSc紅軟基地
肺內(nèi)先天性血管畸形，多在青年時期發(fā)病，男性較多患者常有呼吸困難，心悸，批復咯血胸前區(qū)痛，發(fā)紺等，因病程長患者表現(xiàn)貧血的癥狀。　 eSc紅軟基地
查體時發(fā)現(xiàn)可在病變部位聽到收縮期雜音。發(fā)紺，杵狀指和貧血的癥狀。　 eSc紅軟基地
X線檢查發(fā)現(xiàn)密度均勻邊界清楚的團塊陰影，病灶內(nèi)偶有很少的鈣化，陰影隨深吸氣擴大深呼氣縮小�！》蝿用}造影MRI檢查可清楚地了解動靜脈瘺的位置，單發(fā)或多發(fā)，也可為手術(shù)作好準備。 eSc紅軟基地
血液病eSc紅軟基地
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　　某些血液病如血小板結(jié)減少性紫癜白血病、血友等患者，也可引起咯血患者尚有呼吸道以外的出血傾向。如血小板結(jié)減少性紫癜以皮膚、黏膜出血為主以下肢更多，白血病常以齒齦出血，鼻衄皮膚出血點為多，血友病患者往往是有很輕微的外傷即可引起持久而嚴重的出血，多見幼兒發(fā)病　 eSc紅軟基地
急性傳染病　 　　1.肺出血型鉤端螺旋體病 eSc紅軟基地
肺出血型鉤端螺旋體病即鉤端螺旋體性出血性肺炎，是急性感染性傳染病。多數(shù)患者起病急驟有惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，頭痛全身肌痛等癥狀，類似流感的癥狀，部分患者起病較緩慢僅有輕微發(fā)熱伴有鼻咽部癥狀2~3d后出現(xiàn)咳嗽，淡中帶拖血或咯血，胸悶氣促和輕度發(fā)紺，有的患者發(fā)生大咯血，患者肺炎癥狀較顯著但胸部體征較少，僅部分病例叩診呈輕度濁音和聽到濕性啰音�！� eSc紅軟基地
X線胸片呈現(xiàn)雙側(cè)肺野斑片狀模糊陰影以中、下野為著。病原學和血清學檢查可以確定診斷�！� eSc紅軟基地
2.流行性出血熱eSc紅軟基地
流行性出血熱是出血熱的一種，出血熱是一組由蟲媒病毒引起的自然疫源性傳染病，臨床上以發(fā)熱出血，休克等癥狀為特征。以病急驟以畏寒，寒戰(zhàn)，高熱開始全身癥狀較重，尤以頭痛，腰痛肌痛為突出出血常見于病3~5d，結(jié)膜，鞏膜軟腭和皮膚發(fā)生大頭針帽大小出血點，出血點分布密集呈鏈條狀排列，多見于上半身尤以胸部和上胸部，下半身較少見，患者可以引起咯血患者有不同程度的腎臟損在，有蛋白尿和血尿�！� eSc紅軟基地
患者發(fā)熱持續(xù)約5~6d退熱后癥狀而加重，有的甚至出現(xiàn)休克，為此病的重要特征之一。　 eSc紅軟基地
實驗室檢查血小板計數(shù)，大多數(shù)減少，流行性出血熱抗體（EHF-AB）滴度常達1：1280以上有助于診斷。　根據(jù)流行季節(jié)（多在5~6月份）流行地區(qū)發(fā)熱，出血和腎臟損害等三大臨床癥狀和實驗室檢查，診斷并不困難。　 eSc紅軟基地
3.白塞氏病 eSc紅軟基地
本病以慢性經(jīng)過，臨床表現(xiàn)多樣化和反復作為特征。臨床上主要表現(xiàn)阿弗他口炎伴有外生殖哭皰疹與潰瘍眼部表現(xiàn)虹膜睫狀體炎，角膜炎，前房積膿等皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑樣疹，毛囊炎樣損害，痤瘡樣損害血栓性靜脈炎與血栓性動脈炎的表現(xiàn)，肺部血栓性動，靜脈炎可引起咯血�！� eSc紅軟基地
