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學(xué)習(xí)目的及要求 學(xué)習(xí)內(nèi)容（Contents） （一）病因 1．支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞 ★ 2．支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 3．機體免疫功能失調(diào) 1.慢性咳嗽伴大量膿痰★ 靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。 咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)。 2.反復(fù)咯血　 3.反復(fù)肺部感染 4.慢性感染中毒癥狀：　 發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺等。 1.早期：可無異常肺部體征。 2.病變重或繼發(fā)感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音（支擴典型體征）。 3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。 （一）檢查 1．痰細菌學(xué)檢查：痰涂片 或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 2．影像學(xué)檢：典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 1.根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染的病史和體征。 2.X線、CT檢查，影像學(xué)提示有蜂窩狀透亮陰影。 3.支氣管造影明確病變部位和范圍。 （一）抗感染 有感染時抗感染。病情較輕者口 服抗生素，病情較重者靜脈用藥。 （二）痰液引流，保持呼吸道通暢★ 1.祛痰藥：可選用氯化銨、溴己新等。 2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。 3.霧化吸入。 （三）手術(shù)治療 內(nèi)科治療無效考慮手術(shù)切除病變肺段。 1．清理呼吸道無效 與膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。 2. 有窒息的危險 與痰多、粘稠、大咯血不能及時排出有關(guān)。 3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機體消耗增多、咯血有關(guān)。 4. 焦慮 與疾病遷延、個體健康受到威脅有關(guān)。 5.有感染的危險 與痰多、粘稠、不易排出有關(guān)。 6. 體溫過高 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。 7．氣體交換受損 與肺內(nèi)炎癥、膿腫的形成有關(guān)。 8. 潛在并發(fā)癥 :咯血或再咯血 1.體位引流護理 ★ （1）準備：引流前可霧化、用祛痰藥等。 （2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。 2.休息與環(huán)境：靜臥休息，病情嚴重者絕對臥床休息。保持安靜、空氣流通，注意保暖。 3.飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素和易消化飲食，鼓勵病人多飲水，1500ml/d。 4.用藥護理：抗生素、祛痰藥、支氣管舒張藥作用及副作用。 5.病情觀察： 觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息★ 6.避免誘因：戒煙，避免接觸呼吸道感染病人等。 7.大咯血的搶救程序 藥物止血 垂體后葉素、立止血、普魯卡因等 暢通氣道 患側(cè)臥位，咯出積血，保持氣道通暢. 窒息者，頭底腳高位，排除口，咽，鼻部血塊. 必要時氣管插管，氣管切開. 復(fù)習(xí)思考題vWR紅軟基地

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