本病的表現(xiàn)復雜尤其是不典型的病例，診斷較為困難，而反復發(fā)作和急性女陰口瘡樣小潰瘍是常見的癥狀對提示診斷有重要的幫助�！� eSc紅軟基地
4.結(jié)締組織病 eSc紅軟基地
其中系統(tǒng)性紅斑狼郊和結(jié)節(jié)性多動脈炎偶可發(fā)生咯血。因為這類疾病常累及臟器和系統(tǒng)的損害，臨床表現(xiàn)多種多樣極為復雜。系統(tǒng)性紅狼瘡大都有皮疹，關(guān)節(jié)痛發(fā)熱、繼以頭痛，納差脫發(fā)等表現(xiàn)，常累及腎、心肺、肝、消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)、眼、骨骼淋巴結(jié)等，并多次自行緩解和惡化。結(jié)節(jié)性多動脈炎約25%的口才出現(xiàn)多形性結(jié)節(jié)樣皮損，患者常有不規(guī)則發(fā)熱，多汗乏力，肌肉和關(guān)節(jié)痛等癥狀，常累及腎消化道，心和肺，累及肺引起肺內(nèi)血栓可引起咯血甚至可能發(fā)生天咯血。 eSc紅軟基地
5.肺出血—腎炎綜合征eSc紅軟基地
病因不明，多見于男性青年，病程數(shù)月至一年預后不良。臨床表現(xiàn)間歇性咯血，伴呼吸困難和胸痛同時也伴有腎功能損害，表現(xiàn)為腎小球腎炎，腎功能損害為進行性最后死于尿毒癥或肺部病變�！� eSc紅軟基地
腎活栓免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)抗腎小球基底膜抗體則診斷確定 eSc紅軟基地
6“替代性月經(jīng)”eSc紅軟基地
成年女性發(fā)生與月經(jīng)財期相應的周期性咯血，須考慮為“替代性月經(jīng)”此種異�，F(xiàn)象罕見，原因未明有人認為體內(nèi)雌激素的周期性濃度增高，引起肺毛細血管的充血，出血所致此外氣管和支氣管子宮內(nèi)膜異位也引起此現(xiàn)象，但更為罕見。對于此種異�？┭�現(xiàn)象經(jīng)過長期觀察和細致檢查而不能發(fā)現(xiàn)其他原因咯血時方可診為“替代性月經(jīng)”。eSc紅軟基地
分類eSc紅軟基地
1、滲出性出血 eSc紅軟基地
血液從毛細血管滲出，可能由于結(jié)核桿菌所產(chǎn)生的毒素及結(jié)核病變產(chǎn)生的組織胺使毛細血管擴張，也可能與肺內(nèi)壓的改變，維生素缺乏或凝血功能不全有關(guān)，有的也可因長期服用異煙肼而致毛細血管透性增加而出血。此類咯血量少，多為痰中帶血。 eSc紅軟基地
2、肺血管出血 eSc紅軟基地
肺結(jié)核病變侵蝕血管壁而引起出血，出血量可因損傷血管的大小及深淺程度而不等。當空洞壁上血管瘤（小動脈瘤）破裂時，可出現(xiàn)大量的咯血，甚至發(fā)生窒息休克或死亡。 eSc紅軟基地
3、支氣管血管出血 eSc紅軟基地
結(jié)核性支氣管擴張及支氣管內(nèi)膜充血糜爛型和肉芽潰瘍型。由于潰瘍面血液滲出或潰瘍侵蝕血管壁而致出血。出血量多少不等。eSc紅軟基地
分類eSc紅軟基地
根據(jù)每次出血量的大小可分為eSc紅軟基地
小量咯血：少于100ml/次、eSc紅軟基地
中量咯血：100－300ml/次eSc紅軟基地
大量咯血：多于300ml/次或多于600ml/24小時。eSc紅軟基地
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